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Actualizaciones en un plis-plas:
lo último en patologías prevalentes
Grupos de Trabajo de SoMaMFyC
CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM:
VALORACIÓN Y
RECOMENDACIONES SOBRE LAS
DOSIS MÁXIMAS RECIENTEMENTE
ESTABLECIDAS POR LA AEMPS
Aurora Fernández Moreno
GdT SALUD MENTAL SomamFyC
ANTECEDENTES DE LA CUESTIÓN.
NOTA INFORMATIVA AEMPS
19/2011 CITALOPRAM
23/2011 ESCITALOPRAM
Estudio aleatorizdo
multicéntrico doble ciego
controlado con placebo para
valorar el intervalo QT en ECG
en adultos sanos.
Dosis en el estudio: 20 y 60
mg/día.
Resultado: Citalopram puede
provocar un alargamiento dosis
-dependiente del intervalo QT.
Dosis en el estudio: 10 y 30
mg/día.
Resultado: Escitalopram puede
provocar un alargamiento
dosis -dependiente del
intervalo QT.
Notificaciones espontáneas de
sospechas de reacciones
adversas.
Prolongación del intervalo QT.
Arritmia ventricular (torsade de
pointes).
Prolongación del intervalo QT.
Arritmia ventricular (torsade de
pointes).
Recomendaciones de dosis
máximas.
Adultos sanos: 40 mg/día.
Pacientes > 65 años o
disfunción hepática: 20 mg/día.
Pacientes > 65 años: 10 mg/día.
Precauciones.
Utilización en pacientes con
otros factores de riesgo de
desarrollar torsade de pointes.
Utilización en pacientes con
otros factores de riesgo de
desarrollar torsade de pointes.
Contraindicaciones.
Antecedentes de QT alargado.
Uso concomitante con
medicamentos capaces de
prolongar el QT.
Antecedentes de QT alargado.
Uso concomitante con
medicamentos capaces de
prolongar el QT.
Actitud recomendada para
profesionales sanitarios.
Reevaluar y reducir la dosis.
No sustituir por dosis máximas
de escitalopram.
Informar a los pacientes.
Reevaluar y reducir la dosis.
Informar a los pacientes.
… Y EN OTROS PAÍSES
Otras agencias nacionales europeas
han realizado las mismas
recomendaciones en sus respectivos
países.
FDA americana y Health Canadá
también.
PRECAUCIONES: Factores que pueden incrementar el
riesgo de torsades de pointes.
Predisposición genética:
Factores fisiológicos: Ser mujer, Bradicardia.
Factores patológicos:
Síndrome del QT largo.
Disminución de la eliminación de fármacos: citocromo P450,
glucoproteína P.
Anorexia nerviosa.
Alteraciones de la conducción auriculoventricular.
Alteraciones electrolíticas: hipopotasemia, hipomagnesemia.
Diuréticos
Cardiopatías: IAM, HVI, ICC.
Corticoides
β-agonistas
Diabetes mellitus, Hipotiroidismo.
Interacciones farmacológicas:
Uso simultáneo de fármacos que predisponen al alargamiento del QT.
Inhibición de la eliminación mediada por el citocromo P450.
Fármacos que disminuyen los niveles séricos de potasio y de
magnesio.
Fármacos con actividad simpaticomimética.
CONTRAINDICACIONES: Uso concomitante con
medicamentos capaces de prolongar el QT
ANTIARRÍTMICOS del grupo IA (quinidina, procainamida) y III
(amiodarona).
ANTIPSICÓTICOS: pimozide, haloperidol, tioridazina,
clorpromazina.
ANTIDEPRESIVOS: tricíclicos.
www.torsades.org
ANTIBIÓTICOS: moxifloxacino, claritromicina, eritromicina,
www.qtdrugs.org
pentamidina, antimaláricos
(sobre todo halofantrina)
ANTIHISTAMÍNICOS: astemizol, mizolastina.
PROCINÉTICOS: domperidona.
RECOMENDACIONES DE ACTUACIÓN
Control ECG y electrolitos.
Búsqueda activa de síntomas/signos de arritmia e
insuficiencia cardíaca.
Vigilancia del uso concomitante de IBP.
Información al paciente.
BALANCE RIESGO/BENEFICIO E INDIVIDUALIZAR:
Retirada gradual.
Disminución gradual hasta la dosis máxima
recomendada.
NO INFRATRATAR
Sustitución por otro antidepresivo.
Mantener la dosis.
Cálculo de QTc
QTc alargado:
Varón > 0,45
Mujer >0,47
Cálculo de QTc
¡¡ Gracias!!
http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/
Cristina González Fernández.
1. Ranelato de estroncio:
Está autorizado en la Unión Europea desde el año 2004
para el tratamiento de la osteoporosis.
La Agencia Europea del medicamento ha revisado el
balance riesgo-beneficio de este fármaco con motivo de
la publicación en Francia de un estudio en el que
identificaron 199 reacciones adversas graves de 844
declaradas.
Recomendaciones:
ETEV
Suspender y no iniciar
nuevos tratamientos en
pacientes con ETEV, o con
antecedentes personales.
