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DATOS DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Apellidos y Nombre Prestaciones Plan Concertado: 1 2 3 4 Prestación PLIS Inform., Valorac., Orientación Atención a la U. F. y/o convivencial At. Integral ante situaciones de E.S. Ayuda a Domicilio Expediente: 1 2 3 4 5 PLIS Objetivo PLIS Operativos: Objetivo Gen. o Espec. PC: Abierto Cerrado Terminado Reabierto 5 Derivado Operativos : NC Demanda Presentada C ME Problemática Valorada Intervención Realizada 1 Información 2 Est /Valor/Diagnost. 3 Seguimientos 4 Tratamientos Nº Intervenciones Prestación Recursos Utilizados Visita Domiciliaria 5 Coordinación 6 Derivación 7 Informe 8 Gestión /Tramitación Consensuado Solicitada 9 Orientación/Asesoram. 10 Mediación Lingüística 11 Diseño/ Programación 12 Evaluación Recepcionado Itinerario Específico Concedida Alta Denegada Desistida Baja Profesional Tiempo en minutos (cada intervención) Información Participación Acompañamiento Producto OBSERVACIONES Fecha: del de 2010
