Download Efectos de clorpirifos en la salud de trabajadores

Estudio sobre exposición al clorpirifos y
efectos en la salud de trabajadores bananeros
La Lima, Honduras
Programa de Salud y Trabajo en América Central
Un estudio conjunto de los Centros de Referencia de
SALTRA
IRET-UNA y UNAN-León
IRET: Centro Colaborador de OPS/OMS en epidemiología y toxicología
ocupacional y ambiental
Equipo de investigación
Coordinadoras
• Catharina Wesseling, PhD, Directora Regional SALTRA,
Coordinadora Área de Salud, IRET-UNA, Costa Rica
• Aurora Aragón, MSc, Coordinadora Programa de Salud
Ocupacional y Ambiental, UNAN-León; Nicaragua
IRET-UNA
Marianela Rojas, BSc
Clemens Ruepert, MSc
UNAN-León
Lylliam López, MSc
Luis Blanco, MSc
Arlen Soto, BSc
Aura Fúnez, MSc
Indiana López, PhD
Jamileth Miranda, PhD
Equipo interdisciplinario de investigación
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Epidemiología
Higiene ocupacional
Medicina
Neurofisiología
Psicología
Química
Estadística
Métodos participativos
Presentación
• Qué es el clorpirifos
• Porqué se hizo el estudio en Honduras
• En qué consistió el estudio y los resultados
• Conclusiones
Qué es el clorpirifos
• Insecticida clasificado como moderadamente tóxico
por la Organización Mundial de la Salud
• Problema severo de intoxicaciones ocupacionales en
América Central
• En la lista de plaguicidas a restringir y prohibir en
América Central según acuerdo de los Ministros de
Salud en 2000, incluyendo el Ministro de Salud de
Honduras
• Desde 2000, prohibido el uso residencial en los
Estados Unidos y el uso agrícola restringido
Toxicidad aguda de clorpirifos
Síntomas relacionados con la inhibición de las
colinesterasas
– Dolor de cabeza, mareos, somnolencia
– Visión borrosa
– Sudoración, salivación y lagrimeo excesivos
– Náuseas, vómitos, cólico abdominal, diarrea
– Flemas, tos, dificultad respiratoria
– Fasciculaciones, calambres, temblores, incoordinación,
debilidad, parálisis
Otros efectos documentados del clorpirifos
Sistema neurológico
– Daño en el sistema nervioso periférico (“Neuropatía”)
– Daño crónico después de una intoxicación aguda
– Trastorno neurosiquiátrico crónico inducido por exposición
prolongada
– Alteración del desarrollo neurológico de fetos y niños
Otros efectos
– Irritación piel y ojos
– Efectos en el sistema inmunológico
– Cáncer pulmonar
– Disrupción endocrina
EPA de los Estados Unidos: Evaluación de los
riesgos asociados a diferentes usos de clorpirifos
• Niveles altos de residuos en niños viviendo cerca de
campos agrícolas y en casas con aplicaciones domésticas
– Prohibición uso residencial
• Exposición de trabajadores agrícolas y aplicadores
residenciales
– Eliminación de algunos usos agrícolas y comerciales
• Los riesgos relacionados con de la colocación de bolsas de
polietileno impregnadas con 1% clorpirifos en la fruta del
banano en un clima tropical NUNCA han sido evaluados
Honduras: antecedentes
• Anteriormente las fincas bananeras en La Lima trabajaban con
bolsas sin insecticida, solo con la cinta
• En mayo-junio del 2000 la empresa introdujo la bolsa impregnada
con clorpirifos
• Ante una huelga de los trabajadores, una Comisión
Gubernamental Interinstitucional dictaminó que el riesgo era bajo
y que se podía controlar con equipo de protección y monitoreo de
colinesterasas
• Los trabajadores se reintegraron, previo compromisos de mejoras
y protección: EPP y monitoreo colinesterasas
• SITRATERCO pidió una evaluación por parte de un organismo
internacional independiente, primero OIT y luego UITA, sin
resultado
Honduras: antecedentes (cont..)
