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CAPÍTULO 15

INTRODUCCIÓN
o Los tejidos de los que se origina la cabeza derivan
del:
 Mesodermo Paraxial son los somitas y
somitómeras y originan la base del cráneo,
una porción de la región occipital, los
músculos
voluntarios
de
la
región
craneofacial, la dermis, los tejidos conectivos
de la región dorsal de la cabeza y las
meninges que se encuentran en posición
caudal con respecto al prosencéfalo.
 Lámina Lateral del Mesodermo forma los
cartílagos laríngeos ( aritenoides y cricoides)
y tejido conectivo adyacente.
 Cresta Neural viene del neuroectodermo
de la regiones del cerebro anterior, medio y
posterior, y se van en dirección ventral hacia
los arcos faríngeos y en dirección rostral van
al cerebro anterior y la cúpula óptica hacia la
región facial. Así originan el esqueleto de la
región media de la cara y los arcos faríngeos
o sea se incluyen los carílagos, hueso,
dentina, tendón, dermis, piamadre y
aracnoides, neuronas sensitivas y estroma
glandular.
 Placodas Ectodérmicas  forma neuronas
de los ganglios sensitivos craneales 5°, 7°,
9° y 10°.
CABEZA Y CUELLO
o Los arcos branquiales o faríngeos aparecen en la 4°
y 5° semana y le dan el aspecto externo al embrión.
Los arcos branquiales o faríngeos aparecen en la 4°
y 5° semana y le dan el aspecto externo al embrión,
e inicialmente presentan tejido mesenquimático
separados por la hendiduras branquiales o
faríngeas. Junto con el desarrollo de arcos y
hendiduras aparecen las bolsas faríngeas rodeando
el intestino faríngeo; estas bolsas se introducen en
el mesénquima, pero no se relacionan con las
hendiduras.
o Los arcos faríngeos contribuyen a la formación del
cuello y la cara.
o En la 4° semana (final),el centro de la cara es de
estomodeo rodeado del 1°arco.
o A las 4 ½ semanas se identifica:
 Procesos mandibulares (2) del 1° arco,
caudal al estomodeo
 Procesos maxilares(2) porción dorsal del
1° arco, lateral al estomodeo.
 Prominencia frontonasal (2) elevación
redondeada, craneal al estomodeo.
o El proceso nasal complementa posteriormente el
desarrollo.
1

ARCOS FARÍNGEOS
o Se compone de un núcleo central de mesénquima,
cubierto por ectodermo superficial y en su interior
tapizado por epitelio de origen endodérmico.
o Provienen del mesénquima del mesodermo paraxial
y lámina lateral y células de la cresta neural que
migran y forman el esqueleto de la cara. El
mesodermo propio de los arcos, forma los músculos
con su propio nervio craneal y componente arterial.
o 1° ARCO FARÍNGEO
 Dorsalmente presenta el proceso maxilar que
va hacia delante por debajo de la zona
ocular, y ventralmente se ubica el proceso
mandibular que contiene el cartílago de
Meckel que desaparece con el desarrollo
menos en su porción dorsal originando el
yunque y el martillo.
 Mesénquima del proceso maxilar origina
premaxilar, maxilar y cigomático, y una parte
del temporal por osificación membranosa. La
osificación del mesénquima circundante al
cartílago de Meckel, origina el maxilar
inferior.
 Este arco también forma los músculos de la
masticación, vientre anterior del digástrico,
músculo tensor del tímpano o del martillo,
tensor del velo del paladar.
 La inervación está dada por la rama maxilar
inferior del trigémino.

