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LUGAR FECHA F-42901.02 SOLICITUD DE DESBLOQUEO Y/O ACTUALIZACIÓN DE DOMICILIO EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO POR LA R.R.C. N°2 Y NORMAS CONCORDANTES DE LA COMISIÓN NACIONAL DE VALORES SOLICITO EL DESBLOQUEO Y/O ACTUALIZACIÓN DEL DOMICILIO CONFORME LOS DATOS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN: Datos del Titular Apellido y Nombre /Razón Social CUIT N° Tipo de Documento Nacionalidad N° Datos de la Cuenta-Comitente N° de Comitente Código Depositante Denominación del Depositante A tales efectos: Ratifico Constituyo Rectifico Calle Nro. Localidad Provincia _ Firma Piso País Domicilio en: Depto. C.P. Aclaración N° de Teléfono N° DNI - LE - LC USO EXCLUSIVO C.V.S.A. - ATENCION AL CLIENTE - ATENCIÓN A DEPOSITANTES RECIBIÓ MODIFICÓ Y/O DESBLOQUEO Caja de Valores S.A. - Agente de Depósito Colectivo - Agente de Custodia, Registro y Pago, registrado bajo el N° 19 de la CNV 25 de Mayo 362 - C1002ABH - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina - Tel: (54-11) 4317-8900 - www.cajval.sba.com.ar
