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Fondos de equidad y transferencias de dinero en relación con la CUS Dr Oumar Ouattara Consultante financiamiento de la salud Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Esquema de la Presentación Acceso a la atención médica: de ayer…. a….. Mañana Los Fondos de equidad Las transferencias de dinero Hacia la Cobertura Universal en Salud Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Acceso a la atención médica: de ayer…. a….. mañana Herencia de la colonización Estado asistencial ….. 1980 Gratuidad total Nada disponible Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Acceso a la atención médica: de ayer…. a….. mañana Recubrimiento de los gastos: Iniciativa de Bamako ◦ Tarificación de los MEG ver actas ◦ Disponibilidad de los servicios ◦ Participación comunitaria ◦ Mejoramiento del acceso a las atenciones médicas ◦ … problemas de los pobres/ indigentes y vulnerables Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Acceso a la atención médica: de ayer…. a….. mañana Medidas correctivas ◦ Mutualidades de salud: Sí pero quid poblaciones indigentes ◦ Medidas de exención: gratuidad condicionada ◦ Fondos de equidad ◦ Vuelve la Gratuidad (2005) ◦ Transferencias monetarias Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Acceso a la atención médica: de ayer…. a….. mañana Hacia la Cobertura Universal en Salud ◦ Cómo integrar los diversos mecanismos ◦ Reto para los países en vía de desarrollo Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Los Fondos de equidad Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Los Fondos de equidad: Para qué? • Las políticas de exención no funcionan, falta de recursos suficientes • Suplir el déficit de acceso a las atenciones para la población más pobres y vulnerables • Evitar la marginalización la población más pobres • Evitar que estas poblaciones zozobren en la pobreza Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Los Fondos de equidad: Cómo? • Identificación de los pobres: +++ • Creación de fondos: órgano de gestión • Mecanismo de terceros pagadores: tarifa negociada • Sistema de verificación • Pago • Ventaja: no más marginación de los pobres, sostenimiento del fondo de compra Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Los Fondos de equidad: qué resultados? • Varias experiencias en Africa y en Asia • Mejora en el acceso a las atenciones médicas • Buen control de los costos: terceros pagadores • Proyectos HI en Africa: referirse a la presentación de Rozenn Béguin Botokro (Evaluación de 3 fondos de equidad) Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Los Fondos de equidad: Desafíos • Pérennité • Eviter un projet indépendant qui s’arrêtera … • Intégrer le fonds dans un système en place • Trouver des financements locaux innovants Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Las transferencias de dinero Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Las transferencias de dinero: Definición Los programas de transferencia de dinero hacen parte de diversos tipos de servicios ofrecidos en la «caja de herramientas» para las intervenciones humanitarias. Los programas de transferencia de dinero ayudan las víctimas de las crisis humanitarias en las cuales las posibilidades de obtener un empleo, un ingreso, medios de subsistencia o de garantizar la producción económica, son extremadamente limitadas o dejan de existir. Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Las transferencias de dinero, NO-CONDICIONALES GRUPOS META Los hogares pobres Los individuos vulnerables de ciertas categorías: personas ancianas, niños, personas discapacitadas IMPACTOS Varios estudios demuestran que las transferencias de dinero pueden: - Reducir la pobreza extrema y mejorar la seguridad alimentaria - Disminuir la desigualdad Los hogares que comprenden una persona de una de éstas categorías - En ciertos países las transferencias de dinero son limitadas para quienes son considerados incapaces de trabajar Los hogares con una fuerte tasa de dependencia Mejorar la gestión de los riesgos Aumentar el acceso a los servicios de salud y de educación (pero no necesariamente los resultados) - Tener efectos multiplicadores al nivel de la economía local - Mejorar el estado nutricional de los niños (sin embargo, este efecto no es automático) - Contribuir en la ayudad a los hogares para salir de la pobreza extrema de manera durable (en asociación con otros mecanismos de soporte) Las transferencias de dinero CONDICIONALES GRUPOS META Los mismos - a menudo las categorías de personas vulnerables A menudo teniendo objetivos específicos de aumentar el acceso a los servicios de salud o educativos IMPACTOS Los mismos Las transferencias de dinero condicionales y no condicionales, provocan ambas impactos positivos. El papel de las condiciones para alcanzar los objetivos no es todavía claro, sobre todo