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Modulo 1
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN LA VÍA URINARIA.
INTRODUCCIÓN
El empleo de estudios a través de imágenes en busca de anomalías del tracto urinario como parte
de la prevención y /o tratamiento, es hoy un recurso de primera mano utilizado por el médico
tratante como práctica que refleja las indicaciones de la mayoría de las guías y protocolos
disponibles en la atención clínica. En ellas se recomienda la realización de las diferentes
modalidades de imágenes diagnosticas en función del riesgo evaluado, ya que se cuenta con los
avances tecnológicos propios para este tipo de exámenes médicos; Sin embargo para un
desempeño eficiente se debe cumplir con las normas y reglamentaciones especificas del campo de
la seguridad radiológica.
OBJETIVOS
1. Reconocer las distintas modalidades para el diagnóstico por imagen del tracto
urinario.
2. Destacar las partes generales de los dispositivos tecnológicos utilizados en cada
modalidad diagnostica.
3. Conocer los riesgos derivados de la actividad laboral respecto a la protección
radiológica.
4. Implementar pautas de prevención a la exposición de la radiación ionizante.
5. Reconocer los factores técnicos de uso aplicando las normas de protección
radiológica.
6. Conocer las normas vigentes nacionales e internacionales.
AUTORES
Abel Andres Knuth.
Tecnólogo en Radiología e Imágenes Diagnósticas.
Fundación Universitaria del Área Andina.
Douglas Cediel Morales
Tecnólogo en Radiología e Imágenes Diagnosticas.
Fundación Tecnológica Autónoma de Bogotá.
CONTENIDO
1. Métodos de adquisición.
2. Características de los equipos por modalidad (rayos X, Tomografía, Resonancia
Magnética, Medicina Nuclear).
3. Dosificación de la radiación.
4. Radiobiología (incidencia en el procedimiento).
5. Riesgo y evento adverso.
6. Evaluación.
METODOLOGÍA
El desarrollo del módulo uno se realizará en tres etapas de la siguiente manera según los temas
tratados.
a) Métodos de adquisición y características de los equipos utilizados en cada
modalidad.
b) Dosificación y protección a la radiación ionizante.
c) Radiobiología riesgos y eventos adversos.
COMPETENCIAS
Al final de este módulo el tecnólogo en radiología e imágenes diagnosticas cumplirá con las
siguientes competencias:
a) Conoce las diferentes modalidades de estudio por imagen del tracto urinario.
b) Conoce las partes generales de los equipos utilizados en las diferentes modalidades
diagnósticas.
c) Maneja la terminología de las diferentes modalidades para el estudio del tracto
urinario.
d) Conoce las normas y manejo de las normas de la protección radiológica.
1. MODALIDADES DIAGNOSTICAS
1)
A.
B.
C.
2)
D.
E.
CON RADIACIÓN IONIZANTE:
Equipos de RX convencionales.
Tomografía computarizada (TC)
Medicina Nuclear.
SIN RADIACIÓN IONIZANTE:
Resonancia Magnética.
Ecografía.
1) CON RADIACIÓN IONIZANTE:
A. Radiología convencional:
a.
b.
c.
d.
Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el
mouse
UROGRAFIA INTRAVENOSA también denominada urografía endovenosa,
estudio urográfico, pielograma intravenoso (PIV), urografía excretora, urograma.
UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO O TECNICA DE MAXWELL.
UROGRAFIA POR INFUSUION O TECNICA DE WINCHEL-ARATTA.
PIELOGRAFIA RETROGRADA.
Área corporal estudiada.
Riñones, vejiga y vías urinarias. Evalúa la morfología y función del aparato urinario.
La urografía por rayos X es un estudio frecuentemente utilizado por el servicio de urología gracias
a que permite la detección fácil de cualquier tipo de alteración del tracto urinario, Irregularidades
en la morfo-fisiología de los riñones, uréteres y la vejiga. En busca de la causa de una obstrucción
urinaria, dilatación de la vía urinaria, y/o Diagnosticar las posibles causas de dolor pélvico y/o
hematuria. Y además la detección de lesiones tumorales e infecciones.
B. Tomografía Computada
a) Urografía por TC
b) Uro TC
c)
Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla
el mouse
Método diagnostico que facilita la evaluación de las estructuras anatómicas en su morfología y
funcionalidad en diferentes planos.
La tomografía multicorte (TCMC) Actualmente proporciona imágenes de alta resolución espacial y
alta resolución temporal, que adicionado a las reconstrucciones multiplanares y reconstrucciones
tridimensionales han hecho de esta técnica un procedimiento de elección para la evaluación del
tracto urinario por su aporte de gran cálida, Reemplazando prácticamente a la urografía
intravenosa convencional para aquellos usuarios con diagnóstico probabilísticos de hematuria y
factores de riesgo de desarrollar cáncer de urotelio; Permitiendo sea evaluado por completo el
tracto urinario (sistema colector, uréteres y vejiga) y como principal objetivo la detección y
caracterización de neoplasias del urotelio.