Debe suspenderse el
tratamiento en pacientes que
se encuentren inmovilizados
de forma temporal o
permanente.
Valorar riesgo/beneficio en >
80 años.
Reacciones cutáneas
Informar a las pacientes,
sobre la posible aparición de
reacciones dermatológicas
graves y de sus signos y
síntomas con objeto de
facilitar su detección precoz.
En el caso de aparición de
síntomas de reacción
hipersensibilidad grave, el
tratamiento debe
suspenderse inmediatamente
y no reiniciarse en ningún
momento.
2. Cribado del cáncer de mama:
Recientemente se han publicado las recomendaciones de la Canadian Task
Force on Preventive Health respecto al diagnóstico precoz de cáncer de
mama con mamografía en mujeres entre 40 y 74 años.
Según se desprende de dicho documento la reducción de la
mortalidad asociada a los programas de detección precoz del
cáncer de mama con realización periódica de mamografías entre
los 40 y los 74 años es relativamente pequeña.
El descenso de la mortalidad en mujeres sin factores de riesgo es
mayor entre las de 50 y 74 años que en las de 40 y 49 años.
El riesgo de sobrediagnóstico y de biopsias innecesarias es
mayor en las mujeres más jóvenes.
Han calculado que aproximadamente 2100 mujeres entre 40-49
años deben someterse a una mamografía cada 2-3 años durante
11 años para prevenir 1 muerte por cáncer de mama. Mientras
que aproximadamente 690 mujeres tendrán un resultado
falsamente positivo lo que implicará pruebas innecesarias de
seguimiento y 75 mujeres se someterán innecesariamente a una
biopsia
En aquellas mujeres que sin tener un riesgo alto, decidan optar
por el cribado mamográfico, la recomendación es que se realicen
una mamografía cada 2 ó 3 años.
No se han encontrado evidencias de que el uso de la resonancia
magnética, el examen clínico o el autoexamen como cribado en
estas mujeres, disminuya la mortalidad.
En nuestro país los organismos oficiales responsables
de estos programas no informan a las pacientes de los
posibles riesgos y la impresión que tenemos algunos de
los que nos dedicamos a la asistencia es que las mujeres
consideran que no existe ningún riesgo y que los
beneficios son claros.
Ya en 2009 Peter Gøtzsche director del Nordic Cochrane Centre y
otros autores publicaron en el BMJ un articulo donde se proponía
un folleto informativo para pacientes.
Este folleto está ahora disponible en español y podría ser útil
como herramienta para mejorar la información de las pacientes.
http://www.cochrane.dk/screening/mamografia-es.pdf
3. Píldora anticonceptiva de urgencia
A raíz de las últimas informaciones y controversias sobre la
libre dispensación de la píldora de urgencia (PAU),
queremos recordar que:
La anticoncepción de urgencia con levonorgestrel (AULNG) es una segunda oportunidad para evitar un
embarazo no deseado tras una relación sexual no
protegida o en la que se haya producido un fallo durante
el uso del anticonceptivo habitual.
♀En el mundo hay 60 países con libre dispensación del PAU- LNG.
♀El uso de AU-LNG es seguro para todas las mujeres incluidas las
adolescentes.
♀El uso repetido no presenta riesgos conocidos para la salud.
♀No se han notificado efectos adversos severos, ni en mujeres que han
usado AU-LNG más de una vez en un ciclo menstrual. Su utilización no se
asocia con un incremento del riesgo de accidente cerebrovascular y
tromboembolismo.
♀La AU-LNG no aumenta las conductas sexuales o anticonceptivas de
riesgo
http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_RHR_HRP_10.06_spa.pdf
Justificación de la libre dispensación de la PAU-LNG:
La PAU-LNG cumple todos los criterios de la FDA y de la Agencia Europea
del Medicamento para su dispensación “sin receta médica”, como son:
Seguridad: bajo riesgo de efectos adversos graves y ausencia de
interacciones farmacológicas destacables.
Autodiagnóstico y correcto uso en la autoadministración del
producto.
Improbabilidad de uso incorrecto: no crea ni dependencia ni
tolerancia.
Información para el paciente clara, completa y precisa (prospecto).
Experiencia: producto ampliamente conocido y lleva varios años
con receta medica antes de catalogarlo como de autoprescripción.
Fácil dosificación: en España se comercializa en monodosis.
Situación en nuestro país tras la libre dispensación:
Se ha llevado a cabo una encuesta, cuyos resultados fueron dados a
conocer en septiembre de 2011. Realizada por SIGMADOS a petición de
la SEC, y se han entrevistado a 6.200 mujeres en edad reproductiva
(entre 14 y 50 años) en todo el territorio español.
Ninguna mujer ha utilizado la AU-LNG como método AC habitual.
El 14,1% de mujeres españolas entre 14 y 50 años han utilizado la
PAU en algún momento.
Tan solo el 2,9% de las mujeres que habían utilizado AU-LNG en el
último año la usaron entre 2 y 4 ocasiones, y únicamente el 0,1% en
más de cuatro veces.
