Download Dra. Katherine Restrepo - Asociación Colombiana de Endocrinología

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO PARA LA
OBESIDAD
Katherine Restrepo Erazo
Especialista Medicina Interna U.V.
Especialista Endocrinología U.N.
Presidente del Capítulo Suroccidente y Miembro de Número de la
Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y
Metabolismo
NINGUN CONFLICTO DE INTERES
DEFINICION OBESIDAD
• Obesidad es una condición compleja, multifactorial,
caracterizada por el exceso de grasa corporal (1998)
• Enfermedad crónica (OMS, Instituto nacional de salud
USA, FDA 2013/2014)
• Enfermedad con múltiples aspectos patofisiológicos
(AACE)
– Factores Genéticos, medio ambientales, fisiológicos y
psicológicos
– Deterioro del normal funcionamiento
– Signos y síntomas
– Morbilidad
Endocr Pract 2012;19(5):643-648
AACE clinical practical guidelines for comprehensive medical care of
patientes with obesity2016
Evaluación del paciente: IMC, circunferencia Abdominal y presencia de comorbilidades
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• La prevalencia de obesidad mundial se ha
doblado entre 1980 y 2014
• 1.9 billones de adultos (>18) tienen
sobrepeso
• 600 millones de personas obesidad
• 30% población mundial
World Health Organization. Obesity and overweight. Updated January 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/
en/ Accessed February 6, 2015
Obesidad en Colombia
• 51% de la población
Colombiana tiene
sobrepeso y obesidad
(45.6% hombres y
55.2% mujeres)
• 35% 18-69 años tienen
sobrepeso
• 15-19% tienen
obesidad
• OMS 75% de los niños
con sobrepeso viven en
países en vía de
desarrollo
Determinantes del peso corporal
• Alelos protectores y de
Riesgo para ganancia peso
• Raza
• Interacciones gen-gen
FACTORES BIOLOGICOS
•Ambiente in útero
• Peso al nacer
• Género
• Edad
• Enfermedades
MEDIO AMBIENTE
•Disponibilidad alimentos
• Calidad alimentos
• Medioambiente
• Estatus socioeconómico
• Educación
COMPORTAMIENTO
•Preferencias dietarias
• Actividad física
• factores psicológicos
• factores culturales
• Patrones de vida
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Control del Apetito
Suzuki K et al. The gut hormones in appetite regulation. J Obes. 2011;2011:528401
CV
Mortalidad por todas las causas vs IMC para cada género en el rango de 15 to 50 kg/m2
Causas mortalidad:
1. IAM (RR 1.39), ACV (RR 1.39)
2. Diabetes (RR 2.16)
3. Enf. Renal Crónica (RR 1.59)
4. Neoplasias (RR 1.10): hígado, riñón,
endometrio, colón, próstata, mama
5. Enf. Respiratoria (RR 1.2)
Lancet 2009; 373:1083.
Las Modificaciones en el Estilo de Vida son la Piedra
Angular del Manejo de la Obesidad
Alimentación saludable
Actividad física regular
Déficit 500 kcal/día, para lograr
pérdida de 0.5 Kg/semana
150 minutos AF de intensidad
moderada/sem o 75 minutos de
actividad enérgica
Terapia conductual
Toda la vida
Guías clínicas:
1. ACP
2. NHLBI
3. North American Association for
the Study of Obesity (NAASO)
4. AHA/ACC/The Obesity Society (TOS)
5. The Endocrine Society
6. AACE/2016
Cuánta perdida de peso es beneficiosa?
Resultados Estudio DPP (Diabetes Prevention Program)
31%
58%
3234 pacientes prediabéticos
IMC promedio 34 kg/m2
Edades 25 a 85 años
Intervención intensiva: reducción 7% del peso corporal, AF regular 150 minutos
Semanales y cuidados en alimentación
N Engl J Med 2002;346:393–403
QUE HAY DE NUEVO EN LA
TERAPIA FARMACOLÓGICA?
