Download CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES

DR. EMILIO
OLAYA
INSTITUTO NACIONAL
DE PERINATOLOGÍA
CÁNCER DE MAMA
“DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA”
DR. EMILIO JOSÉ OLAYA GUZMÁN
CIRUJANO ONCÓLOGO
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN
– Autoexamen mamario. (MENSUAL)
– Examen físico. (ANUAL)
– Mastografía. (ANUAL)
Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.
– Estudios complementarios:
• US, RM, Gamagrafía, PET CT.
DR. EMILIO
OLAYA
EN EL MUNDO
DR. EMILIO
OLAYA
ESTRUCTURA DE LAS DEFUNCIONES POR PAÍSES
SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
GENERAL
PAIS
AÑO
TOTAL
EII
CA
DM
AC
AR
AD
ACC
ALEMANIA
1995
884 588
0.72
24.07
2.64
48.54
6.16
4.73
2.69
CANADÁ
1995
210 733
0.85
27.43
2.61
37.54
9.00
3.51
4.19
EUA
1994
2 278 994
1.49
23.44
2.49
41.46
9.35
3.40
4.01
FRANCIA
1994
519 965
1.55
27.07
1.22
32.22
7. 13
4.91
5.72
MÉXICO
2001
443 127
1.11
12.68
11.27
15.91
6.63
ND
8.0
56 188
Fuente: INEGI
DR. EMILIO
OLAYA
2 DE CADA 3 PERSONAS CON CÁNCER
SON MUJERES
CACU OTROS
CA MAMA
DR. EMILIO
OLAYA
EN MÉXICO
TOTAL DE MUERTES POR CÁNCER EN
2000: 53,662
TORRES - COSME , TAPIA-YAÑEZ Y COLS. PERINATOL REPROD HUM 2002 ; 16 : 33 - 42
DR. EMILIO
OLAYA
EN EL MUNDO
IMPACTO DE VIDA DE
CON CÁNCER
DE MAMA
1 er
CÁNCER MÁS COMÚN
1 ra
CAUSA DE MUERTE
1 er
CÁNCER EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS
372,000
1,050,606
MUERTES 2002
CASOS DX.
ANUALMENTE
WORLD CANCER REPORT 2002
DR. EMILIO
OLAYA
EN MÉXICO
IMPACTO DE VIDA DE
CON CÁNCER
DE MAMA
TASA NACIONAL
10.3
DEFUNCIONES 2000
> 25 AÑOS
3425
EDAD PRODUCTIVA
2439
REGISTRO HISTOPATOLÓGICO DE NEOPLASIAS 2000
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER MAMARIO
DR. EMILIO
OLAYA
DR. EMILIO
OLAYA
DR. EMILIO
OLAYA
DR. EMILIO
OLAYA
DR. EMILIO
OLAYA
DR. EMILIO
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DR. EMILIO
OLAYA
NIVELES HORMONALES DURANTE EL CICLO MENSTRUAL
DR. EMILIO
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PREMENOPAUSIA
MENOPAUSIA
POSTMENOPAUSIA
NIVEL DE ESTRÓGENOS
ESTRÓGENOS PRODUCIDOS
POR OVARIOS, GRASA Y
G. SUPRARRENALES
LA PRODUCCIÓN DE
ESTRÓGENOS
FLUCTÚA
LA PRODUCCIÓN DE
ALGUNOS ESTRÓGENOS
CONTINÚA
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo
66% NO TIENEN RIESGOS MAYORES
• ABSOLUTOS
• ESPECULATIVOS
• PREDISPONENTES
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ABSOLUTOS
• GÉNERO
– Hombre : Mujer
– 1:100 a 1:220
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ABSOLUTOS
• EDAD
– 20 años: 1 en 76,000.
– 40 años: 1 en 229.
– 50 años: 1 en 53.
– 70 años: 1 en 13.
– 90 años: 1 en 7.
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ESPECULATIVOS
• VARIACIONES GEOGRÁFICAS
– Europa, EU, Australia, N. Zelanda 1:6-8
– Israel 1:9
– Europa Este 1:15
– México y LA 1:20
– Asiáticos 1:30
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ESPECULATIVOS
• ETNICIDAD
– < 40 años 11% negras y 5% blancas.
– > 50 años más blancas que hispanas y
negras.
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ESPECULATIVOS
• FACTORES SOCIOECONÓMICOS
– > En nivel socieconómico elevado.
– > En países de mayor desarrollo.
– > En medios urbanos que rurales.
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• FACTORES HORMONALES
– Menarca temprana.
– Menopausia tardía.
– Menstruaciones.
– Historia reproductiva.
– Edad al primer embarazo.
– Lactación.
– Contraceptivos orales.
