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Fondos de equidad y transferencias
de dinero en relación con la CUS
Dr Oumar Ouattara
Consultante financiamiento de la salud
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de
rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco
Esquema de la Presentación
Acceso a la atención médica: de ayer…. a….. Mañana
Los Fondos de equidad
Las transferencias de dinero
Hacia la Cobertura Universal en Salud
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción
por: Diana Paola Torres Orozco
Acceso a la atención médica: de
ayer…. a….. mañana
Herencia de la
colonización
Estado
asistencial
….. 1980
Gratuidad
total
Nada
disponible
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por:
Diana Paola Torres Orozco
Acceso a la atención médica: de
ayer…. a….. mañana

Recubrimiento de los
gastos: Iniciativa de
Bamako
◦ Tarificación de los MEG ver
actas
◦ Disponibilidad de los
servicios
◦ Participación comunitaria
◦ Mejoramiento del acceso a
las atenciones médicas
◦ … problemas de los
pobres/ indigentes y
vulnerables
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana
Paola Torres Orozco
Acceso a la atención médica: de
ayer…. a….. mañana

Medidas correctivas
◦ Mutualidades de salud:
Sí pero quid
poblaciones indigentes
◦ Medidas de exención:
gratuidad
condicionada
◦ Fondos de equidad
◦ Vuelve la Gratuidad
(2005)
◦ Transferencias
monetarias
Comprender y gestionar un mejor acceso
financiero a los servicios de
rehabilitación/Traducción por: Diana Paola
Torres Orozco
Acceso a la atención médica: de
ayer…. a….. mañana

Hacia la Cobertura Universal en Salud
◦ Cómo integrar los diversos mecanismos
◦ Reto para los países en vía de desarrollo
Comprender y gestionar un mejor acceso
financiero a los servicios de
rehabilitación/Traducción por: Diana Paola
Torres Orozco
Los Fondos de equidad
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana
Paola Torres Orozco
Los Fondos de equidad: Para qué?
• Las políticas de exención no funcionan,
falta de recursos suficientes
• Suplir el déficit de acceso a las atenciones
para la población más pobres y
vulnerables
• Evitar la marginalización la población más
pobres
• Evitar que estas poblaciones zozobren en
la pobreza
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola
Torres Orozco
Los Fondos de equidad: Cómo?
• Identificación de los pobres: +++
• Creación de fondos: órgano de gestión
• Mecanismo de terceros pagadores: tarifa
negociada
• Sistema de verificación
• Pago
• Ventaja: no más marginación de los
pobres, sostenimiento del fondo de
compra
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola
Torres Orozco
Los Fondos de equidad: qué
resultados?
• Varias experiencias en Africa y en Asia
• Mejora en el acceso a las atenciones
médicas
• Buen control de los costos: terceros
pagadores
• Proyectos HI en Africa: referirse a la
presentación de Rozenn Béguin Botokro (Evaluación
de 3 fondos de equidad)
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana
Paola Torres Orozco
Los Fondos de equidad: Desafíos
• Pérennité
• Eviter un projet indépendant qui
s’arrêtera …
• Intégrer le fonds dans un système en
place
• Trouver des financements locaux
innovants
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana
Paola Torres Orozco
Las transferencias de
dinero
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana
Paola Torres Orozco
Las transferencias de dinero: Definición
Los programas de transferencia de dinero hacen
parte de diversos tipos de servicios ofrecidos en la
«caja de herramientas» para las intervenciones
humanitarias.

Los programas de transferencia de dinero ayudan las
víctimas de las crisis humanitarias en las cuales las
posibilidades de obtener un empleo, un ingreso,
medios de subsistencia o de garantizar la producción
económica, son extremadamente limitadas o dejan de
existir.

Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola
Torres Orozco
Las transferencias de dinero, NO-CONDICIONALES
GRUPOS META
Los hogares pobres
Los individuos vulnerables de
ciertas categorías: personas
ancianas, niños, personas
discapacitadas
IMPACTOS
Varios estudios demuestran que las transferencias de
dinero pueden:
-
Reducir la pobreza extrema y mejorar la seguridad
alimentaria
-
Disminuir la desigualdad
Los hogares que comprenden
una persona de una de éstas
categorías
-
En ciertos países las
transferencias de dinero son
limitadas para quienes son
considerados incapaces de
trabajar
Los hogares con una fuerte
tasa de dependencia
Mejorar la gestión de los riesgos
Aumentar el acceso a los servicios de salud y de
educación (pero no necesariamente los resultados)
-
Tener efectos multiplicadores al nivel de la economía
local
-
Mejorar el estado nutricional de los niños (sin
embargo, este efecto no es automático)
-
Contribuir en la ayudad a los hogares para salir de la
pobreza extrema de manera durable (en asociación
con otros mecanismos de soporte)
Las transferencias de dinero CONDICIONALES
GRUPOS META
Los mismos - a menudo las
categorías de personas
vulnerables
A menudo teniendo
objetivos específicos de
aumentar el acceso a los
servicios de salud o
educativos
IMPACTOS
Los mismos
Las transferencias de dinero condicionales y no
condicionales, provocan ambas impactos positivos. El
papel de las condiciones para alcanzar los objetivos no
es todavía claro, sobre todo en los contextos donde la
calidad de los servicios es baja.
Las condiciones piden más capacidades de ejecución y
aumentan el coste de las transferencias.
Las transferencias de dinero
UN ESTUDIO REALIZADO POR « THE TRANFER
PROJECT »
HTTP://WWW.CPC.UNC.EDU/PROJECTS/TRANSFER
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción
por: Diana Paola Torres Orozco
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País/evaluación incluido
en este análisis
Malawi
– Programa piloto Mchinji, 20082009
– TMS, 2013-2015
Kenia
– TM para niños huérfanos y
vulnerables (EOV), 2007-2011
Zambia
– Subsidio para los niños, 20102014
Etiopia
– Tigray SPP, 2012-2014
Ghana
– LEAP, 2010-2012
Lesoto
– Subsidio para los niños, 20112013
Zimbabue
– HSCT, 2013-2014
Enfoque metodológico
mixto
• Efectos al nivel de los hogares
y de los individuos en la ayuda
de métodos
econométricos(experimental
y no experimental)
• Percepciones sobre la
economía de los hogares y la
toma de decisiones, las redes
sociales, la dinámica y el
funcionamiento de las
comunidades locales por lo
métodos cualitativos
• Efectos sobre la economía
local por la modelización
Más:
Zimbabue (fin 2014), Etiopia (fin 2014), Malawi
(inicio 2015) Zambia (fin 2014)
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres
Orozco
Los hogares invierten en las actividades vinculadas a los medios de existencia - esta inversión
varía no obstante según los países
Zambia
Insumos agrícolas
+++
Herramientas agricolas
+++
Producción agricola
Producción alimentaria
doméstica
Malawi
+++
+++(1)
Kenia
Lesoto
Ghana
---
++
+++
NS
NS
NS
NS
++(2)
NS
NS
+++
+++
Posesión de ganado
Tous
types
Tous
types
Faible
++(3)
NS
Empresa no agrícola
(NFE)
+++
NS
+CMF
NS
NS
1) Valores de producción
2) Maiz y vegetales
hortenses
3) Cerdo
Impacto más
fuerte
NS
Impacto
conjunto
Impacto más
débil
Fortalecimiento de la capacidad de administrar los riesgos
Zambia
Kenia
Adaptación negativa al riesgo
Malawi
Ghana
---
Reembolso de las deudas
+++
Préstamos
---
Compras a crédito
NS
Ahorro
+++
Oferta de transferencias informales
NS
+++
NS
Recepción de transferencias informales
Recepción de transferencias de migrantes
---
Lesoto
---
+++
NS
---
NS
NS
NS
+++
NS
+++
+++
NS
+++
NS
---
Confianza (en los dirigentes)
• Reducción de las estrategias
negativas de adaptación al riesgo
• Aumento del ahorro, los
reembolsos de la deuda y de la
solvencia, aversión al riesgo
Fortalecimiento de las redes sociales
• En todos los países, el compromiso
renovado en las redes sociales de
solidaridad-red de seguridad informal
• Permite a los hogares participar,
“encontrarse”
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Orozco
Efectos multiplicadores del ingreso en
toda la región
Cada Birr transferido puede
generar 2,52 Birr de ingresos
3
El aumento del ingreso es
2,5
superios a 1 en todo el país
pero 1,84
están
limitados
2
1,5
1
Las limitaciones sobre la producción pueden limitar la respuesta
0,5
local en términos de la oferta, lo cual puede traducirse en un alza
de los precios y en una baja del efecto multiplicador
0
Kenya (Nyanza)
Ethiopia (AbiAdi)
Zimbabwe
Zambia
Nominal multiplier
Kenya (Garissa)
Lesotho
Ghana
Ethiopia
(Hintalo)
Real multiplier
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Orozco
El contexto económico tiene su
importancia
Economía local dinámica y floreciente? Apertura?
Oportunidades al alcance de la mano con un poco más de
liquides?


El mensaje del programa tiene su importancia
•
•
Los mensajes relativos a los programas con condiciones y sin
condiciones de transferencia de dinero, determinan la forma en la cual
los hogares van a gastar la transferencia
Lesoto : Transferencia CGP combinada a una ayuda alimentaria de
urgencia
–
–
–
Con instrucciones de destinar los fondos a los niños (zapatos y uniformes)
Con instrucciones de destinar los fondos a insumos agrícolas
Las instrucciones fueron respetadas!!
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Orozco
Cobertura Universal de
Salud
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Paola Torres Orozco
Hacia la Cobertura Universal de Salud

CUS: La utilización por todos, en función de las
necesidades, de los servicios de salud de calidad
realmente disponibles sin generar dificultades
financieras.
Utilización por todos => UNIVERSAL
Servicios de salud realmente disponibles =>
PRESTACIONES
Sin generar dificultades financieras => COBERTURA DEL
RIESGO
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Torres Orozco
Hacia la Cobertura Universal en Salud
OMS 2010
Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana
Paola Torres Orozco
Hacia la Cobertura Universal en Salud
1.
Utilización por todos => UNIVERSAL
 Tener en cuenta las personas discapacitadas
2.
Servicios de salud realmente disponibles
=> PRESTACIONES
 Incluyendo las prestaciones vinculadas a la
discapacidad
Reto: superar las ideas recibidas y los olvidos
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Torres Orozco
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Orozco