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SISTEMA INFORMATICO DE RESISTENCIA (SIR)
Análisis de los datos de pacientes internados, años 2006 – 2007
Quinteros M., Radice M., Giovanakis M.; Famiglietti A., Nicola F., Kovensky J., Marín M.,
Casellas J.M., Gutkind G., Pasterán F., Soloaga R., Galas M., Goldberg M., Bantar C y Grupo
SIR
Grupo SIR: Arias M.C. (H. San Bernardo, Salta), Bardi L. (Clínica Modelo, Morón, Bs.As.),
Bertolini P. ( H. Central , San Isidro, Bs. As.), Casellas - Notario (Sanatorio Parque, Rosario,
Santa Fe), Famiglietti A - Rodríguez H. (H. de Clínicas, GCABA), Fernández Canigia L. (H.
Alemán, GCABA), Giovanakis, M. ( H. Británico , GCABA),Greco, Graciela (H. Italiano,
GCABA); Ladelfa P. (H. Churruca, GCABA), Monterisi A. (H. Nacional de Clínicas, Córdoba),
Pantozzi F. (H. Italiano, La Plata, Bs. As.), Pariz de Baeza A. (H. Privado del Sur, Bahía Blanca,
Bs.As.), Perez S. (Lab. IACA, Bahía Blanca, Bs. As.), Ponessa A. (Hospital Britanico de
Rosario, Santa Fe), Posse G. (Sanatorio Adventista del Plata, Villa Libertador San Martin, Entre
Ríos), Smayevsky J. (CEMIC, GCABA), Schuster M. (Lab. Dr. Fuentes, Pergamino, Bs. As.),
Soriano S. (Policlínico Neuquén, Bariloche, Neuquén), Suoni Schichi A. (H. del Sur Mendocino,
San Rafael, Mendoza), Tanaro J.(H. Centenario de Gualeguaychu, Entre Ríos ) y Vergara M.
(Sanatorio Nosiglia, Posadas, Misiones).
La metodología utilizada se realizó siguiendo las recomendaciones del CLSI (Clinical and
Laboratory Standards Institute) 2007-2008. La mayoría de los participantes utilizó el método de
difusión en agar con discos (Britania, BBL, Oxoid) y tabletas (Rosco), En algunos casos se
emplearon métodos automatizados o semi-automatizados como: Vitek (Biomerieux) y
MicroScan (Dade Berhing), tiras de E-test y semicuantitativo de Marcenac y col. Los
antibióticos ensayados se detallan a continuación:
PEN: penicilina
OXA: oxacilina
AMP: ampicilina
AMS: ampicilina-sulbactam
PTZ: piperacilina-tazobactam
CTN: cefalotina
CXT: cefoxitina
CFP: cefepime
CTX: cefotaxima
CAZ: ceftacidima
IMI: imipenem
MER: meropenem
VAN: vancomicina
TEI: teicoplanina
GEN: gentamicina
AMK: amikacina
EST: estreptomicina
ERI: eritromicina
CLI: clindamicina
MIN: minociclina
RIF: rifampicina
CIP: ciprofloxacina
TMS: trimetoprima-sulfametoxazol
NIT: nitrofurantoína
CLO: cloranfenic ol
Se analizaron los datos de resistencia a los antimicrobianos en las especies aisladas con
mayor frecuencia en muestras microbiológicas de pacientes internados.
Durante los dos cortes de prevalencia (abril/mayo y octubre/noviembre), se aislaron un total de
3.658 microorganismos en el año 2006 y 3.321 en el año 2007. Tanto en el año 2006 como en
2007, Escherichia coli fue el microorganismo aislado en primer lugar en pacientes internados,
seguido de Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
1
La frecuencia relativa de las distintas especies en los aislamientos de pacientes internados se
observa en la Tabla 1.
La sensibilidad a los antibióticos de los aislamientos del período se observa en las siguientes
tablas:
§
Staphylococcus aureus: (Tabla 2a y 2b)
§
Staphylococcus epidermidis: (Tabla 3a y 3b )
§
Enterococos: (Tabla 4a y Tabla 4b)
§
Enterobacterias: (Tabla 5 )
§
Bacilos gram-negativos no fermentadores: (Tabla 6)
Tabla 1: Frecuencia relativa de las distintas especies en aislamientos de pacientes internados
2006
Aislamientos
n = 3658
n
794
629
434
328
190
256
1027
Escherichia coli
Staphylococcus. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Complejo Acinetobacter calcoaceticus/baumannii
Enterococcus faecalis
Otros
%
22
17
12
9
5
7
28
2007
Aislamientos
n = 3321
n
641
589
385
351
224
204
927
%
19
18
11
10
7
6
29
Tabla 2a: Porcentajes de meticilino-resistencia en Staphylococcus aureus aislados de pacientes
internados global* y de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
OXA
CXT
2006
n= 629
42
42
2007
n= 589
43
2006
n=122
51
2007
n= 117
65
Global*
UCI
45
(n:545)
54
(n:96)
66
* Global: implica la totalidad de pacientes internados, en distintos servicios, incluyendo UCI
Los datos de meticilino resistencia obtenidos utilizando el disco de cefoxitina (30 µg) fueron
comparables a los resultados obtenidos con el disco de oxacilina (1 µg); ambos predicen la
presencia del gen mecA.
