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CALEIDOSCOPIO
DE LA SALUD
De la investigación
a las políticas
y de las políticas a la acción
Julio Frenk
CALEIDOSCOPIO
DE LA SALUD
De la investigación
a las políticas
y de las políticas a la acción
Editores:
Felicia Marie Knaul
Gustavo Nigenda
Caleidoscopio de la salud. De la investigación a las políticas y de las políticas a la acción.
Primera edición, 2003.
D.R. © Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Periférico Sur 4809
Col. Arenal Tepepan, Tlalpan
14610 México, D.F.
Portada: Modificado de Un niño de Singapur se asoma en un gran caleidoscopio (2002) de Reuters/Jonathan Drake
Diseño de portada y portadillas: Efrén Motta e Israel de Anda
Impreso y hecho en México
Printed and made in Mexico
ISBN 968-5661-02-2
Quedan reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada o transmitida de ninguna forma por cualquier medio electrónico, mecánico, fotográfico, audiográfico o algún otro, sin la autorización previa por escrito de la Fundación Mexicana para la Salud.
Nota: El contenido de los documentos incluidos en este volumen es responsabilidad de los autores y no necesariamente
refleja la posición de la Fundación Mexicana para la Salud o de las instituciones a las cuales están afiliadas.
Al Dr. Guillermo Soberón, firme
impulsor de la investigación en
economía y políticas de salud
Índice
Prólogo. Julio Frenk, Secretario de Salud de México . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Presentación. Guillermo Soberón, Presidente Ejecutivo de Funsalud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introducción. Felicia Marie Knaul, Gustavo Nigenda , editores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dedicatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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SECCIÓN I.CONDICIONES DE SALUD
1. Desigualdad e inequidad en salud
Beatriz Zurita, Rafael Lozano, Teresita Ramírez, José Luis Torres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
2. La salud de la población indígena en México
José Luis Torres, Renata Villoro, Teresita Ramírez, Beatriz Zurita, Patricia Hernández,
Rafael Lozano, Francisco Franco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
3. La violencia como un grave problema de salud pública
Guillermo Soberón, Beatriz Zurita, Teresita Ramírez, José Luis Torres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
4. El impacto de la violencia intrafamiliar en la probabilidad de violencia intergeneracional,
la progresión escolar y el mercado laboral en México
Felicia Marie Knaul, Miguel Ángel Ramírez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
5. El crecimiento urbano y sus consecuencias no planeadas. El caso de los atropellamientos
Martha Híjar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6. Panorama del
VIH/SIDA:
retos para el nuevo milenio
José Antonio Izasola, Javier Arellano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Caleidoscopio de la salud
Índice
SECCIÓN II. SISTEMAS DE SALUD
7. Médicos y mercado de trabajo en México
José Arturo Ruiz, Joaquín Molina, Gustavo Nigenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
8. Desperdicio de recursos en el sistema de salud: el caso de la profesión médica
y la enfermería en México
Ana Mylena Aguilar, Gustavo Nigenda, Óscar Méndez, Felicia Marie Knaul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
9. Bioética y economía de la salud: perspectiva para el siglo XXI
Guillermo Soberón, José Luis Torres, Beatriz Zurita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
10.Desempeño del sector privado de la salud en México
Beatriz Zurita, Teresita Ramírez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
11.Opinión pública sobre el sistema de salud en el 2000
Beatriz Zurita, Teresita Ramírez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Índice
SECCIÓN III.FINANCIAMIENTO EN SALUD
12.Los determinantes de la no demanda de atención a la salud en México
Héctor Arreola, Herman Soto, Juan Garduño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
13.Inequidad en el gasto del gobierno en salud
Jacqueline Arzoz, Felicia Marie Knaul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
14.Descentralización del sistema de salud en el contexto del federalismo
Gustavo Merino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
15.Determinantes del gasto de bolsillo en salud e implicaciones para el
aseguramiento universal en México: 1992-2000
Ana Cristina Torres, Felicia Marie Knaul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
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Caleidoscopio de la salud
Índice
SECCIÓN IV. INNOVACIONES EN SALUD
16.Mezcla público-privada en el sector salud. Reflexiones sobre la situación en México
Gustavo Nigenda, Erika Troncoso, Héctor Arreola, Mariana López, Luz María González . . . . . . . . . . . 229