Píldora mágica para bajar de peso
Limitaciones en la Practica clínica
Clases terapéuticas para
manejo de DM :
Sulfunilureas
Biguanidas
TZD
Nagletinidas
IDPP4
ISGLT-2
Analogos GLP-1
Inhibidor alfa glucosidasa
Bromocriptina QR
Insulinas
Clases terapéuticas para
Manejo de HTA:
Diuréticos
Betabloqueadores
ARAII
IECA
Calcio antagonistas
Bloqueadores alfa
Vasodilatadores
Acción central
Inhibidor renina
Y para Obesidad ???
Limitaciones Farmacoterapia
•
•
•
•
Único medicamento aprobado en Colombia: Orlistat
FDA ha aprobado nuevo medicamentos
Siempre uso adjunto con cambios en estilo de vida
No curan la obesidad, la obesidad es una enfermedad
crónica, una vez alcanzado el máximo efecto se
produce cese y al suspender se regana peso ????
• Cuestionamientos sobre eficacia, seguridad y uso
crónico
• Tiempo limitado de uso, máximo seguimiento a 4 años
con Orlistat
Indicaciones Farmacoterapia
Farmacoterapia
1. IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2 + Factores De riesgo
• Siempre Junto con una modificación de la
alimentación y el estilo de vida
• Si el paciente no pierde 5% de peso a las 12 semanas
de manejo, la medicación debe ser suspendida,
cambiada o titulada
Cirugía Bariátrica
1. IMC ≥ 40 kg/m2 o IMC ≥ 35 kg/m2 + factores de riesgo
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Limitaciones Farmacoterapia
Farmacoterapia
• Indicaciones:
• Pacientes con IMC >30 kg/m2 o IMC of 27 a
29.9 kg/m2 con comorbilidades, que hayan
fallado en alcanzar metas con CETV por un
periodo de 6 meses
• Si el paciente no pierde el 5% del peso
corporal a las 12 semanas el medicamento
debe ser suspendido
farmacoterapia
MEDICAMENTO
ORLISTAT
MECANISMO
DOSIS
Inhibidor de
Lipasa
Inhibe 30% la
absorción de la
grasa intestinal.
120 MG C/8 H
60 MG C/8H
Paciente que no
toleran
AÑO
1998
XENDOS
1 año 4.0 kg
4 años 2.6 kg
EFECTOS
ADVERSOS
Urgencia fecal,
diarrea y dolor
abdominal
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Farmacoterapia
MEDICAMENTO
MECANISMO
DOSIS
AÑO
EFECTOS
SECUNDARIOS
Lorcaserina
(BELVIQ)
Agonista selectivo
receptores de
serotonina 5-HT2C
10 mg C/12 horas
2012
BLOSSOM
BLOOM
1 año 3.5 kg
2 año 3.1 kg
Cefalea, mareo,
nauseas, boca seca,
estreñimiento,
higoglucemia, cefalea,
dependiencia
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Farmacoterapia
MEDICAMENTO
MECANISMO
DOSIS
AÑO
EFECTOS
SECUNDARIOS
Lorcaserina
(BELVIQ)
Agonista selectivo
receptores de
serotonina 5-HT2C
10 mg C/12 horas
2012
1 año 5.8 kg
Cefalea, mareo,
nauseas, boca seca,
estreñimiento,
higoglucemia,
dependiencia
Fentermina/
Topiramato (Qnexa)
Fentermina
aumenta liberación
NA /Modulador del
receptor GABA
DI 3.75 mg/23 mg
dia x 2 semanas
DR 7.5 mg/46 mg
DA 11.25 mg/69 mg
DM 15 mg/92 mg
2012
1 año 8.6-9.3DM
6.6% DR
2 año 8.7% DM,
7.5% DR
Boca seca,
estreñimiento,
disgeusia, parestesias,
depresión, ansiedad,
Topiramato:
teratogénico