4. Implante anticonceptivo.
• Desde Junio de 2011 existe un nuevo modelo de
implante anticonceptivo, Implanon NXT®, estaba ya
comercializado en España desde 2002.
•Presenta ventajas añadidas a las del modelo
anterior, fundamentalmente técnicas.
Tras la ley 2/2010 este anticonceptivo ha pasado a ser financiado,
pero, a día de hoy, en la Comunidad de Madrid, es de prescripción
hospitalaria por lo que requiere informe de especialista en Ginecología y
sello de inspección médica.
Desde nuestro grupo de trabajo hemos redactado un documento
justificando la idoneidad de los medic@s de familia para manejar este
método.
ACTUALIZACIONES
EN UN PLIS-PLAS
Grupo Lex Artis
IT: EMPLEADOS DE HOGAR
RD 1596/2011; 01/01/2012
Contingencias Profesionales
Alta: trabajador/titular hogar familiar
Prestación: 75% BR
4º - 8º días: empleador.
9º día y más: E. gestora/colaboradora.
MÁS DE 150 RESPUESTAS EN INCAPACIDAD TEMPORAL
¿Qué hacíamos?
Dar IT por contingencias comunes
¿Qué debemos hacer?
Derivar MUTUA
Dar IT por contingencias profesionales
PRESTACIÓN POR CUIDADO DE HIJOS
RD 1148/2011; 01/01/2011
Progenitores/adoptantes/acogedores/tutores
de menores con cáncer o enf. graves
Cuidado directo, continuo y permanente
Reducción jornada laboral (> 50%)
Todos Regímenes (exc. funcionarios): 100% BR (E.G/colab)
¿Qué hacíamos?
IT por trastorno adaptativo, depresión...
¿Qué debemos hacer?
Solicitud: E. Gestora/MUTUA o www.seg-social.es
Informe médico responsable (SNS o privado)
Empresa
PRESCRIPCIÓN PRINCIPIO ACTIVO
RD-ley 9/2011; 01/11/2011
PRESCRIPCIÓN
Principio activo
Nombre
comercial
DISPENSACIÓN
Marca/EFG ≤ precio menor
No necesidad Marca/EFG ≤ precio menor
terapéutica
Necesidad
terapéutica
Medicamento prescrito
MUCHAS GRACIAS
Recomendaciones sobre
el uso de opioides
Atención Domiciliaria y Cuidados
Paliativos
Dra. M.J. Castillo
XXI Congreso de la Sociedad Madrileña de
Medicina de Familia y Comunitaria
-
•El opioide de elección para el tratamiento del dolor moderado severo es la
morfina
•Al inicio del tratamiento es igualmente válido el uso de presentaciones de
liberación inmediata o las de liberación retardada
•Oxycodona e hidromorfona son alternativas eficaces a la morfina
•La vía oral sigue siendo la vía de elección
•Los opioides por vía transdérmica deben reservarse para pacientes con
dolor estable y pérdida de la vía oral
•Fentanilo y buprenorfina transdérmica no presentan diferencias
significativas en el alivio del dolor y en los efectos secundarios
•Presentan menos efectos secundarios gastrointestinales
(estreñimiento) si los comparamos con morfina
•Ventajas: mejor adherencia terapéutica
•La vía subcutánea es la alternativa a la vía oral y a la vía transdérmica
•Hay una evidencia limitada que sugiere que el fentanilo es clínicamente más
efectivo que la morfina de liberación inmediata pero si consideramos el coste
económico, la recomendación no está justificada
•La morfina de liberación inmediata es de elección como rescate para el
dolor irruptivo
•El fentanilo de liberación inmediata, en sus distintas formulaciones, No es el
fármaco de primera elección
Cuadragé
Cuadragésimo primer
Congreso
Sociedad Madrileñ
Madrileña
de Medicina Familiar y Comunitaria
19 de abril
2032
¿Quiénes somos?
Javier Bris Pertíñez
Javier Dols Juste
Tomás Gómez Gascón
Juan Carlos Muñoz García
Marta Pérez Álvarez
Miriam Regadera Gonzalez
Mª José Suárez Mochales
Un médico de familia es…
Ser médico de familia es…
Nosotros somos…
Objetivos
Gestión de las emociones en el proceso de
salud
Formación en gestión emocional adaptada al
perfil profesional del médico de familia.
Valores humanistas de nuestra profesión
Herramientas tomadas de Disciplinas Orientadas a la
Excelencia :
◦ Inteligencia emocional, Coaching, PNL y comunicación.
Difusión a través de los recursos que tenemos a nuestro
alcance:
◦
◦
◦
◦
Blog.
Cursos dirigidos a pacientes y profesionales.
Talleres de lectura.
Publicaciones.
Potenciar el Talento…
Descubras los recursos que ya posees
aunque…
¿Qué haces con tu energía?
Si quieres llegar rá
rápido: viaja
sólo.
Pero si lo que quieres es
llegar lejos:
¡Mejor hazlo en buena
compañí
ñía
compa
ñí
a!