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PANICULITIS ERITEMA NODOSO-LIKE DURANTE TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE BRAF Remigio Mazorra , Sara Marcos , Iosune Vilanova , Sandra Hermana , Marina Lacalle , Susana Armesto , 2 2 3 1 Marcos A. González-López , María Marcellán , Almudena García Castaño , M. Carmen González-Vela . 1 2 3 Departamentos de anatomía patológica, dermatología y oncología médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. 1 1 2 1 2 2 En el 40-50% de los pacientes con melanoma metastásico con la mutación de BRAF, los inhibidores de BRAF (BRAFi), representan un tratamiento efectivo, ya sea en monoterapia o asociados a un inhibidor de MEK. Se han descrito diversos efectos adversos cutáneos secundarios a tratamiento con BRAFi, pero la presencia de paniculitis similar a eritema nodoso (EN-like paniculitis) se ha descrito en casos excepcionales. DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS 1.- Varón de 65 años con metástasis ganglionares y con BRAF mutado que tras dos ciclos de vemurafenib presenta lesiones nodulares eritematosas en tronco y extremidades inferiores. La biopsia mostró una paniculitis septolobulillar sin vasculitis. 1 2.- Mujer de 36 años con melanoma metastático con BRAF mutado en tratamiento con una combinación de vemurafenib y trametinib. Tras 21 días de tratamiento, desarrolló múltiples nódulos eritematosos dolorosos en los brazos y las piernas. El estudio histopatológico demostró una paniculitis predominantemente septal neutrofílica. Ambos pacientes requirieron suspensión del tratamiento o cambio por otro fármaco, con la consecuente mejoría de las lesiones subcutáneas. 1 2 1 2 2 Fotografías macroscópicas: ambos pacientes presentaron lesiones nodulares, eritematosas, induradas y subcutáneas. H&E: paniculitis septolobulillar, sin vasculitis. DISCUSIÓN Aunque los beneficios de BRAFi en la terapia del melanoma están fuera de dudas, sus efectos adversos no deben menospreciarse. Desde que se empezaron a usar los BRAFi en la terapia del melanoma se ha evidenciado un incremento del número de casos de EN-like paniculitis secundarias, que se deben de reconocer para su diagnóstico diferencial, entre otras lesiones, con posibles metástasis cutáneas. En primer caso, a pesar de la asociación de BRAFi con un inhibidor de MEK , se produjo toxicidad cutánea. 1. 2. 3. BIBLIOGRAFÍA Sinha R, Edmonds K, Newton-Bishop J, Gore M, Larkin J, Fearfield L. Erythema nodosum–like panniculitis in patients with melanoma treated with vemurafenib. J Clin Oncol. 2013 Jul 1;31(19):e320-1. Mössner R, Zimmer L, Berking C, Hoeller C, Loquai C, Richtig E, Kähler KC, Hassel JC, Gutzmer R, Ugurel S. Erythema nodosum-like lesions during BRAF inhibitor therapy: Report on 16 new cases and review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Sep;29(9):1797-806. Vázquez-Osorio, I; Sánchez-Aguilar, MD; García-Rodiño, S; Suárez-Peñaranda,JM; Aliste,C and Vázquez-Veiga,H. Vemurafenib-Induced Neutrophilic Panniculitis: A New Case and Review of the Literature Am J Dermatopathol 2016;0:1–4.