Como también el arco forma la dermis de la
cara, su inervación esta dada por las ramas
oftálmica, maxilar superior e inferior del
trigémino.
o 2° ARCO FARÍNGEO O ARCO HIOIDEO
 El cartílago de éste (cartílago de Reichert )
origina el estribo, apófisis estiloides, lig
estilohioideo. Ventralmente forma el asta
menor y porción superior del hioides.
 Muscularmente forma el músculo del estribo,
estilohioideo, vientre posterior del digástrico,
el auricular, y músculos de la expresión
facial.
 La inervación de todos éstos es por el nervio
facial.
o 3° ARCO FARÍNGEO
 Origina el asta mayor y porción inferior del
cuerpo del hioides.
 Origina los músculos estilofaríngeos.
 La inervación es por el nervio glosofaríngeo.
o 4° Y 6° ARCO FARÍNGEO
 Sus cartílagos se fusionan y originan los
cartílagos laríngeos ( tiroides, cricoides,
aritenoides, corniculado y cuneiforme)
 Los músculos que forma son el cricotiroideo,
elevador del velo del paladar y constrictores
de la faringe todos inervados por la rama
laríngea superior del vago.
 Los músculos intrínsecos de la laringe son
inervados por el nervio laríngeo recurrente,
rama del vago.
2

BOLSAS FARÍNGEAS
o 1° BOLSA
 Corresponde al divertículo pedicualdo o
receso tubotimpánico que se contacta con el
epitelio de la 1° hendidura ( será más tarde el
conducto auditivo externo).
 La parte distal de este receso forma la caja
del tímpano (su revestimiento formará el
tímpano) y la proximal no aumenta de calibre
y forma la trompa de Eustaquio o
faringotimpánica.
o 2° BOLSA
 Origina la amígdala palatina. 1° el
revestimiento epitelial de esta bolsa, prolifera
y se mete en el mesénquima y después es
invadido por mesodermo originando la
amígdala.
 Entre el 3° y 5° mes, se infiltra tejido linfático
a la amígdala.
 La porción de la bolsa que no desaparece,
forma la fosa tonsilar o palatina.
o 3° BOLSA

HENDIDURAS FARÍNGEAS
o El embrión de 5 semanas tiene 4 hendiduras, y sólo 1 contribuye a la formación del embrión.
o La porción dorsal de la 1° hendidura se mete en el mesénquima y forma el conducto auditivo externo, y su
revestimiento interno forma el tímpano.
o El 2° arco se superpone al 3° y 4° por una proliferación de mesénquima, y después se fusiona con el relieve
epicárdico en la zona inferior del cuello, quedando sin contacto exterior la 2°, 3° y 4°.
o Las hendiduras forma una cavidad revestida por ectodermo, que desaperece con el desarrollo, y que es el seno
cervical.

3° y 4° bolsa tienen alas dorsales y
ventrales.
 5° semana glándula paratiroides inferior
por diferenciación del epitelio del ala dorsal
de la 3° bolsa, y se ubicará dorsalmente a la
tiroides. El ala ventral origina el timo.
 Ambos primordios pierden su contacto con la
faringe y el timo migra caudomedialmente
arrastrando a la paratiroides inferior.
 La parte principal del timo se fusiona con su
contraparte en la zona del mediastino
anterior. Involuciona con la edad.
o 4° BOLSA
 El epitelio del ala dorsal forma la glándula
paratiroides superior.
 Se separa de la faringe y migra caudalmente
para alojarse dorsalmente en la tiroides.
o 5° BOLSA
 Origina el cuerpo ultimobranquial, que se
incluye en la tiroides.
 Las células de este cuerpo originan las
células C o parafoliculares de la tiroides, que
secretan calcitonina.
3

ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFECTOS CONGÉNITOS
QUE AFECTAN A LA REGIÓN FARÍNGEA
o Timo ectópico (junto con el cuello y paratiroides)
y tejido paratiroideo (cercano a bifurcación
carótida común) es fácil de encontrar en forma
accesoria, porque presentan una activa
migración.
o Las fístulas branquiales se producen cuando el
2° arco faríngeo no crece caudalmente y por
ende no se sobrepone sobre el 3° y 4°
manteniendo su comunicación por un conducto
estrecho con el exterior. La fístula se ubica
delante del ECM y drena un quiste cervical
lateral, que son vestigios del seno cervical con
un posición inferior al ángulo mandibular. Se
hace más evidente con el crecimiento.
o La fístula branquial interna es cuando el seno se
comunica con la faringe por un pequeño
conducto que llega a la amígdala y se produce
por la rotura de la membrana que separa el 2°
hendidura de la 2° bolsa.
o La alteración de las células de la cresta neural
produce alteraciones craneofaciales y además
anomalías cardíacas, porque también estas
células contribuyen con la formación de
almohadillas endocárdicas troncoconales
que se ubican en el tracto de salida del corazón
en un conducto pulmonar y otro aórtico.
Producto de la alteración de éstas, se produce
tronco arterioso persistente, teratología de
Fallot o superposición de grandes vasos.
o Las células de la cresta neural son muy
sensibles al OH y ac retinoico porque se cree
que hay deficiencia de superóxido dismutasa y
catalasa que deberían eliminar los radicales
libres.
o Anomalías craneofaciales en las que se ven
alteradas las células de la cresta neural:
 Sd de Treacher Collins o disostosis
mandibulofacial
 Presenta hipoplasia malar y
mandibular por la falta de
crecimiento de estos huesos,
hendiduras
palpebral
oblicua,
coloboma del párpado inferior y
malformaciones del pabellón de la
oreja. Afecta el 1° arco.
 Es de tipo autosómico dominante y
60% es causa de nuevas
mutaciones.
 El ácido retinoico es el teratógeno
que la origina.
 Secuencia de Robin
 Escaso desarrollo de la mandíbula
y el cuadro clínico se presenta
como una tríada: micrognatia,
fisura palatina y glosoptosis
(lengua posterior). Su frecuencia
es de 1/8500 RN.
 Puede
deberse
a
defectos
genéticos,
ambientales
o
mecánicos (p ej oligohidramnios,
produce compresión del mentón
sobre
el
tórax).
4



Secuencia de DiGeorge o Sd de la 3° y 4° bolsas faríngeas
 Hipoplasia o aplasia del timo y/o paratiroides, con o sin defectos cardiovasculares, orejas anormales,
micrognatia e hipertelorismo
 Presentan complicaciones como déficit inmunológico e hipocalcemia.
 Su tasa es baja y su teratógeno son los retinoides.
Microsomía hemifacial, espectro oculoauriculovertebral o Sd de Goldenhar
 Aplanamiento y reducción de los huesos zigomático, temporal y maxilar.
 Defectos del oído externo (anotia, microtia), oculares (quistes y tumores dermoides del globo ocular) y
vertebrales ( vértebras fusionadas, hemivértebras, espina bífida)
 Asimetrías en 65% de los casos con frecuencia de 1/5600
 No hay causa conocida para la patología.
LENGUA
o Aparece a la 4° semana como 2 prominencias
linguales laterales y 1 prominencia medial
(tubérculo impar) y provienen todos del 1°
arco.
o Hacia la línea media aparece otro abultamiento
que es la cópula o eminencial hipobranquial
que es del mesodermo del 2°, 3° y parte del 4°
arco.
o La epiglotis se desarrolla a partir de la porción
posterior del arco y por detrás está el orificio
laríngeo
que
está
limitado
por
las
prominencias aritenoideas.
o El cuerpo de la lengua (2/3 anteriores) se
forma por la fusión del tubérculo impar con las
prominencias linguales, porque estas última
crecen mucho. Como derivan del 1° arco su
inervación está dada por la rama maxilar inferior
o
o
o
o
o
o mandibular del trigémino. El cuerpo se separa
del 1/3 posterior (o raíz) por medio del surco
terminal (forma de V)
La raíz viene del 2°, 3° y parte del 4° arco, con
más aporte del 3° porque está inervada por el
nervio glosofaríngeo.
El nervio laríngeo superior inerva la porción
más profunda de la lengua junto con la epiglotis,
lo que indica que son del 4° arco.
Los
músculos
derivan
de
mioblastos
provenientes de somitas occipitales, por lo que
los inerva el hipogloso.
La inervación para el gusto (sensitiva) está
dada por la cuerda del tímpano (del facial).
Orientación clínica
 La lengua frenada o anquiloglosia es
porque la lengua no se ha separado del
piso de la boca, llegando el frenillo hasta
la punta de la lengua.
5


