Download Prescripción razonada y selección de medicamentos. La Guía de la

Selección de medicamentos y
prescripción razonada
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Formación para el uso adecuado de medicamentos
precio
valor terapéutico
Formación para el uso adecuado de medicamentos
SNS
mercado
conocimiento
información
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Frente al paciente
Tratamiento
Medicamentos
Cuestiones complejas
Apoyo
Smith R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313: 1062-8
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Pregrado
Información
Formación continuada
Condiciones
de trabajo
Expertos
PRESCRIPCIÓN
Pacientes
Industria
Administración
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Especialistas
Pregrado
Información
Formación continuada
Condiciones
de trabajo
Expertos
PRESCRIPCIÓN
Pacientes
Industria
Administración
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Especialistas
médico
medicamento
Formación para el uso adecuado de medicamentos
paciente
médico
entorno
socio-sanitario
medicamento
PACIENTE
nivel cultural
co-morbilidad
Formación para el uso adecuado de medicamentos
medidas no
farmacológicas
Prescripción razonada
Fármaco vs solución de problemas
¿prescribir?
Factores que influyen en la prescripción
Enseñanza orientada a la solución de problemas
Autoaprendizaje
Departamento de Farmacología y Farmacología
Clínica.Universidad de Groningen, Países Bajos.
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Prescripción razonada
1. Selección de un tratamiento
2. Aplicación a un paciente concreto
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Prescripción razonada
1. Selección de un tratamiento
a) diagnóstico
b) objetivo terapéutico
c) inventario
d) selección de un grupo
e) selección de un fármaco
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Criterios de selección
Eficacia/Efectividad
Toxicidad
Conveniencia
Coste
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Evidencias/Pruebas
Caso aislado
Serie de casos
Estudio de casos y controles
Estudio de cohortes
Ensayo clínico controlado
Metanálisis
Formación para el uso adecuado de medicamentos
La selección de medicamentos
Fármaco Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste
Fármaco 1
+++
-+++
++
Fármaco 2
++
-
++
+
Fármaco 3
+
---
+
++
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Hipertensión arterial
Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste
DIU
+++
-
++
+
BBA
+++
-
++
++
IECA
+++
-
++
++
ARA II
+
-
++
+++
++
--
++
++
BCC
Formación para el uso adecuado de medicamentos
La jerarquía de las pruebas
Metanálisis
Ensayos clínicos controlados
Estudios epidemiológicos analíticos
Series de casos
Casos aislados
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Objetivos del ensayo clínico
z
z
z
z
La mayoría de los EC tienen por objeto
cumplir con una exigencia reguladora; la
mayoría son controlados con placebo
Su principal objetivo es evaluar fármacos, no
evaluar pacientes
La “eficacia” es una “probabilidad”
El EC no identifica a los pacientes
susceptibles de mejorar/no responder
Formación para el uso adecuado de medicamentos
¿Validez externa de los ECC?
z
Contexto
z
Población de referencia
z
Criterios de selección
z
Diagnósticos
z
Condiciones de seguimiento
z
Tratamientos
z
Duración
z
Variables de medida
z
Efectos indeseados
Lancet 2005; 365: 82-93
Formación para el uso adecuado de medicamentos
¿Qué pacientes
pueden beneficiarse del tratamiento?
Formación para el uso adecuado de medicamentos
JAMA 2002; 288: 2981-97
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Clortalidona
Amlodipina
Lisinopril
Formación para el uso adecuado de medicamentos
JAMA 2002;
288: 2981-97
Conclusión
z
z
z
z
z
z
Fármaco
Forma farmacéutica
Pauta de dosificación
Duración
Información
Seguimiento
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Caso clínico
Mujer de 74 años con HTA esencial desde hace 5 años
Hidroclorotiacida 50 mg al día.
Mal cumplimiento de la restricción de sal en la dieta.
Sobrepeso
PAD>100mmHg
Se han añadido otros antihipertensivos:
tos con enalapril
edemas maleolares con felodipina
insomnio con atenolol
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Prescripción razonada
2. Aplicación a un paciente concreto
a) problema del paciente
b) objetivo terapéutico
c) adecuación del fármaco de primera
elección
d) prescripción
e) información, instrucciones, advertencias
f) seguimiento, supervisión
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Ayuda para tomar decisiones
Guías de Práctica Clínica,
Guías Terapéuticas
Protocolos
Categorías de las evidencias
(Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV)
Fuerza de las recomendaciones
(A, B, C, D)
BMJ 1998; 316: 1232-5
Formación para el uso adecuado de medicamentos
reflejo espinal
reflexión
Formación para el uso adecuado de medicamentos
“Novedades”
nuevo vs viejo
intuición vs reflexión
inmediatez vs tiempo
comunicación vs información
mercado vs cultura
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Edad
35-39 0
40-44 1
45-49 3
50-54 4
55-59 6
60-64 7
65-69 9
70-74 10
cHDL
Diabetes Tabaco
PAS
CT
25 30 35 40 45 50 60 70 80
No = 0
No = 0
sin TTM.
160
8 7 5 5 4 3 2 1 0
Si = 3
Si = 4
< 110 0
170
8 7 6 5 4 4 2 1 0
110-124 1
180
9 7 6 5 5 4 3 2 1
125-144 2
190
9 8 7 6 5 4 3 2 1
145-164 2
200
9 8 7 6 5 5 3 2 1
165-184 3
210
10 8 7 6 6 5 4 3 2
185-184 4
220
10 9 8 7 6 5 4 3 2
185-214 5
230
10 9 8 7 6 6 4 3 2
> 215 6
240
10 9 8 7 7 6 5 4 3
250
11 9 8 8 7 6 5 4 3
260
11 10 9 8 7 6 5 4 3
270
11 10 9 8 7 7 5 4 3
280
11 10 9 8 8 7 6 5 4
290
12 10 9 9 8 7 6 5 4
300
12 11 10 9 8 7 6 5 4
Tabla de Framingham para varones de 35-74 a. de edad sin enfermedad cardiovascular
Formación para el uso adecuado de medicamentos
PAS
con TTM.
< 110 0
110-114 1
115-124 2
125-134 3
135-144 4
145-154 5
155-215 6
> 215 6
Selección de medicamentos
La selección de medicamentos no es un ejercicio
de austeridad, es un ejercicio de inteligencia
clínica.
Formación para el uso adecuado de medicamentos
Uso razonado de medicamentos
Prescribir o sugerir el medicamento apropiado para
el paciente que lo necesite, a la dosis y duración
adecuadas, a un coste razonable, con la
información necesaria para el paciente, y con
planificación del seguimiento
Formación para el uso adecuado de medicamentos