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Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Psicofarmacología General para No Médicos Dra. Catalina Castaño Objetivos Conocer de manera general los fármacos utilizados en TEPT Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 ¿Son de primera Linea? NO Los psicofarmacos son de tercera linea en el tratamiento de TEPT Tratamiento farmacológico TEPT Manejo Medico General Manejo Psiquiatra General Benzodiazepinas 1ª Linea ISRS 2ª Linea ATC o Nuevos ATD Manejo Psiquiátrico por Experto 3ª Linea iMAO 4ª Linea Acido Valproico 5ª Linea Antipsicóticos Atípicos Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) Triciclicos (ATC) Inhibidores de la Monoaminooxidasa (iMAO) Nóveles: Mirtazapina Antidepresivos Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Anticonvulsivantes Acido Valproico Antipsicoticos Atípicos Clozapina Quetiapina Risperidona Olanzapina Ziprazidona Aripiprazol Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Inhibidores Selectivos de la recaptura de serotonina Mecanismo de acción: Bloquean la recaptura de Serotonina (5HT) Aumenta la 5HT sináptica Indicaciones Depresión ISRS DOSIS (mg/d) Citalopram 20-60 Fluoxetina 10-80 Fluvoxamina 50-300 Paroxetina 20-50 Sertralina 50-200 TEPT Bulimia Tr. Obsesivo Compulsivo Tr. Pánico Agorafobia Ansiedad Generalizada Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Efectos Adversos SNC: Agitación, ansiedad, insomnio, manía, mareos, cefalea, Sexuales: cambio en la libido, retardo de eyaculación y anorgasmia GI: duran 2-4 semanas, nauseas, vómitos, cambios en el peso Efectos Adversos CV: bradicardia, puede haber vasocontricción Otros: sequedad bucal, sudoracion, aumento en la prolactina Síndrome Serotoninérgico: dentro de las 24 hras, puede producir coma y muerte Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Efectos Adversos Intoxicación: son bastantes seguras Contraindicación solo por hipersensibilidad Discontinuación: Físicos: mareos, nausea, vomito, fatiga, letargo, cefaleas, sudoracion, insomnio Psicológicos: ansiedad e irritabilidad, manía o hipomanía, agresión, impulsividad Triciclicos Desarrollados en los años 50 Inhibidor de recaptura de 5HT, NA y DA Bloqueo alfa 1, muscarinico e histaminico Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Usos Tr. Depresivo Mayor Fármaco Dosis (mg/d) Amitriptilina 150-300 Clomipramina 100-250 Bulimia Imipramina 150-300 Fobias Nortriptilina 80-160 Dolor crónico Trimipramina 150-300 Enuresis Desipramina 90-240 TEPT Tr. Obsesivo Compulsivo Efectos Adversos Son múltiples SNC: sedación, puede ser el efecto deseado, convulsiones, alteraciones cognitivas CV: taquicardia, hipotensión ortostática, arritmias GI: sequedad bucal, constipación Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Efectos Adversos Sexual: inhibición del deseo sexual, anorgasmia, retardo en la eyaculación Peso: aumento de apetito Psicológicos: viraje a manía, agravamiento de psicosis ATC Intoxicación: arritmia, convulsiones y síntomas anticolinérgicos (sequedad bucal, visión borrosa, midriasis, retención urinaria, delirium, hipertermia) Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 ATC Contraindicaciones: Absolutas: IAM, arritmias, hipersensibilidad a la droga Discontinuación: hipersalivación, diarrea, calambres abdominales, urgencia miccional, cefalea, sudoración Inhibidores de la Monoaminooxidasa En Chile sólo hay un iMAO Inhiben la MAO A y/o B Selectivos No selectivos Irreversibles Reversibles Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Usos Depresión TEPT Tr. Pánico Ansiedad generalizada Fobias Efectos Adversos SNC: insomnio, agitación Psicológicos: manía CV: hipotensión ortostática Sexuales: igual que ISRS y ademas priapismo GI: constipación, anorexia, nausea, vomito Peso: aumento Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Efectos Adversos Interacción con alimentos que contengan tiramina: quesos, vinos, carne mal conservada, habas, paltas, salsa de soya, etc... Puede producir: cefalea, mareos, vértigo, enrojecimiento facial, palpitaciones, nausea, vomito, dolor precordial, fotofóbia Efectos Adversos Intoxicación: taquicardia, hipohipertensión, hipertermia y síntomas neurológicas ( rigidez muscular), agitación, delirium y convulsiones Contraindicaciones: antecedentes de AVE o CV, HTA Discontinuación: puede presentarse Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Mirtazapina Antagonista alfa 2, presináptico Aumenta la liberacion de NA y 5HT Usos Depresión TEPT Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Efectos adversos SNC: sedación, sueños vividos GI: aumento de apetito, sequedad bucal y constipación Puede aumentar el colesterol Intoxicación: no se ha reportado Contraindicaciones: no especificas Discontnuación: nausea, mareos, insomnio, parestesias Antipsicoticos atípicos Bloqueo D2 selectivo Rápida disociación de D2 Bloqueo M1 Bloqueo 5HT2 Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Usos Psicosis y EQZ TEPT Farmaco Depresión psicótica Clozapina Trastornos de personalidad Quetiapina Anorexia Olanzapina Manejo de agresividad y agitación Risperidona Síndrome de Tourette Ziprazidona Trastorno esquizoafectivo Aripiprazol Insomnio Efectos Adversos SNC: Síntomas extrapiramidales ( acatisia, distonía, parkinsonismo), sedación Sd Neuroléptico Maligno: hipertermia, alteración de conciencia, rabdomiolísis CV: Hipotensión ortostática, arritmias Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Efectos Adversos Urinarios: eyaculación retrograda, impotencia Hiperprolactinemia Alteraciones metabólicas GI: Sialorrea, alteraciones hepática Efectos Adversos Oftalmológicas: retinopatía pigmentaria Hematológicas: agranulocitosis Peso: aumenta +++ Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Discontinuación Contraindicaciones: relativas Discontinuación: nausea, vomito, taquicardia, sudoracion, temblor, cefalea e insomnio Acido Valproico Se desconoce el mecanismo de acción Aumenta GABA y altera el intercambio Na/K Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 Usos Epilepsia Tr. Bipolar Migraña Tr. Pánico TEPT TOC ETC... Efectos adversos SNC: sedación, temblor GI: alteraciones en enzimas hepáticas Peso: aumenta Ginecológicos: alteraciones en la menstruación Cambios en el pelo Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos. Diplomado "Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes" Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC ([email protected]) Julio 2011 / Enero 2012 intoxicación Intoxicación: Puede ser mortal, sedación, mareos, hipotensión, taqui-bradicardia, temblor, disnea, apnea, coma, convulsiones, edema cerebral Contraindicación: enfermedad hepática Discontinuación: depresión y ansiedad ¡Muchas gracias! Md. Rodrigo Figueroa Cabello 3.2.6. Nivel III: Farmacología psiquiátrica básica para no médicos.