17.Políticas públicas en salud, género y mujer
Blanca Rico, Erika Troncoso, Mariana López, Gustavo Nigenda, Ana Langer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
18.Nueva dimensión en el cuidado de la salud. El Instituto Nacional de Medicina Genómica,
una alianza pública, académica y privada
Gerardo Jiménez, José Cuauhtémoc Valdés, Guillermo Soberón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
19.La importancia de los medicamentos en la operación del Seguro Popular de Salud
Gustavo Nigenda, Emanuel Orozco, Gustavo Olaiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
20.El Sistema de Protección Social en Salud de México: efectos potenciales sobre
la justicia financiera y los gastos catastróficos de los hogares
Felicia Marie Knaul, Héctor Arreola, Christian Borja, Óscar Méndez, Ana Cristina Torres . . . . . . . . . . . 275
Acerca de los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Prólogo
Julio Frenk1
H
a pasado ya más de un lustro desde la aparición del Observatorio
de la salud y casi una década desde que salió a la luz Economía y
salud, ambas publicaciones de la Fundación Mexicana para la
Salud (FUNSALUD). A lo largo de este periodo el campo de la salud ha experimentado grandes transformaciones y en muchos países los procesos de
reforma han entrado en fases de maduración. Las reformas empiezan a generar resultados concretos a favor de mejorar la capacidad de los sistemas para ofrecer servicios de calidad y lograr una distribución más equitativa de los recursos disponibles a fin de garantizar el acceso a las poblaciones que aún carecen de atención.
En el plano internacional la posición de las agencias multilaterales y los bancos
de desarrollo se orienta cada vez más a entender a la salud como un elemento fundamental del desarrollo económico. En foros que se han realizado en fecha reciente
se ha mostrado que ya quedó atrás la idea de que la economía tiene un impacto sobre la salud, para pasar a comprender que dicha relación tiene un efecto recíproco.
La economía influye en la salud tanto como la salud repercute en la economía. De
esta forma, si bien es cierto que la producción de bienes y servicios y de excedentes
económicos genera recursos que pueden ser puestos al servicio de la atención a la
salud de las poblaciones, también es un hecho que la mejoría de ésta tiene un impacto directo sobre la capacidad de producción tanto de las personas como de las
empresas e instituciones en las que laboran. Un individuo sano es mucho más productivo y una empresa que opera con individuos sanos puede generar un mayor volumen de productos y de una mejor calidad. Además, fomentar la inversión en la salud ayuda a romper el círculo vicioso del subfinanciamiento en este campo. Se
requiere también optimizar la inversión para apoyar la generación de las mejores
condiciones posibles de salud en la población.
En México la reforma del sector salud avanza. Los retos establecidos por el proyecto siguen siendo enormes y a pesar de las dificultades financieras que el país
ha enfrentado en los últimos años, se busca ofrecer alternativas para la solución de
problemas históricos –tales como la falta de cobertura a poblaciones pobres– con programas que les permitan enfrentar la enfermedad sin necesidad de que el consumo
de servicios de salud implique agravar su condición económica. Sin embargo, los
cambios no deben verse como lineales. Por ello, así como hemos sido testigos de
avances, también hemos visto la aparición de nuevos problemas que se suman a los
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Secretario de Salud
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Caleidoscopio de la salud
Caleidoscopio de la salud
Prólogo
de tipo estructural, como lo es la inequidad en la distribución de los recursos para
la salud.
Medir el desempeño de los programas de salud a través de la evaluación y la investigación es una actividad necesaria para mejorar su capacidad de respuesta. Ambas tareas desempeñan un papel fundamental para conocer el comportamiento de
los sistemas de salud y formular las políticas públicas adecuadas. La evaluación sistemática permite ir monitoreando el desempeño de los sistemas y las políticas conforme progresan, así como identificar a tiempo las desviaciones con el propósito de
corregirlas. La investigación cumple una función distinta pero complementaria.
Apoya la evaluación sistemática basada en indicadores predefinidos a partir de la
formulación de preguntas no necesariamente consideradas en la etapa de planeación
de la reforma del sistema. Las consecuencias no previstas en el proceso pueden ser
muy variadas y es importante identificar cuáles de ellas deben ser estudiadas con vistas a formular los ajustes que corrijan cualquier desviación.
