Download registro solicitud licencia de acometida a la red de abastecimiento

Secretaría
AYUNTAMIENTO DE
GOBERNADOR
Plaza de la Iglesia, 11
18563-GOBERNADOR (Granada)
REGISTRO
SOLICITUD LICENCIA DE ACOMETIDA A LA RED DE ABASTECIMIENTO
DOMICILIARIO DE AGUA POTABLE
EXPEDIENTE:
I.
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos
D.N.I.____________
II.
DATOS DEL REPRESENTANTE
Nombre y apellidos
D.N.I.____________
III.
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Calle
CP-Municipio (Provincia)________
IV.
EXPOSICION
Que deseo realizar OBRAS DE ACOMETIDA A LA RED DE
ABASTECIMIENTO DOMICILIARIO DE AGUA POTABLE ubicadas en
C/
, para lo cual hago saber:
a) Que me comprometo a dejar el estado de la red domiciliaría de agua y de la
vía pública afectada por las obras de acometida en su estado actual.
V.
PETICION
Por todo lo expuesto, solicita que tras los trámites oportunos, le sea concedida la
correspondiente licencia de ACOMETIDA A LA RED DE ABASTECIMIENTO
DOMICILIARIO DE AGUA POTABLE.
En Gobernador a.-
1
Tlf-Fax/ 958 69 20 01– 958 69 21 02
c.elect./ [email protected]