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4 semanas
(1)
6 semanas
(2)
Adulto
Tiroides
La glándula tiroides es la primera glándula endocrina que se
desarrolla en el embrión. Aparece como un engrosamiento del
endodermo medial en la faringe primitiva (1). Conforme crece
el embrión, el tiroides en desarrollo desciende hacia el cuello.
En este momento, la glándula se une a la lengua mediante un
estrecho canal (el conducto tirogloso - 2- ). A las 7 semanas, la
glándula está en su posición final. Entonces, el conducto
tirogloso se ocluye.
El tejido tiroideo ectópico
puede aparecer
en cualquier posición del trayecto normal del desarrollo de la
glándula o incluso en localizaciones más caudales.
Tiroides lingual (3): Es el más frecuente, y se detecta hasta
(3)
(4)
en el 10% de las necropsias.
Tiroides sublingual (4): Se localiza en el cuello superior y
debe diferenciarse de un quiste del conducto tirogloso.
Tiroides intratorácico
(5)
(5): Debido a un exceso de
descenso, suele ser asintomático, aunque puede asociarse a
hipotiroidismo.
Tiroides
(1)
Niño al que se solicita ecografía cervical por hipotiroidismo.
No se ve tejido tiroideo en la posición habitual, y sí una masa
en la región sublingual (1). Esta lesión hipoecoica (flecha)
podría confundirse con un quiste tirogloso complicado, pero
el estudio Doppler muestra flujo en su interior, lo que
demuestra su naturaleza sólida. El estudio gammagráfico (3)
confirmó la naturaleza tiroidea de la masa.
Siempre que se sospeche un tiroides ectópico se debe hacer
un estudio gammagráfico, ya que, como sucedía en este niño,
este tiroides ectópico puede ser el único tejido funcionante, y
extirparlo provoca un hipotiroidismo yatrogénico que precisa
tratamiento sustitutorio de por vida.
(2)
(3)
Esquema de las bolsas
faríngeas en un embrión de 6
semanas
Glándulas paratiroides
Adulto
Las paratiroides IV, o paratiroides
superiores (flecha azul) derivan de
la región dorsal de la cuarta bolsa
faríngea. Las paratiroides III, o
paratiroides inferiores (flecha
verde), y el timo, derivan del
complejo de la tercera bolsa faríngea.
La paratiroides III y el timo migran
caudalmente, hasta situarse por
debajo de la menos móvil paratiroides
IV.
La posición normal de las paratiroides superiores es en la unión cricotiroidea, por encima de la referencia
anatómica de la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Las paratiroides inferiores se
distribuyen de forma más variable, con mayor frecuencia en localizació anterolateral o posterolateral al
tercio inferior del tiroides. La migración aberrante de la paratiroides III puede localizarse desde el cuello
superior al mediastino.
El tejido paratiroideo ectópico es una entidad reconocida y causante del 10 al 13% de los
hiperparatiroidismos. Los adenomas paratiroideos pueden desarrollarse en glándulas ectópicas inferiores,
pero los adenomas en glándulas paratiroides superiores ectópicas son excepcionales.
Las técnicas de medicina nuclear son las más adecuadas para detectar y caracterizar tejido
ectópico paratiroideo.
Timo
(1)
El timo surge de la porción ventral de la tercera bolsa faríngea
(1). Durante las semanas 7 y 8, el timo primitivo se alarga
caudal y ventralmente, y hacia el final de la octava semana,
ambos lados se fusionan a nivel de la zona superior del arco
aórtico.
En los niños, el margen craneal del timo se extiende hasta
cerca de la glándula tiroidea (2), mientras que el margen
inferior llega al corazón (3).
(2)
El timo normal se puede estudiar en niños con ecografía,
TC o RM.
Timo ectópico
(3)
Las anomalías tímicas cervicales pueden ser consecuencia
de una detención de la migración caudal-medial del timo
primitivo o por secuestro y persistencia de los vestigios
tímicos en el curso del tracto timofaríngeo.
Timo ectópico
Tejido tímico ectópico
El tejido tímico ectópico puede ser contiguo o estar separado del timo normal. Se ha
descrito en diferentes localizaciones del cuello y, en ocasiones produce compresión de
la vía aérea.
Las masas tímicas ectópicas son lesiones congénitas, sólidas o quísticas, y que
suelen manifestarse entre los 2 y 13 años de edad como nódulos asintomáticos del
cuello.
La mayoría de los casos son unilaterales y,
por motivos desconocidos, se han descrito
más en varones y en el lado izquierdo.
El diagnóstico se puede hacer con RM, al
detectar un tejido que presenta la misma
intensidad de señal en todas las
secuencias o por un tejido que se conecta
con el timo normal.
Timo ectópico detectado en ecografía, y localizado por detrás de los músculos
esternocleidomastoideos.