en los contextos donde la calidad de los servicios es baja. Las condiciones piden más capacidades de ejecución y aumentan el coste de las transferencias. Las transferencias de dinero UN ESTUDIO REALIZADO POR « THE TRANFER PROJECT » HTTP://WWW.CPC.UNC.EDU/PROJECTS/TRANSFER Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco • • • • • • • País/evaluación incluido en este análisis Malawi – Programa piloto Mchinji, 20082009 – TMS, 2013-2015 Kenia – TM para niños huérfanos y vulnerables (EOV), 2007-2011 Zambia – Subsidio para los niños, 20102014 Etiopia – Tigray SPP, 2012-2014 Ghana – LEAP, 2010-2012 Lesoto – Subsidio para los niños, 20112013 Zimbabue – HSCT, 2013-2014 Enfoque metodológico mixto • Efectos al nivel de los hogares y de los individuos en la ayuda de métodos econométricos(experimental y no experimental) • Percepciones sobre la economía de los hogares y la toma de decisiones, las redes sociales, la dinámica y el funcionamiento de las comunidades locales por lo métodos cualitativos • Efectos sobre la economía local por la modelización Más: Zimbabue (fin 2014), Etiopia (fin 2014), Malawi (inicio 2015) Zambia (fin 2014) Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Los hogares invierten en las actividades vinculadas a los medios de existencia - esta inversión varía no obstante según los países Zambia Insumos agrícolas +++ Herramientas agricolas +++ Producción agricola Producción alimentaria doméstica Malawi +++ +++(1) Kenia Lesoto Ghana --- ++ +++ NS NS NS NS ++(2) NS NS +++ +++ Posesión de ganado Tous types Tous types Faible ++(3) NS Empresa no agrícola (NFE) +++ NS +CMF NS NS 1) Valores de producción 2) Maiz y vegetales hortenses 3) Cerdo Impacto más fuerte NS Impacto conjunto Impacto más débil Fortalecimiento de la capacidad de administrar los riesgos Zambia Kenia Adaptación negativa al riesgo Malawi Ghana --- Reembolso de las deudas +++ Préstamos --- Compras a crédito NS Ahorro +++ Oferta de transferencias informales NS +++ NS Recepción de transferencias informales Recepción de transferencias de migrantes --- Lesoto --- +++ NS --- NS NS NS +++ NS +++ +++ NS +++ NS --- Confianza (en los dirigentes) • Reducción de las estrategias negativas de adaptación al riesgo • Aumento del ahorro, los reembolsos de la deuda y de la solvencia, aversión al riesgo Fortalecimiento de las redes sociales • En todos los países, el compromiso renovado en las redes sociales de solidaridad-red de seguridad informal • Permite a los hogares participar, “encontrarse” Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Efectos multiplicadores del ingreso en toda la región Cada Birr transferido puede generar 2,52 Birr de ingresos 3 El aumento del ingreso es 2,5 superios a 1 en todo el país pero 1,84 están limitados 2 1,5 1 Las limitaciones sobre la producción pueden limitar la respuesta 0,5 local en términos de la oferta, lo cual puede traducirse en un alza de los precios y en una baja del efecto multiplicador 0 Kenya (Nyanza) Ethiopia (AbiAdi) Zimbabwe Zambia Nominal multiplier Kenya (Garissa) Lesotho Ghana Ethiopia (Hintalo) Real multiplier Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco El contexto económico tiene su importancia Economía local dinámica y floreciente? Apertura? Oportunidades al alcance de la mano con un poco más de liquides? El mensaje del programa tiene su importancia • • Los mensajes relativos a los programas con condiciones y sin condiciones de transferencia de dinero, determinan la forma en la cual los hogares van a gastar la transferencia Lesoto : Transferencia CGP combinada a una ayuda alimentaria de urgencia – – – Con instrucciones de destinar los fondos a los niños (zapatos y uniformes) Con instrucciones de destinar los fondos a insumos agrícolas Las instrucciones fueron respetadas!! Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Cobertura Universal de Salud Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Hacia la Cobertura Universal de Salud CUS: La utilización por todos, en función de las necesidades, de los servicios de salud de calidad realmente disponibles sin generar dificultades financieras. Utilización por todos => UNIVERSAL Servicios de salud realmente disponibles => PRESTACIONES Sin generar dificultades financieras => COBERTURA DEL RIESGO Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Hacia la Cobertura Universal en Salud OMS 2010 Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Hacia la Cobertura Universal en Salud 1. Utilización por todos => UNIVERSAL Tener en cuenta las personas discapacitadas 2. Servicios de salud realmente disponibles => PRESTACIONES Incluyendo las prestaciones vinculadas a la discapacidad Reto: superar las ideas recibidas y los olvidos Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco Comprender y gestionar un mejor acceso financiero a los servicios de rehabilitación/Traducción por: Diana Paola Torres Orozco