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V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR
de menores de 40 años el 21,62% (n=8), entre 41 y 60 años el
45,93% (n=17), y mayores de 61 años el 32,42% (n=12). El
43,24% eran pacientes con Gonartrosis grado I-II, Gonartrosis
grado III-IV el 13,51%, Condromalacia en el 16,21%, Patología
ligamentosa en el 10,81%, el resto 16,2% en patología de menisco (8,1%) y traumatismo articular (8,1%).
El método cuantitativo de valoración fue la escala visual-analógica (EVA) de 0-10, junto con la escala verbal simple (EVS)
con los descriptores Intenso, Moderado, Ligero, Nulo.
Resultados. En cuanto la valoración del dolor se recogía
en la primera visita (previo al tratamiento) la puntuación en
la EVA, que presentó un valor de 54,05% entre 5-7, y un valor moderado en la EVS del 48,64% e intenso del 37,83%.
Tras la primera inyección intraarticular se vió que la valoración EVA daba una puntuación de 3-4 en el 43,24%, descendiendo de forma considerable los valores superiores. En
cuanto la EVS desciende el items intenso, incrementándose
los valores de moderado (51,35%) y ligero (35,13%). Tras la
segunda inyección intraarticular el descenso se hace más notorio, presentándose una acumulación de pacientes con puntuación 1-2 en la EVA del 45,94%, y 3-4 en el 24,32%, completándose en estos grupos una valoración en la EVS de dolor
ligero en el 59,49% y moderado del 24,32%. En el control
postratamiento se mantiene dicha distribución, presentándose
un leve incremento de los pacientes en el grupo de valoración
EVA 1-2 al 54,05%.
Conclusiones. Podemos ver una respuesta positiva en el tratamiento con Hylan G-F 20, observable tras la primera inyección intraarticular en la mayoría de los sujetos, no observándose
dicha mejoría en pacientes con un grado de gonartrosis III-IV.
La mejora en la mayoría de los pacientes se incrementa en las
sucesivas actuaciones y se mantiene tras el tratamiento. Así
pues, se observa una respuesta positiva en sujetos con patología
osteomuscular de rodilla con la Hylan G-F 20, debiéndose considerar como una medida terapéutica eficaz temporal en estos
pacientes.
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GABAPENTINA vs TOPIRAMATO PARAEL
TRATAMIENTO DE LANEUROPATÍADIABÉTICA
DOLOROSA
primeras destaca el uso de antidepresivos tricíclicos, anticomiciales y anestésicos locales.
Objetivo. Evaluar el efecto de la gabapetina y topiramato
asociados con amitriptilina para el dolor en la polineuropatia
periférica diabética.
Diseño. Ensayo aleatorizado, controlado de 12 semanas de
duración, en nuestro centro hospitalario desde agosto del 2001 a
junio 2002.
Pacientes y método. Total de 32 pacientes (64% hombres y
36% mujeres) en dos grupos aleatorios (n=16) (Grupo G y grupo
T), diagnosticados de diabetes mellitus (I y II) con historia de
dolor mayor de 6 meses y edades comprendidas entre 34 y 76
años (media = 61,1. Todos ellos con una puntuación mínima de
dolor de 40mm en la escala analógica visual de la forma abreviada del cuestionario de McGill sobre el dolor.
Variables registradas: escala análogo visual (VAS); Impresión global del cambio por parte del paciente (PGIC); Patrón de
sueno y efectos secundarios. Se registraron, vía telefónica, datos
antes del inicio del tratamiento y cada 3 semanas hasta tres meses.
Tratamiento. En el grupo G, usamos gabapentina, titulada
desde 300 mg a 3.600 mg/día o la dosis máxima tolerada (dosis
media 1.075 mg/día. Se instauro tratamiento con topiramato
(grupo T) en dosis inicial de 12,5 mg/día y titulando durante 6
semanas alcanzando un máximo de 400 mg diarios o máxima
dosis tolerable, (la dosis media alcanzada fue de 109,80 mg/día).