Si los cambios en los sistemas de salud del mundo han sido importantes, no han
sido menos relevantes las modificaciones en el sistema mexicano de salud. Después
de 20 años de reforma caracterizada por profundos cambios administrativos, enfocados primariamente al proceso de descentralización, México ha entrado a la etapa
de la reforma financiera. La creación del nuevo Seguro Popular de Salud es un fiel
reflejo de esta etapa. Este instrumento busca crear un mecanismo de aseguramiento
en el rubro de la salud para poblaciones pobres que logre romper la inercia de los
presupuestos históricos al introducir esquemas de capitación y que además permita
a la población reducir el riesgo de verse obligada a incurrir en gastos catastróficos
por tener que pagar los servicios de salud directamente de su bolsillo.
El despegue de un proyecto de estas características no ha sido fácil, ya que implica movilizar tanto la voluntad política de las distintas instancias de gobierno como
recursos de los presupuestos públicos federal y estatal, a fin de financiar la prestación de los servicios. A largo plazo se busca que el Seguro Popular sirva como un
mecanismo de financiamiento de servicios de salud para amplias poblaciones del
país. Por lo pronto, la institucionalización de la estrategia va avanzando. La adición
de todo un título nuevo a la Ley General de Salud –enmienda aprobada por el Congreso en abril de 2003– permitirá establecer los fundamentos del Sistema de Protección Social en Salud, lo que constituye el anclaje legal que servirá para ofrecer a la
población más pobre del país servicios de salud accesibles y con capacidad de respuesta a sus necesidades más sentidas sobre la base de un esquema de cofinanciamiento que garantice la sustentabilidad financiera a mediano y largo plazo.
En este gran esfuerzo para reformar el sector, FUNSALUD desde su creación se ha
fijado como objetivo la generación de información y conocimiento nuevos que sean
puestos al servicio de los cambios en el sector, en particular dirigidos a los gobiernos con el propósito de promover el diseño y la ejecución de políticas públicas y de
salud que incidan directamente en el mejoramiento de la prestación de servicios a la
población. La producción de información es una tarea laboriosa, que requiere de ca12
Caleidoscopio de la salud
Caleidoscopio de la salud
Prólogo
pacidad crítica y de criterio para elegir el dato correcto que permita transmitir un
mensaje preciso. Además, sin menoscabo de la importancia que tiene la producción
de literatura con fines estrictamente académicos dirigida a incrementar el conocimiento de la sociedad, la producción de información orientada hacia la formulación
de políticas tiene una función social esencial, y FUNSALUD se ha planteado como objetivo apoyar esta tarea. Ello implica un doble reto. Por un lado, para que la información tenga efecto debe ser generada con la mayor calidad posible, es decir, de
acuerdo con parámetros de producción del mayor rigor científico, y por otro, la información debe ser transmitida en forma ágil, para lo cual el investigador tiene que
pensar que sus potenciales lectores no son sus pares, sino una gran gama de individuos con experiencias y formaciones distintas. Además, en su carácter de organización no gubernamental, FUNSALUD ha desarrollado una visión crítica de los problemas del sector, pero al mismo tiempo propositiva. Este organismo representa la
opinión de muchos sectores de la sociedad civil y la estrategia de articulación con
las políticas públicas que promueve es la de la concertación, la discusión académica
y la generación concreta de propuestas.
Con este Caleidoscopio de la salud FUNSALUD da seguimiento al esfuerzo iniciado
en 1993 con la publicación de Economía y salud y continuado en 1997 con la aparición del Observatorio de la salud. El conjunto de documentos incluidos en este volumen permiten hacer una lectura amplia de diferentes aspectos del sistema de salud
de nuestro país y sus procesos de cambio, y al mismo tiempo tener acceso al análisis de los resultados de la aplicación de políticas recientes en el campo.
El lector tendrá a la mano la actualización de algunos asuntos previamente abordados así como conocer la visión de FUNSALUD sobre temas de actualidad que apenas empiezan a ser tratados desde una perspectiva de investigación.
Octubre, 2003
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Caleidoscopio de la salud
Presentación
Guillermo Soberón1
H
ace diez años, la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD)
inició un proyecto que ha dejado su impronta en la vida institucional: Economía y Salud.