TIROIDES
o Es una proliferación epitelial en el suelo de la
faringe, entre el tubérculo impar y la cópula, que
posteriormente corresponde al agujero ciego.
Así la tiroides migra caudalmente por delante del
hioides y cartílagos laríngeos como divertículo
bilobulado que se conecta con la lengua por el
conducto tirogloso que después desaparece.
o En la 7° semana ya está delante de la tráquea
compuesta por 2 lóbulos unidos por el puente, y
su funcionamiento es hacia el final del 3° mes.
o El coloide observado viene de las cels
foliculares que originarán T3 (triyodotironina) y T4
(tiroxina). Las cels parafoliculares o C producen
calcitonina.
o Orientación clínica
 El quiste tirogloso son restos del
conducto que siguen la línea media del
cuello y en un 50% están cerca o bajo del
hioides, pero también pueden estar en la
base de la lengua o cercanos al cart
tiroides. Presenta a veces una fístula que
lo comunica con el exterior.
 Puede
encontrarse
tejido
tiroideo
aberrante en el trayecto de descenso
generalmente en la base de la lengua o
detrás del agujero ciego.
CARA
o Final de la 4° semana aparecen los procesos
faciales que tiene mesénquima derivados de las
crestas neurales con aporte principal del 1° arco.
o Lateral al estomodeo están los procesos
maxilares y caudales son los procesos
mandibulares.
o La prominencia frontonasal se forma por la
proliferación del mesénquima ventral de las
vesículas cerebrales, y es el borde superior del
estomodeo.
o Las placodas nasales u olfatorias están a los
lados de la prominencia frontonasal por
engrosamiento local del ectodermo superficial,
inducido por el cerebro anterior.
o 5°semana las placodas se invaginan y forman
las fositas nasales y reborde de tejido que las
rodeas que son los procesos nasales (laterales y
mediales).
o Los procesos maxilares en las siguientes dos
semana crecen y desplazan los procesos
nasales mediales hacia la línea media.
o Posteriormente el labio superior se forma porque
se fusionan el proceso nasal medial con el
maxilar. No participa el proceso nasal lateral.
o El labio inferior y la mandíbula se forman por la
fusión media de los procesos mandibulares.
o El surco nasolagrimal separa en un principio
los procesos maxilares y nasales laterales, y de
este surco sale un cordón macizo de epitelio que
originará el conducto nasolagrimal y en su
extremo se ensancha originando el saco
lagrimal. Al salir este surco los procesos se unen
y queda el surco va interno.
o Los procesos maxilares se ensanchan formando
los carrillos y maxilares superiores.
o La nariz se forma de 5 porciones:
 prominencia frontonasal (puente de la
nariz), los procesos nasales mediales ( al
fusionarse forman la cresta y la punta) los
procesos
nasales
laterales
(alas)
6



SEGMENTO INTERMAXILAR
o Es la fusión profunda de los procesos nasales
mediales por el crecimientos de los procesos
maxilares. Cranealmente sigue con el tabique
nasal que es de la prominencia frontonasal.
o Tiene un componente labial (surco arriba labio
superior), un componente maxilar superior (lleva
los 4 incisivos) y un componente palatino
(paladar primario triangular).
PALADAR SECUNDARIO
o Aparecen en la 6° semana y derivan de 2
evaginaciones laminares de los procesos
maxilares
(crestas
palatinas),
y
que
descienden oblicuamente por los lados de la
lengua.
o En la 7° semana aparece el paladar
secundario por el ascenso y fusión en posición
horizontal por arriba de la lengua
o Anteriormente se fusionan con el paladar
primario, quedando el agujero incisivo como
marca en la línea media.
o Así las crestas palatinas se fusionan, el tabique
nasal crece hacia abajo y se une con la porción
cefálica del nuevo paladar.
ORIENTACIÓN CLÍNICA  HENDIDURAS FACIALES
o El agujero incisivo delimita las deformaciones
anteriores y posteriores.
o Las anteriores son labio leporino lateral, fisura maxilar
superior y hendidura entre paladares primario y
o
o
o
o
o
o
secundario. Se deben a la falta de fusión del proceso
maxilar con el nasal
Los posteriores son fisura del paladar secundario y úvula
fisurada. Se deben a la falta de fusión de las crestas
palatinas.
Un tercer tipo son las que combinan las hendiduras
anteriores y posteriores.
Las anteriores varían de gravedad más que las
posteriores, y van de fisuras hasta la nariz hasta las que
abarcan el maxilar que queda separado por el incisivo
lateral y el canino.
La hendidura facial oblicua falta de fusión del proceso
maxilar con el proceso nasal lateral, quedando expuesto
el conducto nasolagrimal.
El labio leporino mediano fusión incompleta de los 2
procesos nasales mediales (defecto línea media) con un
surco profundo entre los lados derecho e izquierdo.
Presentan retardo mental, holoprosencefalia, todos por
defectos de la línea media aproximadamente en el
período de neurulación (19-20 días). Frecuencia es de
1/1000, con 80% de hombres, y aumenta con la edad de
la madre. Padres normales con 1 hijo leporino, tienen un
4% de probabilidad de tener otro igual, con 2 sube a 9%,
y si uno de los padres presenta el defecto, la probabilidad
sube a 17%.
En la fisura palatina es de 1/2500 con 67% de mujeres
sin relación con la edad materna. Si los padres son
normales la probabilidad es de 2% pero si un familiar o
uno de los padres y un hijo la presentan sube 7% y 15%
respectivamente. En la mujer las crestas palatinas se
fusionan una semana después que en el hombre. Su
teratógeno son las drogas anticonvulsionantes como
fenobarbital
y
difenilhidantoína.
7

