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Prof. Atilio Aldo Almagià Flores-Prof. Fernando Omar Barraza Gómez
Prof. Fernando Javier Rodríguez Rodríguez – Prof. Pablo Lizana Arce
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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI
ESPLACNOLOGÍA
PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES
DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso humano es el sistema más complejo conocido por el hombre. Se encuentra
formado por billones de unidades que interactúan entre sí de tal manera que definen la conducta y
la manera de un ser vivo de reaccionar frente a los distintos estímulos del medio interno o externo.
El conocimiento actual del sistema nervioso, aún rudimentario, es fruto de siglos de
experimentación, estudios anatómicos y observación clínica.
Para el estudio de este sistema resulta necesario la aplicación de distintos enfoques: molecular,
anatómico, fisiológico e incluso aplicar observaciones clínicas y de psicología experimental. De la
misma manera resulta necesario el estudio parcial (por parte) de este sistema, pese a que esto
conduce a un conocimiento parcial del mismo. En último término se trata de una red muy
estructurada, integrada y coherente que constituye una unidad funcional más que un complejo
ensamblaje de distintas partes.
Las dos divisiones principales del sistema nervioso son: El Sistema Nervioso Central (SNC) y el
Sistema Nervioso Periférico (SNP). El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal. En el
se integra y relaciona la información sensitiva aferente, se generan los pensamientos y emociones
y se forma y almacena la memoria. La mayoría de los impulsos nerviosos que estimulan la
contracción muscular y las secreciones glandulares se originan en el SNC. El SNC está conectado
con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonas periféricas del organismo
a través del SNP. Este último está formado por los nervios craneales, que nacen en el encéfalo y
los nervios raquídeos, que nacen en la médula espinal. Una parte de estos nervios lleva impulsos
nerviosos hasta el SNC, mientras que otras partes transportan los impulsos que salen del SNC.
El componente aferente del SNP consisten en células nerviosas llamadas neuronas sensitivas o
aferentes (ad = hacia; ferre = llevar). Conducen los impulsos nerviosos desde los receptores
sensitivos de varias partes del organismo hasta el SNC y acaban en el interior de éste. El
componente eferente consisten en células nerviosas llamadas neuronas motoras o eferentes ( ex =
fuera de; ferre = llevar). Estas se originan en el interior del SNC y conducen los impulsos nerviosos
desde éste a los músculos y las glándulas.
Según la parte del organismo que ejecute la respuesta, el SNP puede subdividirse en sistema
nervioso somático (SNS) (soma = cuerpo) y sistema nervioso autónomo (SNA) (auto 0= propio;
nomos = ley). El SNS está formado por neuronas sensitivas que llevan información desde los
receptores cutáneos y los sentidos especiales, fundamentalmente de la cabeza, la superficie
corporal y las extremidades, hasta el SNC que conducen impulsos sólo al sistema muscular
esquelético. Como los impulsos motores pueden ser controlados conscientemente, esta porción del
SNS es voluntario.
El SNA está formado por neuronas sensitivas que llevan información desde receptores situados
fundamentalmente en las vísceras hasta el SNC, conducen los impulsos hasta el músculo liso, el
músculo cardíaco y las glándulas. Con estas respuestas motoras no se encuentran normalmente
bajo control consciente, el SNA es involuntario.
La porción motora del SNA tiene dos ramas, la división simpática y la parasimpática. Con pocas
excepciones las vísceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen
acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpáticas suelen implicar un gasto
de energía, mientras que los estímulos parasimpáticos restablecen y conservan la energía del
organismo. ( Un ejemplo: mientras que el sistema nervioso simpático es el que es capaz de activar
los mecanismos necesarios para acelerar los latidos cardíacos, es el sistema nervioso
parasimpático el que es capaz de desacelerarlos.).
Sistema Nervioso Central
•
•
Encéfalo
Cerebro
(Diencéfalo
Tronco
Cerebral
(Médula
Cerebelo
Médula Espinal
y
Oblongada,
Hemisferios
Puente
y
Cerebrales)
Mesencéfalo)
Sistema Nervioso Periférico
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PONTIFÍCIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALPARAÍSO
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•
•
Nervios Espinales (31 pares de ganglios y nervios)
Nervios Craneales (12 pares de nervios y algunos ganglios)
Autónomo (Toracolumbar o Simpático y Craneosacro o Pasasimpático)
Cada una de estas estructuras nerviosas están formadas por neuronas y células de la glía. Los
cuerpos neuronales y las fibras amielínicas forman la sustancia gris y las fibras mielinicas la
sustancia blanca. Las sustancias gris y blanca se distribuyen de forma distinta en cada una de las
porciones del SNC. La sustancia gris se organiza como corteza y núcleos, mientras que la
sustancia blanca se organiza en fascículos que comunican estructuras o centros nerviosos entre sí.
La neuroglia sirve de sostén a las neuronas.
Cuando se forma el sistema nervioso central en el embrión se desarrolla primeramente un tubo
(tubo neural) que sufre modificaciones en la etapa embrionaria para originar al encéfalo y médula
espinal. Las paredes del tubo se engrosan y el lúmen se modifica para dar origen a vesículas
(vesículas cefálicas) que posteriormente originan el sistema de cavidades o ventricular. El sistema
ventricular está formado por el conducto central o epéndimo, cuarto ventrículo, acueducto cerebral
o de Silvio, tercer ventrículo y ventrículos laterales. En estas cavidades existen los plexos
coroideos que forma el líquido cerebroespinal, que sirve de protección al SNC. El líquido
cerebroespinal circula por el sistema ventricular y en el espacio subaracnoideo que se forma entre
las meninges aracnoides y piamadre hasta su eliminación por las vellosidades aracnoideas.
Las meninges son tres membranas (duramadre, aracnoides y piamadre) que envuelven y protegen
a todo el sistema nervioso central. Ellas forman espacios (subaracnoideos), tabiques o estructuras
de soporte del SNC (ligamentos dentados, filum terminale, hoz del cerebro, hoz del cerebelo, etc.)
y a nivel encefálico forma un sistema de retorno venoso (senos venoso de la duramadre).
NATURALEZA CELULAR DEL SISTEMA NERVIOSO
Dos son los tipos celulares constituyentes del sistema nervioso: las neuronas o células nerviosas y
las células de sostén (neuroglía y otras). Las neuronas son las que pueden codificar información,
conducirla a lo largo de importantes distancias y transmitirla a otras células, nerviosas o no. La
conducción de esta información es gracias a factores electroquímicos en las membranas de las
neuronas. La transmisión a otras células es mediante la secreción de neurotransmisores, ya sea a
otra célula nerviosa, a una célula muscular, a glándulas o tejido adiposo. Por otro lado, las células
de sostén no son eléctricamente activas y se encargan de mantener un ambiente físico-químico
adecuado para la actividad neuronal.
La cantidad de interconexiones en el sistema nervioso es inmensa. Esto se debe principalmente a
la morfología de las neuronas, que aumentan su área de superficie mediante prolongaciones
celulares estrechas y ramificadas. De este modo en una neurona podemos encontrar una región
central redondeada de citoplasma (soma o cuerpo celular) del cual se originan prolongaciones
ramificadas que en conjunto se denominan neuritas.
Una de estas prolongaciones es mayor que las demás, pudiendo distinguirla de las demás. A esta
prolongación mayor se le denomina axón o cilindroeje; las demás prolongaciones, más pequeñas
son las dendritas. En condiciones normales éstas llevan información hacia el soma, mientras que el
axón lo hace desde el soma.
Aunque el tamaño del cuerpo celular es muy pequeño, las neuritas pueden extenderse hasta más
de un metro; por ejemplo, los axones de las neuritas que van desde la región lumbar de la médula
hasta los dedos del pie. El número, la longitud y la forma de la ramificación de las neuritas brindan
un método morfológico para clasificar las neuronas.
Las neuronas unipolares presentan la forma más simple; no posee dendritas. El soma recibe e
integra la información entrante. El único axón originado en el cuerpo celular da origen a procesos
múltiples en el terminal. En el sistema nervioso humano, las neuronas unipolares controlan la
secreción de glándulas exocrinas y la contracción del músculo liso.
Las neurona bipolares poseen un cuerpo celular alargado del cual se originan dos procesos. A
pesar del nombre, el potencial de acción procede de uno de los procesos (dendrita), cruza el
cuerpo celular y continua a través del axón. Un subtipo morfológico de estas neuronas son las
neuronas pseudounipolares, las cuales se caracterizan por la presencia de un proceso que se
bifurca a distancia del cuerpo celular.
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Las neuronas multipolares tienen neuritas que nacen del cuerpo celular. Con excepción de la
prolongación larga (el axón), el resto de las neuritas son dendritas. La mayoría de las neuronas del
encéfalo y de la médula espinal son de este tipo. Las neuronas multipolares de axones largos y
extremos situados a distancia del cuerpo celular se denominan neuronas de proyección.
Las vías formadas por los axones y las dendritas siguen patrones ordenados definiendo vías
separadas, microcircuitos y áreas de interacción sináptica dentro de esta red intercelular.
MENINGES Y LÍQUIDO CEREBROESPINAL
El encéfalo y médula espinal son estructuras vitales que poseen estructuras que las protegen, una
superficial que es la cubierta ósea dada por cráneo y columna vertebral y un revestimiento mas
profundo y en mas contacto con el SNC que son las meninges. Las meniges son tres capas que se
nombran de interno a externo.
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Piamadre: es una capa transparente, mus vascularizada, que se adhiere a las superficie externa
del encéfalo y la médula espinal, ingresando por los surcos y fisuras.
En la medula espinal se prolonga caudalmente como filum terminale.
La piamadre espinal forma los ligamentos dentados que se insertan en la duramadre y que
permiten la fijación de médula espinal.
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Aracnoides: es una membrama muy delgada que esta separada de la piamadre formando el
espacio subaracnoideo o espacios de mayor en encéfalo denominados cisternas por donde circula
el líquido cerebroespinal. La aracnoides envia prolongaciones como tela de araña (de ahí su
nombre) a la piamadre.
En el encéfalo forma unas proyecciones hacia los senos venosos de la duramadre, denominadas
vellosidades aracnoídeas, que sirven para el "drenaje" del líquido cerebroespinal.
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Duramadre: es tejido fibroso, resistente que envuelve a las otras meninges y se continúa como la
envoltura externa de los nervios. La duramadre espinal forma un saco dural que envuelve la cauda
equina.
La duramadre espinal se extiende hasta la tercera vértebra sacra donde se prolonga como un
cordón fibroso que envuelve el filum terminale, denominado ligamento coccígeo que termina en el
endostio del cóccíx y que también sirve de elemento de fijación de médula espinal.
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La duramadre espinal envuelve a la cauda equina formando es saco dural. La duramadre
encefálica es doble y forma repliegues que se denominan senos venosos en donde se drena la
sangre. Los senos venosos se unen para forman la yugular que llega hasta el corazón.
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La duramadre encefálica forma además prolongaciones que se insertan en los huesos del craneo y
que son: hoz del cerebro que se proyecta hacia abajo en la cisura longitudinal y forma un tabique
entre los dos hemisferios; la hoz del cerebelo que divide los dos hemisferios cerebelosos y la
tienda del cerebelo que separa los lóbulos occipitales del cerebelo.
LIQUIDO CEREBROESPINAL
Además de los revestimientos óseos y membranoso el SNC posee una capa de líquido interna y
externa. El líquido se denomina cerebroespinal y se ubica en el espacio subaracnoideo, cisternas,
sistema ventricular.
El sistema ventricular son cavidades intraencéfalico, vestigio del lumen del tubo neural embrionario.
Son cuatro ventrículos los que forman este sistema. Existe uno en cada hemisferio denominándose
ventrículos laterales y poseen casi la misma forma de los hemisferios. El tercer ventrículo se ubica
entre los tálamos en el diencéfalo y bajo el cuerpo calloso. El cuarto ventrículo tiene forma de
rombo y esta situado dorsal al puente y médula oblonga y ventral al cerebelo. El tercer ventrículo
se comunica con los ventrículos laterales a través del orificio interventricular (Monroe). El tercer
ventrículo se comunica con el cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral (Silvio) que se
ubica en el mensencéfalo. En la médula espinal existe un conducto central que se abre para formar
el cuarto ventrículo. Cada cavidad se encuentra revestida por el epitelio ependimario.
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La formación del líquido cerebroespinal ocurre en los plexos coroideos que son redes de capilares
que se encuentran adosados al epitelio ependimario. Los plexos coroideos se ubican en cada uno
de los ventrículos. En el techo del cuarto ventrículo existen los orificios central y laterales que
permitne el flujo de líquido cerebroespinal hacia el espacio subaracnoideo que rodea a médula
espinal y encéfalo.
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Desde este último, el líquido gradualmente es absorvido hacia la sangre venosa del encéfalo a
través de una proyecciones de la aracnoides hacia los senos venosos, denominados vellosidades
aracnoideas.
En consecuencia el líquido cerebroespinal se forma en los plexos coroideos de los ventrículos,
circula por ellos, canal central, del cuarto pasa al espacio aracnoideo y vuelve a la sangre a ravés
de las vellosidades aracnoideas. Si es obstruído el flujo del líquido cerebroespinal se produce la
hidrocefalia, el volumen promedio del adulto es de 140 ml. El líquido cerebroespinal sirve como
acojinamiento protector alrededor de encéfalo y médula espinal y dentro de los mismos. Los
cambios de dióxido de carbono en su contenido afecta a las neuronas de los centros respiratorios,
para la regular la ventilación.