El proyecto no solamente conjuntó, en su momento, a un grupo de trabajo dedicado al estudio de la vinculación entre salud y desarrollo, sino
que, por el gran impacto del estudio realizado, ahora forma parte de la estructura de
FUNSALUD. Ésta resalta el papel que juega esta institución como un organismo de la
sociedad civil que contribuye, en forma efectiva, al mejor conocimiento del campo
de la economía y la salud y que la identifica como un centro independiente y de reflexión crítica sobre cuestiones trascendentes de la salud en el país y en el extranjero.
Aquel primer grupo, encabezado por Julio Frenk, ha sido fecundo en su propósito: integrar una masa crítica de investigadores y profesionales en el campo de la
economía y la salud. Varios de ellos se han ubicado en posiciones nacionales e internacionales del mayor nivel. El propio Dr. Frenk ahora está al frente de la Secretaría
de Salud, y desde ahí perfila las políticas nacionales en salud. A su salida de FUNSALUD, como Vicepresidente Ejecutivo, estuvo a cargo de una de las direcciones adjuntas de la Organización Mundial de la Salud dedicada a constituir y analizar la evidencia para la toma de decisiones en políticas de salud. Algunos de sus
colaboradores han tenido altas responsabilidades en Ginebra y en la Secretaría de Salud. Ha sido posible, no obstante, mantener un grupo de trabajo en FUNSALUD a través de un Centro de Análisis Social y Económico en Salud, bajo la conducción de
Gustavo Nigenda, quien fuera uno de los que participaron en el trabajo inicial.
La forma institucional que cobija el esfuerzo de la fundación en el campo de economía y salud también ha evolucionado. El estudio original dio pie a la decisión del
Consejo Directivo de FUNSALUD para establecer, en 1994, el Centro de Economía y
Salud que, en 1999, se transformó en un Programa de Economía y Salud y, en 2001,
se restableció como Centro de Análisis Social y Económico en Salud (CASEsalud), bajo la dirección de Felicia Knaul, también integrante del grupo inicial.
Ahora, dentro de CASEsalud, se ha gestado un esfuerzo encaminado a considerar
el tema de la competitividad y su relación con la salud.
En efecto, en abril pasado se integró el Consejo Promotor Competitividad y Salud. Se decidió que el grupo fuera encabezado por el Lic. Pablo Escandón, quien hizo las invitaciones con un grupo de Asociados y otros empresarios interesados en el
1
Presidente Ejecutivo, Fundación Mexicana para la Salud
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Caleidoscopio de la salud
Caleidoscopio de la salud
Presentación
tema. Este nuevo desarrollo de los trabajos de FUNSALUD, encabezados por Felicia
Knaul con el apoyo de un grupo de jóvenes investigadores, busca profundizar en la
relación dual que existe entre la competitividad del país y su sistema de salud. Pretende promover el análisis del impacto en la organización y el financiamiento del sistema de salud en el desarrollo económico y proponer iniciativas que permitan aumentar la competitividad de todos los sectores y sistemas productivos de nuestro
país a través de la inversión en salud, a la luz de los retos y las oportunidades que
enfrenta México en el contexto de la globalización y para responder a la transición
epidemiológica y demográfica y al aumento significativo en la demanda de servicios
de salud que se prevé para los próximos años. El estudio ofrece un conocimiento
más amplio de cómo la salud, el sistema de salud y las empresas vinculadas a ella
impactan en la productividad y la competitividad del país, así como propuestas sobre la forma en que los tomadores de decisiones y las empresas en general podrán
participar en lograr un sistema de salud más eficaz y más eficiente.
Los vehículos de comunicación también se han multiplicado. En 1994 se llevó a
cabo un amplio proceso de consulta sobre la naturaleza y el alcance del proyecto.
