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Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes"
Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected])
Julio 2011 / Enero 2012
Psicofarmacología General
para No Médicos
Dra. Catalina Castaño
Objetivos
Conocer de manera general
los fármacos utilizados en
TEPT
Md. Rodrigo Figueroa Cabello
3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos.
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Julio 2011 / Enero 2012
¿Son de primera Linea?
NO
Los psicofarmacos son de
tercera linea en el
tratamiento de TEPT
Tratamiento farmacológico
TEPT
Manejo Medico General
Manejo Psiquiatra General
Benzodiazepinas
1ª Linea
ISRS
2ª Linea
ATC o Nuevos ATD
Manejo Psiquiátrico por Experto 3ª Linea
iMAO
4ª Linea
Acido Valproico
5ª Linea
Antipsicóticos Atípicos
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Antidepresivos
Inhibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina
(ISRS)
Triciclicos (ATC)
Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
(iMAO)
Nóveles: Mirtazapina
Antidepresivos
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Anticonvulsivantes
Acido Valproico
Antipsicoticos Atípicos
Clozapina
Quetiapina
Risperidona
Olanzapina
Ziprazidona
Aripiprazol
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Inhibidores Selectivos de la recaptura
de serotonina
Mecanismo de acción:
Bloquean la recaptura de
Serotonina (5HT)
Aumenta la 5HT
sináptica
Indicaciones
Depresión
ISRS
DOSIS (mg/d)
Citalopram
20-60
Fluoxetina
10-80
Fluvoxamina
50-300
Paroxetina
20-50
Sertralina
50-200
TEPT
Bulimia
Tr. Obsesivo Compulsivo
Tr. Pánico
Agorafobia
Ansiedad Generalizada
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Efectos Adversos
SNC: Agitación, ansiedad,
insomnio, manía, mareos,
cefalea,
Sexuales: cambio en la
libido, retardo de
eyaculación y anorgasmia
GI: duran 2-4 semanas,
nauseas, vómitos,
cambios en el peso
Efectos Adversos
CV: bradicardia, puede haber
vasocontricción
Otros: sequedad bucal,
sudoracion, aumento en la
prolactina
Síndrome Serotoninérgico:
dentro de las 24 hras, puede
producir coma y muerte
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Efectos Adversos
Intoxicación: son bastantes seguras
Contraindicación solo por
hipersensibilidad
Discontinuación:
Físicos: mareos, nausea, vomito,
fatiga, letargo, cefaleas,
sudoracion, insomnio
Psicológicos: ansiedad e
irritabilidad, manía o hipomanía,
agresión, impulsividad
Triciclicos
Desarrollados en los años
50
Inhibidor de recaptura de
5HT, NA y DA
Bloqueo alfa 1, muscarinico
e histaminico
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Usos
Tr. Depresivo Mayor
Fármaco
Dosis (mg/d)
Amitriptilina
150-300
Clomipramina
100-250
Bulimia
Imipramina
150-300
Fobias
Nortriptilina
80-160
Dolor crónico
Trimipramina
150-300
Enuresis
Desipramina
90-240
TEPT
Tr. Obsesivo Compulsivo
Efectos Adversos
Son múltiples
SNC: sedación, puede ser el
efecto deseado, convulsiones,
alteraciones cognitivas
CV: taquicardia, hipotensión
ortostática, arritmias
GI: sequedad bucal,
constipación
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Efectos Adversos
Sexual: inhibición del
deseo sexual, anorgasmia,
retardo en la eyaculación
Peso: aumento de apetito
Psicológicos: viraje a
manía, agravamiento de
psicosis
ATC
Intoxicación: arritmia,
convulsiones y síntomas
anticolinérgicos (sequedad
bucal, visión borrosa,
midriasis, retención
urinaria, delirium,
hipertermia)
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ATC
Contraindicaciones:
Absolutas: IAM, arritmias,
hipersensibilidad a la droga
Discontinuación: hipersalivación,
diarrea, calambres abdominales,
urgencia miccional, cefalea,
sudoración
Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
En Chile sólo hay un iMAO
Inhiben la MAO A y/o B
Selectivos
No selectivos
Irreversibles
Reversibles
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Usos
Depresión
TEPT
Tr. Pánico
Ansiedad generalizada
Fobias
Efectos Adversos
SNC: insomnio, agitación
Psicológicos: manía
CV: hipotensión ortostática
Sexuales: igual que ISRS y ademas
priapismo
GI: constipación, anorexia, nausea,
vomito
Peso: aumento
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Efectos Adversos
Interacción con alimentos que
contengan tiramina: quesos,
vinos, carne mal conservada,
habas, paltas, salsa de soya,
etc...
Puede producir: cefalea,
mareos, vértigo,
enrojecimiento facial,
palpitaciones, nausea, vomito,
dolor precordial, fotofóbia
Efectos Adversos
Intoxicación: taquicardia, hipohipertensión, hipertermia y
síntomas neurológicas ( rigidez
muscular), agitación, delirium y
convulsiones
Contraindicaciones: antecedentes
de AVE o CV, HTA
Discontinuación: puede presentarse
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Mirtazapina
Antagonista alfa 2,
presináptico
Aumenta la liberacion de
NA y 5HT
Usos
Depresión
TEPT
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Efectos adversos
SNC: sedación, sueños vividos
GI: aumento de apetito, sequedad
bucal y constipación
Puede aumentar el colesterol
Intoxicación: no se ha reportado
Contraindicaciones: no especificas
Discontnuación: nausea, mareos,
insomnio, parestesias
Antipsicoticos atípicos
Bloqueo D2 selectivo
Rápida disociación de
D2
Bloqueo M1
Bloqueo 5HT2
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Usos
Psicosis y EQZ
TEPT
Farmaco
Depresión psicótica
Clozapina
Trastornos de
personalidad
Quetiapina
Anorexia
Olanzapina
Manejo de agresividad y
agitación
Risperidona
Síndrome de Tourette
Ziprazidona
Trastorno esquizoafectivo
Aripiprazol
Insomnio
Efectos Adversos
SNC: Síntomas
extrapiramidales ( acatisia,
distonía, parkinsonismo),
sedación
Sd Neuroléptico Maligno:
hipertermia, alteración de
conciencia, rabdomiolísis
CV: Hipotensión ortostática,
arritmias
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Efectos Adversos
Urinarios: eyaculación
retrograda, impotencia
Hiperprolactinemia
Alteraciones metabólicas
GI: Sialorrea, alteraciones
hepática
Efectos Adversos
Oftalmológicas: retinopatía
pigmentaria
Hematológicas:
agranulocitosis
Peso: aumenta +++
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Discontinuación
Contraindicaciones:
relativas
Discontinuación: nausea,
vomito, taquicardia,
sudoracion, temblor,
cefalea e insomnio
Acido Valproico
Se desconoce el mecanismo
de acción
Aumenta GABA y altera el
intercambio Na/K
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Usos
Epilepsia
Tr. Bipolar
Migraña
Tr. Pánico
TEPT
TOC
ETC...
Efectos adversos
SNC: sedación, temblor
GI: alteraciones en enzimas
hepáticas
Peso: aumenta
Ginecológicos: alteraciones
en la menstruación
Cambios en el pelo
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intoxicación
Intoxicación: Puede ser mortal,
sedación, mareos, hipotensión,
taqui-bradicardia, temblor,
disnea, apnea, coma,
convulsiones, edema cerebral
Contraindicación: enfermedad
hepática
Discontinuación: depresión y
ansiedad
¡Muchas gracias!
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