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Ecografía del primer trimestre
Dr. Santiago Rodríguez Martínez
Médico Cirujano y Ultrasonografista, Certificado en Ecocardiografía Fetal por la
División de Estudios de Posgrado de la Universidad de Chile.
Certificado en Translucencia Nucal por Fetal Medicine Foundation London. UK
Ecografía del primer trimestre
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Franja endometrial
Saco gestacional
Saco vitelino
Embrión
Cordón umbilical
Placenta
2007 Mosby, An Imprint of Elseiver; ultrasound in Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009
Franja Endometrial
• Primer signo ecográfico de embarazo
• Se observa en el sitio de la implantación
• Ocurre a las 3.5-4 semanas
• Es el flujo peritrofoblástico inmediatamente por
debajo del borde corial es de alta velocidad y baja
impedancia, con velocidad pico de 8-30 cm/seg
• Sensibilidad con utv y con utv + doppler color de
99%
• Especificidad con utv + doppler color es de 99-100%
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Franja
Endometrial
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Flujo
Retroplacentario
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Obstetrics & Gynecology, vol 34, issue 5, pages 497502,november2009
LA PRESENCIA DE ANASTOMOSIS
ARTERIOVENOSAS EN LA ZONA
RETROPLACENTARIA ES UN FACTOR
IMPORTANTE PARA QUE SE OBTENGA UN
ESPECTRO CON ADECUADA VELOCIDAD DE
FIN DE DIASTOLE Y SIN NOTCH EN LA
ARTERIA UTERINA DESDE LA SEMANA 10 EN
UN 70 % DE LOS PACIENTES.
Saco gestacional (primera imagen ecográfica)
• Corresponde a la cavidad coriónica
• Se identifica a las cuatro semanas y 3, 4 o 5 días
cuando presenta un dsm de 3.0 mm
• De ubicación excéntrica
• De forma ovalada hasta redondeada
• Se juzga con el diámetro sacular medio (dsm)
• Su pared es lisa, fina, de refringencia y
grosor homogéneo.
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Saco gestacional
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Saco gestacional
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Signo de la DOBLE DECIDUA
•Anillo ecogénico formado por la decidua capsular y el
corion leve rodeando al saco gestacional.
• Ubicados excéntricamente dentro de la decidua vera
Se puede observar a las 5.5 a 6 semanas
El crecimiento del saco gestacional es de 1.0 mm por
día (0.71 a 1.75 mm/día)
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Signo de la DOBLE DECIDUA
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HGC Y SACO GESTACIONAL
• Valor Discriminatorio (Valor de HGC por encima
del cual es anormal no encontrar un saco
gestacional) en MU/ML.
• Nivel Discriminatorio de 1700 a 2000 MU/ML por
UTV y por UTA de 1800 a 3000 MU7ML.
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SACO VITELINO
(Hace el diagnóstico de embarazo)
• Estructura redondeada u oval, de pared fina,
uniforme y ecogénica con un centro anecoico.
• Puede ser visto por UTV con un DSM de 5 a 6 MM,
luego de 2 ó 3 días aparecido el saco gestacional.
• Al descubrirse mide 3 MM.
• Debe ser siempre visto con un DSM de 8MM.
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SACO VITELINO
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Crece 0.1 MM por milímetro de crecimiento del
DSM hasta que este sea de 15MM, después crece
0.03 MM por milímetro del aumento del DSM sin
llegar a más de 6 MM.
A la octava semana comienza a decrecer y
desaparecer en la semana 12 a 14.
Aparece con valores de HGC de al menos 7200
MU/ML (FIRP).
Es una estructura extraamniótica
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EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA
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EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA
• Es transitorio y corresponde al saco vitelino y
al saco amniótico dentro de la cavidad
coriónica.
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EL SIGNO DE DOBLE BURBUJA
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SACO VITELINO
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SACO VITELINO
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EMBRIÓN
• Se puede observar a las 5.5 semanas (UTV), 2 ó 3
días después del saco vitelino y mide 2 a 3 MM.
• Aparece como un área gris, alargada, pegada a la
vesícula vitelina.
• El DSM es de 16MM o mayor.
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EMBRIÓN
• La actividad cardiaca debe buscarse adyacente al
saco vitelino 2 ó 3 días después de identificado el
embrión (semana 6) cuando éste mide 3MM.
• La ausencia de actividad cardiaca no debe causar
alarma en embriones de hasta 4 ó 5 MM(UTV) ó 9
MM(UTA)
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EMBRIÓN
• La medición ecográfica de la longitud craneocauda
(LCR) fue introducido por Robinson en 1973 y es un
excelente método para el cálculo de la edad
gestacional.
• El disco embrionario de 2 ó 3 MM es recto y se toma la
longitud máxima.
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EMBRIÓN
• La actividad motora espontánea comienza entre la
octava y novena semana, los movimientos son
rápidos y frecuentemente parecen compulsivos.
• Hacia el final de la novena semana, el embrión
adquiere un perfil humano y se reconocen todas
sus partes, el cerebro tiene cavidades
ventriculares relativamente grandes, casi
completamente llenas de tejido coroide.
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EMBRIÓN
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EMBRIÓN
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EMBRIÓN
CORDÓN UMBILICAL
• Se identifica a la octava semana.
• La arteria umbilical presenta una onda de
velocidad de flujo con ausencia de flujo diastólico
durante las 7 – 12 semanas.
• La vena umbilical tiene una onda de velocidad de
flujo de gran pulsatilidad. En las 7-12 semanas (en
el resto de la gestación no presenta pulsatilidad en
condiciones normales.)
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VELOCIDAD DIASTOLICA AUSENTE
ARTERIA UMBILICAL
VENA UMBILICAL PULSATIL
FLUJO HOLOSISTOLICO
Cada niño al nacer nos trae el mensaje
de que Dios no ha perdido
la esperanza en el hombre