Los Documentos para el análisis y la convergencia,2 constituyeron un medio idóneo para captar y recoger las aportaciones de públicos seleccionados, que cristalizaron en
el libro Economía y salud. Propuestas para el avance del sistema de salud en México.3 La
serie continuo publicándose después de la aparición del estudio; cabe destacar los
últimos dos números: el primero dedicado a la propuesta que FUNSALUD elevó, en
mayo de 2000, a la consideración del Presidente de la República, para la reforma del
sistema de salud4 que incluye, como referencia, el establecimiento de un seguro popular de salud ya propuesto en el trabajo original de Frenk; el segundo que compila un seminario que FUNSALUD organizó con la Academia Nacional de Medicina sobre el proceso de reforma emprendido por la actual administración federal.5 En
1997 se publicó la continuación del estudio primordial de Economía y Salud: El Ob servatorio de la salud que constituyó el complemento natural para continuar con el
análisis de la salud y el desempeño del sistema de salud.6 Más adelante, la informática ha permitido poner en línea los productos del quehacer del área de Economía y
Salud de FUNSALUD. En ella, 7 el lector encuentra información amplia de CASEsalud:
la visión, los proyectos, los productos, los eventos, las novedades, los enlaces, los integrantes del Centro, y sirve también para recoger puntos de vista de quienes visi2
Economía y salud. Documentos para el análisis y la convergencia.
Frenk J, Lozano R, González Block MA et al. Economía y salud: propuestas para el avance del sistema de salud de México. Informe final. México DF: Fundación Mexicana para la Salud, 1994.
4 Beatriz Zurita, Alejandro González Rosetti, Felicia Knaul, Guillermo Soberón. Hacia un México más saludable. Una propuesta del sector privado. Economía y salud. Documentos para el análisis y la convergencia. 17, México:
FUNSALUD, 2000.
5 La reforma de la salud en México. Economía y salud. Documentos para el análisis y la convergencia. 18, México:
FUNSALUD, 2001.
6 Julio Frenk (editor). Observatorio de la salud: necesidades, servicios, políticas. México DF: Fundación Mexicana
para la Salud, 1997.
7 www.funsalud.org.mx/casesalud/principal
3
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Caleidoscopio de la salud
Caleidoscopio de la salud
Presentación
tan el sitio. En forma destacada la sección de productos lleva a las publicaciones antes referidas así como a otras series institucionales: Boletín CASEsalud, Informando y
reformando, aportaciones en otros libros, resúmenes de proyectos y las Síntesis ejecu tivas, que muestran resultados alcanzados en los proyectos en curso. Ha sido, también, vehículo para poner al alcance del público interesado versiones preliminares
del libro que ahora se presenta.
El Caleidoscopio de la salud desea mostrar, en alusión a su nombre, los diversos
matices por los que se puede analizar la salud y el desempeño de los sistemas de salud. Es un juego de temas, actores, protagonistas e instituciones que confluyen en la
calidad de vida de las personas y las comunidades para mejor proteger su salud.
Queda pues, en manos del lector interesado, de los tomadores de decisiones, del
sector público, de los empresarios de la salud, y de la sociedad en general, esta tercera obra editorial de la Fundación Mexicana para la Salud sobre la vinculación de
la salud, la economía y el desarrollo nacional.
Como lo expresa en el prólogo de este volumen el doctor Julio Frenk, Secretario
de Salud, con el Caleidoscopio de la salud, FUNSALUD mantiene en esta aportación una
visión crítica, autónoma e independiente sobre uno de los temas centrales del desarrollo: la salud de los mexicanos.
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Caleidoscopio de la salud
Introducción
Felicia Marie Knaul, Gustavo Nigenda
L
a idea original y posterior estructuración del Caleidoscopio de la salud
nació con la creación y desarrollo del Centro de Análisis Social y Económico en Salud en el año 2001. El Centro y sus productos son consecuencia del desarrollo institucional de FUNSALUD y de la necesidad
que identifican sus directivos de dar continuidad a proyectos iniciados hace ya más
de una década, particularmente el Centro de Economía y Salud. En consecuencia el
proyecto del Caleidoscopio recoge una tradición de hacer investigación en torno a
los sistemas y los servicios de salud, y de difundir sus productos particularmente
orientados al análisis de las políticas del sector.
Sin duda los cambios que en los últimos tres años se han dado en el sistema de
salud mexicano son trascendentales, no sólo por su impacto actual sino por la influencia que ejercerán en su reconfiguración futura. En esta fase del proceso de reforma del sector, el sistema sienta hoy día las bases de lo que será su desarrollo a largo plazo y hemos percibido la necesidad de documentar los aspectos más relevantes.