C. Medicina Nuclear.
a) Renograma
b) Eliminación
Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el
mouse
La medicina nuclear es una sección de la medicina que realiza diagnósticos y tratamiento mediante
el uso de radiofármacos o trazadores que a diferencia de otras técnicas de adquisición de imagen
obtiene estudios de órganos y sistemas desde el punto de vista funcional.
2) SIN RADIACIÓN IONIZANTE.
D. Resonancia Magnética
Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el
mouse
El tracto urinario visto a través de las imágenes por resonancia magnética ha tomado un gran valor
debido a la buena diferenciación tisular, demostrando una alta resolución de la morfología del tejido
renal, de las áreas vasculares renales, del sistema colector, determinando la función del tracto
según las intensidades de señal que proporciona la corteza y la médula en función del tiempo y la
concentración del contraste del tracto urinario para la detección y caracterización y estatificación de
aquellas lesiones que comprometen el sistema urinario incluso en pacientes con insuficiencia renal.
Entre las ventajas de este método se encuentra la no utilización de radiación ionizante y la
posibilidad de realizar múltiples planos de adquisición.
E. Ecografía.
La ecografía o ultrasonido es un método diagnostico que utiliza ondas sonoras de
alta frecuencia, como medio de observación de los órganos y estructuras
corporales, sin que implique una exposición a la radiación ionizante, para la
exploración por esta modalidad es necesario el uso de un elemento llamado
transductor que es el encargado de la captura de las ondas sonoras que rebotas
con la estructura a explorar.
Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el
mouse
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS EQUIPOS POR MODALIDAD.
A. Radiología convencional.
a) Las radiografías, obtenidas a través de los rayos X, originan imágenes con una
variedad de grises que forman sombras de los órganos y/o tejidos. Los rayos X
son muy buenos para detectar ciertos Problemas óseos, fáciles de obtener en
corto tiempo y menos costosas que otras modalidades de diagnóstico. En el
pielograma intravenoso (IVP, siglas en inglés) o urografía, se hace necesario la
aplicación por vía intravenosa de una sustancia de contraste para examinar la
estructura y el funcionamiento del sistema.
Componentes generales del equipo de rayos X:
Tubo de RX especial dentro de la máquina el cual emite un haz de radiación
controlada, Generador de RX, Soporte del tubo de RX, Soporte de tórax,
Rejilla, Mesa de examen, Unidad de control, Chasis, pantalla intensificadora,
Equipo de revelado
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Tubo de RX.
Soporte de tubo de RX.
Mesa desplazable.
Bandeja soporta cassette.
Mesa paciente.
Brazo soporte monitor móvil.
Monitores auxiliares.
Soporte de tórax.
Soporte vertical de bucky mural
Cassette.
Visor de posicionamiento del tubo de RX.
Control de colimador.
Foto sensor.
Cables de alta tensión.
Consola del operador.
Monitor.
Digitalizador CR (radiografia computada).
Impresora.
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Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las
imágenes que estén identificadas con ese número centrando el aumento de la imagen en la
posición en que se encuentra el número.
Artículos de apoyo haga (clik aquí) pdf T6 rayos x
B. Tomografía Computada:
b). La TCMD (tomografía computada multidetector) es la técnica de vanguardia del TC
Helicoidal gracias a que genera gran numero de imágenes a partir de la adquisición de
un volumen corporal, con la utilización de 4 ó más filas de detectores hasta 300 al
mismo tiempo. Teniendo en cuenta que al aumentar el número de detectores se puede
obtener cortes con un mínimo grosor (alrededor de 1 mm de grosor), y de igual forma
en el mismo momento recorrer una mayor longitud durante cada rotación del tubo de
rayos X. Debido a la alta velocidad de los nuevos equipos es posible hacer una
evaluación del abdomen y la pelvis en menos de 10 segundos, lo que ha permitido la
tolerancia de la mayoría de los pacientes al realizar la apnea y así evitar los artefactos
en la imagen por movimiento a causa de la respiración y el peristaltismo.
Los datos adquiridos en forma de volumen de la zona a explorar hace posible el post
proceso de las imágenes para la realización de reconstrucciones en diferentes planos
del espacio facilitando la evaluación de las estructuras.
Componentes generales del equipo de Tomografía computada.
1. El Gantry o conjunto-grúa, se encuentran ubicados en su interior el
generador de alta tensión (2), el sistemas de adquisición de datos (DAS)
(3), el tubo de rayos X(4), los detectores(5), los colimadores (6) y por el
sistema mecánico para el funcionamiento de estos elementos.
2. Visor del gantry, es el visualizador de control de localización en las
coordenadas superior e inferior y altura. Localizado en la parte superior del
gantry.
3. Comando de posicionamiento, son aquellos controles localizados de
forma lateral en el gantry derecho e izquierdo y que funciona para la
localización y posicionamiento de la estructura a estudio del paciente.