– Abortos.
– Terapia hormonal de reemplazo (THR).
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• HISTORIA FAMILIAR
– Historia de cáncer.
– Cáncer de mama hereditario.
– BRCA1, BRCA2.
– Síndromes hereditarios.
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
0 Enfermedad mamaria benigna previa.
I No proliferativas.
RR 1
II Proliferativas sin atipia.
RR 1.5-2
III Proliferativas con atipia.
RR 5
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• ESTILO DE VIDA
– Peso-Obesidad.
– Actividad física.
– Ingesta de alcohol.
– Tabaquismo.
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• MEDIO AMBIENTE
– Radiaciones ionizantes.
– Ocupación.
– Fitoestrógenos.
– Pesticidas.
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• MISCELÁNEOS
– Antidepresivos.
– Fenotiazidas.
– Antihistamínicos.
– Inmunodepresores.
– Drogas anticancerosas.
– Virus: Herpes simple.
– Contaminación ambiental de aire y agua.
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MITO
IMPLANTES
DR. EMILIO
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CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo
¿PERO CUÁL ES EL MAYOR FACTOR DE RIESGO?
SER MUJER
DR. EMILIO
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DR. EMILIO
OLAYA
FAVOR DE TOCAR
DR. EMILIO
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CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN
– Autoexamen mamario. (MENSUAL)
– Examen físico. (ANUAL)
– Mastografía. (ANUAL)
Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.
– Estudios complementarios:
• US, RM, Gamagrafía, PET CT.
DR. EMILIO
OLAYA
DETECCIÓN
EXPLORACIÓN
DR. EMILIO
OLAYA
¿DESDE CUÁNDO?
DR. EMILIO
OLAYA
BUSCAR
PIEL DE
NARANJA
TAMAÑO
TUMOR
COLOR
HUNDIMIENTO
DR. EMILIO
OLAYA
PEZONES
SECRECIONES
ÚLCERAS
RETRACCIÓN
DR. EMILIO
OLAYA
AUTOEXAMEN
DR. EMILIO
OLAYA
RESUMEN
AUTOEXPLORACIÓN
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Detección
MASTOGRAFÍA
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Detección
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN
– Autoexamen mamario. (MENSUAL)
– Examen físico. (ANUAL)
– Mastografía. (ANUAL)
Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.
– Estudios complementarios:
• US, RM, Gamagrafía, PET CT.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MÈTODOS :
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
AUTOEXPLORACION MAMARIA
• Recomendaciones
para la
autoexploración
mamaria
ACS
Opcional en
mujeres de todas las
edades.
NOM – 041
Mensual a partir de
la menarca
 7o. y 10o. día
menstruante
Postmenopaúsica
realizar en un día fijo.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA:
• Detecta generalmente
lesiones superiores a
1 cm.
• Sensibilidad
20 % a 30 %.
• No reduce la
mortalidad.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
EXPLORACIÓN FÍSICA
ACS
Anual en
mayores de 40
años
Cada 3 años de
los 20 a 39 años.
NOM – 041
Anual a todas
las mujeres
mayores de 25
años
• Recomendaciones
para la exploración
física de la mama
por el médico.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
EXPLORACIÓN FÍSICA :
• Sensibilidad del 54%
• Especificad del 94%
• 20% diagnosticados por el médico
• En estudios aleatorizados controlados:
LR 10.6 (IC del 95 % 5.6-19.2).
• En la práctica comunitaria :
LR de 2.1.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
Elmore, J G, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA DE DETECCIÓN:
• Detecta el 80-90 %
de casos de cáncer
de mama en mujeres
asintomáticas.
• 15% de lesiones no
se
observan
mastograficamente.
ACS
Cada año desde los
40 años.
NOM – 041
Anualmente de
los 40-49años con
2 o más factores de
riesgo.
A toda mujer a
partir de los 50
años.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA DE DETECCIÒN :
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA:
• Reducción de la mortalidad:
20 % a 35% en mujeres de 50 a 69 años
después de 14 años de seguimiento.
• Sensibilidad del 75 %
• Especificidad del 92.3 %.
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):12451256.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA:
Condición de la
mama
Sensibilidad
Especificidad
Mamas densas
63%
89%
Mamas grasas
87%
97%
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005;
293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA:
Sensibilidad ajustada a
la edad
• Se incrementa al
incrementarse la
edad de la usuaria
40- 49
años
69%
80- 89
años
83%
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA:
Mastografía diagnóstica:
• Síntomas
de
patología
mamaria a partir de los 35
años
• Mujer joven con sospecha de
cáncer mamario independiente
de la edad
• Búsqueda de tumor primario
desconocido
• Antecedente
personal
cáncer mamario.
de
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
¿MASTOGRAFÍA, QUE BUSCAR ?