A lo largo de su existencia, FUNSALUD ha mantenido siempre la línea de llevar a
cabo investigación cuyos resultados puedan tener una aplicación concreta. No obstante, hemos observado que los diferentes niveles del proceso de atención a la salud
congregan cada vez un mayor número de actores sociales que busca tener participación tanto en el análisis de los cambios como en la ejecución de los programas. Por
lo tanto, las miradas se han multiplicado. Es importante entender que la salud no se
puede ver con una sola mirada, así como no es posible entenderla desde una sola
perspectiva. La complejidad del campo de la salud y su dinamismo requieren de la
participación de numerosos actores cuyas miradas nos permitan entender los fenómenos para buscar respuestas adecuadas. De hecho esta ha sido la tendencia en los
últimos años. Si bien es necesario ver la salud con una mirada técnica, también es
imprescindible hacerlo con una mirada social y humanística. En esta suma de miradas, la investigación juega un papel clave.
Al ser producto de un proceso histórico, las ciencias de la salud hoy se han convertido en un conjunto de propuestas teóricas y metodológicas que han abierto un
campo muy amplio para la participación de una enorme cantidad de disciplinas genuinamente interesadas en la salud con propuestas innovadoras y con capacidad de
generación de nuevo conocimiento. Esta fase de reacomodo conceptual y metodológico debe generar en un futuro próximo una mayor capacidad de entender la salud en toda su complejidad. Es como si para entender la salud tuviéramos que asomarnos a un caleidoscopio donde sus determinantes y consecuencias se observaran
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Caleidoscopio de la salud
Caleidoscopio de la salud
Introducción
reflejados en un juego de imágenes. Cada una de ellas muestra un fragmento importante pero sólo la suma ofrece una perspectiva del conjunto y su complejidad. Pero
si en el campo de la ciencia hemos sido capaces de diversificar nuestras miradas, en
el campo de la política no nos podemos quedar atrás. México es un ejemplo claro
de que la política no es una entidad inerte, sino una actividad que responde a estímulos externos y que cambia y se ajusta con el tiempo. Así quienes asumen hoy día
la responsabilidad desde el gobierno de la formulación de políticas, tienen que sustentar sus decisiones en la evidencia producida por el proceso de investigación, entre otras fuentes de información. Crear ese puente entre la generación de evidencias
y la formulación de políticas es un reto monumental que sólo puede ser enfrentado
con la voluntad común.
Si la formulación de políticas representa un reto mayor, la puesta en práctica de
lo que esa función genera es todavía más compleja. Ejecutar lo planteado en una política debe convertirse en un ejercicio lógico y sistemático al mismo tiempo que debe ser sensible frente a la identificación y priorización de los rezagos más apremiantes en el país, entre ellos el combate a la injusticia social y a la pobreza. Así, la
diversificación de las ciencias de la salud avanza a la par de la búsqueda por ampliar
la participación de los diversos actores y sectores, tanto públicos como privados, interesados en generar y ejecutar los programas y políticas de salud. Todo ello deberá ampliar las posibilidades de la participación social en el campo de la salud para
dar cabida tanto a los que ofrecen servicios como aquellos que los reciben, de forma que todos seamos responsables de lo que decidimos y lo que hacemos con nuestra salud.
En este tenor, el Caleidoscopio de la salud ofrece un conjunto de miradas sobre la
problemática actual de la salud. Los documentos incluidos se ordenan a partir de un
intento por sistematizar dicha problemática. La obra se organiza en cuatro grandes
apartados: I Condiciones de salud, II Sistemas de salud, III Financiamiento en salud
y IV Innovaciones en salud.
El primer apartado presenta seis documentos que nos permiten actualizar la información sobre los problemas de salud que aquejan a la población mexicana al mismo tiempo que se abordan temas por demás interesantes y de frontera como la violencia como problema de salud pública –incluida la violencia intrafamiliar– y las
lesiones producidas por atropellamientos de tráfico que han pasado a ser una de las
causas más importantes de mortalidad en las áreas urbanas del país, así como una
actualización sobre el tema del VIH/SIDA. Uno de los documentos aborda en particular las condiciones de salud de las poblaciones indígenas del país, que son, como se
sabe, las poblaciones con mayor rezago en México.