4. Generador de alta tensión, sistema eléctrico que alimenta al tubo de RX,
como característica técnica es de energía trifásica, proporciona picos de
potencia característicos de los sistemas de RX pulsantes.
5. Sistema de adquisición de datos (DAS), transforma las señales
proveniente de los detectores en datos digitales enviándolos al ordenador.
6. Tubo de rayos X, dispositivo capaz de generar la radiación ionizante a
través de una fuente de alimentación eléctrica. Son similares a los tubos
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de radiología convencional, aunque cumplen con algunas especificaciones
especiales.
Detectores, calculan la energía acumulada inmediatamente han sido
impactados por los fotones de Rx cundo han atravesado el volumen
corporal. La energía es transforman en corriente eléctrica y será
cuantificada en el ordenador.
Colimador, sistema que se emplea para limitar el haz de radiación X, así
disminuir la dosis absorbida por el paciente y minimizar el área del tejido
irradiado, igualmente interviene en el grosor de corte de exploración.
Camilla, mueble que sirve de soporte para el posicionamiento del paciente
para la exploración, es de movilidad automática útil para la adquisición de
los barridos, se debe considerar como pieza importante del equipo de TC.
Ordenador, es el encargado del sistema operativo que lleva a cabo las
operaciones de procesado de datos, reconstrucción y archivo de la
imagen.
Consola del operador, es el punto de control del tecnólogo respecto a la
exploración, programación, adquisición, postproceso de imagen,
instrucción y visualización del paciente.
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Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas
con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el
número.
C. Medicina nuclear.
c) Método diagnostico que estudia la anatomía y función de los órganos del cuerpo
mediante la detección de energía de una sustancia radiactiva.
La medicina nuclear es una modalidad fundamentada en la utilización de un
radiofármaco, formado por un fármaco transportador y un isotopo radioactivo que
son aplicados dentro del organismo por diferentes vías, la más usual la vía
intravenosa; La distribución del radiofármaco es detectado por un sistema detector
de radiación llamado gammacámara y almacenado digitalmente en un ordenador
obteniéndose imágenes de todo el cuerpo, que a diferencia de las modalidades
anteriores estas imágenes muestran como se encuentra la función de los órganos
que se estudian.
Componentes generales del equipo de medicina nuclear la gammacámara.
1. El cabezal, (constituido por los colimadores, el cristal de centelleo y los
tubos foto multiplicadores.
2. Gantry, Sistema mecánico que soporta los detectores y facilita su giro.
3. Detectores, son aquellos que hacen la medición de las partículas gamma
por medio de un cristal de Nal (Tl) y de los tubos foto multiplicadores.
4. Cristales de Nal (Tl), consta de grosores variables (6.35mm o 16mm),
pueden tener forma circular o rectangular y dimensiones entre 15 cm a 50
cm. Son higroscópicos, sumamente sensibles y frágiles.
5. Tubos fotomultiplicadores, su Contenido está formado por circuitos
electrónicos como cátodos, dinodos y ánodos, los cuales aumentan el
voltaje eléctrico producido por las señales lumínicas del cristal, estos tubos
foto multiplicadores se ubican unidos a la cara interna del cristal.
6. Espectrómetro, interviene en la configuración de la ventana que procesa
y visualiza los rayos gamma cuya escala de energía se encuentra por
encima del umbral mínimo y por debajo del umbral máximo de la ventana.
7. Colimadores, se ubican sobre el cristal de Nal (Tl) cubriendo totalmente
su cara exterior. Formando un conjunto de agujeros repartidos en forma
geométrica, conocidos como septa .Su función es seleccionar y permitir el
paso de aquellos fotones que no son absorbidos, determinando la calidad
de imagen.
8. Camilla, está suspendida en el aire, paralela al detector y hechas de un
material que atenúe la radiación gamma.
9. Computadoras, se encuentran las de adquisición, estación de trabajo y
unidades de revisión usadas para adquirir, procesar, almacenar y
visualizar los datos obtenidos del paciente.
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Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas
con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el
número.
Articulo de ayuda haga (clik aquí)
pdf gennuclear
2). SIN RADIACIÓN IONIZANTE.
D. Resonancia magnética.
Es una modalidad diagnostica por imagen no invasiva, que a diferencia de
otras técnicas de diagnóstico como los rayos x, la tomografía computada y
la medicina nuclear no utiliza radiaciones ionizantes, su fundamento está
basado en el uso de campos magnéticos intensos y ondas de radio
frecuencia. Para el estudio de la morfología y funcionamiento de los
órganos del cuerpo.
Componentes generales del equipo de Resonancia Magnética.
1. Sistema Magnético, El modulo básico del sistema de imágenes Es un
imán de alta intensidad desde 0.2 T hasta 7 T (T unidad de medida de
inducción magnética tesla). Puede ser utilizado un imán permanente o un
electroimán.
2. Sistema de gradiente de campo magnético, se encargan de ejercer
pequeñas variaciones magnéticas al campo magnético principal de forma
lineal. Para codificar las señales de los distintos tejidos, existen tres pares
de gradientes un par para cada eje cartesiano.