2
Tabla 2b: Porcentajes de sensibilidad en Staphylococcus aureus aislados de pacientes internados
global* y de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Global*
VAN
TEI
GEN
ERI
CLIN
RIF
MIN
CIP
TMS
2006
n= 629
100
100
58
49
59
89
98
59
92
2007
n= 589
100
100
55
50
61
87
92
58
95
2006
n= 122
100
100
42
36
38
88
99
38
95
2007
n= 117
100
100
35
33
34
90
100
34
93
UCI
* Global: implica la totalidad de pacientes internados, en distintos se rvicios, incluyendo UCI
Tabla 3a: Porcentajes de meticilino resistencia en Staphylococcus epidermidis de pacientes internados
OXA
2006
n= 93
67
2007
n=71
87
Staphylococcus epidermidis: Los datos de meticilino-resistencia, cuando se ensaya el disco de
oxacilina 1 µg, se correlacionan con la presencia del gen mec A.
Tabla 3b: Porcentajes de sensibilidad en Staphylococcus epidermidis de pacientes internados
VAN
TEI
GEN
ERI
RIF
MIN
TMS
2006
n= 93
100
98
57
39
77
98
64
2007
n=71
100
100
53
17
59
100
43
Tabla 4: a) Porcentajes de sensibilidad en enterococos aislados de pacientes internados
3
Enterococcus spp
Períodos
AMP
VAN
TEI
CIP
NIT
2006
n= 256
100
98
99
44
98
(n=83)
2007
n=204
99
98
99
48
92
(n=36)
2006
n= 44
5
42
47
7
91
(n=19)
6
49
49
5
30
(n=17)
E. faecalis
E. faecium
2007
n= 43
Tabla 4: b) Porcentajes de resistencia a los aminoglucósidos en enterococos aislados de pacientes
internados
Períodos
GEN*
STR*
2006
n= 256
32
19
2007
n=204
31
11
2006
n= 44
68
71
2007
n= 43
77
71
Enterococcus spp
E. faecalis
E. faecium
* Resistencia de alto nivel al aminoglucósido que predice falta de sinergia entre éste y
antibióticos ß-lactámicos y glicopeptídicos.
4
Tabla 5: Porcentajes de sensibilidad en enterobacterias de pacientes internados.
Enterobacterias
E. coli*
Klebsiellla
pneumoniae
Proteus
mirabilis
Enterobacter
cloacae
Serratia
marcescens
Morganella
morganii
Período
AMP
AMS
PTZ
CTN
CXT
CTX
CAZ
CFP
IMI
MER
GEN
AMK
CIP
TMS
2006
n=794
33
53
91
64
93
83
85
90
99,9
100
80
94
60
54
2007
n= 641
25
47
93
52
94
86
88
94
100
100
83
96
56
54
2006
n= 328
NC
41
67
45
80
54
54
64
100
99,7
63
79
58
61
2007
n= 351
NC
38
60
40
83
50
48
60
99,7
99,7
58
78
54
57
2006
n= 174
39
64
95
59
90
76
89
87
100
100
64
96
67
53
2007
n= 110
28
61
96
48
93
66
89
89
100
100
68
94
57
44
2006
n= 125
NC
NC
59
NC
NC
46
50
65
100
100
49
68
54
46
2007
n= 122
NC
NC
57
NC
NC
40
44
76
100
100
48
61
53
53
2006
n= 25
NC
NC
72
NC
NC
50
82
59
100
100
68
67
48
44
2007
n= 40
NC
NC
72
NC
NC
62
78
77
100
100
70
74
80
85
2006
n=31
NC
NC
96
NC
NC
85
87
90
100
100
78
93
58
68
2007
n= 31
NC
NC
100
NC
NC
71
83
97
100
100
70
100
58
70
* Sensibilidad a nitrofuranos (2006/2007): 93/90%
5
Tabla 6: Porcentajes de sensibilidad en bacilos gram-negativos no fermentadores (BGNNF) de pacientes
internados global* y de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
BGNNF
Pseudomonas
aeruginosa
Global *
Pseudomonas
aeruginosa
UCI
Complejo
Acinetobacter
calcoaceticus
/baumannii
Global *
Complejo
Acinetobacter
calcoaceticus
/baumannii/
UCI
Período
AMS
PTZ
CAZ
CFP
IMI
MER
GEN
AMK
CIP
2006
n= 434
NC
79
71
75
(1)
76 (1)
76
51
67
46
2007
n= 385
NC
81
75
82
(1)
85 (1)
78
57
70
52
2006
n= 150
NC
75
61
68
(1)
69 (1)
68 (1)
50
67
38
2007
n= 108
NC
71
63
79
(1)
86 (1)
81 (1)
52
70
51
2006
n= 190
20
18
11
18
45
45
22
22
11
2007
n= 224
23
11
8
14
40
32
20
21
7
2006
n= 106
12
11
7
13
31
31
23
16
8
2007
n= 127
25
7
10
17
40
29
29
27
10
* Global: implica la totalidad de pacientes internados, en distintos servicios, incluyendo UCI
NC: no corresponde
(1)
Diferencia estadísticamente significativa (p =0,05)
6
Conclusiones generales – Comparación con datos del 2004-2005
La frecuencia relativa de los microorganismos aislados de pacientes internados (Tabla 1) es similar a la
descripta en el análisis de los años 2004-2005.