El LCE es un líquido claro, incoloro y cristalino. Esta compuesto por elementos inorgánicos
similares a los del plasma, la glucosa se encuentra entre 45 a 80 mg/100ml, las proteínas totales
son de 20 a 40 mg/100ml, las células son de 0 a 3 linfocitos/mm3 y el cloro de 720 a 750
mg/100ml. En decúbito lateral por punción lumbar la presión del LCE es de 60 a 150 mm de H2O.
El volumen total de LCE del espacio subaracnoideo y de los ventrículos es de unos 130 ml.
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MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es una estructura cilíndrica y aplanada en sentido anteroposterior, que está
alojada dentro del ducto vertebral. En sentido topográfico, la médula espinal se limita cranealmente
a nivel de la primera vértebra cervical; se extiende hacia abajo más o menos a la altura de la
segunda vertebra lumbar donde toma el nombre de cono terminal por la forma cónica de su
extremo inferior. En este punto da origen a una porción no nerviosa, el filum terminal, que
desciende hasta el coxis (formación de la piamadre). Hacia arriba se continúa con la médula
oblonga a nivel del foramen vertebral. El límite nervioso entre médula oblonga y médula espinal se
observa por la interrupción del surco anterior, producto del cruce de la fibras motoras que
descienden desde corteza cerebral, lo que denominamos decusacíon piramidal.
En su trayecto presenta dos ensanchamientos, los ensanchamientos braquial y lumbar. El
ensanchamiento braquial se extiende entre los segmentos C3 y T2 y, el lumbar entre los
segmentos T10 y L5. Los ensanchamientos son por mayor cantidad de neuronas para la inervación
de los miembros superiores e inferiores.
La médula espinal es una estructura que consta de 31 segmentos que corresponde al trozo o
regíon de médula de la cuál emerge un par de nervios espinal. La distribución es: 8 cervicales, 12
torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. Un nervio espinal se forma por la unión de las raices
motoras y sensitiva medulares, antes de unirse la raiz dorsal posee un ensanchamiento
denominado ganglio espinal que contiene el cuerpo de la neuronas sensitivas. El nervio emerge
por el foramen intervertebral o de conjunción. Las raices nerviosas que se originan en el cono
terminal siguen un trayecto descendente tomando la forma de una cola de caballo, por lo que se
denomina a esta parte cauda equina.
En la médula hay varios surcos longitudinales que sirven como límites a los haces de fibras
nerviosas que la atraviesan. Entre estos surcos se incluyen: la fisura media anterior que es
profundo y el surco medio posterior que es superficial. También están el surco lateral anterior y el
lateral posterior. Cada uno sirve como punto de referencia para localizar las columnas o cordones
conocidos como anterior, lateral y posterior.
En un corte transversal de la médula espinal se distinguen interna la sustancia gris y externa la
sustancia blanca.
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El aspecto general de la sustancia gris es de una H o mariposa. Se compone de las siguientes
regiones: dos columnas grises o astas dorsales, dos columnas grises o astas laterales (notorias en
la región torácica), dos columnas grises o astas ventrales y la comisura, que une ambos lados de la
sustancia gris. En la parte central de la comisura se encuentra el conducto central (ependimario)
por donde circula el líquido cerebroespinal. Las astas dorsales contienen cuerpos celulares a partir
de los cuales las fibras aferentes pasan a niveles más altos de la médula espinal dentro del
cerebro, después de haber hecho sinapsis con fibras sensitivas de los nervios espinales. Las astas
ventrales están constituidas por motoneuronas que inervan la musculatura del cuello hacia abajo.
En las astas laterales se encuenran los cuerpos neuronales cuyos axones dan origen a las fibras
preganglionares autónomas (sistema simpático).
La sustancia gris también contiene un gran número de neuronas que conectan las raices dorsales
a las raices ventrales; de los nervios espinales de un lado de la médula a otro y de un nivel de la
médula a otro.
La sustancia blanca está formada por los cordones dorsales, ventrales y laterales. Cada cordón
consta de varios haces de fibras. Algunos haces son ascendentes o sensitivos y constituyen vías
que se dirigen hacia el cerebro y transmiten los impulsos que entran a la médula por las fibras
aferentes de los nervios espinales. Otros son descendentes o motores y llevan impulsos del
cerebro a las neuronas motoras de la médula espinal. Otros más aún, constan de fibras
ascendentes y descendentes cortas que comienzan e un segmento de la médula espinal y
terminan en otro.
ENCÉFALO
Se ubica en el interior de la cavidad craneana y el peso promedio es de aproximadamente 1.500gr.
en el adulto, siendo menor en la mujer. Lo que representa cerca del 2% del peso total del cuerpo.
El cerebro humano consta aproximadamente de 10 a 12 billones de neuronas. El número de
interconexiones posibles entre las neuronas, es superior al de las partículas atómicas que
constituyen el universo entero. Entre mayor conexiones posee entre si la neuronas mayor es la
capacidad de asociar. En el momento de la niñez, desde los 0 a 5 años se forman con gran rapidez
la interconexiones, dependiendo del grado de estimulación visual, auditiva, emocional, sicológica,
etc que reciba el niño. El estudio de las estructuras y sus relaciones y conexiones no permitirá
entender el funcionamiento del sistema nervioso. El cerebro alcanza su tamaño máximo a los 18
años, pero crece con rapidez solo durante los primeros 9 años de vida.
Para su estudio lo podemos dividir el encéfalo en tronco encefálico, cerebelo y cerebro. Cada
división del encéfalo esta consituída por sustancia gris que forma estructuras como corteza y
núcleos y la sustancia blanca que forma fascículos, columnas o haces.
TRONCO CEREBRAL
Médula Oblonga o Bulbo Raquídeo
Es la continuación superior de la médula espinal, limita hacia arriba con el puente y hacia abajo con
la médula espinal. Se sitúa superior al foramen magno. Posee como 2.5 cm de longitud y está
separado del puente por el surco pontomedular. Consiste principalmente de sustancia blanca (vías
de proyección) y por la formación reticular, que corresponde son pequeñas neuronas que forman
una red o retículo que cumplen funciones como el control de vigilia y sueño.
A cada lado de la porción posteroinferior de la médula oblonga hay dos núcleos notables, gracil y
cuneiforme. En estos sitios, las fibras aferentes de los cordones posteriores de la médula espinal
que controlan el tacto y propiocepción conscientes sinaptan para luego dirigirse al tálamo formando
el lemnisco medial.
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La pirámides son dos abultamientos de sustancia blanca situados en la región anterior de la
médula oblonga, y están formados por fibras motoras provenientes de la corteza motora.
En la región anterolateral se ubica la oliva que corresponde a la protrusión del núcleo olivar que
controla los eventos motores. Además en médula oblonga están situados los núcleos de pares
craneales IX, X, XI y XII.
Puente, Puente de Varolio o Protuberancia Anular
Este órgano junto con el bulbo y el mesencéfalo forman el tallo cerebral. Posee unas eminencias
en su parte ventral llamas rodetes piramidales que delimitan el surco basilar. Este surco se
relaciona con la arteria basilar que da irrigacion al encéfalo.
El puente recibe este nombre porque está formado por numerosos tractos, fibras longitudinales,
transversales y de grupos de células nerviosas que lo hacen un puente de conexión o enlace entre
las estructuras con las que limita.
La parte ventral del puente contiene fibras longitudinales entremezcladas con pequeñas masas de
materia gris: los núcleos pontinos. Los axones de estas células pasan transversalmente a través de
la línea media para llegar a los pedúnculos cerebelosos medios, los que establecen conexiones
cerebro-pontinas-cerebelosas.
La parte dorsal del puente contiene los núcleos de los pares craneales abducentes (VI), facial (VII),
coclear (VIII).
Cuarto ventrículo
El cuarto ventrículo está limitado en su piso por la parte dorsal del bulbo raquídeo y protuberancia y
en su techo por los pedúnculos cerebelosos superiores. Es una de las cavidades craneales.
En sus paredes se observan ciertas estructuras que se llaman plexos coroideos donde se forma el
líquido cefalorraquídeo. Se conecta en la parte superior con el tercer ventrículo por medio del
acueducto cerebral y en la parte inferior con el conducto central de la médula espinal.
Mesencéfalo
El mesencéfalo o cerebro medio es la porción menos diferenciada del tallo cerebral. Se ubica entre
el puente y el diencéfalo.
En su cara ventral se observan dos prominencias que forman una V, son los pedúnculos
cerebrales, formados por fibras del sistema motor piramidal y fibras corticopotinas. Entre los dos
pedúnculos se encuentra la fosa interpeduncular. A los lados de la fosa interpeduncular emerge el
nervio oculomotor.
La superficie dorsal del mesencéfalo tiene cuatro salientes redondas, denominados colículos. Un
par de colículos inferiores que forman un relevo en la vía auditiva y un par de colículos superiores
que son un centro reflejo para movimientos de los ojos y la cabeza en respuesta a estímulos
visuales.
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El mesencéfalo es atravesado por el acueducto cerebral que comunicalos ventrículos III y IV. Un
núcleo importante es el núcleo rojo que regula eventos motores en conjunto con cerebelo.
Profundamente en el mesencéfalo están los núcleos del III y IV par craneal.
El tronco cerebral posee tres componentes de sustancia gris:
Núcleos de Pares Craneales del Tronco Cerebral: Son los que originan a los nervios craneales y se
clasifican en sensitivos y motores. Los núcleos sensitivos son agrupaciones de células nerviosas
que reciben información exteroceptiva, propioceptiva, interoceptiva y gustativa de cabeza y cuello.
Los núcleos motores dan inervación motora somática (músculos masticadores, músculos mímica,
músculos deglución, músculos extraoculares y palpebrales) e inervación motora visceral (cuerpo
ciliar, iris, glándula lacrimal, glándula nasales, glándula lacrimales, vasos sanguíneos).
Núcleos Propios del Tronco Cerebral: son núcleos de relevo y otros regulan funciones sensitivas y
motoras: Grácil (tacto), Cuneiforme (tacto), Olivar (regula a cerebelo), Pontinos (recibe información
de corteza cerebral y la envia a cerebelo), Colículos Superiores (Reflejs visuales), Colículos
Inferiores (Reflejos Auditivos), Núcleo Rojo y Sustancia Nigra (Regulan la Motricidad).
Sistema Reticular: Conjunto de neuronas que integran, regulan corteza, regulan tálamo e
intervienen en los ciclos de vigilia y sueño.
La sustancia blanca forma vías ascendentes o sensitivas (tacto, dolor, temperatura, propiocepción)
y vías descendentes motoras (piramidal y sistema medial y lateral de control motor).
CEREBELO
El cerebelo se encuentra situado en la parte posterior del cráneo, detrás del tallo cerebral y debajo
de los hemisferios cerebrales. Su nombre es el diminutivo latino de la palabra ¨cerebro¨ y por tanto
significa ¨cerebro menor¨, aun que es claro que se trata de un término incorrecto.
La región media del cerebelo es conocida como vermis, el resto lo conforman los hemisferios. El
cerebelo está unido al tronco encefálico por tres pares de pedúnculos: los inferiores que lo
relacionan con la médula oblonga y la médula espinal; los medios que contienen fibras que se
dirigen del puente al cerebelo y, los superiores que conducen fibras en su mayoría, de los núcleos
centrales del cerebelo al mesencéfalo y al diencéfalo. Los pedúnculos cerebelosos están
constituídos por fibras tanto aferentes como ferentes.
Al igual que el cerebro, el cerebelo está constituido por una delgada capa de sustancia gris
denominada corteza que forma replieges finos (folias), separados por surcos de diferente
profundidad. Si se realiza una corte longitudinal en el plano mediosagital , se ve la sustancia blanca
central formando una arborización hacia las folias, por lo que se denomina árbol de la vida. En la
sustancia gris se observan cuatro pares de núcleos que se denominan: Dentado, emboliforme,
globoso y fastigial. Los axones que se originan en éstos núcleos abandonan el cerebelo para
terminar en el tallo cerebral, el diencéfalo y el mesencéfalo.
Filogenéticamente, el cerebelo puede "dividirse en tres porciones. El arquicerebelo es el más
antiguo y está relacionado con el sistema vestibular, desempeña un papel importante en el
mantenimiento del tono muscular, el equilibrio y la postura. El paleocerebelo abarca la mayor parte
del vermis y de la cara superior de los hemisferios cerebelosos por delante de la cisura primaria;
está asociado con la entrada de estímulos propioceptivos y exteroceptivos de la cabeza y el cuerpo
y también con cierta informació procedente del sistema vestibular, tiene además un papel
importante en la regulación del tono muscular. El neocerebelo abarca la porción mayor de los
hemisferios cerebelares y parte del vermis; es una estructura propia de los mamíferos y está
asociado con la neocorteza y con los núcleos pontinos y principal de la oliva del bulbo raquídeo. Es
esencial en la coordinación muscular de los movimientos básicos. También se usa la terminología
de vestibulocerebelo (control equilibrio), espinocerebelo (control de la postura) y cerebrocerebelo
(regulación y coordinación muscular).
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El cerebelo recibe impulsos conducidos por fibras que se originan en la médula espinal (fascículos
espinocerebelosos dorsal y ventral) y en el tallo cerebral (fibras olivocerebelosas, vestíbulo
cerebelosas, pontocerebelosas, retículocerebelosas y tectocerebelosas). La fibras aferentes
terminan en la corteza con excepción de algunas que llegan al núcleo fastigial. Las fibras que
llegan a la corteza se clasifican en dos grupos de acuerdo a su disposición anatómica: las fibras
musgosas y la fibras trepadoras.