3. Sistema de radiofrecuencia. Es el sistema de transmisión de pulsos de
radio frecuencia es el responsable de la generación y transmisión de la
energía en forma de radiofrecuencia usada para excitar los protones. Este
sistema cuenta con cuatro componentes principales.
4. Sintetizador de frecuencia, irradiada La señal de Radio frecuencia hacia
el paciente en dos partes, frecuencia central o portadora y frecuencia
envolvente o discreta, cuya frecuencia es calculada por la ecuación de
Larmor generalizada.
5. Envolvente digital de RF, radica en 512 puntos discretos digitales que se
transforman en dominio análogo.
6. Amplificador de potencia, es el encargado de la producción de energía
que estimulara a los protones.
7. Antena, son elementos de medición capaces de transmitir y/o decepcionar
las señales de radio frecuencia, provocando un campo magnético
perpendicular y una penetración uniforme de las señales de radio
frecuencia.
8. Sistema de adquisición de datos, es el responsable de evaluar las
señales procedentes de los protones digitalizarlas y procesarlas posterior.
9. Gantry, es el conjunto de elementos del sistema reunidos en una carcasa,
donde se posiciona el paciente.
10. Mesa del paciente, mueble que sirve de soporte para el posicionamiento
del paciente.
11. Visualizador del Gantry, consta del sistema de posicionamiento del
paciente, control y sincronización de signos.
12. Controles laterales, son aquellos controles localizados de forma lateral
en el Gantry derecho e izquierdo y que funciona para la localización y
posicionamiento de la estructura a estudio del paciente.
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CXK4 LCC Magnet, 12.0 Software, Linux Computer, Echospeed Plus, 33mT/m Gradients, 120 Slew Rate, ACGD Gradient Amp, 8915 Gradients, BRM, SRFD Solid State RF.
Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas
con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el
número.
Actividad 1
En la siguiente actividad de repaso escriba la respuesta correcta en las casillas correspondientes.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La modalidad diagnostica que no usa radiación ionizante es.
Primer método diagnostica para el tracto urinario utilizado con radiación ionizante.
Método diagnostico que usa radio-trazadores para el análisis de las imágenes.
Método diagnostico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia.
Sistema que utiliza para la construcción de imágenes detectores de energía ionizante.
Uno de los nombre con los que se conoce la urografía intravenosa.
Estudio que se realiza en la modalidad de tomografía computada.
2
Actividad
1 _resonanciamagnética
x
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5 _tomografíacomputada
_
n
r_nograma
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c
_
4 ecografía
n
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c
7 urot_
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d
a
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l
_
3 medicinanuclear
a
x
w
e
l
l
Hacer cuadros tipo crucigrama dejando solo las letras coincidentes que se encuentran en negro
Actividad 2
Buscar en la siguiente sopa de letras quince (15) componentes de los equipos de las diferentes
modalidades de diagnóstico.
controles laterales
a
m sistemadegradientedecampomagnético
p
l
i
antena
tuboderx
f
i
c
i
sistemamagnético
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m
espectrómetro
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r cabeza
mesadesplazable
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t
e
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tubosfotomultiplicadores
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a
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soportedetórax
t
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n sistemadeadiofrecuencia r
e
c
s
consoladeloperador
i
a
Realizar una sopa de letras se puede voltear las palabras que considere que haya que hacer
3. DOSIFICACIÓN DE LA RADIACIÓN.
El uso de la radiación ionizante a través de los Rayos X y en especial de la Tomografía Computada
(TC) se ha aumentado en las últimas tres décadas de forma sustancial, debido al rol tan importante
en la representación gráfica de las enfermedades. Sin embargo ha surgido una preocupación
debido al potencial riesgo de inducir al cáncer, como resultado de la utilización de altas dosis de
radiación absorbida por el usuario especialmente para el diagnóstico por TC, motivo por el cual los
exámenes de diagnóstico por CT siguen siendo controvertidos. Por este motivo el consenso que el
usuario no debe recibir más radiación de la necesaria y de allí el concepto ^^tan bajo como sea
razonablemente posible^^ (ALARA). Reducir la dosis absorbida al mínimo en particular en los
exámenes pediátricos es fundamentalmente importante ya que el riesgo es potencialmente mayor
entre tres a cuatro veces para los niños que para los adultos, esto se debe a que los niños son más
sensibles a la radiación que los adultos, y tienen una esperanza de vida mucho más larga.
Un método común para reducir la dosis de radiación es ajustar la corriente del tubo de rayos X
mediante el uso adecuado en la técnica, basada en el peso, tamaño, sitio de exploración. El uso
automático del control de exposición (AEC), que se acomoda automáticamente a la corriente del
tubo en ambas direcciones longitudinal y angular de acuerdo con las del tamaño del paciente.
