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Marcadores tumorales
•Uno de los retos más importantes de la
medicina actual es el tratamiento del cáncer.
•Muchas veces el diagnóstico precoz va a ser
importante para el éxito de dicho tratamiento.
No se ha encontrado una sustancia
que sea cien por ciento sensible y
específico para un tipo de cáncer.
Aplicaciones clínicas de los marcadores
tumorales
Los marcadores tumorales sanguíneos, sea cual
sea su origen tienen una vida media, dada por su
composición y su vía de eliminación y excreción.
Por lo tanto muchas veces los
marcadores tumorales pueden
estar “falsamente” elevados en
enfermedad hepática o renal
debido a que se acumula en
sangre por excreción inadecuada.
A. Diagnóstico
Un procedimiento es diagnóstico cuando
determina definitivamente si una persona tiene el
cáncer o no.
El hecho que la mayoría de los marcadores carezca
de la suficiente especificidad y sensibilidad los
hace no aptos para el diagnóstico.
Para aumentar la especificidad y la sensibilidad se
puede utilizar combinación de marcadores
sanguíneos o combinarlo con otras técnicas como
el ultrasonido.
A pesar de no ser adecuado para el tamizaje
general de la población, su utilidad en poblaciones
de riesgo ha mostrado ser muy eficaz.
Como lo es el uso de antígeno específico de
próstata en hombres mayores de 40 años.
B. Monitoreo del tratamiento y detección
de recurrencias
Muy útiles ya que nos va a informar si un paciente
presenta remisión o una activación.
Durante la utilización de la terapia el nivel del
marcador nos va a indicar la efectividad del
tratamiento y si existe la necesidad de un rediseño
del tratamiento.
Es
importante en el caso del seguimiento del
tratamiento y de las recurrencias posoperatorias, el
grado de aumento de los niveles del marcador con
respecto al tiempo.
Niveles
elevados de un marcador después de la
cirugía va a indicar remoción incompleta, metástasis
o recurrencia.
C. Pronóstico

Debido a que los niveles de los marcadores
aumentan con la progresión del tumor siendo
los más altos cuando hay metástasis, altos
niveles son de mal pronóstico.

No existe una concentración corte que
diferencie entre tumores benignos y malignos

Bajas
concentraciones
no
reflejan
la
agresividad del tumor, solo indica que el tumor
está comenzando o que está en estos
momentos confinado
TIPOS DE MARCADORES
TUMORALES
Los marcadores tumores pueden ser:


Sustancias “nuevas producidas” por el tumor
debido a su proceso de indiferenciación
Sustancias normalmente producidas o liberadas por
el tejido normal en muy bajas concentraciones pero
en el tumor se producen en alta cantidad debido a
su proceso de proliferación
Epitopo o
antígeno
nombre
el
Tumor asociado
CA 125
Carcinoma de ovario
CA 15-3
Cáncer de mama
CA 19-9
Cáncer pancreático
gástrico
Carcinoma gástrico
y
Cáncer
de
pancreatico
y
CA 72-4
CA 50
colon
Marcadores tumorales más utilizados
en la clínica
Antígeno Carcinoembriónico (CEA)
Valores de normales
No fumadores 0-3 ng/ml
Fumadores
0-5 ng/ml
En el 95% de los pacientes sanos no
fumadores el CEA se va a encontrar en
niveles menores que 3 ng/ml
En pacientes sanos fumadores el CEA va a
estar en concentraciones menores a 5 ng/ml
en el 85% de los casos.
Importancia clínica
Los niveles de CEA se puede encontrar elevados en
algunas enfermedades no malignas como
enfermedades hepáticas, lesiones inflamatorias,
especialmente del tracto digestivo
infecciones
traumas
infartos
enfermedad vascular y del colágeno
daño renal
el fumado
Concentraciones elevadas
también en enfermedades
se
han
encontrado
benignas colorrectales (17%),
estómago (gastritis crónica y úlcera péptica 14%),
hígado (cirrosis y hepatitis 17%) y
páncreas (21%)
Niveles elevados de CEA se pueden encontrar
una serie de diferentes tipos de tumores entre
ellos
tracto gastrointestinal
pulmón
mama
ovario
útero.
Con respecto a su uso en malignidades del tracto
gastrointestinal, concentraciones elevadas (>3,0
ng/ml)
carcinoma colorrectal (57%),
gástrico (41%),
hepatocelular (45%)
pancreático (45%)
biliar (59%).
La sensibilidad del CEA para su uso preoperativo
en caso del carcinoma colorrectal ha demostrado
ser estado dependiente; el CEA se va ha encontrar
elevado en el
10-28% de los pacientes con carcinoma estado A
de Duke,
45% en estado B de Duke
70% en pacientes con carcimoma en estado C de
Duke
El CEA es un instrumento muy adecuado para el
seguimiento posoperativo de cáncer colorrectal
pero teniendo en cuenta que un 20% de dichos
cánceres no producen CEA.
Los niveles séricos de CEA tienen una sensibilidad
entre 65 y 95% en la detección de recurrencia
antes de su detección clínica
Para el seguimiento posoperatorio
de cáncer de mama el CA 15-3 y el
CA 27.29 son los más convenientes.
Antígeno prostático específico
(PSA-APE)
Valores normales
0-4 ng/ml
Descripción
El antígeno prostático específico es una proteína
producida por la próstata como parte del fluido
seminal. Se trata de una proteasa y su principal
función es la de licuar el coágulo seminal.
Importancia clínica
El número de casos de cáncer de próstata a aumentado
en los últimos años a nivel mundial sobre todo porque el
PSA a contribuido a su detección rápida.
La prostatectomía radical en pacientes con cáncer
confinado a la glándula tienen de un 86 a un 93% de
probabilidades de cura completa.
En contraste solo un 15% de los pacientes con
metástasis a nódulos linfáticos tienen probabilidades
de cura.
La mayoría de falsos positivos se producen
en pacientes con hiperplasia benigna de
próstata.
Para reducir el número de falsos positivos hay varias
posibilidades
Usar valores de corte por edad y raza
 Medir el cambio en la concentración de la PSA
durante un periodo de un año (velocidad de
incremento del PSA)

Rangos específicos para edad y raza
Rangos por raza (ng/ml)
Edad
Negra
Asiática
Blanca
40-49
< 2,0
< 2,0
< 2,5
50-59
< 4,0
< 3,0
< 3,5
60-69
< 4,5
< 4,0
< 4,5
70-79
< 5,5
< 5,0
< 6,5
Velocidad de incremento del PSA
Un rápido incremento en la concentración de
PSA es mucho más probable debido a un
cáncer que a una HBP.
Si la concentración aumenta en más de 0,75
ng/ml en un año, la especificidad aumenta a un
90% y la sensibilidad queda en un 70%
comparado con usar solamente la concentración
corte de 4,0 ng/ml.
Recomendaciones
Hombres mayores de 45 años deben
tamizados utilizando tacto rectal y PSA.
ser
Hombre con factores de riesgo como cáncer de
próstata en la historia familiar o de raza negra
deberán empezar sus análisis anuales a los 40
años.
Los resultados de estas pruebas deben ser
analizados junto con otras pruebas diagnósticas.
La muestra debe ser tomada antes del tacto rectal
o una semana después.
El paciente debe abstenerse de practicar ciclismo
o andar a caballo una semana antes de ser
tomada la muestra