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Jason 1026 – Pinamar (7167) Buenos Aires -Argentina Tel:02254-495253 Email: [email protected] www.clubempleadostelpin.org.ar SOLICITUD DE INGRESO COMO ASOCIADO Sres: Comisión Directiva CLUB EMPLEADOS DE TELPIN Tengo el agrado de dirigirme a Uds. a los efectos de solicitarles la admisión como asociado/a a esa institución de acuerdo a lo prescripto en el Estatuto que aclaro conocer y aceptar en todos sus disposiciones. Sin otro particular saludo a Uds. muy atentamente ……………………………………… Firma del solicitante (Nombre y firma representante legal en caso de menor de edad) DATOS PERSONALES Apellido y Nombre Fecha Nacimiento DNI Domicilio Teléfono Particular Email para contactos Cobro de cuota societaria del CET en la factura de Telpin Como titular de la línea autorizo a Telpin a que incluya en la factura de la misma el valor de la cuota societaria correspondiente al socio del CET que se detalla a continuación. Datos del socio CET Nombre y Apellido: ....................................................…….…….Nro. Socio (si tiene) : ........................... Nombre y Apellido: ................................................................... Nro. Socio (si tiene) : ........................... Nombre y Apellido: ................................................................... Nro. Socio (si tiene) : ........................... Datos del titular de la línea Nombre y Apellido: ................................................. DNI : ........................................................................ Nro. Línea: ....................................... Firma :........................................................
