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U
B
IL3
UNIVERSITAT DE BARCELONA
Institute for LifeLong Learning
Institut de Formació Contínua
Instituto de Formación Continua
Universitat de Barcelona
COMPUESTOS DEL GADOLINIO
GERARD BLASCO SOLÁ
Los MC basados en el Gd son los que se utiliza con más frecuencia en la práctica clínica. Las principales
diferencias entre los distintos MC de Gd están en su estructura, que puede ser lineal o cíclica iónico y no
iónico.
Los quelatos de Gd se administran por vía intravenosa, pasan al torrente sanguíneo y, a nivel capilar, atraviesan su pared y se acumulan en el tejido intersticial. En aquellas circunstancias en las que
se ven aumentados el tejido intersticial, la vascularización de la zona y la permeabilidad capilar
(patología tumoral, cicatriz, etc.), se produce mayor acúmulo de contraste, lo que produce un acortamiento en los tiempos de relajación T1 y T2 (con mayor efecto en el T1 que en el T2).
Este efecto se traduce en la imagen con un
aumento de la intensidad de señal en las
secuencias potenciadas en T1 y una leve
disminución de la señal en las potenciadas
en T2. Ello hace que la secuencia óptima
para valorar la existencia de realce en los
distintos tejidos tras la inyección de contraste intravenoso son las secuencias
potenciadas en T1.
A) imagen potenciada en T1 en el que se visualiza lesión hipointensa en
el lóbulo parietal izquierdo. B) Tras la administración de MC de Gd se
realiza adquisición T1 con supresión de la grasa. Nótese el realce (hiperintensiadad) correspondiente a las áreas de mayor vascularización
(tumor y vasos).
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© de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
B-36512-2010
RESONANCIA MAGNÉTICA
COMPUESTOS DEL GADOLINIO
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Dentro de los MC de Gd, se puede diferenciar tres tipos distintos, según sea su farmacocinética. Éstos
son:
–
MC inespecíficos: se distribuyen en el espacio intravascular de la
misma manera que los MC yodados. Son los más utilizados en la práctica clínica debido a sus múltiples indicaciones. Aproximadamente, la
excreción renal es del 80 % en 3 horas. A los 7 días, el 90 % se ha excretado por orina.
5 Los MC inespecíficos son los
más utilizados en la práctica clínica debido a sus múltiples indicaciones.
–
MC específicos: se difunden a través de los capilares acumulándose en
el espacio intersticial y son captados parcialmente por los hepatocitos,
por lo que son utilizados en estudios hepatobiliares.
–
MC intravasculares: se caracterizan por su fuerte unión con la albúmina sérica, lo que les permite
tener una vida media intravascular muy superior a los MC extracelulares convencionales. Su principal
indicación es en estudios vasculares, de permeabilidad y angiogénesis tumoral.
Es importante destacar que, en los estudios radiográficos y de tomografía computarizada, lo que se
visualiza de manera realzada es la molécula de yodo directamente. En la RM, lo que se visualiza no
es la molécula de Gd, sino su efecto paramagnético sobre los protones de los tejidos.
La elevada sensibilidad de la RM a los efectos del Gd permite utilizar menores dosis de contraste comparando con las que se suele utilizar con los contrastes yodados en la TC. Según el medio de contraste, la
dosis estándar de Gd intravenoso es de 0,05-0,1 mmol/kg de peso, que equivale a 0,1-0,2 ml/kg. La
forma de administración habitual es en embolada, manual o mediante un inyector compatible con el equipo de RM, a una velocidad de inyección media de 2-3 ml/s, seguida de la inyección intravenosa de, como
mínimo, 20 ml de suero salino.
Como norma general, el Gd se tolera muy bien y la incidencia de efectos
adversos resulta muy inferior a la descrita para los efectos secundarios de los
contrastes yodados. La mayoría de los efectos adversos del Gd son leves e
incluyen dolor, frialdad y quemazón en el sitio de la inyección, náuseas, vómitos y erupción cutánea.
5 Generalmente, el Gd se tolera
muy bien y la incidencia de efectos adversos resulta muy inferior a
la descrita para los efectos secundarios de los contrastes yodados.
Los compuestos del Gd atraviesan con facilidad la barrera placentaria y llegan al feto; es por ello que se
recomienda evitar la administración de Gd en mujeres embarazadas y sólo utilizarlos en casos en los que
el beneficio justifique el riesgo y siempre tras obtener el consentimiento informado. Los niveles de Gd en
la leche materna de mujeres tras la administración de contraste de Gd son muy bajos. Aun así, algunos
autores recomiendan suspender la lactancia 24 horas tras la administración del contraste de Gd a la
madre.
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RESONANCIA MAGNÉTICA
COMPUESTOS DEL GADOLINIO
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Finalmente, cabe destacar los casos de fibrosis sistémica nefrogénica en
pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica a los que se les había inyectado una dosis de compuestos de Gd.
Te recomendamos la lectura
Z
de la nota informativa «Alerta
2010» de la Dirección Nacional de
Farmacia y Drogas Centro Nacio-
La fibrosis sistémica nefrogénica se caracteriza por un aumento progresivo en
la formación de tejido conectivo principalmente en la piel, aunque puede tener
una afectación sistémica de otros órganos. Debido a la gravedad de las complicaciones y a la falsa percepción de seguridad del Gd, las autoridades se
han visto obligadas a actualizar las recomendaciones de uso del Gd en la
práctica clínica habitual.
nal de Farmacovigilancia respecto
a la «Fibrosis sistémica nefrogénica en pacientes con insuficiencia
renal y medios de contraste de
gadolinio para resonancia magnética nuclear» que encontrarás disponible en:
http://www.minsa.gob.pa/minsa/
tl_files/documents/informacion_sa
lud/farmacias_drogas/alertas_com
unicados/2010/2010-GadolinioFSN.pdf
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