La corteza cerebelosa presenta el mismo modelo estructural y los mismos tipos de conexiones
sinápticas en todas sus regiones. Histológicamente se definen en ella tres capas: una externa o
molecular, una intermedia, ganglionar o de células de Purkinge y una interna o granular. Hay cinco
tipos de neuronas en la corteza cerebelosa células de Purkinje, de Golgi, estrelladas externas, en
cesta y granulosas.
Los síntomas y signos que acompañan a las alteraciones del cerebelo son variados, dependiendo
de las áreas y conexiones que sean afectados.
Las lesiones del arquicerebelo se manifiestan por alteraciones del equilibrio, marcha oscilante,
ataxia del tronco que se hace muy evidente en la postura erecta y ocacionalmente nistagmus.
Las lesiones del paleocerebelo se caracterizan por aumento de las recciones de apoyo y de los
reflejos posturales; ocasionalmente se presenta rigidéz de descerebración y trastornos de la
coordinación motora.
Las alteraciones del neocerebelo originan manifestaciones ipsilaterales a la lesión, que afectan en
mayor grado los movimientos distales: hay asinergia, dismetría, ataxia, hipotonía adiadococinesia;
los reflejos tendinoso están dismunuidos y frecuentemente se observa temblor. Los movimientos
son toscos e irregulares.
CEREBRO
El Cerebro estáformado por el diencéfalo y los dos hemisferios cerebrales
DIENCÉFALO
En el extremo rostral del tallo cerebral se localiza el diencéfalo que es un complejo nuclear
compuesto de varias subdivisione. El tecer ventrículo separa al diencéfalo en dos mitades
simétricas, excepto en la masa intermedia donde las caras internas de los tálamos se hallan en
continuidad.
El diencéfalo se forma de cuatro partes a cada lado, que son: epitálamo, subtálamo, tálamo e
hipotálamo.
El epitálamo está localizado dorsomedial al tálamo, en la pared dorsal de la porción posterior del
tercer ventrículo. comprende en órgano endócrino (la glándula pineal) y estructuras relacionadas
con respuestas reflejas, afectivas y lfatorias.
El tálamo es una voluminosa masa de sustancia gris que se subdivide en varios núcleos. Los
núcleos talámicos pueden clasificarse en tres grupos, de acuerdo a sus conexiones:
Núcleos de relevo específico que reciben aferentes de una sola modalidad sensorial o de una
función motora particular y proyecta a un área localizada de la corteza cerebral.
Núcleos de asociación que reciben aferentes de varias áreas corticales.
Núcleos no específicos: Los patrones de conexión de estos núcleos son difusos y están dirigidos
especialmente a otros núcleos talámicos y a diferentes áreas de la corteza cerebral.
El hipotálamo está ubicado a los lados de la prolongación inferior del tercer ventrículo, por abajo de
los tálamos, en la parte superior de la fosa pituitaria del hueso esfenoides donde se encuentra la
hipófisis, en la parte superior y dorsal del quiasma óptico y superior y ventral al mesencéfalo.
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Las funciones más importantes en las que está implicado el hipotálamo se relacionan con el control
del sistema nervioso autónomo y el control de la sereción de hormonas hipofisiarias. Constituye
también una parte central de los circuitos límbicos implicados en la regulación de emociones y de
los sistemas de regulación de la exitabilidad de la corteza (formación reticular activadora
scendente).
HEMISFERIOS CEREBRALES
Los surcos se hunden en la superficie del cerebro dividiendolo en dos hemisferios y cada
hemisferio en cinco lobos. La cisura longitudinal divide al cerebro en dos hemisferios. Sin embargo,
están separados de manera incompleta entre sí, existe una estructura de de sustancia blanca que
los une y recibe el nombre de cuerpo calloso.
Los surcos que estudiaremos son el central o Rolando, Lateral o Silvio y Parietooccipital. Estos
surcos dividen los hemisferios en cuatro lobos, que recibe el nombre del hueso que se encuentra
superficial a él; frontal, temporal, occipital, parietal.
Hay un quinto lobo denominado ínsula que se ubica en la profundidad del surco lateral. El surco
lateral separa el lobo frontal y parietal del temporal, la central separa el frontal del parietal y el
parietoccipital el occipital del parietal.
Cada hemisferio está constuído por una corteza de sustancia gris de unos 1.4 a 4.5 mm de grosor
y una sustancia blanca interna que contiene a núcleos grises. La corteza cerebral será descrita en
una unidad aparte.
Los Ganglios Basales o núcleos grises son islotes de sustancia gris que se encuentran en la
profundidad de cada hemisferio. Se considera formado por sustancia negra que se proyecta desde
le mesencéfalo, núcleos caudado, globo pálido, putamen. Estos dos últimos se demominan núcleo
lenticular. La función de los ganglios basales es participar en la actividades regulatorias motoras.
Reciben aferencia de corteza, se procesa la información de un núcleo a otro y se envia a corteza
cerebral nuevamente vía tálamo.
En un corte horizontal o transversal podemos observar que la sustancia blanca forma separaciones
entre los núcleos grises. La cápsula interna que separa el núcleo tálamico y caudado del lenticular,
la cápsula externa que separa el núcleo lenticular de una formación gris laminar denominada
antemuro y la cápsula extrema que separa el antemuro de la corteza que forma la insula.
CORTEZA CEREBRAL Y ÁREAS FUNCIONALES
La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Está compuesto por
sustancia gris y contiene aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El área de superficie de
la corteza está aumentado por su plegamiento en circunvoluciones separadas por cisuras o surcos.
El espesor varía de 1,5 a 4,5 mm. Es más gruesa sobre la cresta de una circunvolución y más
delgada en la profundidad del surco. La corteza cerebral al igual que la sustancia gris de cualquier
otro sitio del SNC consiste en una mezcla de células nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos
sanguíneos.
CÉLULAS NERVIOSA DE LA CORTEZA CEREBRAL
1. Células piramidales: llevan ese nombre por su forma. La mayoría tienen un diámetro de 10 a 50
mm pero también hay células piramidales gigantes conocidas como células de Betz cuyo diámetro
puede ser hasta de 120 mm. Se encuentran en la circunvolución precentral motora.
2. Células estrelladas: a veces llamadas granulosas, son pequeñas, 8 mm y tienen forma poligonal.
3. Células fusiformes: tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y están concentrados
principalmente en las capas corticales más profundas. El axón se origina en la parte inferior del
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cuerpo celular y entra en la sustancia blanca como fibra de proyección, asociación o comisural.
4. Células horizontales de Cajal: son pequeñas células fusiformes orientadas horizontalmente que
se hallan en las capas más superficiales de la corteza.
5. Células de Marinotti: son pequeñas células multiformes presentes en todos los niveles de la
corteza.
CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL
Se dividen por densidad y disposición de las células en:
1. Capa molecular (capa plexiforme): es la más superficial. Consiste en una red densa de fibras
nerviosas orientadas tangencialmente. Estas derivan de dendritas de célulaspiramidales y
fusiformes, los axones de células estrelladas y de Martinotti. También hay fibras aferentes que se
originan en el tálamo, de asociación y comisurales. Entre las fibras nerviosas hay algunas células
de Cajal. Por ser la capa más superficial se establecen gran cantidad de sinapsis enter diferentes
neuronas.
2 Capa granular externa: contiene un gran número de pequeñas células piramidales y estrelladas.
Las dendritas de éstas células terminan en la capa molecular y los axones entran en las capas más
profundas.
3 Capa piramidal externa: esta capa está compuesta por células piramidales. Su tamaño aumenta
desde el límite superficial hasta el límite más profundo. Las dendritas pasan hasta la capa
molecular y los axones hasta la sustancia blanca como fibras de proyección, asociación o
comisurales.
4 Capa granular interna: esta capa está compuesta por células estrelladas dispuestas en forma
muy compacta. Hay una gran concentración de fibras dispuestas horizontalmente conocidas en
conjunto como la banda externa de Baillarger.
5 Capa ganglionar (capa piramidal interna): esta capa contiene células piramidales muy grandes y
de tamaño mediano. Entre las células piramidales hay células estrelladas y de Martinotti. Además
hay un gran número de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna de Baillger.
En las zonas motoras de la circunvolución precentral, las células de proyección de Betz dan origen
aproximadamente al 3% de las fibras de proyección del haz corticoespinal.
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6 Capa multiforme (capa de células polimórficas): aunque la mayoría de las células son fusiformes,
muchas son células piramidales modificadas cuyo cuerpo celular es triangular u ovoideo. Las
células de Martinotti también son conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que
entran en la sustancia blanca subyacente.
No todas las áreas de la corteza cerebral poseen seis capas. Aquellas áreas de la corteza en las
cuales no puede reconocerse las seis capas básicas se denominan heterotípicas en oposición a la
mayoría que es homotípica.
LOCALIZACIONES FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL
Un estudio que combina los registros neurofisiológicos (microelectrodos) con la histología de la
corteza cerebral, sugiere que la corteza esta organizada en unidades verticales de actividad
funcional.
Area Frontal
Area Motora Primaria: se extiende sobre le limite superior del lobulillo paracentral. Si se estimula
produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contracción de grupos musculares
relacionados con la ejecución de un movimiento específico. Las áreas del cuerpo están
representadas en forma invertida en la circonvolución precentral. Comenzando desde abajo hacia
arriba: deglución, lengua, maxilares, labios, laringe, párpado y cejas, dedos, manos, muñeca, codo,
hombro y tronco etc.
La función del área motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de
diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta función recibe numerosas fibras aferentes
desde el área premotora, la corteza sensitiva, el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales. La
corteza motora primaria no es responsable del diseño del patrón de movimiento sino la estación
final para la conversión del diseño en la ejecución del movimiento.
Area Pre-motora: no tiene células gigantes de Betz. La estimulación eléctrica de esta zona produce
movimientos similares a los del área motora primaria pero se necesita estimulación más intensa
para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva,
tálamo y ganglios basales. La función de ésta área es almacenar programas de actividad motora
reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora primaria.
Area Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolución frontal medial y por delante del lobulillo
paracentral. La estimulación de esta área dá como resultado movimientos de las extremidades
contralaterales pero es necesario un estímulo más fuerte que el necesario en la zona primaria. La
eliminación de ésta área no produce una pérdida permanente de movimiento.
Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el área facial de la circunvolución
precentral hasta la circunvolución frontal media. La estimulación de esta área produce movimientos
conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento
voluntario de los ojos y es independiente de los estímulos visuales. El seguimiento involuntario
ocular de los objetos en movimiento comprende el área visual en la corteza occipital que está
conectada al campo visual en la corteza occipital que está conectada al campo ocular frontal por
fibras de asociación.
Area Motora del Lenguaje de Broca: está ubicada en la circunvolución frontal inferior entre las
ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la mayoría
de los individuos esta área es importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablación da
como resultado parálisis del lenguaje. La ablación de la región en el hemisferio no dominante no
tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formación de palabras por sus conexiones con las áreas
motoras adyacentes, músculos de la laringe, boca, lengua etc.
Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior, media e inferior.
Está vinculada con la constitución de la personalidad del individuo. Regula la profundidad de los
sentimientos y está relacionada con la determinación de la iniciativa, el juicio del individuo,
memoria a largo plazo y atención.
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Area Parietal
Area Somatoestésica Primaria: ocupa la circunvolución postcentral sobre la superficie lateral del
hemisferio y la parte posterior del lobilillo paracentral sobre la superficie medial. Histológicamente
es un área de tipo granuloso con capa externa de Ballinger muy ancha y obvia. La mitad opuesta
del cuerpo está representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,..., dedos, mano, brazo,
tronco, muslo,.., pierna , pie. La porción de una parte del cuerpo en particular se relaciona con su
importancia funcional y no con su tamaño. Por ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la
cara, labios y el pulgar.
Aunque la mayoría de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo,
algunas provenientes de la región oral van en el mismo sentido.
Area Somatoestésica de Asociación: ocupa el lobulillo parietal superior que se extiende hacia la
superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras áreas sensitivas de la
corteza. Se cree que su principal función consiste en recibir e integrar diferentes modalidades
sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir
maneja información de forma y tamaño relacionándola con experiencias pasadas.
Area Occipital
Area Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino
ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histológicamente es un área de corteza delgada, del
tipo granuloso con sólo algunas células piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La
mácula lútea, área central de la retina (área de la visión más perfecta) está representada en la
corteza en la parte posterior. Las partes periféricas de la retina están representadas por el área
anterior.
Area Visual Secundaria: rodea el área visual primaria. Recibe fibra aferentes del área visual
primaria y otras áreas corticales y el tálamo. La función consiste en relacionar la información visual
recibida por el área visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y
apreciar lo que se está viendo.
Se cree que existe un campo ocular occipital en el área visual secundaria cuya estimulación
produce la desviación conjugada de los ojos cuando está siguiendo a un objeto, movimientos
involuntarios que dependen de los estímulos visuales.
Area Temporal
Area Auditiva Primaria: está ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histológicamente de tipo
granuloso, es un área de asociación auditiva. La parte anterior del área auditiva primaria está
vinculada con la recepción de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de
alta frecuencia. Una lesión unilateral produce sordera parcial en ambos oídos con mayor pérdida
del lado contralateral.
Area Auditiva Secundaria: ubicada detrás del área auditiva primaria. Se cree que esta área es
necesaria para la interpretación de los sonidos.
Area Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: está ubicada en el hemisferio dominante izquierdo,
principalmente, principalmente en la circunvolución temporal superior. Está conectado con el área
de Broca por el haz de fibras llamado fascículo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital)
y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresión del lenguaje hablado y de la
escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz alta.