Staphylococcus aureus
Los porcentajes de resistencia a los distintos antibióticos en Staphylococcus aureus (Tabla 2) se han
mantenido estables respecto a análisis de años anteriores. La meticilino-resistencia en S. aureus
permanece en 42-43% (global), siendo más elevada en aislamientos del área de cuidados intensivos (5165%). No hubo aislamientos con resistencia a vancomicina (sensibilidad del 100%); la sensibilidad a
minociclina continúa siendo superior al 95%, en el análisis total. También se han mantenido los altos
niveles de sensibilidad a trimetoprima-sulfametoxazol y a rifampicina observados en el análisis de los
años 2004-05, como consecuencia del ya descrito reemplazo clonal ocurrido hace unos años.
Enterococcus spp
La resistencia a vancomicina se ha mantenido estable en los últimos años: alrededor de 2-4% en E.
faecalis y de 55-65% en E. faecium. En ambas especies el fenotipo hallado fue el Van A. También han
permanecido estables las resistencia a los demás antibióticos evaluados en estos microorganismos
(Tablas 4a y 4b).
Escherichia coli
Han permanecido estables las resistencias a los distintos antibióticos beta-lactámicos (Tabla 5): 50%
para ampicilina-sulbactam, menor a 15% para cefalosporinas de tercera generación y menor a 10% para
piperacilina-tazobactam. Se reportó resistencia a los carbapenemes en una cepa (0,1%) en el año 2006.
El resto de los antibióticos evaluados también mostraron porcentajes de sensibilidad similares a los
hallados en 2004-2005, habiéndose consolidado el aumento de la resistencia a ciprofloxacina y
gentamicina observados a partir de 2005.
Klebsiella pneumoniae
La resistencia a cefalosporinas de tercera generación se ha estabilizado en valores cercanos al 50-55% y
a piperacilina-tazobactam en un 30-40%. Se detectaron aislamientos resistentes a carbapenemes en
este período: una cepa sólo resistente a meropenem, en el 2006 y un aislamiento resistente a imipenem
y meropenem en el 2007. Se han mantenido los niveles de resistencia alcanzados en el año 2005 para
ciprofloxacina y gentamicina; no se registraron modificaciones en los porcentajes de sensibilidad de los
restantes antibióticos evaluados.
Proteus mirabilis
La resistencia a cefalosporinas de tercera generación disminuyó aproximadamente en un 10% con
respecto al periíodo anterior. El resto de los antimicrobianos no mostró variaciones significativas respecto
de lo observado previamente.
Enterobacter cloacae,
La resistencia a cefalosporinas de tercera generación se ha mantenido alrededor del 50% y a
piperacilina-tazobactam en un 40%. No se detectaron aislamientos resistentes a carbapenemes en el
período. La resistencia a aminoglucósidos se ha incrementado respecto a años anteriores: Gentamicina,
de un 40% en 2004-2005 a un 50% en 2006-2007; Amicacina, de 25% en 2004-2005 a un 35% en 20062007. También en esta especie se observa una consolidación del aumento de resistencia a ciprofloxacina
observado en el año 2005, permaneciendo desde entonces en valores cercanos al 50%.
Pseudomonas aeruginosa
Global
Han permanecido estables los niveles de resistencia a piperacilina-tazobactam, ceftacidima y
meropenem, en alrededor de un 25%, similares a lo observado en el período 2004-2005. Para cefepime
e imipenem, sin embargo, se observó un descenso de la resistencia en el año 2007, estadísticamente
significativo respecto a 2006 (éste con valores similares a 2004-2005). La resistencia a los demás
antibióticos evaluados permaneció en niveles similares a lo observado en períodos anteriores.
7
UCI
La resistencia a ceftacidima aumento del 25% en 2004-2005 a un 38 % en 2006-2007, estadísticamente
significativo. La resistencia a piperacilina-tazobactam ha mostrado un leve incremento desde alrededor
del 20 % en 2004-2005 a un 25 % en 2006-2007, estadísticamente no-significativo. Los niveles de
resistencia a cefepime, imipenem y meropenem mostraron un descenso estadísticamente significativo en
2007 respecto a 2006 (Tabla 6). La resistencia al resto de los antibióticos evaluados no mostró
variaciones respecto a lo observado en períodos anteriores.
Complejo Acinetobacter calcoaceticus/baumannii No se observaron variaciones significativas
respecto al período anterior (2004-2005), manteniéndose los elevados niveles de resistencia a todos los
antibióticos evaluados: mayor a 90% para piperacilina-tazobactam, ceftacidima y ciprofloxacina; 80-90%
para cefepime; alrededor de 50-60% para los carbapenemes y 70-80% para los aminoglucósidos.
8