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“Métodos anticonceptivos de larga duración: a quien y cuando indicar” Dra. Cristina irribarra Ávila Ginecóloga obstetra Prof. agregado Universidad de Chile Residente maternidad hospital Dr. Luis Tisné Brousse (Hospital Santiago Oriente) Miembro de Directorio SOCHEG , Octubre 2016 Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) El dispositivo intrauterino y el implante anticonceptivo son métodos conocidos como LARC. Ambos métodos son sumamente eficaces para evitar un embarazo, duran varios años y son fáciles de usar. Los dos son reversibles, es decir , si desea quedar embarazada o si desea dejar de usarlos ,se puede extrae en cualquier momento. Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) Aunque se usan principalmente en adolescentes y mujeres que nunca han tenido hijos son una buena opción para todas las edades. Un estudio demostró que las adolescentes expuestas a la elección de aco o LARC un 72 % elegió ese método. Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) Mientras que otro estudio que mas de 66% de las adolescentes usuarias de LARC continuaban usándolo a los 2 años versus 32% de usuarias de métodos no LARC. Estos son algunos de los principales motivos por los cuales la Academia Americana de Pediatría y la ACOG recomiendan los LARC como primera línea anticonceptiva en adolescentes. Eficacia El IUD y el implante son los métodos mas eficaces de anticonceptivos reversibles disponibles. Durante el primer año de uso normal, menos del 1% mujeres que los usan quedan embarazdas .En comparación con el 9% de las usuarias de aco y 18% de las usuarias de condón. Esta cifra se encuentra en el mismo nivel que la esterilización. Eficacia A largo plazo, los métodos LARC son 20 veces más eficaces que las píldoras anticonceptivas, el parche o el anillo vaginal. Estos métodos no protegen a las mujeres usuarias contra las infecciones de trasmisión sexual incluida VIH. Se debe usar también condón femenino o masculino para obtener una protección contra ITS si se esta expuesta a contraer este tipo de enfermedad. El dispositivo intrauterino El DIU ,en forma de T, es un dispositivo de plástico que se introduce y permanece en el útero: Hay 2 tipos de DIU: El DIU que libera una progestina llamada levonorgestrel aprobado para ser usado 5 años ( 52 mg de levonorgestrel) versus el que dura 3 años que libera 13,5 mg de levonorgestrel. El DIU de cobre que no contiene hormonas que esta aprobado para usarlo hasta por 10 años Beneficios El DIU ofrece los siguientes beneficios: Es fácil de usar. Es decir no es necesario hacer nada mas para evitar un embarazo. Es eficaz por mucho tiempo. Nadie puede darse cuenta que se está usando un anticonceptivo. Beneficios No interfiere en las relaciones sexuales ni en las actividades diarias. puede usar tampón junto con el DIU. Se puede colocar inmediatamnente después de un aborto provocado ,espontáneo ,post parto o mientras esté con lactancia. Casi todas las mujeres pueden usarlo y son escasos los problemas médicos que impiden usarlo. Beneficios Si desea quedar embarazada o dejar de usarlo puede solicitar la extracción y la probabilidad de lograr un embarazo es la misma que otras mujeres de la misma edad que no han usado DIU. El DIU hormonal puede reducir el dolor menstrual y la intensidad del sangrado menstrual. Beneficios El Diu de cobre es el método anticonceptivo de emergencia mas eficaz. Cuando se usa de esta forma se debe colocar en le útero dentro de un plazo de 5 días (120 horas) después de haber tenido relaciones sexuales sin protección. Luego se puede usar como un método regular por hasta 10 años. Inserción de DIU Buena anamnesis y examen pélvico. Descartar ETS frente a riesgos. Dar analgésicos para evitar dolor post inserción. Se puede confiar en el DIU hormonal como método anticonceptivp si es insertado dentro de los primeros 7 días del ciclo si no es así, debe usar método adicional (condón). Con el DIU de cobre la protección se inicia de inmediato. Efectos secundarios de DIU Con el DIU de cobre puede aumentar el dolor y sangrado menstrual. También puede existir sangrado intermenstrual. Estos efectos son comunes los primeros meses pero en general disminuyen dentro del transcurso de un año de uso. Efectos secundarios de DIU En cambio con el DIU hormonal lo que se presenrta es sangrado irregular y el dolor menstrual por lo general se reduce. En algunas mujeres también podría haber amenorrea. Otros efectos secundarios menos frecuentes son cefaleas, nauseas, depresión y sensibilidad mamaria. Señales de advertencia : educación a la usuaria Dolor pélvico intenso. Fiebre de origen desconocido. Dispareunia. Sospecha de embarazo. Flujo vaginal patológico. Sensación de cuerpo extraño en el cuello uterino o la vagina. El implante anticonceptivo El implante anticonceptivo consiste en una sola varilla flexible de 4 cm por 2 mm , introducida bajo la piel en el área superior del brazo. El implante libera 68 mg de etonorgrestrel durante 3 años. El implante anticonceptivo Su mecanismo de acción es inhibir la ovulación y además la progestina del implante va a modificar la densidad del moco cervical por lo que interfiere en el ascenso de los espermios por el canal vaginal. Un tercer mecanismo es la del adelgazamiento del endometrio lo que impediría la adherencia del blastocisto. Beneficios del implante Facil de usar. Eficaz por mucho tiempo. Nadie podría darse cuenta que se esta usando el implante. Se puede colocar post parto, post aborto o en lactancia. No interfiere en las relaciones sexuales ni en las actividades diarias. Casi todas las mujerers pueden usar el implante. Si desea embarazo o dejar de usarlo puede solicitar su extracción. Precauciones en la inserción del implante Se puede colocar en cualquier momento del ciclo siempre y cuando tenga certeza de que no esta embarazada o post aborto. Si se coloca dentro de los primeros 5 días del ciclo menstrual no necesita protección adicional. Si se coloca después debe tener una semana de abstinencia o uso de condón. Para su extracción requiere una pequeña incisión. Efectos secundarios del implante El efecto secundario mas común del implante es el sangrado impredecible. Los sangrados pueden ser mas o menos intensos de lo acostumbrado. Pueden durar mas o menos. Tb pueden sangrar entre periodos menstruales. Efectos secundarios del implante En algunas mujeres estos patrones mejoran con el tiempo . El dolor menstrual de algunas mujeres es menor mientras usan el implante. Otras caen en amenorrea. Otros efectos secundarios son cambios de ánimo, cefaleas, acné, aumento de peso y depresión Riesgos del implante Los posibles riesgos son los asociados a la inserción o extracción del implante. Estos problemas ocurren en menos de un 2 % de las usuarias. Aunque es muy raro si una mujer queda embarazda usando implante existe un riesgo ligero de embarazo ectópico. Conclusiones Los DIU y el implante anticonceptivo son los métodos mas eficaces de anticonceptivos reversibles. Estos métodos son prácticos, fáciles de usar, duraderos y reversibles. Los pueden usar las adolescentes principalmente, las mujeres con hijos sobretodo en la perimenopausia y también las que nunca han tenido. Algunos ofrecen beneficios además de prevenir el embarazo de menor dolor y sangrado menstrual.