Manteniendo las características de calidad de la imagen y logrando una reducción promedio del
40% al 50% de radiación absorbida sin sacrificar la calidad. El método automático puede no ser tan
eficaz para los exámenes pediátricos. En este campo es el uso potencial de tubos con producción
de baja dosis de radiación que no desmejoren la calidad del estudio pediátrico pero si reduzca la
dosis absorbida del usuario.
No es una labor sencilla. Hay que evaluar cuidadosamente la velocidad de escaneo, los artefactos
de movimiento, el tamaño del paciente, para que la tarea de exploración diagnóstica sea eficaz.
Parámetros de Dosificación de la radiación (Rayos x, Tomografía, Medicina Nuclear).
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Disminuir el MA (mili-amperaje).
Evitar demasiada penetración (disminución del valor de Kilo-voltaje).
Colimar el haz de radiación (verificación del diafragma).
Acortar el tiempo de rotación en los TC.
Al aumentar el induce de ruido, se disminuye la dosis de radiación en TC.
Evitar repetición de estudios.
La técnica en Ma Kv y rotación del tubo debe ser menor que en un estudio normal de
abdomen.
h) Utilizar filtro de alisamientos.
UNIDADES DE MEDIDA:
Las unidades de medida de la radiación son algo complejas, pues a las tradicionales -Roentgen,
Rad y Rem se han unido más recientemente las equivalentes en el sistema internacional de
unidades (SI).
UNIDADES CONVENCIONALES
DO SI S
1 Rad = 100 ergs / gram = 0.01 J / kg
1 Rad = 0.01 Gy
Dos i s Eq uiv a l ent e
1 Rem = 1000 mrem
1 Rem = 0.01 Sv
1 mrem = 0.01 mSv
SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES
DO SI S
1 Gy = 1 J / kg = 100 Rad
1 Gy = 100 centigray (cGy)
1 cGy = 1 Rad
Dos i s Eq uiv a l ent e
1 Sv = 1 J / kg = 100 Rem
1 mSv = 0.1 Rem = 100 mrem
4. RADIOBIOLOGIA.
Es la rama de la ciencia que se da a la tarea de investigar la acción de la radiación ionizante
absorbida por los tejidos biológicos y organismos vivientes, es una combinación entre dos
disciplinas física de radiaciones y biología.
En la actualidad el uso de la radiación ionizante viene desempeñando un papel muy importante en
la medicina tanto para diagnóstico (en lo que respecta a las imágenes diagnosticas) como
terapéutica (radioterapia).
Para tener en cuenta:
Los átomos que poseen un electrón desapareado son muy reactivos gracias a la capacidad de
aparearse, por lo que Estos radicales intentan robar un electrón de las moléculas estables con el
fin de alcanzar su estabilidad electroquímica, al conseguir enlazar su electrón libre la molécula
estable que lo cede se convierte en un radical libre iniciando una reacción en cadena que destruye
las células.
A. EFECTOS BIOLOGICOS.
Los efectos de la radiación a nivel celular son el resultado de cambios de una molécula crítica; Esta
molécula es el ADN (ácido desoxirribonucleico) que regula la actividad celular y contiene la
información genética necesaria para la réplica de la célula.
a) EFECTOS A NIVEL CELULAR.
I.
Células Intactas.
La ionización cambia la estructura de las células pero no tiene ningún efecto negativo.
.
Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen
II.
Daño Submortal.
Las células son dañadas por la ionización pero el daño es reparado.
Crear zoom con el movimiento del mouse
sobre la imagen 3D
III.
Mutación.
El daño celular puede ser incorrectamente reparado, y la función celular es alterada o la célula
puede reproducirse en patrones incontrolados (cáncer).
Crear zoom con el movimiento del
mouse sobre la imagen 3D
IV.
Muerte de la Célula.
El daño celular es tan extenso que la célula no es capaz de reproducirse.
Detalle de Enterocito en necrosis. Se destaca el aumento de la densidad de la cromatina y
dilataciones de la envoltura nuclear.
Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D
V.
Ciclo Celular.
.
Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D
Hay más daño cuando la célula es irradiada durante la etapa temprana del ciclo celular (antes de la
síntesis del ADN).
El ADN dañado (el cromosoma) será duplicado durante la síntesis de ADN y Causara una rotura de
ambas armas (brazos) del cromosoma en la siguiente mitosis.
B. EFECTOS A NIVEL DE LOS CROMOSOMAS.
La radiación ionizante puede bien incidir de forma directa o indirecta y causar efectos como es el
rompimiento en los cromosomas, tales rompimientos pueden repararse no causando daño o tales
rompimientos pueden causar cambios estructurales, eliminación y pérdida de parte o la totalidad
de los cromosomas.
Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D
La pérdida de una parte o de la totalidad de los cromosomas puede resultar en cambios en el
status de la célula, y esto puede conducir a aberraciones en la función celular o la muerte de la
misma.
El efecto de la radiación varía con la dosis la transferencia de energía lineal y de la etapa del ciclo
celular.
