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Agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos gravemente enfermos
Cómo citar la revisión:
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Agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos gravemente enfermos
(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews
2012 Issue 9. Art. No.: CD009194. DOI: 10.1002/14651858.CD009194
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Agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos gravemente enfermos
Resumen
Antecedentes
La bronquiolitis es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria en neonatos; algunos recién nacidos necesitan cuidados intensivos y ventilación mecánica. Faltan pruebas con respecto al tratamiento efectivo para la bronquiolitis
aparte de la atención de apoyo. En los casos graves de bronquiolitis se observaron anomalías en la cantidad o la calidad
(o ambas) del agente tensioactivo. La administración exógena
de agente tensioactivo parece cambiar favorablemente la hemodinámica pulmonar y podría ser un tratamiento potencialmente alentador para la bronquiolitis grave.
Objetivos
Evaluar la eficacia de la administración exógena de agente tensioactivo (es decir, la administración intratraqueal de agente
tensioactivo de cualquier tipo [ya sea de origen animal o sintético], en cualquier dosis y en cualquier momento después de
iniciar la asistencia respiratoria) en comparación con placebo,
ninguna intervención o atención habitual para reducir la mortalidad y la duración de la asistencia respiratoria en neonatos
y niños con bronquiolitis que requieren ventilación mecánica.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL 2012, número 4, que
contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory
Infections Group), MEDLINE (1948 hasta mayo 2012, semana 1), EMBASE (1974 hasta mayo 2012), CINAHL (1982
hasta mayo 2012), LILACS (1985 hasta mayo 2012) y Web
of Science (1985 hasta mayo 2012).
Criterios de selección
Se tuvieron en cuenta los ensayos controlados aleatorios
(ECA) y cuasialeatorios prospectivos que evaluaban el efecto del agente tensioactivo exógeno en neonatos y niños con
bronquiolitis que requerían ventilación mecánica.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente. Se extrajeron los datos mediante un formulario predefinido, se analizaron los datos de forma independiente y se
realizó un metanálisis.
Resultados principales
Se incluyeron tres pequeños ECAs que involucraban a 79 participantes. Dos ensayos no usaron placebo en los brazos de
control y el tercer ensayo usó un placebo de aire. Dos estudios
incluidos no describieron la mortalidad. Se consideró que al-
gunos de los estudios incluidos tenían un riesgo de sesgo incierto pero ninguno de ellos tenía un riesgo de sesgo elevado. Nuestro análisis agrupado de los tres ensayos reveló que
la duración de la ventilación mecánica no varió entre los grupos (diferencia de medias [DM] -63,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: -130,43 a 4,35 horas), aunque la duración de
la internación en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue
menor en el grupo de agente tensioactivo comparado con el
grupo de control: DM -3,31 (IC del 95%: -6,38 a -0,25 días).
Tras excluir un ensayo que generó una heterogeneidad significativa, la duración de la ventilación mecánica y la duración
de la estancia en la UCI fueron significativamente menores en
el grupo de agente tensioactivo comparado con el grupo de
control: DM -28,99 (IC del 95%: -40,10 a -17,87 horas) y DM
-1,81 (IC del 95%: -2,42 a -1,19 días), respectivamente. La
administración de agente tensioactivo tuvo efectos favorables
sobre la oxigenación y la eliminación de CO2. No se observaron efectos adversos ni complicaciones en ninguno de los tres
estudios incluidos.
Conclusiones de los autores
Las pruebas disponibles no son suficientes para establecer la
efectividad del tratamiento con agente tensioactivo para la
bronquiolitis en neonatos en estado crítico que requieren ventilación mecánica. Se necesitan ensayos más amplios con un
poder estadístico y un análisis de costo-eficacia adecuados para evaluar la efectividad del tratamiento con agente tensioactivo exógeno en neonatos con bronquiolitis que deben tratarse
con cuidados intensivos.
Resumen en términos sencillos
Utilidad del agente tensioactivo para la
bronquiolitis en neonatos y niños gravemente
enfermos
La bronquiolitis es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria en neonatos. No hay opciones de tratamiento establecidas para la bronquiolitis. El agente tensioactivo puede ser útil en la bronquiolitis debido al efecto beneficioso en la mecánica pulmonar. Tres ensayos controlados aleatorios (ECA) pequeños, que incluyen a 79 participantes, indicaron que el uso de agente tensioactivo en neonatos y niños gravemente enfermos con bronquiolitis podría disminuir la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en
la unidad de cuidados intensivos sin efectos secundarios. El
número limitado de estudios con pequeño número de participantes fue la limitación de esta revisión. En ninguno de los tres
estudios incluidos se observaron efectos adversos ni complicaciones en el grupo de tratamiento ni en el grupo de control.
Se necesitan ensayos más amplios para establecer dichos beneficios del agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos y niños gravemente enfermos.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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