Download Hitos en Tto - Nuevos medicamentos Dr. Jose Millan Oñate

HITOS 2014 EN TRATAMIENTO: NUEVOS
MEDICAMENTOS Y NUEVOS ESTANDARES
Dr José M Oñate G
Medicina Interna Infectología
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
• Al descubrimiento del VIH-SIDA, se generó una gran ola de
conocimientos y estudios científicos sobre la respuesta
inmunológica, además se desarrolló en forma rápida un
tratamiento (AZT) para el Virus…la historia continúa.
• El tratamiento ARV requiere constancia y además cumplimiento
del paciente.
• Los esquemas ARV (cócteles) ocasionan con el tiempo fatiga
por el paciente, efectos adversos y algunos por su baja barrera
genética mutaciones de resistencia.
ARV IDEAL
• Potente.
• Fácil de tomar.
• Sin efectos adversos.
• Sin efectos cardiovasculares, metabólicos y neoplásicos a
mediano y largo plazo.
• No genera resistencias.
• Barato.
• Incluido en el POS.
• Tomar una vez al mes, inyecciones cada mes.
UN INHIBIDOR DE INTEGRASA ES
SUPERIOR QUE EL MEJOR DE LOS IP
ESQUEMAS DE UNA SOLA TABLETA AL DIA
• EFV/FTC/TDF (ATRIPLA) : Aprobado 2006, llegó a
Colombia 2013.
• RPV/FTC/TDF (COMPLERA). Aprobado 2011.
• EVG/Cobi/FTC/TDF (STRIBILD) Aprobado 2012.
• DVG/ABC/3TC (TIVICAY): Aprobado 2014.
NUEVAS PROPUESTAS PARA “VIEJOS
MEDICAMENTOS”
• EFV, dosis 400mg día : Estudio ENCORE1.
• TAF: menos riesgos de toxicidad osea.
• RAL: dosis fija combinada con TDF + FTC:
estudio en progreso.
• RAL/DRV/R vs RAL/DRV/R/FTC/TDF: Estudio
NEAT.
• LPV/R + 3TC vs LPV/R + 3TC+TDF.
NUEVOS ESTANDARES
UN NEXO DÉBIL ENTRE LAS PRUEBAS DE
DETECCIÓN Y LA ORIENTACIÓN Y LOS
SERVICIOS DE SEGUIMIENTO, PREVENCIÓN,
TRATAMIENTO,
ATENCIÓN
Y
APOYO
CONSTITUYE EL TALÓN DE AQUILES DE
MUCHOS PROGRAMAS CONTRA LA INFECCIÓN
POR
EL
VIH.
OMS 2014.
CUAL ES EL % DE WB INDETERMINADO EN LA
POBLACION
SANA?
Figure 1. Sequence of appearance
of laboratory markers for
HIV-1 infection
Note. Units for vertical axis are not noted because their magnitude differs for RNA, p24 antigen, and antibody.
Modified from MP Busch, GA Satten (1997)50 with updated data from Fiebig (2003),48 Owen (2008),49 and
VALOR DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS!!
• ELISA 3 GENERACION: S 99.8-100% . E 99.13-100%
• EN INFECCION AGUDA
20.37%.
• ELISA 4 GENERACION 97.6-100%. . E 99.5-100%.
• EN INFECCION AGUDA 62-83%
• NUEVO ALGORITMO VS TRADICIONAL: 38257 MUESTRAS:
100% VS 98%.
CUAL ES EL ÉXITO DE LA TARV?
La terapia ARV actual sólo realiza una mejoría parcial en el
sistema inmunológico; esta limitación contribuye a un estado
inflamatorio persistente que ocasiona activación inmunológica y
favorece la presencia de enfermedad cardiovascular, neoplasias
etc.
• Mantener indetectable la CV.
• Incrementar los CD4.
JAMA Intern Med 24 NOV 2014
FALLA VIROLOGICA: >200 COPIAS/ML (USA) VS
>50 COPIAS/ML A LOS 6 MESES (EUROPA) .
• Cohorte VACH (21480 pacientes en Cohorte Española):
Teniendo en cuenta la disminución de los puntos de corte de la
detección de la carga viral VIH; se debe plantear si CV <20 es
mejor que CV 20-50 copias?
• No hay diferencias en el riesgo de FV con CV entre 20 y 50
copias, pero aquellos con CV 50-200 copias tienen mayor
riesgo de FV.
• Teira R, et al. AIDS 2014. Abstract TUAB0102
CONCLUSIONES
• El presente de la TARV lo constituye nuevos medicamentos
para toma de una vez al día.
• El futuro de la TARV nuevas presentaciones de medicamentos
inyectables (nanotecnología).
• Aún debemos insistir en mejorar el pasado: acceso a las
pruebas diagnósticas, mejorar la educación médica, facilitar la
comunicación con la comunidad.
• Disminuir los costos de atención en salud pero mantener la
calidad de la atención integral dignificando al ser humano.
GRACIAS TOTALES !!!
MIS MEJORES DESEOS EN ESTA NAVIDAD Y
PARA EL AÑO VENIDERO MIL BENDICIONES
@josemillanonate