Ambos grupos se asocian con amitriptilina a dosis de 25 mg noche, sin incrementos sucesivos. Se permitió el uso de paracetamol (hasta 3 g/día).
Resultados. Ambos grupos poseían características demográficas y basales similares. La localización del dolor fue de un
59,6% en extremidades inferiores, tronco 14%, extremidades superiores 23% y múltiple localización en un 17,4%.
Recibieron gabapentina 16 pacientes finalizando el estudio
12 (75%); el grupo T finalizaron el tratamiento 11 de los 16 iniciales, (68,75%).
La escala visual análoga (VAS) se fue recopilando periódicamente; El VAS inicial del grupo G fue de 7,62, VAS grupo T =
7,87, reduciéndose en ambos grupos después del tratamiento a
un VAS (grupo G)= 4,66 y VAS (grupo T)= 4,8 (Tabla I).
PGCI = Escala numérica de 7 valores, que describe los cambios experimentados por el paciente desde el comienzo del tratamiento; 1 = mejoría intensa, 2 = mejoría moderada, 3 = mínima
mejoría, 4 = sin cambios, 5 =mínimo empeoramiento, 6 = mucho peor, 7 = muchísimo peor (Tabla II). Refleja una mayor satisfacción del tratamiento para el grupo G con un 58,3% respecto al 45,4% del topiramato.
Los efectos secundarios comunicados con mas frecuencia aparecen aquí reflejados:
Pérez-Cajaraville J, Ortiz JR, Gómez-Peralta F*
Unidad de Dolor. Servicio de Anestesia. *Departamento de
Endocrinología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona
Efectos adversos
Gabapentina
(n=16)
Topiramato
(n=16)
Mareo
Somnolencia
Desorientación/confusión
Cefaleas
Náuseas/vómitos
Alteración comportamiento
Pérdida peso
Sequedad boca
Tinnitus
2 (12,5%)
4 (25%)
1 (6,25%)
1 (6,25%)
2 (12,5%)
2 (12,5%)
0
1 (6,25%)
1 (6,25%)
4 (25%)
3 (18,75%)
3 (18,75%)
0
1(6,25%)
0
7 (43,7%)
0
0
Avanzando en la experiencia con gabapentina.
Nuevos estudios
N.° 13
Introducción. La diabetes mellitus es la causa mas frecuente
de neuropatía en el mundo occidental. Un 45% desarrollan neuropatía periférica, complicación muy incapacitante la cual se
manifiesta al unir la predisposición genética con otros riesgos
individuales.
El dolor neuropático es el síntoma resultante del daño neurológico-periférico, central, o ambos-en una parte del sistema de
transmisión nerviosa del dolor, con ausencia de un estímulo nocivo periférico.
El tratamiento del dolor en la neuropatía diabética se ha empleado opciones farmacológicas y no farmacológicas, entre las
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V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR
Escala Visual Analógica
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
VAS inicial 3 semanas 6 semanas 9 semanas VAS final
(3 m)
Gabapentina
Topiramato
Fig. 1.
PGCI
70
60
50
40
30
20
10
0
58,2
54,5
45,4
33,3
8,3
Gabapentina
0
Topiramato
Mejoría intensa/Mejoría moderada
Mínima mejoría/ Sin cambios
Mucho peor
Fig. 2.
Conclusión:
1. La asociación de gabapetina y amitriptilina logra un comienzo de acción antialgico en un periodo de tiempo menor que
asociando topiramato-amitriptilina.
2. No aparecen diferencias significativas entre ambos grupos
en la puntuación final media de dolor. (Diferencia de VAS 0,14).
3. Ambos grupos producen alivio neuropático importante,
siendo el grupo de la gabapentina favorecido (p= 0,03) respecto
a la impresión global del cambio por parte del paciente.