OTRAS ÁREAS
Area del gusto: está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución postcentral de la pared
superior del surco lateral en el área adyacente de la ínsula.
Area vestibular: está situada cerca de la parte de la circunvolución postcentral vinculada con las
sensaciones de la cara. Su localización opuesta al área auditiva.
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Insula: está enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histológicamente es granulosa. Sus
conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones viscerales.
Todas las áreas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como áreas de asociación.
Antes se suponía que recibían información provenientes de áreas sensitivas primarias, la
integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree que tienen relación
con la conducta, la discriminación y la interpretación de experiencias sensitivas.
El área asociativa frontal desempeña un papel que tiene que ver con las experiencias sensitivas
pasadas, por ejemplo recordar una música escuchada en el pasado.
En el área asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presión, es
decir tamaño, forma, textura. Esta capacidad se conoce como esterognosia. También se forma la
apreciación de la imagen corporal.
ORGANIZACIÓN COLUMNAR DE LA CORTEZA CEREBRAL
Hubel y Wiesel estudiando la vía visual al igual que Mountcastle en las regiones parietales
comprobaron que la corteza cerebral está organizada de una forma curiosa. Existen columnas de
células que tienen todas ellas la misma función. Así existen columnas que solo responden a
cambios de orientación del estímulo visual. Otras columnas son de binocularidad. Otras son de
visión de colores o de identificación del objeto visual. Estas columnas están conectadas entre si y
funcionan como microunidades. Cuando se integran el conjunto de información de las diferentes
columnas uno extrae la información global de lo que está viendo. Parece que toda la corteza
funciona de esta forma, y los impulsos sensitivos o auditivos son integrados de la misma forma.
Piense que el que vea una bella rosa está en función de cuales son las neuronas que estén activas
en determinadas columnas. Por la activación de unas neuronas apreciaremos el tamaño, por otras
el color, por otras la situación en el espacio. Todo ello de forma rápida, y conectado con otras
zonas del cerebro, que no permiten reconocer que aquello es similar a otros objetos vistos
anteriormente que nos informa de que aquel objeto es una rosa. Además ello activa otros circuitos
que pueden informarnos de lo agradable o desagradable que es el objeto, o incluso evocarnos
recuerdos más complejos.
DOMINANCIA CEREBRAL
El examen morfológico de los hemisferios cerebrales muestra que ellos son muy parecidos. Sin
embargo, es sabido que la actividad nerviosa en relación a determinadas destrezas es
predominante en un hemisferio respecto del otro. Por ejemplo la capacidad de generar lenguaje
hablado es realizada por un hemisferio que se dice que es dominante. Por otro lado la capacidad
de percepción espacial, de reconocimiento de rostros y expresión musical son realizadas por el
hemisferio no dominante. Se estima que el 90% de las personas adultas son diestras, por lo tanto
su hemisferio dominante en la tarea de escribir es el izquierdo. Cifra similar se reporta para la
producción de lenguaje hablado. Trabajos realizados en neonatos han demostrado que número de
axones del haz córtico-espinal es mayor en el lado izquierdo (antes de decusarse) , lo que
explicaría la dominancia del hemisferio izquierdo. Otros investigadores han demostrado que el área
del lenguaje en la corteza cerebral adulta es más grande en el lado izquierdo que en el derecho. Se
cree que en el neonato ambos hemisferios (en relación al lenguaje) tienen capacidades similares y
que durante la infancia uno de los hemisferios va predominado sobre el otro. Esto explicaría porque
un niño de 5 años con una lesión del hemisferio dominante puede aprender a usar su mano
izquierda eficientemente y hablar bien cuando es adulto. Esto no es posible si la lesión ocurre en
un adulto.
Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales. Durante la
primer infancia en hemisferio domina al otro y sólo después de la primera década de vida la
dominancia queda establecida
Nociones de Neuroanatomía Periférica
INTRODUCCION
El sistema nervioso periférico está formado por los nervios y ganglios. Los nervios están formado
por conjuntos de axones o dendritas que llevan información sensitiva y motora. Cada nervio posee
una capa de tejido conjuntivo que se llama epineuro. En el interior del nervio hay fascículos
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nerviosos envueltos por el perineuro y cada fibra nerviosa está rodeada de endoneuro. El ganglio
es la agrupación de cuerpos neuronales envueltos por tejido conjuntivo denominado glomérulo.
El sistema nervioso periférico se divide:
Nervios espinales 31 pares Nervios craneales 12 pares Ganglios espinales Ganglios craneales
Sistema Neurovegetativo -Segmento Toracolumbar o Simpático (nervios y ganglios) Segmento
Craneosacro o Parasimpático (nervios y ganglios)
NERVIOS CRANEALES
Se originan 12 pares de nervios en la superficie inferior del encéfalo, desde las distintas
porcionesde este. Después de abandonar la cavidad craneana a través de pequeños foramenes en
la base del cráneo, se extienden hasta sus destinos específicos. Según la estructura de los nervios
existen sensitivos, motores o mixtos. Los nervios craneales están encargados de inervar
estructuras musculares originados de los somitos embrionarios (somática general), o estructuras
musculares originadas de los arcos braquiales (somático especial) o musculatura lisa (visceral).
Los nervios craneales poseen un origen real que corresponde a la ubicación de los cuerpos
neuronales motores o sensitivos. Y el origen aparente es el lugar por donde emerge del sistema
nervioso central.
I Nervio Olfatorio
Es un nervio sensorial, se origina del neuroepitelio olfatorio ubicado en cavidad nasal. Los axones
de estas células (nervios olfatorios) atraviesan la lámina cribosa del etmoides y sinaptan con las
células mitrales que se ubican en bulbo olfatorio. Los bulbos olfatorios se ubican bajo el lóbulo
orbitario,a ambos lados de la crista galli del etmoides. Los axones de las células mitrales forman
los tractos olfatorios que ingresan al diencéfalo para ingresan a las área corticales
correspondientes.
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II Nervio Óptico
Es un nervio sensorial, que se origina en las células ganglionares de retina, los axones de estas
células forman los nervios opticos que se cruzan en el quiasma ubicado bajo el diencéfalo para
originar los tractos ópticos que ingresan por diencéfalo hasta los cuerpos geniculados laterales del
tálamo. Las fibras provenientes de las retinas nasales son las que se cruzan en el quiasma. El
nervio óptico ingresa a cavidad craneana a través del ducto óptico.
III Nervio Oculomotor
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Es un nervio motor que se emerge de la fosa interpeduncular para que después de un recorrido
ingrese por la fisura orbitaria superior para inervar los músculos recto superior, recto medial, recto
inferior y oblicuo inferior del bulbo ocular (globo ocular). Posee un componente parasimpático para
inervar iris y cuerpo ciliar.
IV Nervio Troclear
Es un nervio motor que inerva al músculo oblicuo superior del bulbo ocular al ingresar por la fisura
orbitaria superior. Su origen aparente es a ambos lados del frenillo medular, es el único nervio que
se origina de la cara dorsal del mesencéfalo.
VI Nervio Abductor
Es un nervio motor que posee un origente aparente en el surco pontomedular. Inerva al músculo
recto lateral al ingresar a la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
V Nervio Trigémino
Es un nervio mixto que posee dos raices cuyo origen aparente del borde superior del pedúnculo
cerebeloso medio . Recibe información sensitiva a través de tres ramas nerviosas que poseen
territorios de inervación tegumentaria. Rama oftálmica que ingresa por la fisura orbitaria superior,
Rama maxilar que ingresa por el foramen redondo y Rama mandibular que ingresa por el foramen
oval al cavidad craneana. Los territorios son los siguientes.
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Rama Oftálmica: Piel cuero cabelludo, piel frente, párpado superior, conjuntiva.
Rama Maxilar: Piel parpado inferior, piel nariz, mejillas, dientes superiores.
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Rama Mandibular: Es la única rama mixta. El componente sensitivo proviene del áreamandibular,
dientes inferiores y el componente motor inerva a los músculos masticadores.
Los cuerpos de las neuronas sensitivas de cada una de las ramas se reunen en el ganglio
trigémino (Gasser) y del ganglio se forma la raiz sensitiva del trigémino que ingresa por el origen
aparente.
VII Nervio Facial
Es un nervio mixto que se origina en el surco pontomedular. Posee una raíz sensitiva que recibe
señales gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. La raíz motora inerva los músculos de
la mímica. Da inervación a glándulas nasales, lacrimal y salival
VIII Nervio Vestibulocloclear
Es un nervio sensorial que se origina en el surco pontomedular. Posee un porción coclear que
conduce impulsos acústicos proveniente del órganos coclear (Corti) y una porción vestibular que se
origina del vestíbulo (utrículo y sáculo). Este nervio es el encargado de la audición y equilibrio.
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IX Nervio Glosofaríngeo
Es un nervio mixto que se origina en el surco retroolivar. Posee un componente sentivo que recoge
impulsos gustativos del tercio posterior de lengua y sensibilidad de faringe y tonsila (amígdalas).
Las fibras motoras inerva al músculoestilofaringeo. Estimula secreción glándula parótida.
X Nervio Vago
Es el principal componente del sistema nervioso autónomo. Posee componente sensitivo y motor
para laringe, provee de componente parasimpático para visceras torácicos y abdominales. Se
denomina vago porque "vaga" por el organismo para inervar.
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XI Nervio Espinal
Este nervio se origina del surco retroolivar y contiene fibras motoras para inervar a los músculos de
garganta, laringe, paladar, trapecio y esternocleidomastoídeo.
XII Nervio Hipogloso
Es un nervio motor que se origina del surco preolivar e inerva los músculos extrínsecos e
intrínsecos de la lengua y la mayor parte de los músculos infrahioideos.
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NERVIOS ESPINALES
Los nervios espinales al emerger por el foramen intervetebral se dividen en ramas anteriores y
posteriores. Las posteriores inevan la piel y musculatura del dorso del tronco y las ramas anteriores
inervan tronco, cuello y miembros. Algunas ramas anteriores forman plexos y otras no. Los plexos
son redes de nervios que permiten originar nervios mas complejos.
PLEXO CERVICAL
Ubicación anatómica: situado entre los músculos prevertebrales, por dentro, y las inserciones del
esplenio y elevador de la escápula por fuera. El paquete vasculonervioso (vena, arteria y nervio) de
cuello se encuentra lateral a él.
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Constitución: Formado por la unión de los ramos C1 a C4. Los ramos se dividen, excepto el
primero en ramos ascendentes y descendentes. El plexo cervical emite ramos superficiales,
cutaneos para cabeza, cuello, hombro y tórax y ramos profundos musculares para los músculos
prevertebrales, infrahioideos y diafragma.
Uno de los nervios de este plexo es el frénico. El nervio frénico izquierdo es de trayecto mas largo
y el derecho es mas profundo. En el cuello desciende por la cara anterior del escaleno anterior,
cubierto por el esternocleidomastoideo. Dentro del tórax, el frénico derecho pasa entre la arteria y
vena subclavia, sigue la vena cava superior, atrio derecho y termina en el diafragma. El frénico
izquierdo pasa posterior a la vena braquiocefálica y sigue el borde izquierdo del corazón para llegar
al diafragma. En el trayecto el frénico da ramos a la pleura y pericardio, inerva al diafragma y
también cápsulas suprarrenales, peritoneo y plexo solar.
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PLEXO BRAQUIAL
Ubicación: Se ubica en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar.
Constitución: se forma por la unión de C5 a T1. C5 y C6 se unen y forman el tronco superior, C7
forma el tronco medio y el C8 y T1 forman el tronco inferior. Cada tronco se divide en divisiones
anteriores y posteriores. Las posteriores de los tres troncos forman el fascículo posterior. Las
divisiones anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascículo lateral y la división
anterior del tronco inferior forma el fascículo medial.
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Los ramos del plexo braquial se dividen en supraclaviculares e infraclaviculares. Los
supraclaviculares inervan estructuras como el serrato anterior, supraespinoso, infraespinoso,
articulaciones. Los infraclaviculares se originan de los fascículos e inervan a músculos pectorales y
músculos y región cutánea del miembro superior y hombro. Existen cinco ramas terminales.
Axilar, inerva a deltoides y teres menor y la piel de la región deltoidea y cara lateral superior del
brazo. Inerva la articulación acromioclavicular y hombro. Musculocutáneo, inerva a braquial, bíceps
braquial y coracobraquial, y piel de la región lateral del antebrazo hasta la región tenar. Inerva el
codo. Mediano, inerva los músculos de la cara anterior del antebrazo, excepto el flexor ulnar del
carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos. En la mano da inervación a los músculos de
la eminencia tenar. Sensitivamente inerva a la mano. Inerva al codo Ulnar, en el antebrazo inerva
al flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos, en la mano inerva los
músculos de la eminencia tenar, los interóseos y lumbricales. Su territorio cutáneo es en la mano.
Inerva al codo y muñeca. Radial, Es el ramo mas grueso del plexo braquial. Inerva al tríceps
braquial, los músculos posteriores del antebrazo. El territorio sensitivo comprende en el brazo la
cara posterior y la mitad inferior de su cara ventrolateral, en el antebrazo la parte mediana de la
cara posterior, en la mano, una estrecha zona de la tenar, el dorso de la mano y de los dedos.
Inerva muñeca.
