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CONSULAT GENERAL DE FRANCE A BUENOS AIRES …………………………………………………………………………… Cadre réservé à l’administration SOLICITUD DE BECA PARA EL TRANSPORTE / PRESUPUESTO ANUAL « 2017 » DEMANDE DE BOURSE DE TRANSPORT / DEVIS ANNUEL « 2017 » Informaciones referentes a la familia: Establecimiento escolar, niños, criterios objetivos Informations relatives à la famille : établissement scolaire, enfants, critères et objectifs Establecimiento LYCEE JEAN MERMOZ escolar: Ramsay 2131 Etablissement scolaire 1428 BUENOS AIRES COLLEGE FRANCO ARGENTINO Lavalle 1067 1640 MARTINEZ Apellido y nombre del padre o tutor: _____________________________________________________ Nom et prénom du père ou tuteur Dirección de la familia / Adresse de la famille : _____________________________________________ Apellido y nombre de los niños usuarios del transporte: Nom et prénom des enfants utilisant le transport 1. ________________________________________3. ._______________________________________ 2. ________________________________________4. ._______________________________________ Distancia en kms « D » (Domicilio/Establecimiento escolar): _________________________________ Distance en km « D » (Domicile – Etablissement scolaire) Costo estimado por Km « C »:________________ Cantidad de trayectos al día « N »: _____________ Coût estimé par km « C » Quantité de trajets quotidiens « N » Costo del (de los) peaje(s) « P » por trayecto: _____________________________________________ Coût du/des péage(s) par trajet - Costo estimado de un trayecto: « A » = (DC + P): ___________________________________ Coût estimé par trajet : « A » = (DC + P) - Costo diario estimado para la familia: « B » = (N x A):________________________________ Coût quotidien estimé pour la famille « B » = (N x A) PRESUPUESTO ANUAL presentado a la familia por el prestatario: DEVIS ANNUEL présenté par le prestataire à la famille : Descripción de los servicios propuestos a la familia / Description des services offerts à la famille : __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Monto del presupuesto anual 2017 / Montant du devis annuel 2017 : ___________________________ Fecha: ______________________ Firma, CUIT y sello del prestatario: _______________________ Date Signature, CUIT et sceau du prestataire