El apartado de Sistemas de salud ofrece un panorama actualizado de la respuesta social organizada a los problemas de salud en el país. Se hace énfasis en el tema
de los recursos humanos para la salud sobre el cual se siguen documentando importantes incongruencias relacionadas a la concentración geográfica y el desperdicio de
su capacidad de trabajo. Un tema más en este apartado es el desempeño del sector
20
Caleidoscopio de la salud
Caleidoscopio de la salud
Introducción
privado en México, área del sistema que ha operado históricamente de manera desarticulada en relación con el sistema público y, finalmente, un análisis sobre la forma en la que la opinión pública del país nos ofrece parámetros para evaluar la prestación de servicios y su relación con otros servicios públicos.
El tercer apartado se enfoca en el tema del financiamiento en salud. Sabemos que
en México la reestructuración del financiamiento para atender a las poblaciones pobres del país es un aspecto central de la política de la administración actual. De esta forma a través de los diferentes trabajos es posible identificar los patrones de distribución de recursos financieros y del gasto de bolsillo de los hogares del país,
particularmente a la luz de las políticas gubernamentales y las condiciones socioeconómicas en los últimos años.
Por último, la cantidad de innovaciones que recientemente se han generado en el
sistema de salud nos llevó a congregar cinco trabajos en el apartado de innovaciones. Los cinco trabajos ahí incluidos discuten los argumentos más recientes sobre las
condiciones que existen hoy en el país para fomentar la colaboración pública-privada en salud, sobre la necesidad urgente de incorporar la perspectiva de género en el
campo de la salud y los avances logrados en este sentido, así como sobre la posibilidad de generar una nueva opción al cuidado de la salud a partir del desarrollo de
la medicina genómica en México. Los dos últimos documentos se refieren al nuevo
proyecto de protección financiera impulsado por la Secretaría de Salud, el Seguro
Popular de Salud. Uno de ellos analiza la importancia que tiene el acceso a medicamentos por la población afiliada ya que es éste uno de los rubros más demandados
por la población.
La sección y la obra concluyen con un trabajo que analiza el impacto potencial
en la justicia del financiamiento y los gastos catastróficos en salud de los hogares a
partir de la reforma a la Ley General de Salud llevada a cabo en 2003 y que da origen al Sistema de Protección Social en Salud. Bajo este ordenamiento esperamos que
los lectores puedan identificar con claridad nuestra visión sobre los problemas que
enfrenta el sistema de salud y los mecanismos que el propio sistema ha desarrollado
para hacerles frente. Especial énfasis hemos querido dar a los mecanismos recientes
para incrementar el financiamiento en salud y romper con las inequidades que no
permiten a las poblaciones más pobres del país contar con servicios de salud accesibles y sensibles a las diferencias sociales de la población del país y de calidad.
21
Caleidoscopio de la salud
Dedicatoria al maestro Guillermo Soberón
Felicia Marie Knaul, Gustavo Nigenda
N
unca será suficiente el homenaje y merecido reconocimiento al
Dr. Guillermo Soberón para resaltar la labor que durante años ha
desempeñado como maestro, académico, formador de científicos, promotor de instituciones, político, líder social y consejero
de generaciones de colegas y amigos.
Su figura ha sido reconocida, tanto en México como en el extranjero, como un
hombre de ideas claras, práctico y capaz de articular y coordinar los esfuerzos y capacidades, aun de personas e instituciones con diferentes pensamientos y cometidos, a favor de un plan común: mejorar la salud de la población en México.
La Fundación Mexicana para la Salud ha decidido conferirle el cargo de Presidente Emérito de la institución, con lo cual reconoce su gran aporte a la propia institución y una trayectoria de más de cinco décadas en las que impulsó la investigación científica y el desarrollo tecnológico en el campo de la biomedicina, fungió
como rector de la Universidad Nacional Autónoma de México y apoyó el diseño y
ejecución de políticas públicas en salud y la aplicación de la filantropía moderna a
favor de causas sociales. En este carácter, el maestro Soberón representa un nuevo
perfil de liderazgo institucional e intelectual que servirá de guía a la Fundación y a
otras organizaciones de la sociedad civil, en la adopción de un nuevo esquema de
compromiso y responsabilidad social.
A pesar de todas las virtudes expuestas, para quienes hemos trabajado cotidianamente al lado del maestro Soberón, no ha sido su capacidad intelectual y de liderazgo lo que mayor huella nos ha dejado, sino a todas luces, su gran calidad humana.