Tabar L . Atlas de mamografia. Ediciones Journal, 3ª ed .Buenos Aires 2000.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIRADS
Categoría
Reporte
LR positivo para
diagnòstico de Cáncer
0
Requiere evaluación
adicional
7
1
Negativo
0.1
2
Benigno
0.1
3
Probablemente benigno,
seguimiento
1.2
4
Sospechoso requiere
biopsia
125
5
Altamente sugestivo de
malignidad
2200
6
Malignidad comprobada
Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast
abnormalities.Ann Inter Med. 2003; 139: 274-284.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIRADS:
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
ULTRASONOGRAFÍA:
•
•
•
•
•
•
•
Mujeres menores de 35 años
Mamas densas
Caracterización de un nódulo
Implantes
Densidades asimétricas
Mastitis y abscesos
Embarazo
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
ULTRASONOGRAFÍA:
• Limitantes:
• Los criterios de evaluación son variables
• Porcentaje de falsos
positivos
para
lesiones sólidas de 2.4 al 12.9%.
• No detecta lesiones < 3mm.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
ULTRASONOGRAFÍA:
mastografía
nódulo
sólido
USG
Quístico
biopsia
punción
benigno
cáncer
diagnóstico
tratamiento
clasificación
maligno
benigno
vigilancia
Tx oncológico
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR :
• Respuesta a la
quimioterapia
• Útil en pacientes en
quienes las mamografías
no son óptimas
• En lesiones cercanas al
pectoral.
No valora :
• micro calcificaciones o
lesiones tempranas.
• No se ha determinado
impacto mortalidad por
cáncer de mama.
Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women
with a familial or genetic prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR :
• Sensibilidad 71%
• Especificidad 89.8%
• El doble del número de
exámenes adicionales
( 420 vs 207)
• El triple el número de
biopsias innecesarias
( 24 vs 7 )
Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic
prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES:
• Consiste en el uso de un
análogo
de
glucosa
reflejado en la imagen
del PET.
• Nuevos trazadores :
Análogos de la timidina
Trazadores de receptores
de estrógenos
Anticuerpos específicos
de receptores HER-2 .
Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005;
23: 1663-1673.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES:
2004 el Centro para cuidados médicos y
Servicios( CMS) aprobó en uso de
PET
• Método
adjunto
en
la
estadificación de pacientes
con metástasis distantes.
• re-estadificación de pacientes
con
recurrencia
de
la
enfermedad
• Monitorización de la respuesta
al tratamiento en metástasis
de cáncer de mama.
• En lesiones mayores de 1 cm
puede detectar estos tumores
con
una
sensibilidad
y
especificidad de un 96 a un
100%.
Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005; 23: 1663-1673.
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIOPSIAS :
Lesiones palpables:
• Tumores cercanos a piel
• Bien definidos
• Palpables
• Mayores a 2 cm
• Detección de cánceres
del 75-99%
• Aspiración con aguja
fina
• Con aguja de corte
(trocar)
• Biopsia abierta
– Escisional
– Incisional
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIOPSIAS :
BAAF
•
•
•
•
Tumores quìsticos
Tumores solidos
Carcinomas inoperables
Exclusión de cáncer en
pacientes con inflamación
Falsos negativos: 5- 15 %
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIOPSIAS :
Lesiones no palpables:
SISTEMAS DE GUIADO:
•
•
•
•
•
Localización mediante mamografía
Localización mediante estereotaxia
Localización mediante ecografía
Localización mediante resonancia magnética
Biopsia asistida por vacío (BAV)
DR. EMILIO
OLAYA
Conclusiones
• El cáncer de mama representa el 1er cáncer en el
mundo y es la segunda causa de muerte por neoplasia
maligna en la mujer mexicana.
• La NOM -041 incluye dentro de las actividades de
detección del cáncer tres tipos de intervenciones que se
enfocan de acuerdo a la vulnerabilidad de los diferentes
grupos de población femenina e incluyen: la
autoexploración, examen clínico, y mastografía. Por lo
cual a pesar de sus limitantes la exploración física y el
examen clínico se deberán de recomendar a la
población femenina a quienes están dirigidas.
DR. EMILIO
OLAYA
Conclusiones
• La mastografía es el único método de imagenología
reconocido para la detección temprana del cáncer de
mama y el 15% de los canceres de mama no serán
detectados por la mastografia.
• Existen
diversos
métodos
de
gabinete
que
complementan a la mastografía en casos especiales por
lo que es importante conocer sus indicaciones y sus
limitantes.
• La biopsia mamaria nos permitirá establecer el
diagnóstico histológico del cáncer de mama con los cual
se podrá establecer en manejo oncológico adecuado.