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NERVIOS INTERCOSTALES (Torácicos)
Cada nervio se anastomosa con la cadena simpática (veáse sistema nervioso autónomo). Se dirige
hacia lateral en el espacio intercostal entre los músculos sobre la vena. Cada nervio intercostal da
una ramo muscular para los intercostales, esternón y diafragma. Da un ramo subcostal para la
costilla y pleura y ramos cutáneos uno lateral para la piel de la porción lateral del tórax y uno
cutáneo anterior para la piel de la pared anterior del tórax. El primer nervio intercostal es mas
delgado, el segundo y tercero envia ramo anastomótico al plexo braquial, el quinto y sexto da un
filete para el serrato posterior, glándula mamaria y pezón. Los seis últimos inervan el recto anterior
del abdomen, del octavo al once se envían ramos para el oblicuo interno y transverso.
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PLEXO LUMBAR
Ubicación: Se ubica en el espesor del psoas mayor, por delante de los procesos tranversos de las
lumbares.
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Constitución: Por los ramos ventrales de L1-L2-L3 y gran parte del L4. Forma los nervios
ilioinguinal y iliohipogástrico que inervan la musculatura lateral del tronco y piel del abdomen,
Genitofemoral inerva piel genital y región inguinal, Femoral para inervar musculos anteriores del
muslo y Nervio obturador para inervar los músculos mediales del muslo.
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PLEXO SACRO
Ubicación: Se ubica en relación al músculo piramidal.
Constitución: Está constituído por el tronco lumbosacro y por los ramos anteriores de S1 a S4. El
tronco lumbosacro se forma por la unión del ramo ventral de L5 con el aporte del ramo ventral de
L4, emerge por el borde medial del psoas mayor desciende y se fusiona con S1. Las ramas del
plexo se dividen en porciones anteriores y posteriores. Forma los nervios glúteos para los
músculos de la región glútea y el nervio isquiático que inerva la musculatura posterior de muslo.
Después el nervio isquiático se divide en dos porciones tibial y fibular a la altura del triangulo
poplíteo del fémur. El nervio tibial inerva músculos posteriores de pierna y plantares del pie y el
nervio fibular inerva los músculos anteriores y laterales de pierna y dorso del pie.
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ASPECTOS GENERALES DEL SISTEMA NERVIOSO VISCERAL
INTRODUCCIÓN
El sistema nervioso autónomo regula el funcionamiento visceral; inerva a los músculos cardiaco y
liso (que se ubica principalmente formando las paredes del tubo digestivo, respiratorio y urogenital),
vasos sanguíneos y glándulas. Su autonomía es relativa porque los reflejos de actividad visceral
son frecuentemente desencadenados por cambios somáticos por lo que el nombre de sistema
visceral parece más aceptable.
A diferencia del sistema nervioso somático que recibe directamente inervación de los centros
encefáloespinales, el sistema visceral rige a sus efectores (vía eferente) a través de una cadena de
dos neuronas, una neurona central que forma las fibras preganglionares ubicada en diversos sitios
de sustancia gris de médula espinal y tronco; y otra neurona periférica que forma las fibras
posganglionares, situada en los ganglios autonómos toracolumbares (simpáticos) y craneosacros
(parasimpáticos). Las fibras posganglionares son más numerosas que las preganglionares, ya que
cada neurofibra preganglionar hace sinapsis con 15 a 20 neurofibras posganglionares (para
ampliar difusión de la actividad visceral).
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El sistema visceral se divide en dos componentes según el origen de sus neurofibras
preganglionares. Además poseen características anatómicas distintas y acciones distintas. Existe
un sistema toracolumbar o simpático cuyas neurofibras preganglionares se ubican en la columna
de sustancia gris intermediolateral de la médulas espinal en los segmentos de T1 a L2. Existe un
sistema cráneosacro o parasimpático cuyas neurofibras preganglionares se originan de núcleos
grises del tronco encefálico (visceral oculomotor o Edigen Wetsphal, salivar superior, salivar inferior
y motor dorsal del vago) y núcleos parasimpáticos de la parte media de los segmentos medulares
de S2 a S4.
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Las acciones de ambos sistemas se complementan entre sí en la regulación del funcionamiento
visceral. El componente simpático es primero en responder en condiciones de alarma o estrés,
mientras que la parte simpática regula las condiciones de reposo.
La trasmisión de impulsos se realiza a través de neurotrasmisores, la sinapsis entre la neurofibra
preganglionar y la posganglionar está mediada en ambos sistemas por acetilcolina (fibras
colinérgicas), pero la estimulación del efector está mediada por acetilcolina en el componente
craneosacro y por noradrenalina en el componente toracolumbar. Sin embargo existe una
excepción en el toracolumbar, las fibras posganglionares simpáticas destinadas a glándulas
sudoríferas y a vasos sanguíneos secretan acetilcolina.
Componente Simpático
Origen Primera Neurona: Núcleo intermediolateral de médulas espinal en los segmentos de T1 a
L2, los axones de estas neuronas (presinápticas) emergen por el surco colateral anterior con la
raíces anteriores para formar el nervio espinal. Una vez que emerge el nervio espinal por el
foramen intervertebral se desprende la fibra preganglionar (axones de la neuronas presinápticas)
como rama comunicante blanco y hacen sinapsis con los ganglios simpáticos que forman un
cordón ganglionar denominado troncos simpáticos, ubicados a ambos lados de la columna
vertebral. El tronco simpático contiene los cuerpos de las neuronas posinapticas simpáticas. Del
tronco simpático se desprenden los ramos comunicantes grises (axones de las neuronas
posinapticas o fibras posganglionares simpáticas) y se unen al ramo anterior del nervio espinal.
Algunas fibras preganglionares NO sinaptan en el tronco simpático sino que pasan por él y forman
los nervios esplácnicos que llegan a los plexos viscerales (esplanic=visceras) con cuyas células
hacen sinapsis.
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El tronco simpático se extiende desde la base del cráneo hasta el cóccix. En la región del cráneo el
tronco simpático emite ramos para inervación simpática de estructuras de cabeza.. Estos ramos
siguen la arteria carótida interna como plexo carotídeo inervándolas y proyectándose al estructuras
glandulares (salivales, nasales, etc.). El tronco simpático en la región cervical se ubica ventral a los
procesos transversos cervicales, en la región torácica ventrales a las cabeza costales, en la región
lumbar ventrolateral a los cuerpos de las vértebras lumbares y ventral en la región de sacro y
cóccix. El tronco simpático se compone de 22 a 23 ganglios; 3 cervicales, 11 torácicos, 4 lumbares
y 4 a 5 sacros unidos por ramos integanglionares.
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A través de los nervios espinales los ramos comunicantes grises llegan a la superficie corporal,
vasos sanguíneos, glándulas, etc. Las fibras aferentes viscerales simpáticas recorren los nervios
espinales con el mismo trayecto que las somáticas, pero pasan por el tronco, sus cuerpos forman
parte de las neuronas del ganglio espinal e ingresan a médula espinal junto con raíces dorsales
medulares. Una neurona sensorial somática espinal puede recibir sinapsis de varias neuronas
primarias situadas en el ganglio espinal, pero que recogen sensibilidad de varios segmentos
corporales, así el dolor se puede percibir como proveniente de sitios diferentes. Así también las
neuronas sensoriales viscerales reciben información de varios sectores. Esto lo denominamos
como dolor referido. Un cálculo en uréter puede provocar dolor referido en distintas regiones del
abdomen y no como un dolor puntual.
Componente Parasimpático
Se conocen los distintos ganglios parasimpáticos craneales por haber sido estudiados en el
capítulo de nervios craneales: ciliar, pterigopalatino, ótico, submandibular y vago.
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Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los segmentos S2 a S4 salen por los ramos
ventrales de los nervios espinales correspondientes y se unen a los plexos viscerales pélvicos.
Plexos Viscerales que se distribuyen en las estructuras viscerales correspondientes. Son redes
nerviosas que poseen componente simpático y parasimpático. En estos plexos se ubican ganglios
parasimpáticos o ganglios simpáticos de los esplácnicos (recuerden que la mayoría de los ganglios
simpáticos están cerca del SNC, ésta es un excepción). Los plexos reciben el nombre de la
estructura que inervan y permiten llegar la información en forma mas amplia.
ESQUEMA DE LAS FUNCIONES DE EXCITACION DEL SIMPATICO
Porción Cervical
Midriasis o dilatación pupila. Exolftalmos o prominencia ocular. Asialia o sequedad boca por
salivación serosa. Sequedad ocular. Relaja musculatura esofágo Constriñe cardias Dilata
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coronarias Aumento ritmo cardiaco Disminuye el reflejo oculocardio (no hay disminución de
pulsaciones al comprimir los glóbulos oculares)
Porción Dorsal
Vasoconstricción pulmonar Taquicardia Aumento Presión Arterial Relajamiento Esófago
Vasoconstricción: Esófago, intestino delgado, vena port, bazo, páncreas y riñón. Vasodilatación:
Arteria hepática. Inhibición motilidad gástrica e intestinal, excepto en colon, atonía gastrointestinal,
constipación Excitación de la secreción hepática (glucosuria) y secreción suprarrenal.
Porción Lumbar y Rectal.
Constricción uréter, vasos vesicales, esfinter vesical, uretra.
ESQUEMA DE LAS FUNCIONES DE EXCITACION DEL PARASIMPATICO
Parasimpático Craneal:
Oculomotor: Miosis (constricción pupila), Acomodación, Frecuencia de pestañeo. Facial: Secreción
de las glándulas mucisas y salivales. Glosofaringeo: Secreción salival (parótida, saliva fluída).
Vago: Contrae los músculos bronquiales (asma), Inhibidor cardiaco (bradicardia), Vasoconstricción
de las coronarias, Aumenta el reflejo oculocardiaco, Hipersecreción gástrica e hipermotilidad
gástrica, Constriñe la arteria hepática, Dilata la porta, Hipersecreción biliar, Diarrea por
hipomotilidad, Píloroespasmo, Enteroespasmo, Vasodilatación rena
Parasimpático pelviano
Plexo vesical: Vasodilatación vesical, igual en los genitales externos, Relaja el esfínter de la vejiga,
Relaja musculatura de la uretra, Contrae el destrusor de la vejiga Plexo colorrectal: Dilata los vasos
del colon, recto y ano. Contrae los músculos del colon y recto (espasmo cólico).
Conceptos Básicos del Sistema Digestivo
El sistema digestivo es un largo tubo (14 a 18 cm de longitud aproximadamente), con importantes
glándulas asociadas (glándulas anexas), siendo su función la transformación de las complejas
moléculas de los alimentos en sustancias simples (digestión) y fácilmente utilizables por el
organismo al ser incorporadas al sistema sanguíneo (absorción) para ser distribuídas al hígado y
de ahi una vez procesadas a las células del organismo.
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En la cavidad bucal ya empieza propiamente la digestión: la digestión química ocurre por acción de
las glándulas salivales y la digestión mecánica ocurre por acción de los dientes. En la cavidad
bucal se distinguen paredes: una superior formada por el paladar óseo (formada por las maxilas y
los palatinos), una inferior dada por el piso bucal y lengua, una anterolateral dada por las arcadas
dentarias y mejillas, y una posterior formada por el istmo de las fauces. El istmo de las fauces es la
comunicación entre cavidad bucal y bucofaringe y está formada por los pilares anterior y posterior,
uvula y tonsila (amígdala).
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Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e
inician su digestión química. Los dientes se dividen en incisivos (I), caninos (C), premolares (P) y
molares (M). Un adulto posee 32 piezas dentarias divididas en una arcada como sigue: 3M, 2P, 1C,
2I, 2I, 1C, 2P, 3M. Cada diente se compone de una corona, cuello y raíz; la corona está cubierta
por esmalte, mientras que el cuello y raíz por cemento. Bajo el cemento y el esmalte se ubica la
dentina que encierra una cavidad pulpar con terminaciones nerviosas. El diente articula con la
mandíbula o maxila por medio de un ligamento periodontal que no permite movilidad (gonfosis).
El bolo alimenticio se forma por la acción de los dientes y de la saliva secretada por las glándulas
salivales. Las glándulas salivales son 3 pares: 1) Parótida se relaciona lateralmente con el músculo
masetero y se ubica ventral al pabellón auditivo, 2) la sublingual ubicada bajo la lengua y 3) la
submaxilar ubicada medial a la rama mandibular. La saliva por ellas secretada contiene enzimas
que digieren el almidón (amilasa), moco y agua para formar el bolo. El alimento para a la faringe
que es un tubo musculomembranoso que se divide en tres regiones: Nasofaringe o faringe nasal,
Bucofaringe o faringe bucal y Laringofaringe, estas dos ultimas son una via para el sistema
digestivo, mientras que las dos primeras una vía para el sistema respiratorio. De la faringe el
alimento pasa al esófago.
Esófago:
El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el
estómago. De los incisivos al cardia,s porción donde el esófago se continua con el estómago, hay
unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través
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del hiato esófagico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual, es decir, sus paredes se
encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio.
Estómago:
El estómago es un órgano ubicado en el lado izquierdo y superior del abdomen, que varia de forma
según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en
que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo,
antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El
cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y
duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al piloro y el diámetro
transverso es de 12cm.
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Intestino delgado:
El intestino delgado se inicia en el píloro y termina en la válvula ileoceal, por la que se une a la
primera parte del intestino grueso (ciego). Su longitud es variable y su calibre disminuye
progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal.
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino
delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el limite entre las dos porciones
no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro. En el
duodeno desembocan los conductos provenientes del páncreas (accesorio y principal) y el
colédoco proveniente del hígado.
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El yeyuno-ìleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos
relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula
ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección
al intestino grueso. En el yeyuno se realiza la mayor absorción de nutrientes por lo que presenta
mayor vellosidades intestinales, mayor grosor y mayor irrigación.
