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MODELO DE COMUNICACIÓN RETENCIONES (Autónomos con rendimientos inferiores a 15.000 euros) D./Dª _____________________________________, mayor de edad, con Documento nacional de identidad número ______________, y domicilio en ____________________, en la calle _____________________________, por la presente, COMUNICA: Que, a los efectos del tipo de retención a cuenta del IRPF, declaro bajo mi responsabilidad que reúno los requisitos exigidos por el apartado Tres del artículo 122 del Real Decreto Ley 8/2014 de 4 de julio (BOE 5 de julio), para que las facturas emitidas por la prestación de mis servicios por la actividad de ___________________________________, cuyo pago se realice a partir del día 5 de julio les sea de aplicación un porcentaje de retención del 15%. Les ruego tomen nota e esta nueva circunstancia, a sus efectos En _____________________ a __ de __________ de ______ Fdo: ____________________________________