C. RADIO SENSIBILIDAD CELULAR.
Las células radio sensibles son más fácilmente dañadas por la radiación, las características de las
células radio sensibles son.
 ALTA ACTIVIDAD REPRODUCTIVA (MUCHA MITOSIS).
 INDIFERENCIA CELULAR (INMADURAS).
 ALTA ACTIVIDAD METABÓLICA.
D. RADIO RESISTENCIA CELULAR
Las células radio resistentes son las menos susceptibles a ser dañadas por la radiación.
Las características de las células radio resistentes son.
 BAJA ACTIVIDAD REPRODUCTIVA (POCA MITOSIS).
 BUENA DIFERENCIACIÓN CELULAR (MADURAS).
 BAJA ACTIVIDAD METABÓLICA.
E. ESCALA DE RADIOSENSIBILIDA.
a) Muy radiosensible: Leucocitos
b) Relativamente radiosensibles: Epidermis, linfocitos, células precursoras, células básicas
de piel y mucosa eritroblastos.
c) Sensibilidad intermedia: Células endoteliales.
d) Relativamente radioresistente: Granulocitos.
e) Muy radioresistentes: Fibrocitos, Nervio tejido óseo y muscular.
F. RESPUESTA BIOLOGICA A LA RADIACION.
i.
Dosis total.
Mientras más alta es la dosis de radiación, mayor es el daño potencial de la célula.
ii.
Tarifa de dosis.
Una dosis alta en un periodo de tiempo corto de exposición producirá más daño que la misma
dosis recibida durante un periodo de tiempo de exposición largo.
iii.
Área total de cubierta.
Mientras más células son expuestas a la radiación, mayor será los efectos producidos.
iv.
Tipo de tejido.
Células radio sensibles tienen mayor posibilidad de ser dañadas por la radiación que las células
radio resistentes.
v.
Edad.
Las células se dividen con más frecuencia en un niño en crecimiento, los jóvenes son afectados
más por la exposición a la radiación que las personas adultas.
vi.
Transferencia de energía lineal.
Es la cantidad de energía que la radiación ionizante deposita en la materia con la cual interacciona.
La radiación articulada (alfa, beta, etc.) tiene una alta LET por que tiene una masa y actúa con los
tejidos mucho más fácilmente que los rayos X.
vii.
Efecto de oxígeno.
Son los efectos de la radiación más pronunciados en presencia de oxígeno. Ya que requieren de
este para la formación de radicales libres hidroperoxil.
viii.
Periodo latente.
Es la cantidad de radiación que un paciente recibe en una radiografía (dosis efectiva) siendo
relativamente pequeña, la mayor parte del daño producido por la radiación será reparado.
Los efectos de daño producido por la radiación que no es reparado, pueden no presentarse en
muchos años.
El tiempo entre la exposición a los rayos X y la aparición de los efectos se denomina periodo
latente. En general, mientras más altas son las dosis, más corto es el periodo latente.
Para tener en cuenta.
Hay dos tipos generales de células en el cuerpo, somáticas y genéticas.
Células somáticas: son todas las células del cuerpo excepto las genéticas (reproductivas). Si las
células somáticas son irradiadas solo la persona expuesta será afectada.
Células genéticas son las reproductivas (óvulos y espermatozoides) si las células genéticas son
irradiadas, el descendiente del individuo puede ser afectado.
I.
1.
a)
b)
c)
d)
2.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
3.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
EFECTOS DE LA RADIACIÓN.
Efectos somáticos agudos.
Hematopoyético.
Gastrointestinal.
Cardiovascular.
Sistema nervioso.
Efectos somáticos crónicos.
Cardiogénesis.
Cáncer tiroideo.
Cáncer de esófago.
Tumores cerebrales.
Tumores salivales.
Leucemia.
Cataratas.
Efectos bucales.
Mucositis.
Papilas gustativas.
Xerostomía.
Poco desarrollo dental.
Caries por radiación.
Osteo-radionecrosis.
Actividad 3
5
3
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Efecto biológico a nivel celular donde la célula puede ser incorrectamente reparada
Escala de radiosensibilidad concerniente a los granulocitos
Efecto biológico a nivel celular donde hay cambios de la célula pero tiene efecto negativo
Escala de radiosensibilidad concerniente a las células endoteliales
Efecto biológico a nivel celular concerniente donde las células dañadas pueden ser
reparadas
Escala de radiosensibilidad concerniente a los leucocitos
Efecto biológico a nivel celular donde el daño celular es irreversible
Escala de radiosensibilidad concerniente a las células básicas piel y mucosa
Escala de radiosensibilidad concerniente a los nervios y tejido óseo
Hacer cuadros tipo crucigrama dejando solo las letras coincidentes que se entre cruzan
I.
NORMATIVA NACIONAL E INTERNACIONAL DE LA RADIACION.
La normativa se refiere a la agrupación de reglas o leyes, al interior de cualquier grupo u
organización. Siendo Siempre necesarias las reglas y políticas, como contribución al orden y
común acuerdo de los integrantes de los grupos u organizaciones.