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El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de
absorción intestinal de los nutrientes. Cada vellosidad intestinal es un pliegue el epitelio (capa mas
interna) del intestino que envuelve a vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Las grasas de mayor
tamaño no pueden ingresar a los vasos sanguíneos, pero lo hacen a los vasos linfáticos.
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Intestino grueso:
El intestino grueso. se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego
de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una
serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyunoíleon. Su longitud es
variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más
estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele
sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.
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Tras el ciego (ubicado en la región derecha inferior del abdomen) porción donde desemboca el ilion
y se proyecta el apéndice, la segunda porción del intestino grueso es denominada como colon
ascendente (Se ubica en la región derecha media del abodmen) con una longitud de 15cm, para
dar origen a la tercera porción que es el colon transverso (región superior abdomen) con una
longitud media de 50cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente (región
izquierda media del abdomen) con 10cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo
(en cavidad pélvica y región inferior derecha abdominal). El recto (ubicado en la región pélvica) es
la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon sigmoideo y termina abriéndose al
exterior por el orificio anal
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Páncreas:
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Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno por los conducto excretores del
páncreas, que termina reuniéndose con el colédoco a través de la ampolla hepatopancreática
(Vater). Se ubica dorsal al estómago y en el se distinguen tres porciones: Cabeza en relación con
el duodeno, cuello y cola en relación con el bazo. Sus secreciones son de importancia en la
digestión de los alimentos y endocrinamente regula los niveles de glucosa en la sangre
Hígado:
El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Se ubica en la región superior
derecha del abdomen bajo las últimas costillas. Consta de dos lóbulos: izquierdo y derecho, bajo el
lóbulo derecho se ubican dos lóbulos menores denominados cuadrado y caudado. Las vías biliares
son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. normalmente salen
dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. el
conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico que proviene de la vesícula
biliar alojada en la cara visceral (cara inferior) del hígado. De la reunión de los conductos cístico y
el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el
conducto principal del páncreas. La vesícula biliar se ubica bajo el lóbulo derecho a la derecha del
lóbulo cuadrado, es un reservorio musculomembranoso puesto en derivación sobre las vías biliares
principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su
diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm . En la cara inferior del hígado encontramos además el hilio
hepático que es la región por donde ingresan y salen vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y
conductos hepáticos.
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Las vísceras abdominales están envueltas por un túnica externa denominada serosa que se
prolonga en los intestinos como mesenterio y mesocolon. Estas estructuras derivan del peritoneo,
que es una membrana (capa de células) que permiten proteger, lubricar y fijar las visceras. Los
mesenterios y mesocolon se fijan a la pared abdominal.
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El tubo digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos, para que puedan ser
utilizados por el organismo. El proceso de digestión comienza en la boca, donde los alimentos son
cubiertos por la saliva, triturados y divididos por la acción de la masticación y una vez formado el
bolo, deglutidos. El estómago no es un órgano indispensable para la vida, pues aunque su
extirpación en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos, no afecta
fundamentalmente la salud.En el hombre, la función esencial del estómago es reducir los alimentos
a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El
estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus
secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana.El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al
duodeno donde es transformado por las secreciones del páncreas, intestino delgado e hígado;
continuándose su digestión y absorción. El quimo sigue progresando a través del intestino delgado
hasta llegar al intestino grueso.La válvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rápido
del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso. al intestino delgado. La
principal función del intestino grueso es la formación, transporte y evacuación de las heces. Una
función muy importante es la absorción de agua. En el ciego y el colon ascendentes las materias
fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas
sustancias disueltas, pero aun en regiones mas distales (recto y colon sigmoideo) se absorben
líquidos.El hígado secreta las bilis que emulsionan las grasas para que actuen mejor las enzimas
digestivas y son almacenadas y condensadas en la vesícula biliar. El hígado además cumple
funciones vitales en el cuerpo: detoxifica, interviene y regula los carbohidratos y grasas entre otras.
Conceptos Básicos del Sistema Respiratorio
La ventilación es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire
inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado.
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El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. El ingreso lo hace por la aberturas
anteriores de nariz denominadas narinas. La nariz ingresan el aire a las cavidades nasales
separadas una de otra por el tabique nasal (formado por cartílago, vómer y lámina perpendicular
del etmoides). La cara superior de cada cavidad nasal está formada por etmoides y esfenoides y
relacionada con el epitelio ofatorio. La cara lateral contiene a las conchas nasales que aremolinan
el aire. El piso está formado por el paladary la pared posterior posee la abertura denominada coana
que comunica con nasofaringe.
Luego, de pasar el aire a nasofaringe, bucofaringe sigue hacia la laringe. Esta región ubicada
ventral a la laringofaringe se compone de cartílago (tiroides, cricoides, epiglotis, aritenoides, etc) un
hueso denominado hioides y una serie de musculos que mueven las estructuras en su interior. La
laringe posee pliegues internos denominados cuerdas vocales. Existen 4 cuerdas vocales dos
superiores denominadas falsas y dos inferiores denominadas verdaderas, esta últimas intervienen
en la fonación.
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1.- Hioides 2.- Tiroides 3.- Cricoides
Después de laringe el aire pasa a la tráquea que se ubica ventral al esófago. Esta estructura se
compone de semianillos cartilaginosos en forma de C. La porción libre de cartilago mira hacia
esófago. La tráquea está muy vascularizada y posee gran cantiad de glándulas que secretan moco
que adhieren a las particulas para ser expulsadas por el movimiento de sus cilios hacia faringe.
Dorsal al manubrio esternal la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y
otra vez , en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.
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Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se
realiza el intercambio de gases con la sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían
una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel.
La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del
diafragma y de los musculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio de médula
oblonga. En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y
ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este
espacio. Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan
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hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire
hacia el exterior.
Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el dióxido de carbono o gas carbónico que
se produce en todas las células.
Consta de dos partes
Vias respiratorias superiores formadas por cavidades (fosas) nasales, laringe y tráquea.
Y las inferiores formadas por bronquios, bronquiolos y bronquiolos
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La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de
tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias.
La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre
abierta, se divide en dos ramas: los bronquios.
Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en
unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o
vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al
realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxígeno y se libera de CO2.
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Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del
corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes.
La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones.
La ventilación consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se
produce en las células.
Tienen tres fases :
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiración en las células y tejidos.
El Intercambio en los pulmones
El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos:
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En la Inspiración el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el
volumen de la caja torácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas
se levantan.
En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al
disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición
normal.
Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de
aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de
una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración
forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.
Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y
pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así
la sangre venenosa se convierte en sangre arterial esta operación se denomina hematosis.
Transporte de los gases
El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta
el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo.
El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y
transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser
arrojado al exterior.
La Respiración de las células
Toman el oxígeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido,
allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura
del cuerpo humano a unos 37 grados.
La tos, el estornudo, la risa, el bostezo, el suspiro, el hipo y
el vómito
La tos se produce debido a una irritación de la garganta
que provoca el cierre reflejo de la glotis y la salida violenta
del aire atrapado a una velocidad de más de 150 metros
por segundo.
Los estornudo, son desencadenados por una irritación de
la nariz, son aún más rápidos. La lengua se eleva,
cerrando la boca, de forma que el aire sale por la nariz,
bloqueándola y expeliendo su contenido.
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En la risa, cada inspiración profunda va seguida de una serie de espiraciones cortas. El llanto es
exactamente lo mismo, por lo menos por cuanto respecta a la respiración.
El suspiro es una espiración profunda con la boca totalmente abierta y el bostezo es lo contrario, es
decir una inspiración profunda.
El hipo consiste en una inspiración espasmódica que termina con el cierre brusco de las cuerdas
vocales.
En el vómito, el individuo afectado tiene una respiración profunda, la glotis cierra las vias
respiratorias, el paladar blando sube y cierra las cavidades nasales, el diafragma y los músculos
abdominales se contraen, el esófago se abre y sobreviene la arcada.
Conceptos Básicos del Sistema Cardiovascular
El sistema circulatorio posee como función el distribuir los nutrientes, oxigeno a las células y
recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y
por el aire exalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2). De toda esta labor se
encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además, el aparato circulatorio tiene otras
destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal,
etc.
En esta animación podemos ver un capilar sanguíneo por cuyo interior circulan glóbulos rojos.
Además de suministrar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo gracias a los glóbulos rojos, retirando
el CO2 que se produce en la respiración celular hacia los pulmones, la sangre tiene otras
funciones. Transporta las hormonas producidas por el Sistema Endocrino, así como las moléculas
sencillas que se obtienen tras la digestión del alimento.
LA SANGRE
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado
por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.
La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o
pulmonar
La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales
minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células
sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene
aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y
alrededor de 250.000 plaquetas.
El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre. Es salado, de color amarillento y en él flotan
los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho
recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.
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Los glóbulos rojos, también denominados eritrocitos o hematíes, se encargan de la distribución del
oxígeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicóncavo y son tan pequeños que en cada
milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, midiendo unas siete micras de diámetro. No tienen
núcleo, por lo que se consideran células muertas. Los hematíes tienen un pigmento rojizo llamado
hemoglobina que les sirve para transportar el oxígeno desde los pulmones a las células. Una
insuficiente fabricación de hemoglobina o de glóbulos rojos por parte del organismo, da lugar a una
anemia, de etiología variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a
diversas causas más.
Los glóbulos blancos o leucocitos tienen una destacada función en el Sistema Inmunológico al
efectuar trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos). Son mayores que los hematíes, pero
menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico), son células vivas que se trasladan, se
salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran
por el organismo. También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las
enfermedades infecciosas.
Las plaquetas son fragmentos de células muy pequeños, sirven para taponar las heridas y evitar
hemorragias.
El corazón
El corazón es un órgano que posee cavidades, similar al tamaño del puño, encerrado en la cavidad
torácica, en el centro del tórax en un lugar denominado mediastino, entre los pulmones, sobre el
diafragma, dando nombre a la "entrada" del estómago o cardias. Histológicamente en el corazón
se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio,
miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se
continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más
voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular
cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente.
El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra
izquierda, La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas
cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en
oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del
organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta. En algunas cardiopatías
congénitas persiste una comunicación entre las dos mitades del corazón, con la consiguiente
mezcla de sangre rica y pobre en oxígeno, al no cerrarse completamente el tabique interventricular
durante el desarrollo fetal.
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Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior o ventrículo, de
paredes musculares muy desarrolladas. Exiten, pues, dos atrios o aurículas: derecha e izquierda, y
dos ventrículos: derecho e izquierdo. Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardiaca
existen unas válvulas llamadas válvulas atrioloventriculares (tricúspide y mitral, en la mitad derecha
e izquierda respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el
flujo sanguíneo desde el ventrículo a su correspondiente atrio. Cuando las gruesas paredes
musculares de un ventrículo se contraen (sístole ventricular), la válvula atrioventricular
correspondiente se cierra, impidiendo el paso de sangre hacia la aurícula, con lo que la sangre
fluye con fuerza hacia las arterias. Cuando un ventrículo se relaja, al mismo tiempo la aurícula se
contrae, fluyendo la sangre por esta sístole auricular y por la abertura de la válvula
auriculoventricular.
Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en
fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren
las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los
ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces
por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre.
El corazón tiene dos movimientos :
Uno de contracción llamado sístole y otro de dilatación llamado diástole. Pero la sístole y la diástole
no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos :
Sístole Auricular : se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos.
Sístole Ventricular : los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por
haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas
también tienen, al principio, sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la
sangre.
Diástole general : Las aurículas y los ventrículos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre
entra de nuevo a las aurículas.
Los golpes que se producen en la contracción de los ventrículos originan los latidos, que en el
hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.
Durante los períodos de reposo el corazón tiene aproximadamente 70 pulsaciones por minuto en
un individuo adulto del sexo masculino, y en este mismo intervalo bombea aproximadamente cinco
litros de sangre. El estímulo que mantiene este ritmo es completamente autorregulado. Incrustada
en la aurícula derecha se encuentra una masa de tejido cardíacos especializados que recibe el
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nombre dnodo sinusal o ganglio senoauricular (SA). Este nodo SA (donde se origina el destello en
la imagen que ves) ha sido a veces denominado"el marcapaso del corazónpor cuanto establece el
ritmo básico de las pulsaciones de este órgano. Las fibras del músculo cardíaco, como todas las
células, presentan exteriormente una carga eléctrica positiva y una carga eléctrica negativa en el
interior . En el "marcapasos" se produce una descarga espontánea setenta veces por cada minuto.
Esto, a la vez, produce la descarga en las fibras musculares circundantes de la aurícula; a su turno,
esto causa una tenue onda eléctrica que recorre las aurículas y hace que estas se contraigan.
Cuando la corriente llega a los islotes de tejido conjuntivo que separan las aurículas y los ven
trículos, es absorbida por el ganglio auriculoventricular (A-V). Este se comunica con un sistema de
fibras ramificadas que llevan la corriente a todas las regiones de los ventrículos, los que entonces
se contraen vigorosamente. Esta contracción recibe el nombre de sístole. Ver explicación con
gráfico animado
Los vasos sanguíneos
Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que
distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. Se denominan arterias a aquellos
vasos sanguíneos que llevan la sangre, ya sea rica o pobre en oxígeno, desde el corazón hasta los
órganos corporales. Las grandes arterias que salen desde los ventrículos del corazón van
ramificándose y haciéndose más finas hasta que por fin se convierten en capilares, vasos tan finos
que a través de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los
tejidos. Una vez que este intercambio sangre-tejidos a través de la red capilar, los capilares van
reuniéndose en vénulas y venas por donde la sangre regresa a las aurículas del corazón.
