Download certificado de supervivencia del cónyuge

CERTIFICADO DE SUPERVIVENCIA
DEL CÓNYUGE
Nº BENEFICIO: ……….…………………..
y/o
DNI
Nº: .....……………………....................
(Corresponde al del titular del beneficio). En la Ciudad de Venado Tuerto, Provincia de Santa Fe, a
los…….……….………… días del mes de………………………………….de………..
COMPARECE ante mí la Sra. /Sr………………………………………………………………………………………….
quien se identifica con:
DNI Nº………………………………………. LE Nº…………………………………………
LC Nº………………………………………… CI Nº…………………………………………
DNI de Extranjeros Nº………………………………………….
Pasaporte Argentino Nº…………………………………………
a los efectos de comprobar su existencia.
Fecha de nacimiento: día………………… mes…………………………………………. Año………………..
Sexo: Femenino…… Masculino……
Estado Civil: ……………………………………….. Nacionalidad: …………………………………………….
Dirección de su lugar de residencia:……………………………………………………………………………..
Observación (de ser necesario):…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
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Firma del Interesado
__________________________
Firma y Sello de la Autoridad Correspondiente
Nota: De no recibirse el presente dentro de los (30) días de solicitado, el Instituto Municipal de Previsión
Social
dejará
de
liquidar
la
Asignación
por
Esposa.
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Importante: El titular del beneficio está obligado a presentar el “CERTIFICADO DE
SUPERVIVENCIA” para percibir en tiempo y forma las asignaciones correspondientes.
(*)Este requisito es de presentación SEMESTRAL.
(*)Deberá ser llenado por la autoridad local competente a tal fin, siendo necesario munirse con la
documentación que acredite su identidad.