4. Respecto a los efectos adversos parece no existir diferencias significativas entre los dos grupos. Tratamiento abandonado
en un 25% de los pacientes tratados con gabapentina/amitriptilina y un 31,25% del topiramato/amitriptilina.
5. En este análisis prospectivo se sugiere una elevada efectividad de gabapentina y topiramato, consiguiendo un buen control
del dolor en un 58,3 y 45,4% de los pacientes respectivamente.
6. Estamos elaborando un ensayo multicéntrico con mayor
estudio muestral para la confirmación de resultados.
N.° 14
EFICACIADE LAGABAPENTINAEN ELDOLOR
LUMBAR
Hernández A, De Miguel P, Prieto MA, Fernández A, Sánchez
FJ, Santos J, Muriel C
Servicio de Anestesiología Reanimación y Tratamiento del
Dolor. Hospital Clínico Universitario. Salamanca
La gabapentina es un antiepiléptico, con menor eficacia anticonvulsionante que el resto de los nuevos antiepilépticos, con
buena tolerancia. Además de cómo antiepiléptico se está utilizando en el tratamiento del dolor crónico bien solo bien como
coadyuvante de los analgésicos.
El dolor lumbar crónico constituye uno de los problemas más
costosos y difíciles de abarcar en la medicina, con una prevalencia
25-30% en adultos y una incidencia aproximada del 5% cada año.
Objetivos. Presentar la experiencia de un año en el uso de
gabapentina para el alivio del dolor lumbar crónico sin síntomas
neuropáticos acompañantes.
Material y métodos. Los datos fueron recopilados de la historia clínica de 37 pacientes en tratamiento con gabapentina por dolor lumbar (no monoterápia, asociado a fármacos de segunda y tercera línea, bloqueos y TENS). El dolor fue valorado inicialmente y
durante el tratamiento con escala analógica visual de 10 cm. (0 para la ausencia de dolor y 10 cm para el peor dolor imaginable).
Resultados. Un 20% de los pacientes sometidos a tratamiento precisaron retirada del tratamiento por efectos secundarios.
Los efectos secundarios más frecuentes fueron somnolencia,
pérdida de memoria, náuseas y mareos. En un 3% se suspendió
el tratamiento por escasa respuesta. El resto presentó respuesta
positiva variable a la politerapia.
Conclusiones. Nuestra experiencia sugiere que la gabapentina ofrece una alternativa eficaz en el alivio de la lumbalgia.
N.° 15
GABAPENTINAYSÍNDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO TIPO I
Moro C, Vaquero M, Peláez E, Julián R, De Miguel P, Santos J,
Muriel C
Servicio de Anestesiología Reanimación y Tratamiento del
Dolor. Hospital Clínico Universitario. Salamanca
Introducción. El síndrome de dolor regional complejo tipo I
(SDRCI) es una patología frecuente en las unidades de dolor que requiere generalmente una terapia multimodal basada principalmente
en la realización de bloqueos del sistema nervioso simpático.
Objetivos. Valorar los resultados obtenidos en pacientes con
diagnóstico o sospecha de SDRCI con el uso de gabapentina como fármaco coadyuvante en el control de los síntomas neuropáticos y del dolor.
Material y métodos. Valoración retrospectiva de 27 historias
clínicas de nuestra unidad. Del total de pacientes un 60% eran
mujeres. La edad media era de 51,7±14,98 años. Se valoró la
mejoría relativa de la sintomatología desde la introducción de
gabapentina así como la tolerancia y aparición de reacciones adversas significativas. Además se realizó comparación con datos
previamente publicados.
Resultados. Los pacientes presentaron resultados variables
en cuanto a analgesia con una respuesta aceptable en cuanto a
alodinia y otras manifestaciones neuropáticas. Las reacciones
adversas más frecuentes fueron somnolencia y sensación nauseosa.
Conclusiones. La gabapentina puede constituir una opción
farmacológica válida para obtener un mejor control de la sintomatología dolorosa y neuropática en pacientes con diagnóstico
de SDRCI.