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Las Arterias: Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los ventrículos, aportan sangre a los
órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. Del
corazón salen dos Arterias : 1) El tronco pulmonar que sale del ventrículo derecho y lleva la sangre
a los pulmones y 2) La aorta que sale del ventrículo izquierdo forma el arco aórtico (cayado) del
cual emergen arterias para cabeza, cuello y miembros superiores, desciende como aorta tóracica y
al atravesar diafragma cambia a aorta abdominal que irriga las estructuras abdominales.
Finalmente se divide en dos arterias ilíacas. De la aorta se originan las siguientes ramas:
Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.
Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los miembros superiores.
Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado.
Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo.
Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino.
Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones.
Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a los miembros inferiores.
Tronco Celíaco: Es un arteria de la aorta abdominal que se trifurca para dar irrigación al estómago,
hígado y bazo.
Miembros Superiores: de la subclavia se forma las axilar que se transforma en braquial y ésta en
radial y ulnar que se unen en mano formando los arcos arteriales.
Miembros Inferiores: de la ilíaca externa se forma la femoral que se continua como tibial y fibular.
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Los Capilares: Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por
todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas.
Las Venas: Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven
al corazón, desembocan en los atrios. En el atrio derecho desembocan :
La Cava superior formada por la unión de las venas braquicefálicas: yugulares que vienen de la
cabeza y las subclavias que proceden de los miembros superiores (venas braquiales, cefálica y
basílica).
La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de los miembros inferiores (venas femorales,
safena magna o interna y safena parva o externa), las renales de los riñones, la suprahepática del
hígado y genitales.
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El Sistema Linfático
La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos, en realidad es
la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos.
Los vasos linfáticas tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen
unos abultamientos llamados linfonodos o ganglios linfáticos que se notan sobre todo en las axilas,
ingle, cuello etc. En ellos se originan los glóbulos blancos. El sistema linfático sirve de transporte a
los ácidos grasos, defensas y regulación de los líquidos extracelulares.
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Conceptos Básicos del Sistema Urinario
El Sistema Urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido
de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las
sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los
uréteres hasta la vejiga de forma continua.
Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el
exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un
músculo:el esfínter vesical que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la apertura
voluntaria de un esfínter en la uretra. A los niños pequeños, antes de aprender a controlar el
esfínter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga. Muchos niños mayores y
adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en el que el afectado no puede controlar el
esfínter urinario, y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional.
El miedo o temor pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de
degeneración del sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la
orina almacenada puede deberse a un espasmo del esfínter urinario, al bloqueo del esfínter por un
cálculo, a una hipertrofia de la próstata en varones o a una pérdida del tono muscular en la vejiga
después de un shock o intervención quirúrgica. La retención de orina puede originarse también por
una lesión nerviosa donde la médula espinal resulte afectada o una esclerosis múltiple.
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Estructura del Riñón
Riñones Son órganos pares, con forma de habichuela. Están situados en las fosas lumbares,
detrás del peritoneo a ambos lados de la columna vertebral, entre la duodécima vértebra dorsal y la
tercera lumbar. Tienen una longitud de entre doce y catorce centímetros, y anchura de unos tres.
Están envueltos por una capa de grasa denominada cápsula adiposa renal, que a su vez está
recubierta por tejido conjuntivo, denominado fascia renal (Gerota); este hace como una cuña
debajo del riñón y junto con la grasa mantienen al riñón en su posición (es la ultima grasa en
consumirse), actúa de amortiguación. Encima de cada riñón se encuentra una estructura glandular
denominada cápsula suprarrenal, la cual no tiene ninguna relación con el aparato urinario.
El riñón derecho esta ligeramente mas caudal que el izquierdo debido a que se relaciona con el
hígado por arriba, también con el duodeno en la parte media y por delante con el colon,
concretamente con el ángulo derecho.
El riñón izquierdo se relaciona con el bazo por arriba y por delante con la cola del páncreas, el
colon transverso y el ángulo izquierdo del colon. En su borde medial hay una concavidad, llamada
hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. Por el hilio sale un conducto por el que
sale la orina del riñón, el uréter, junto con arteria, vena y linfáticos renales y el plexo nervioso que
lo rodea. El riñón esta delimitado por una delgada cubierta de tejido conectivo denso de gran
resistencia, la cápsula.
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El riñón cumple una función importante al conservar el equilibrio de líquidos en el organismo.
Regula la perdida diferencial de electrólitos en dicho liquido. (función excretora). Otra función es la
producción ERITROPOYETINA, hormona que regula la eritropoyesis del tejido mieloide. Además
secreta la RENINA, que influye en la presión sanguínea.(función endocrina). Interviene en la
conversión de la vitamina D3 en producto activo, el cual actúa absorbiendo calcio en el intestino.
Regulación del pH sanguíneo, cuando el pH de la sangre se altera el riñón elimina sustancias
ácidas o básicas para mantener en pH.
En un corte longitudinal del riñón distinguimos dos partes; la externa denominada CORTEZA, tiene
un aspecto amarillento y granulado, en ella están los corpúsculos renales (Malpighi) y una zona
interna denominada médula renal. MEDULA RENAL Está constituida por doce subdivisiones
cónicas aproximadamente, las pirámides renales. Cada pirámide está separada de la siguiente por
tabiques o reparticiones notables de sustancia cortical que penetran en un ramo determinado en la
medula las COLUMNAS RENALES o DE BERTIN. Las pirámides tienen una base dirigida a la
corteza y una punta que sobresale, la papila. La unidad macroscópica de la estructura renal es el
LOBULO RENAL. Cada uno esta formado por una pirámide medular cónica, con un "capuchón" de
tejido cortical. El vértice de cada pirámide forma una papila redondeada, que sobresale en el caliz
menor. El cáliz menor es una estructura en embudo, que se adapta sobre una papila. El
recubrimiento epitelial de la papila se continúa con el de su cáliz.
LA NEFRONA
Es la unidad funcional de riñón. Se calculan dos millones en cada riñón. Presenta segmentos
morfológicamente distintos. Cada segmento tiene una estructura característica y una posición
definida en la corteza o en la médula. Cada segmento tiene un tipo específico de epitelio. El
extremo proximal presenta una dilatación de pared delgada, la cápsula glomerular. Dentro de esta
existe un ovillo de capilares, el glomérulo renal. Ambos forman el corpúsculo renal. Posee ademas
los tubulos contorneados y el asa renal (Henle) El corpusculo renal suele ser ovoide, con un
diámetro de 150 um a 250 um.Este posee un polo vascular por el cual salen y entran los vasos
aferentes y eferentes del glomérulo. Además posee un polo urinario que se continúa con un
segmento de pared gruesa llamado túbulo contorneado proximal, que sale del glomérulo y sigue un
trayecto tortuoso y luego otro recto en el tejido cortical. La rama descendente del asa de Henle
recorre un tramo breve en la médula y después describe un asa, para volverse a la corteza en
forma de una rama ascendente del asa de Henle, que tiene pared delgada en la porción profunda
de la médula, pero se vuelve gruesa antes de penetrar en la corteza sitio en la que se continúa con
el túbulo contorneado distal. Cerca del corpúsculo renal, a partir del cuál comienza en trayecto de
la nefrona, la rama ascendente del asa de Henle se aproxima al polo vascular del corpúsculo, sitio
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en que los vasos aferentes y eferentes llegan al glomérulo. A partir de este punto el segmento se
llama túbulo contorneado distal. El extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en
un sistema ramificado de túbulos colectores rectos. que pasan por la médula y desembocan en un
túbulo colector principal, que es el conducto papilar y de ahí a una papila.
Uréteres
Tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los
uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones.
Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección del riñón.
Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la
vejiga. Después la orina al salir de la pelvis renal, forma los ureteres que es un conducto que
desemboca en la vejiga urinaria.
Vejiga
Es un órgano muscular hueco destinado a almacenar la orina hasta su expulsión al exterior. Esta
situada en la pelvis, inmediatamente después del pubis, de tal manera que se utiliza la parte
superior del pubis cuando se pretende pinchar la vejiga, por ejemplo para vaciarla, obtener
muestras o inyectar contrastes. En la base de la vejiga se encuentra el Trigono y tiene una forma
de triángulo con base posterior en la que se introducen los dos uréteres, en el vértice esta
localizada la entrada a la uretra. La vejiga es un saco y no un tubo, por lo que las 3 capas de
músculo liso que integran su pared no son muy diferentes. Sin embargo, en muchos aspectos la
estructura de la pared semeja a la de los uréteres. La vejiga está revestida de epitelio
TRANSICIONAL y la distensión de sus paredes como resultados del depósito de orina, permite
acomodarla por aplanamiento de los innumerables pliegues de la mucosa y expansión del epitelio
transicional que al final termina por aparecerse al plano estratificado. Se identifica otro signo propio
de las células superficiales del epitelio que al aparecer permite soportar la distensión y también
restringir el movimiento de líquidos por el borde luminal. La porción luminal de la membrana celular
que en el sujeto sano muestra contornos y concavidades desiguales es reforzada por estructuras
superficiales llamadas PLACAS. Son zonas en que la membrana celular posee un engrosamiento
especial en su superficie externa. La adventicia de la vejiga tiene naturaleza fibroelástica y la parte
superior de la vejiga, esta recubierta por peritoneo. El acto de expulsión de la orina al exterior se
denomina micción.
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A: Vejiga B: Desembocadura ureter C: próstata y D: uretra prostática
Conceptos Básicos del Sistema Reproductor Femenino
Los órganos femeninos para la reproducción están conformados por las siguientes estructuras:
Los ovarios que producen los oocitos (células que se transforman a huevos maduros después de la
fertilización), la progesterona y los estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y la inhibina y
relaxina.
Las tubas uterinas o trompas de Falopio que transportan los ovocitos al útero y donde se produce
la fertilización. El útero, donde se lleva a cabo el desarrollo embrionario y fetal.
La vagina, donde se depositan los espermatozoides durante el acto sexual y estructuras por donde
sale el feto al término del embarazo.
Los órganos sexuales externos que constituyen la vulva. Las glándulas mamarias también se
consideran como una parte del sistema reproductor femenino.
OVARIOS
Los ovarios o gónadas femeninas son una pareja de glándulas del tamaño de una almendra, que
poseen 3.5 centímetros de longitud, y un peso 7 gramos. Los ovarios poseen un color rosado en la
niña, y mas rojizo en la mujer adulta que se acentúa durante el período de menstruación. Después
de la menopausia toma un color gris o gris amarillento. Es de consistencia firme y resistente. Son
los homólogos femeninos de los testículos. Se localizan uno a cada lado del útero en la cavidad
pélvica superior. Los ovarios inicialmente se originan en la zona lumbar, cerca de los riñones; en el
tercer mes de embarazo descienden a la pelvis en donde ocupan su lugar definitivo.
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Una serie de ligamentos mantiene a los ovarios en dicha posición. Los ovarios están situados a
ambos lados del útero, por debajo y por detrás de las tubas uterinas. Cada ovario se dispone entre
los pliegues del ligamento ancho y está unido a la superficie posterior del mismo por el mesovario.
El ligamento uterovárico fija el ovario a la matriz. La porción distal de la tuba uterina describe una
curva alrededor del ovario de manera quelas fimbrias del pabellon cubren a la gónada pero no se
unen a la misma. El ovario debe expulsar al ovocito y ser captados por las fimbrias de la tuba
uterina, para evitar que caiga en la cavidad pélvica.
Recuerda
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El ligamento ancho del útero, que forma parte del peritoneo parietal sujeta los ovarios mediante un
pliegue doble del peritoneo llamado mesovario
El ligamento uterovárico, sujeta los ovarios al útero
El ligamento suspensorio, que los une a la pared pélvica
Cada ovario tiene un hilio, punto de entrada de los vasos sanguíneos y nervios.
TUBAS UTERINAS
Las tubas uterinas (también llamadas oviductos o trompas de Falopio) tienen unos 10 cm de
longitud y transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero. Pueden considerarse tres partes:
El extremo distal de cada tuba, con forma de embudo abierto, está próximo a cada ovario y recibe
el nombre de infundíbulo. Termina en unas proyecciones en forma de dedos o tentáculos llamadas
fimbrias. Una de estas fimbrias está unida a la terminación lateral del ovario. En este sitio el
revestimiento mucoso de los tubas se continúan directamente con el peritoneo, hecho de gran
importancia clínica porque la mucosa tubaria es cotinuación de la uterina y vaginal y, en
consecuencia, a menudo presenta infección por microorganismos introducidos en la vagina. La
inflamación de las tubas o salpingitis se puede propagar y convertirse en peritonitis (inflamación del
peritoneo). Desde el infundíbulo, el conducto uterino se extiende medialmente hasta llegar a la
parte lateral superior del útero. La ampolla es la parte más ancha y más larga, con 2/3
aproximadamente de la longitud total. Finalmente, cada oviducto se une al útero por una parte más
estrecha llamada istmo de la tuba uterina.
UTERO
Estructura situada entre la vejiga urinaria y el recto, el útero tiene la forma y el tamaño de una pera
invertida. Antes del primer embarazo mide unos 7.5 cm x 5 cm x 2.5 cm, aumentando su longitud
en las mujer multípara.