II.
REGLAMENTACIÓN EN MATERIA NUCLEAR.
Gestión de desechos radiactivos en Colombia.
En conformidad con las políticas para el manejo de los desechos radiactivos, el 5 de enero de
2010, el Ministerio de Minas y Energía en calidad de autoridad reguladora nuclear, expidió la
Resolución 180005 por medio de la cual se adopta la normatividad para la gestión de los desechos
radiactivos en el territorio colombiano.
Documento anexo de normatividad. (Clic aquí)
Articulo pdf normatividad internacional de la radiación
pdf normatividad nacional l de la radiación
pdf efectos biológicos 2010
Actividad 4
Realice un cuadro de valores de mayor importancia a menor importancia de las normas
nacionales existentes en Colombia apoyado del artículo anexo.
PDF ¨¨NORMATIVIDAD NACIONAL DE LA RADIACIÓN¨¨
5. Riesgos y Evento adverso.
Evento adverso, ‘es aquel que genera daño al paciente, después de que éste ingresa a una
institución médica, y está relacionado más con el cuidado proveído que con la enfermedad de
base‘. (Profesor del Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia,
Hernando Gaitán).
Riesgo, es la probabilidad que una amenaza se convierta en un desastre.
El examen realizado por rayos X como es la Urografía, la urografía por TC, los estudios de
medicina nuclear para el tracto urinario y la urografía por resonancia magnética, se realiza luego de
la administración intravenosa de un agente de contraste para obtener imágenes del tracto urinario,
los cuales pueden producir eventos adversos o riesgos para el paciente.
En la aplicación de los medios de contraste el usuario puede presentar la sensación durante la
aplicación.
 sensación de gusto metálico en la boca.
 sensación de calor corporal.
A. RIESGOS ADVERSOS NO RENALES.
REACCIONES ADVERSAS AGUDAS, son aquellas reacciones adversas que ocurren en la
primera hora luego de la inyección del agente de contraste y clasificada en:
i.
ii.
iii.
LEVE, Náuseas, vómitos leves, Urticaria, Picor.
MODERADA, Vómitos severos, Urticaria marcada, Broncospasmo, Edema
laríngeo/facial, Reacción vasovagal.
SEVERA, Shock anafiláctico, Paro Respiratorio, Paro Cardiaco, Convulsión.
a) FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS A LOS MEDIOS DE
CONTRASTE YODADOS.
i.
Pacientes con historia de Reacción previa moderada o severa aguda.
ii.
Asma.
iii.
Alergia que requiere tratamiento médico.
iv.
Agentes iónicos de alta osmolaridad.
b) FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS A LOS MEDIOS DE
CONTRASTE DE GADOLINIO (NO ÓRGANO-ESPECÍFICO)
i.
Pacientes con historia de Reacción previa aguda a agente de contraste de
gadolinio.
ii.
Asma.
iii.
Alergia que requiere tratamiento médico
Nota: Una reacción aguda al medio de contraste con base en gadolinio es significativamente
menor el porcentaje que el de un agente yodado.
REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS, son aquellas reacciones adversas que ocurren entre la
primera hora y 1 semana luego de la inyección del agente de contraste:
i.
ii.
iii.
Por contraste Yodado, síntomas como (nauseas, vómitos, dolor de cabeza,
dolor musculo esquelético, fiebre), pero en algunos casos no se han relaciona
con el agente de contraste.
Por contraste Yodado, Reacciones cutáneas igual que las producidas por
otros fármacos.
Por gadolinio, generalmente se presenta después de una semana la Fibrosis
sistémica nefrogénica.
REACCIONES ADVERSAS MUY TARDÍAS, son aquellas reacciones adversas que ocurren a
partir de la segunda semana luego de la aplicación del agente de contraste:
i.
ii.
Por yodo, Tirotoxicosis
Por gadolinio, Fibrosis sistémica nefrogénica
B. REACCIONES ADVERSAS RENALES.
La nefrotoxicidad producida por los medios de contraste, es la condición en la que la función renal
sufre un daño, (un aumento en el valor de la creatinina sérica de más del 25% o 44 μmol/l [0.5
mg/dl]) que puede suceder los tres días siguientes a la aplicación intravascular de un agente de
contraste en ausencia de otra etiología.
a) FACTORES DE RIESGO PARA LA NEFROPATÍA INDUCIDA POR MEDIOS DE
CONTRASTE.
i.
TFG menor de 60 ml/min/1.73m2.
ii.
Deshidratación.
iii.
Falla cardiaca congestiva.
iv.
Gota.
v.
Edad > 70 años.
vi.
Administración simultanea con fármacos nefrotóxicos.
vii.
Agentes hiperosmolares.
viii.
Altas dosis de medios de contraste.
b) REACCIONES ADVERSAS RENALES A MEDIOS DE CONTRASTE (NO
ÓRGANO ESPECÍFICOS.
i.