• Después de un año los trabajadores opinaban que la
bolsa les afectaba la salud
• Los síntomas se relacionaban principalmente con el
sistema nervioso y la piel
• El SiD solicitó al Programa Salud y Trabajo en
América Central (SALTRA) hacer un estudio
epidemiológico
• Los dos Centros de Referencia de SALTRA (IRETUNA y UNAN-León) hicieron el trabajo de campo
en La Lima durante octubre del 2003
Objetivos
• Identificar si hay exposición al clorpirifos y
evaluar a qué niveles
• Evaluar si existen efectos de clorpirifos sobre el
sistema nervioso de los trabajadores bananeros
Participantes en el estudio
• De 10 fincas en La Lima se incluyeron 94
trabajadores menores de 50 años
– 48 protegedores
– 24 trabajadores de campo
– 22 trabajadores de la empacadora
Evaluación de exposición
• Análisis químicos de las bolsas nuevas y usadas:
– Se verificó el 1% de clorpirifos en las bolsas nuevas
– La tercera parte de las bolsas viejas tenían residuos
• Cuestionario de exposición
• Limpieza piel
• Colinesterasas eritrocitarias y plasmáticas
• Metabolitos de clorpirifos en orina (TCP: 3,5,6tricloro-3-piridinol)
• No se pudo hacer observación en el campo ni
mediciones ambientales
Análisis de residuos en la piel
Se realizó en tres protegedores en partes
potencialmente contaminadas:
– Hubo residuos en manos, antebrazo y alrededor
de la boca y nariz
– Se encontraron cantidades comparables con los
niveles permitidos en los Estados Unidos
– El resultado indica que posiblemente el
protegedor inhala o traga partículas de la bolsa
con clorpirifos
Cuestionario de exposición
• La mayoría de los protegedores tenían más de un
año de trabajar con la bolsa
• Reportaban poner en promedio 140 bolsas por día
• Todos usaban el equipo de protección
• El 94% consideraba el equipo de protección
incómodo
• Tres de cada cuatro protegedores reportaron que
tenía que quitarse la mascarilla o los guantes una o
más veces al día por necesidad de descansar
Colinesterasas
• Plasmáticas y eritrocitarias
– Ambas eran significativamente mas bajas en los
protegedores que en los otros trabajadores
Metabolito TCP en orina
• Niveles detectables
– En todos los protegedores excepto dos
– En un trabajador de la empacadora
Estado general de salud
• Los protegedores reportaban con mayor
frecuencia:
– No sentirse bien
– Haber dormido mal
– Estar tomando medicamentos (vitaminas, aspirinas, etc)
• Los protegedores pesaban en promedio 4,5 kilos
menos (ajustado por talla y edad) que los noprotegedores
• No había diferencias en las pruebas de función de
hígado y riñones
Pruebas neuroconductuales cognitivas
• Memoria auditiva inmediata (Memoria de dígitos)
– No estaba afectada
• Memoria asociativa y codificación (Dígito - símbolo)
– Peor en protegedores
– Entre mas bajas las colinesterasas, peores los resultados
• Capacidad de planificación (Senderos-A)
– Peor en protegedores
• Concentración y velocidad motora (Tiempo reacción
simple)
– Entre mas bajas las colinesterasas, peores los resultados
Pruebas de función motora
• Fuerza de agarre
– Fuerza motora de manos algo disminuida
• Fuerza de pinza
– Fuerza motora de dedos disminuida
Pruebas de funciones sensoriales
• Sensibilidad para distinguir vibraciones
– Mejor en los protegedores
• Sensibilidad de contraste visual cercano
– Ente más altos los residuos TCP en orina,
menor capacidad de contraste visual
Tres cuestionarios de síntomas
• Cuestionario de síntomas agudos: compatibles con
inhibición de las colinesterasas (18 síntomas)
• Q-16: síntomas de neurotoxicidad crónica (22
preguntas)
• Inventario Breve de Síntomas (IBS): síntomas
neuropsiquiátricos (53 preguntas)
Síntomas de intoxicación aguda
• Los protegedores tenían casi el doble síntomas
agudos que los otros trabajadores
• Gradiente:
– Protegedores más que trabajadores de campo
– Trabajadores de campo más que trabajadores de la
empacadora
• Entre más bajas las colinesterasas plasmáticas,
más síntomas de intoxicación aguda tenían
Síntomas neurotóxicos crónicos
Q-16:
• pérdida de interés en el sexo
• enojo sin razón
• problemas de memoria, concentración y
comprensión
• palpitaciones
• tristeza sin razón
Entre más bajas las colinesterasas, más síntomas
Síntomas neuropsiquiátricos crónicos
Inventario Breve de Síntomas (IBS):
• pensamientos para poner fin a su vida
• problemas de concentración
• falta de apetito
• problemas para dormir
• nerviosismo
• ganas de romper o destruir cosas
Entre más bajas las colinesterasas, más síntomas
En resumen
• Hay exposición importante de los protegedores al
clorpirifos, a pesar del equipo de protección
• No se puede excluir la posibilidad de que también
haya exposición, aunque en menor grado, de los
trabajadores de campo y de la empacadora
• Los protegedores tienen intoxicación aguda subclínica
o leve
• Los protegedores tienen síntomas neurotóxicos
crónicos y neuropsiquiátricos importantes
• Hay efectos sobre funciones importantes del sistema
nervioso central
• Posiblemente hay efectos sobre el sistema nervioso
periférico
En conclusión
Los resultados de este estudio indican que la
labor de protección de la fruta, tal como se
lleva a cabo en este momento con la bolsa
impregnada con clorpirifos, implica riesgos
inaceptables para la salud de los trabajadores y
debe descontinuarse