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Las partes en las que el útero se divide son:
El fundus o porción abovedada que se extiende por encima de los conductos uterinos. El cuerpo,
que es la porción central más importante que alberga al embrion y feto. El cuello o cérvix que es la
porción inferior más estrecha que se abre a la vagina. Las células secretoras del cérvix producen
una secreción de mucus cervical (mezcla de agua, glicoproteínas, proteínas similares a las séricas,
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enzimas y sales inorgánicas). La secreción uterina puede ser de 20 a 60 ml al día en las mujeres
en edad de reproducirse. El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento
de la ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH =8.5). También aporta la energía
necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina y de los fagocitos. Entre el
cuello y el cuerpo se extiende el istmo, una parte más estrecha de 1.5 cm de longitud. Fuera de la
gestación, el istmo carece de importancia. Pero en la gravidez, por sus características morfológicas
y constituciones y el notable desarrollo que alcanza constituye durante el parto el llamado
segmento inferior de gran importancia obstétrica. En el interior del cuerpo uterino se encuentra la
cavidad uterina, mientras que el interior del cérvix se llama canal cervical. La unión del istmo con el
canal cervical constituye el orificio cervical interno, mientras que el cuello uterino se une a la vagina
en el orificio cervical externo también llamado "hocico de tenca".
VAGINA
Es la estructura femenina de la cópula, mide 7 centímetros de longitud, aunque al ser elástica
puede triplicar su longitud. Se ubica ventral al recto y dorsal a la uretra y vejiga. Tiene dirección
hacia arriba y hacia atrás desde el orificio externo.
La vagina está formada principalmente por músculo liso y revestida de mucosa dispuesta de
arrugas. El interior es húmedo con sustancias glucosadas, existen unas bacterias especiales que
transforman esta glucosa en sustancias con pH ácido, de esta manera se impide el desarrollo de
gérmenes.
La pared anterior posee 6.25 a 7.5 cm de longitud, siendo 2.5 cm. mas corta que la posterior,
porque el cuello uterino sobresale en la porción mas alta de la pared anterior. A la entrada de la
vagina esta el himen que es una membrana fibrosa forada, que permite la salida del producto de la
menstruación. La vagina es la estructura que recibe el semen que deposita el varón, es la porción
inferior del conducto del parto y actúa como conducto de excreción para las secresiones uterinas y
el flujo menstrual.
VULVA
La vulva, es el conjunto de órganos externos (pudendo femenino). En la mujer que está en posición
erecta, el monte de Venus oculta casi por completo los órganos vulvares.
El monte púbico o de Venus consta de un panículo adiposo y del vello del pubis que termina
superiormente en una línea horizontal. En el monte púbico se unen ambos labios mayores que son
pliegues de piel con vello, que albergan tejido conectivo adiposo. Cuando se abren los labios
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mayores (hendidura vulvar) se observa el vestíbulo vaginal. El vestíbulo está limitado lateralmente
por los labios menores que son pliegues mucosos que se unen ventralmente en el clítoris.
El monte de venus es un acumulo de tejido adiposos situado sobre el pubis; en la pubertad
aparecen pelos gruesos que persiten toda la vida. Los labios mayores presenta una superficie
externa de piel pigmentada y con pelos, y una superficie interna lisa. Posee abundante tejido
adiposo numerosas glándulas. Los labios menores están situados dentro de los labios mayores y
cubiertos de piel modificada. Los dos labios se acercan hacia delante en la línea media; la zona
circunscrita por los labios menores es el vestíbulo. El clítoris es un cuerpo cavernoso que tiene por
función producir sensaciones erógenas por el frotamiento. Es análogo al pene del hombre. Posee
dos raíces que se unen formando el glande. Los labios menores le forman los frenillos y el prepucio
del clítoris. Posterior al clítoris en el vestíbulo vaginal desemboca la uretra en el orificio uretral
externo o meato. El vestíbulo vaginal está mas o menos separado de la vagina por el himen,
membrana fibrosa o fibroelástica, que posee uno o mas forados para la salida del flujo menstrual
En el vestíbulo vaginal desembocan numerosas glándulas: Vestibulares menores y vestibulares
mayores o Bartholin.
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Las glándulas vestibulares mayores son dos formaciones que poseen forma de poroto, situadas a
cada lado del orificio vaginal. Cada glándula tiene un conducto largo que desemboca en el espacio
situado entre el himen y el labio menor. Estas glándulas tienen importancia clínica porque a
menudo experimentan infección (Bartholinitis). Son homólogas a las glándulas bulbouretrales
masculinas y secretan un líquido que tiene por finalidad lubricar. Las glándulas vestibulares
menores desembocan en el vestibulo cerca del meato urinario por pequeños conductos.
La pared del vestíbulo vaginal está acolchada en ambos lados por un cuerpo cavernoso, el bulbo
del vestíbulo, que tiene por finalidad acentuar las sensaciones voluptuosas durante la cópula. Es el
homólogo al cuerpo esponjoso del hombre.
Conceptos Básicos del Sistema Reproductor Masculino
El aparato reproductor está constituído por los órganos que tienen como funciones producir
espermatozoides maduros e introducirlos en las vías reproductivas de la mujer. Además los
testículos secretan las hormonas masculinas, principalmente testosterona
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TESTICULOS
Son las gónadas masculinas, situadas en una estructura a manera de bolsa, denominadas bolsas
testiculares o normalmente escroto, pero anatómicamente el escroto es la piel que recubre las
bolsas. Los testículos poseen una doble función Fabrican los gametos masculinos ó
espermatozoides. Fabrican las hormonas masculinas, denominadas andrógenos.
Los testículos son ovalados, de un color blanco azulado, con un peso aproximado de 25 gramos,
están rodeados por una cápsula gruesa de tejido conjuntivo denominada albuginea. La albugínea
forma internamente unos tabiques que dividen al testículo en lobulillos que contienen dos o tres
tubos denominados seminiferos.En el interior de estos túbulos se encuentran las células
espermáticas productoras de los espermatozoides y las células células de los tubulos seminiferos o
de sustentación (Sertoli) que se encargan de la nutrición de las células anteriores. Existen un tercer
tipo de células entre los túbulos seminíferos que se denominan células intersticiales (Leydig) que
se encargan de la fabricación hormonal. Las radiaciones actúan destruyendo con pequeñas dosis
las células protectoras de los espermatozoides, pero mantienen las demás células por lo que no
baja ó no suele bajar la concentración hormonal.Los tubos seminíferos forman los conductos rectos
que se juntan formando la red testicular, en donde los tubos están muy comunicados entre si; de
esta red salen varios conductos eferentes y forman el epididimo, que se localiza en la zona
possterior del testículo.
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La bolsa testicular, posee menos temperatura que el resto del cuerpo, esto es imprescindible para
el desarrollo de los espermatozoides, si no fuese así, el varón seria estéril. Los testículos se forman
al igual que los ovarios, en la cavidad abdominal, cerca de los riñones; al recibir el estimulo de la
hormona masculina se desarrollan como testículo, si no reciben este estimulo se desarrollarían
como ovarios. Los ovarios y los testículos descienden hasta situarse en el lugar correspondiente.
Es relativamente frecuente que los testículos no lleguen a situarse en la bolsa, quedando situados
en la cavidad abdominal, niños con testículos en ascensor; esto se conoce como criptorquídea,
esta situación es grave porque se produce esterilidad, y por degeneración maligna del testículo
(generalmente se convierte en cáncer a la larga) en la mayoría de los casos se resuelve
quirúrgicamente.En el período embrionario el testículo al descender debe "arrastrar" consigo los
elementos que forman parte de la pared abdominal desplazándose por el trayecto (conducto)
inguinal. Por lo tanto los tejidos que forman las capas de las bolsas testículos derivan de la pared
abdominal. Las bolsas testicular poseen seis túnicas que son:
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Escroto: corresponde a piel pigmentada que posee pelos cortos y rizados, posee
abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas.
Dartos: es músculatura lisa que se continúa hacia pene y periné. Sirve como elemento
suspensorio.
Celulósica: Es despendiente de la fascia abdominal
Eritroides: es una túnica de músculatura estriada, músculo cremáster, derivada de los
músculos oblicuo interno y transverso. Posee una fascia propia y permite el ascenso de los
testículos con los cambios de temperatura (reflejo cremasteriano).
Fibrosa : Es una túnica de tejido conjuntivo, dependiente de la fascia transversal del
abodmen
Vaginal Es una túnica serosa que se invagina (de ahí su nombre) en la bolsa. Posee dos
capas, la visceral que recubre a la albugínea del testículo, se refleja y recubre a la túnica
fibrosa. Entre ambas queda el espacio vaginal que contiene una fina película de líquido,
que elimina el roce al moverse los testiculos en la bolsa. Está capa deriva del peritoneo.
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La principal hormona secretada por los testículos es la testosterona, que es la responsable del
desarrollo óseo diferente respecto a la mujer, notándose especialmente a nivel de la pelvis y a nivel
de los cartílagos de la glotis, haciendo que la voz masculina sea mas grave que la femenina.
También es responsable de otras características sexuales secundarias; mayor desarrollo muscular,
vello facial, diferente implantación del cabello y alopecia o caída del pelo. La testosterona también
influye en el carácter, haciéndolo mas agresivo con mayor concentración de testosterona.
EPIDIDIMO
Cada epididimo es un túbulo intimamente enrollado rodeado de una cubierta fibrosa: el túbulo
posee un pequeño calibre, pero mide entre 6 a 8 metros de longitud. Se sitúa en el polo posterior
del testículo. En el testículo espermatozoides adquieren movilidad y madurez.
DUCTO O CONDUCTO DEFERENTE
El ducto deferente va desde el epididimo, atraviesa el trayecto inguinal, penetra en la cavidad
abdominal y desciende por la parte posterior de la vejiga hasta las vesículas seminales. Va
acompañado de vasos y nervios constituyendo el cordón espermático. Al final del ducto se observa
una dilatación denominada ampolla.
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GLÁNDULAS ANEXAS
VESICULAS SEMINALES
La vesículas seminales son dos órganos alargados con forma de pera situados en la parte
posterior de la vejiga, están unidos por su extremo inferior a la próstata. Su función es proporcionar
liquido que va a parar al conducto eyaculador en el momento de la eyaculación.
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El ducto o conducto eyaculador resulta de la unión del conducto deferente con la vesícula seminal.
Es muy corto, unos dos centímetros y en su trayecto atraviesa la próstata, tiene la función de
conducir el esperma a la uretra. El ducto eyaculador desemboca en una elevación de la uretra
prostática conocida como colículo seminal.
PRÓSTATA
La próstata es una glándula del tamaño de una castaña, esta situada debajo de la vejiga, por lo
que está atravesada por la uretra (uretra prostática) y los conductos eyaculadores. Esta situación
hace que al aumentar de tamaño con la edad, se dificulte la micción, por lo que es aconsejable
hacer estudios rutinarios a partir de los 50 años. La dificultad de orinar hace que se retenga la orina
en la vejiga, con lo que aumentan las posibilidades de infección. La próstata fabrica un líquido
blanquecino, pH básico, que se mezcla con los espermatozoides en la eyaculación, permitiendo la
viabilidad de ellos en la vagina que tiene carácter ácido. Entre los componentes de la secreción
prostática destaca la fosfatasa alcalina, la cual aumenta con los tumores prostáticos.
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La uretra prostática posee el colículo seminal en el cual se encuentra la desembocadura de los
ductos eyaculadores y una depresión en forma de saco denominado utrículo prostático. Este
utrículo corresponde al vestigio embrionario del útero, que produce sangramiento
(pseudomenstruación) en algunos casos. La uretra prostática esta cribada por la desembocadura
de los ductillos prostáticos.
GLÁNDULAS BULBOURETRALES
Las glándulas bulbouretrales (Cowper) son dos pequeñas glándulas situadas a continuación de la
próstata que fabrican un líquido que vierten a la uretra durante la excitación sexual, con la finalidad
de lubricar la uretra y la vagina. El componente alcalino contrarresta la acidez vaginal. El ducto de
cada glándula desemboca al inicio de la uretra esponjosa. Las glándulas bulbouretrales son
análogas a las glándulas vestibulares femeninas.
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PENE
El pene está constituido por tres cuerpos cilíndricos de tejido eréctil que tienen por finalidad dar al
pene la rigidez necesaria para la cópula. En el pene podemos distinguir una raíz que le permite
insertarse en las ramas isquiopubianas del coxal y fijado por el ligamento suspensorio del pene.
Este ligamento tiene importancia en cirugía para hombres que desean aumentar el tamaño de su
miembro.
Los cuerpos erectiles son:
•
Dos cuerpos cavernosos situados uno al lado del otro, en la parte dorsal del pene. Se
origina a través de dos raíces que se insertan en la rama isquipubiana del pene.
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•
Un cuerpo esponjoso que rodea la uretra y esta situado en la parte ventral del pene.
El cuerpo esponjoso es mas largo que los cuerpos cavernosos y termina dilatándose, formando el
glande que es el extremo o cabeza del pene. Estos tres cuerpos se llenan de sangre aumentando
el tamaño durante la excitación. Las alteraciones vasculares son la causa mas corriente de
impotencia.
En la corona y cuello del glande hay numerosas y pequeñas glándulas prepuciales que secretan un
líquido sebáceo denominado esmegma
El cuerpo del pene se encuentra recubierto por una cubierta cutáneo de piel que se prolonga para
envolver al glande, con el nombre de prepucio. Entre el prepucio y el glande queda el saco
prepucial que limita al frenillo. El prepucio se desliza suavemente sobre el glande, la estrechez del
prepucio puede dicultar dejar descubierto el glande (fimosis) por lo que se practica circuncisión. En
un corte transversal de cuerpo del pene se observa cada uno de los cuerpos cavernosos y
esponjoso rodeado por una túnica de tejido conectivo denominada albugínea. Envolviendo a los
tres cuerpos se encuentra la fascia profunda que forma el septo intercavernoso. Existe una fascia
superficial, entre ésta y la profunda se ubican los vasos sanguíneos del pene.
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