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Farmacoterapia
MEDICAMENTO
MECANISMO
DOSIS
AÑO
EFECTOS
SECUNDARIOS
Lorcaserina
(BELVIQ)
Agonista selectivo
receptores de
serotonina 5-HT2C
10 mg C/12 horas
2012
1 año 5.8 kg
Cefalea, mareo,
nauseas, boca seca,
estreñimiento,
higoglucemia, cefalea,
dependiencia
Fentermina/
Topiramato (Qnexa)
Fentermina
aumenta liberación
NA y topiramato
DI 3.75 mg/23 mg
dia x 2 semanas
DR 7.5 mg/46 mg
DA 11.25 mg/69 mg
DM 15 mg/92 mg
2012
1 año 8.6-9.3DM
6.6% DR
2 año 8.7% DM,
7.5% DR
Boca seca,
estreñimiento,
disgeusia, parestesias,
depresión, ansiedad,
Topiramato:
teratogénico
Bupropion/
Naltrexona
(Contrave)
Bupropión inhibidor
de la recaptación de
dopamina y
noradrenalina
y naltrexona
antagonista opioide
Tableta 8 mg/90 mg
una vez dia,
segunda semana
C/12 h, tercera
semana 2 tab-1 tab
y 4 semana 2 tab
C/12 h
2014
1 año 4.2-5.2 kg
Nausea, constipación,
cefalea, insomnio, boca
seca, mareo
Bupropion produce
serios eventos
psiquiatricos
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Farmacoterapia
MEDICAMENTO
MECANISMO
DOSIS
AÑO
EFECTOS
SECUNDARIOS
Lorcaserina
(BELVIQ)
Agonista selectivo
receptores de
serotonina 5-HT2C
10 mg C/12 horas
2012
1 año 5.8 kg
Cefalea, mareo,
nauseas, boca seca,
estreñimiento,
higoglucemia, cefalea,
dependiencia
Fentermina/
Topiramato (Qnexa)
Fentermina
aumenta liberación
NA y topiramato
DI 3.75 mg/23 mg
dia x 2 semanas
DR 7.5 mg/46 mg
DA 11.25 mg/69 mg
DM 15 mg/92 mg
2012
1 año 8.6-9.3DM
6.6% DR
2 año 8.7% DM,
7.5% DR
Boca seca,
estreñimiento,
disgeusia, parestesias,
depresión, ansiedad,
Topiramato:
teratogénico
Bupropion/
Naltrexona
(Contrave)
Bupropión inhibidor
de la recaptación de
dopamina y
noradrenalina
y naltrexona
antagonista opioide
Tableta 8 mg/90 mg
una vez dia,
segunda semana
C/12 h, tercera
semana 2 tab-1 tab
y 4 semana 2 tab
C/12 h
2014
1 año 6.1 kg
Nausea, constipación,
cefalea, insomnio, boca
seca, mareo
Bupropion produce
serios eventos
psiquiatricos
Liraglutide
(Saxenda)
Análogo
de acción
prolongada
de GLP-1
Iniciar 0.6 mg SC,
aumentar cada
semana 1.2, 1.8, 2.4
hasta 3 mg
2009 para
diabetes
2015 obesidad
1 año 5.6 kg
Náuseas e intolerancia
gastrointestinal
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Eficacia comparativa de los medicamentos para bajar
de peso
…EN ESTUDIO
PEPTIDOS
1. Leptina
2. Peptido YY
3. Oxintomodulina
4. Agonistas del receptor melanocortina 4
CONCLUSIONES
• La obesidad es una enfermedad crónica asociada
a múltiples comorbilidades, reducción en calidad
de vida y aumento de mortalidad.
• Los avances en el conocimiento de la fisiología
del control del peso han expandido las opciones
terapéuticas.
• Existen múltiples limitaciones en la terapia
farmacológica: durabilidad, mantenimiento de la
perdida de peso y efectos adversos.
LA MEJOR ESTRATEGIA:
PREVENCION: Hábitos de Vida Saludable
GRACIAS