CAVIDADES NASALES
o Se forman en la 6° semana por la profundización
de las fositas olfatorias por el crecimiento de los
procesos nasales adyacentes e introducción en
el mesénquima adyacente.
o La membrana buconasal, separa la boca
primitiva de las fositas por medio de las coanas
primitivas (detrás del paladar primario por la
línea media). La formación del paladar
secundario y de las cavidades nasales
primitivas, crean las coanas definitivas (en la
nasofaringe)
o Los senos paranasales se desarrollan como
divertículos de la pared lateral de la nariz y
entran en el maxilar, frontal, etmoides y
esfenoides, desarrollándose al máximo en la
pubertad. Son cavidades neumáticas que
ayudan en la fonación y forma de la cara.

DIENTES
o 6° semana la capa basal del epitelio bucal
forma la lámina dental
en el maxilar y
mandíbula, para originar después los esbozos
dentarios (10 arriba y 10 abajo) y forman los
primordios ectodérmicos.
o Después la superficie profunda se invagina y
llega el período de caperuza del desarrollo
dentario que tiene un epitelio dental interno y
externo
(externo
se
diferenciará
en
ameloblastos que formarán esmalte que se
depositan sobre la dentina y se forma la unión
amelodentinaria). El mesénquima (que viene
de la cresta neural) forma la papila dental.
o El diente con el crecimiento se parece a una
campana (período de campana) y las células
del mesénquima papilar se diferencian el
odontoblastos que producirán dentina, y al
engrosarse esta capa los odontoblastos migran
a la papila dejando un proceso citoplasmático
(proceso dental). La pulpa son las células
sobrantes de la papila.
o La raíz tiene como precursor la vaina radicular
epitelial que se forma por el epitelio dental que
penetra el mesénquima. La cámara pulpar se va
estrechando a medida que se deposita dentina
quedando un conducto donde pasan vasos y
nervios.
o El mesénquima por fuera del dientes se
diferencia en cementoblastos que producen
cemento y se origina también el lig periodontal.
o Los dientes temporarios, deciduos o de leche
aparecen a los 6 y 24 meses, porque la raíz se
alarga y empuja la corona.
o Los dientes permamentes están en la cara
lingual de los deciduos y se forman en el 3°
mes. A los 6 años crecen y empujan a los
deciduos, cuyas raíces son reabsorbidas por los
osteoclastos.
o Orientación clínica
 A veces el neonato nace con los dientes
de nacimiento generalmente incisivos
inferiores anormales con poco esmalte.
 Las tetraciclinas manchas los dientes y el
raquitismo (déficit vitamina D) causa
defectos del esmalte. También su
desarrollo se ve afectado por influencias
genéticas
y
ambientales
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