El maestro Soberón es una rica mezcla de sabiduría, fuente de inspiración y ejemplo
de solidaridad y respaldo al quehacer personal e institucional. Es, ante todo, un individuo que no se guarda para sí lo que sabe y lo que es; es generoso con su sabiduría, la difunde y la comparte. De ella, todos hemos aprendido.
Detrás de esa sonrisa con la que el maestro Soberón suele recibirlo a uno en su
oficina se encuentra la personalidad de un individuo que goza la vida a cada momento, sensación que es capaz de transmitir minuto a minuto a todo aquel que tiene la fortuna de acercarse a él. A través de la confianza y el aplomo que el maestro
Soberón irradia es capaz de transmitir la seguridad de que las cosas saldrán y saldrán bien. Testigos de lo anteriormente señalado son las decenas de personas que
han pasado por la Fundación durante los distintos periodos de su existencia.
El Caleidoscopio de la salud es un humilde homenaje a la impronta que deja el
maestro Soberón en esta nueva etapa de la Fundación en la que continuará brindan23
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Caleidoscopio de la salud
Dedicatoria
do su gran apoyo en calidad de Presidente Emérito. Este volumen contiene diversos
trabajos donde el propio maestro Soberón aparece como autor o coautor. En todo el
trabajo de la Fundación y de todos los investigadores y funcionarios que él ha ayudado a formar, resalta la firmeza de su apoyo. Este mismo espíritu se advierte en la
conformación de todas las secciones y capítulos de este libro. Por lo mismo, dedicamos esta obra al maestro Guillermo Soberón como un testimonio de los múltiples
productos generados a raíz de su participación tanto en la gestación y desarrollo de
la Fundación Mexicana para la Salud como en el campo de la salud en México.
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Agradecimientos
El planteamiento, diseño y elaboración del Caleidoscopio de la salud, dedicado al doctor
Guillermo Soberón por su destacada trayectoria en el campo de la salud, representa un
esfuerzo significativo intelectual y editorial de muchos individuos e instituciones involucradas en las diferentes fases del proyecto. A todos ellos queremos expresar nuestra gratitud
y reconocimiento. No obstante, debemos hacerlo patente en especial a los autores de los
capítulos, quienes con inagotable paciencia mantuvieron su confianza en que el proyecto
cristalizaría. Dentro de la Fundación Mexicana para la Salud el propio Guillermo Soberón,
Manuel Ruiz de Chávez y Cuauhtémoc Valdés Olmedo impulsaron decididamente la edición
de la obra y en todo momento aportaron sabios consejos al contenido, el diseño y la organización y elaboración del libro que ahora se presenta. Hemos recibido un gran apoyo de Antonio López de Silanes, presidente del Consejo Directivo de FUNSALUD, para el fortalecimiento de CASEsalud y la edición del libro. También queremos agradecer el apoyo financiero de
FUNSALUD y, en particular, de todos los miembros del Consejo Promotor Competitividad y
Salud, y de su presidente, Pablo Escandón.
Prácticamente todo el personal de CASEsalud tuvo participación en algún momento u otro
en el proceso de edición. Especial mención merece el trabajo de Israel de Anda y Efrén Motta
por el diseño de portada, contraportada y portadillas; a José Arturo Ruiz por su labor de
coordinación y seguimiento intenso e incansable de los manuscritos; a Javier Dorantes, Óscar
Méndez y Manuel Recio en la compilación y ordenamiento de datos estadísticos, y a Héctor
Arreola, Rosa María Bejarano, Christian Borja, Esperanza Calleja, Tania Castellanos, Ana
Sofía León, Cintli León, Alejandra Martínez, Martha Miranda, María Teresa de Mucha, Sonia
Peña, Javier Ramírez, Yetzi Rosales, Tere Soria y Margarita Vega por su apoyo en la edición y
la organización del libro. Bertha Trejo tuvo a su cargo la edición general realizando una labor
impecable. Los errores u omisiones presentes en la edición del volumen son responsabilidad
íntegra de sus editores.
Finalmente, nuestro agradecimiento a todas aquellas personas que han confiado en que
este proyecto ofrecerá un aporte para el avance del conocimiento de la salud en México.
Los editores
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Artículo
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