El uso de dosis precisa de medios de contraste basados en gadolinio, presenta
un bajo riesgo de nefrotoxicidad.
ii.
El gadolinio no deben ser usado para exploraciones radiológicas en pacientes
con detrimento de la función renal.
iii.
El contraste basado en gadolinio es más nefrotóxico que los contrastes yodados
a dosis equivalentes.
Artículos de apoyo haga (clik aquí)
Artículos pdf libro medios de contraste
Actividad 5
Realice un mapa conceptual de riesgos y eventos adverso del uso de agentes de contraste para
diagnóstico por imagen, apoyado en el artículo en PDF ¨¨LIBRO MEDIOS DE CONTRASTE¨¨
Toda actividad se retroalimentara vía chat por los tutores.
6. EVALUACIÓN.
Marque con una X la respuesta correcta.
A. Se considera un evento adverso tardío aquella reacción que se presenta después
de:
a) Tres días.
b) Seis horas.
c) Una semana.
d) Dos semanas.
B. Uno de los riesgos para la nefropatía inducida por medios de contraste es la TFG, el
valor promedio para esta causa a tener en cuenta es por debajo de.
a) 90 ml/min/1.73m2.
b) 120 ml/min/1.73m2.
c) 60 ml/min/1.73m2.
d) 10 ml/min/1.73m2.
C.
De los factores de riesgo para reacciones agudas a los medios de contraste de
gadolinio (no órgano-específico) se encuentra.
a) Pacientes con historia de Reacción previa aguda a agente de contraste de
gadolinio.
b) Pacientes con marcapasos.
c) Pacientes con alergia a agentes yodados.
d) Pacientes con remplazo valvular.
D. Los riesgos adversos no renales se clasifican en.
a) Radio resistente, radio sensible.
b) Ciclo celular, daño celular, mutación.
c) Efectos somáticos agudos, efectos somáticos crónicos
d) Leve, moderado, severo.
Escriba la respuesta correcta a la pregunta.
E. Uno de los efectos de la radiación son los efectos somáticos agudos, nombre tres
efectos que correspondan a este grupo.
a)
Hematopoyético. b)
Gastrointestinal. c)
Cardiovascular. d)
Sistema nervioso
F. que es un evento adverso, relaciónelo y descríbame a una experiencia propia.
Es aquel que genera daño al paciente, después de que éste ingresa a una institución
médica, y está relacionado más con el cuidado proveído que con la enfermedad de base‘.
(Profesor del Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia,
Hernando Gaitán).
G. Nombre tres de las respuestas biológicas a la radiación.
Dosis total. Tarifa de dosis, Área total de cubierta, Tipo de tejido, Edad,
Transferencia de energía lineal, Efecto de oxígeno, Periodo latente.
H. Nombre los dos efectos a nivel de los cromosomas.
Efecto directo, efecto indirecto.
I. Con sus palabras explique que es la dosificación de la radiación.
J. Escriba los Parámetros de Dosificación de la radiación a tener en cuenta para
disminuir la dosis de radiación ionizante absorbida por el paciente.
a)
Disminuir el MA (mili-amperaje).
b)
Evitar demasiada penetración (disminución del valor de Kilo-voltaje).
c)
Colimar el haz de radiación (verificación del diafragma).
d)
Acortar el tiempo de rotación en los TC.
e)
Al aumentar el induce de ruido, se disminuye la dosis de radiación en TC.
f)
Evitar repetición de estudios.
g)
La técnica en Ma Kv y rotación del tubo debe ser menor que en un estudio
normal de abdomen.
h)
Utilizar filtro de alisamientos.
K. Nombre tres partes características básicas del equipo de tomografía computada.
Actividad final
Describa una experiencia en las modalidades en que se ha desempeñado y la
tecnología utilizada.
Cibergrafía y bibliografía:
•
http://www.webcir.org/libro_medios_de_contraste.pdf MC
•
http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/gennuclear.pdf MN
•
http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-medicina-nuclear-125 MN
•
http://books.google.com.co/books?id=xpJFqlJSiGIC&printsec=frontcover&dq=pdf+medicina
+nuclear+2012&hl=es&sa=X&ei=D0XhULfONoXo8gTU24DQDw&ved=0CDYQ6AEwAA#v=
onepage&q&f=false libro virtual MN
•
http://books.google.com.co/books?id=peONocHD1Z0C&printsec=frontcover&dq=pdf+medic
ina+nuclear+2012&hl=es&sa=X&ei=D0XhULfONoXo8gTU24DQDw&ved=0CD0Q6AEwAQ
#v=onepage&q&f=false libro virtual MN
•
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf MC
•
http://ebookbrowse.com/uro-tc-2007-pdf-d254623070 uro TC portugués
•
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2011/arm112h.pdf articulo uro TC
•
http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v61n8/07.pdf uro RM
•
http://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v15s1/art07.pdf uro niños RM
•
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library consulta Imagenologia