Download Identificación y Reducción de Errores en Medicación Interacciones

Programa de Control de Calidad
Serie Informativa
Volumen 22 - Mayo 2014
MD14-030
Identificación y Reducción de Errores en Medicación
Interacciones Droga-Droga
En este volumen de la serie informativa para
la Identificación y Reducción de Errores en
Medicación discutiremos las interacciones de
medicamentos, prestando especial atención
a las Interacciones Droga – Droga.
¿Por qué es importante este tema para
nosotros los farmacéuticos?
Porque somos el último profesional de la
salud con quien tiene contacto el paciente
antes de iniciar su terapia de medicamentos
y, por lo tanto, somos los que tenemos la
última oportunidad para identificar interacciones en la terapia y para hacer las intervenciones
apropiadas que resulten en la prevención de dicha interacción. Usualmente el efecto de la
interacción es no deseado y algunas veces puede ser perjudicial. De hecho, las interacciones
pueden aumentar o disminuir la actividad de una o más drogas lo que resulta en efectos adversos o
falla al tratamiento.
Las drogas pueden tener un efecto diferente al esperado debido a que la droga puede
interaccionar:
Con otra droga – de prescripción u OTC (Interacción droga-droga)
Con alimentos, bebidas o suplementos (Interacción droga-nutriente)
Con otras enfermedades que tenga el paciente (Interacción droga-enfermedad)
¿Cuáles herramientas tenemos disponibles para trabajar con las interacciones droga – droga?
Tenemos nuestro conocimiento especializado en terapia de medicamentos pero además contamos
con herramientas que nos ha facilitado la tecnología. Entre ellas, la herramienta que tenemos más
accesible lo es el sistema computarizado utilizado en la farmacia que tiene la capacidad de
mostrar mensajes de alerta cuando encuentra una interacción entre medicamentos. Estos mensajes
clasifican las interacciones dependiendo el nivel de severidad según descrito a continuación.
Nivel de
Severidad
Mayor
Moderado
Menor
Descripción
Son interacciones (a) bien documentadas y que tienen el potencial de causar daño, o (b)
que ocurren con una baja incidencia pero tienen el potencial de provocar efectos adversos
serios
A diferencia de las interacciones de severidad mayor, están asociadas a una probabilidad
menor de causar daño y no están tan bien documentadas
Las interacciones pueden ocurrir pero son menos significativas debido a que la
Programa de Control de Calidad
Serie Informativa
Ninguno
Volumen XX –Mayo2014
MD14-XXX
documentación es pobre y conflictiva. Están asociadas con un riesgo limitado o no claro al
paciente
No hay interacciones conocidas.
¿Cuáles son las interacciones clasificadas como interacciones de severidad mayor que con más
frecuencia los sistemas de procesamiento nos muestran al momento del despacho?
Droga 1
Droga 2
Efecto de la interacción*
Manejo*
Simvastatin
Amlodipine
NO EXCEDER de simvastatin 20 mg/día
Lovastatin
Diltiazem
Simvastatin
Diltiazem
Estatina
Fenofibrate
Warfarin
Levothyroxine
Aumento en el riesgo de miopatías
y rabdomiólisis
Aumento en el riesgo de miopatías
y rabdomiólisis
Aumento en el riesgo de miopatías
y rabdomiólisis
Aumento en el riesgo de miopatías
y rabdomiólisis
Aumento en riesgo de sangrado
Warfarina
Amiodarona
Aumento en riesgo de sangrado
serio o fatal
Spironolactone
ACEI, ARB o
Aliskiren
Omeprazole
Citalopram
Aumento en el riesgo de
hipercalemia.
Se han reportado arritmias severas y
muerte.
Aumento en el riesgo de
prolongación del intervalo QT
NO EXCEDER de lovastatin 20 mg/día
NO EXCEDER de simvastatin 10 mg/día, de diltiazem
240 mg/día
Evite uso concurrente de ambas drogas a menos
que el beneficio sea mayor que el riesgo
Monitorear PT e INR especialmente al iniciar o
descontinuar la terapia con levothyroxine
Si se requiere uso concurrente, disminuya dosis de
warfarina por un tercio o la mitad
Si está en terapia crónica con warfarina, disminuya
la dosis de warfarina de 35-65%
Monitorear PT e INR
Monitorear niveles séricos de potasio
especialmente en pacientes con disfunción renal o
diabetes y en viejos.
Si se requiere uso concurrente, NO EXCEDER de
citalopram 20mg/día
Descontinuar citalopram si persistentemente el QTc
es mayor de 500milliseconds
Tramadol
SSRIs
Aumento en el riesgo de
Si posible, evite esta combinación especialmente si
(fluoxetine,
convulsiones y síndrome
hay presente otras condiciones que predispongan
sertratline)
serotonérgico
a convulsiones
Monitorear signos y síntomas de síndrome
serotonérgico
Risperidone
Citalopram
Aumento en el riesgo de
Uso concomitante no se recomienda
prolongación del intervalo QT y
Si se requiere uso concurrente, NO EXCEDER de
Torsade de Pointes
citalopram 40 mg/día
Risperidone
Paroxetine
Aumento en las concentraciones
Monitorear los niveles plasmáticos y los efectos
plasmáticas de risperidone
adversos de risperidone (síndrome serotonérgico,
síntomas extrapiramidales y cardiotoxicidad.
*Micromedex Healthcare Series – 9 de junio de 2013; INR – razón internacional normalizada; PT – tiempo de protrombina
¿Cuál es nuestra responsabilidad como profesionales de la salud?





Mantenernos educados sobre las interacciones droga-droga
Asegurarnos que los medicamentos son prescritos en la dosis y frecuencia indicadas por el
FDA
Asegurarnos que los medicamentos prescritos no interaccionen con otros medicamentos en
la terapia del paciente
Estar familiarizados con nuestros sistemas de procesamiento de manera que podamos ver los
mensajes de alerta
Ejercer nuestro juicio clínico y/o comunicarnos con el médico que prescribe cuando
encontramos una interacción droga-droga durante el proceso de despacho
Programa de Control de Calidad
Serie Informativa

Volumen XX –Mayo2014
MD14-XXX
Documentar la intervención realizada ya sea al dorso de la receta o en expediente
electrónico del paciente.