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DR. EMILIO OLAYA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA CÁNCER DE MAMA “DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA” DR. EMILIO JOSÉ OLAYA GUZMÁN CIRUJANO ONCÓLOGO DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN – Autoexamen mamario. (MENSUAL) – Examen físico. (ANUAL) – Mastografía. (ANUAL) Día 7 a 10 del inicio de la menstruación. – Estudios complementarios: • US, RM, Gamagrafía, PET CT. DR. EMILIO OLAYA EN EL MUNDO DR. EMILIO OLAYA ESTRUCTURA DE LAS DEFUNCIONES POR PAÍSES SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL PAIS AÑO TOTAL EII CA DM AC AR AD ACC ALEMANIA 1995 884 588 0.72 24.07 2.64 48.54 6.16 4.73 2.69 CANADÁ 1995 210 733 0.85 27.43 2.61 37.54 9.00 3.51 4.19 EUA 1994 2 278 994 1.49 23.44 2.49 41.46 9.35 3.40 4.01 FRANCIA 1994 519 965 1.55 27.07 1.22 32.22 7. 13 4.91 5.72 MÉXICO 2001 443 127 1.11 12.68 11.27 15.91 6.63 ND 8.0 56 188 Fuente: INEGI DR. EMILIO OLAYA 2 DE CADA 3 PERSONAS CON CÁNCER SON MUJERES CACU OTROS CA MAMA DR. EMILIO OLAYA EN MÉXICO TOTAL DE MUERTES POR CÁNCER EN 2000: 53,662 TORRES - COSME , TAPIA-YAÑEZ Y COLS. PERINATOL REPROD HUM 2002 ; 16 : 33 - 42 DR. EMILIO OLAYA EN EL MUNDO IMPACTO DE VIDA DE CON CÁNCER DE MAMA 1 er CÁNCER MÁS COMÚN 1 ra CAUSA DE MUERTE 1 er CÁNCER EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS 372,000 1,050,606 MUERTES 2002 CASOS DX. ANUALMENTE WORLD CANCER REPORT 2002 DR. EMILIO OLAYA EN MÉXICO IMPACTO DE VIDA DE CON CÁNCER DE MAMA TASA NACIONAL 10.3 DEFUNCIONES 2000 > 25 AÑOS 3425 EDAD PRODUCTIVA 2439 REGISTRO HISTOPATOLÓGICO DE NEOPLASIAS 2000 DR. EMILIO OLAYA CÁNCER MAMARIO DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA NIVELES HORMONALES DURANTE EL CICLO MENSTRUAL DR. EMILIO OLAYA PREMENOPAUSIA MENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA NIVEL DE ESTRÓGENOS ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR OVARIOS, GRASA Y G. SUPRARRENALES LA PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS FLUCTÚA LA PRODUCCIÓN DE ALGUNOS ESTRÓGENOS CONTINÚA DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo 66% NO TIENEN RIESGOS MAYORES • ABSOLUTOS • ESPECULATIVOS • PREDISPONENTES DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ABSOLUTOS • GÉNERO – Hombre : Mujer – 1:100 a 1:220 DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ABSOLUTOS • EDAD – 20 años: 1 en 76,000. – 40 años: 1 en 229. – 50 años: 1 en 53. – 70 años: 1 en 13. – 90 años: 1 en 7. DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ESPECULATIVOS • VARIACIONES GEOGRÁFICAS – Europa, EU, Australia, N. Zelanda 1:6-8 – Israel 1:9 – Europa Este 1:15 – México y LA 1:20 – Asiáticos 1:30 DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ESPECULATIVOS • ETNICIDAD – < 40 años 11% negras y 5% blancas. – > 50 años más blancas que hispanas y negras. DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ESPECULATIVOS • FACTORES SOCIOECONÓMICOS – > En nivel socieconómico elevado. – > En países de mayor desarrollo. – > En medios urbanos que rurales. DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES • FACTORES HORMONALES – Menarca temprana. – Menopausia tardía. – Menstruaciones. – Historia reproductiva. – Edad al primer embarazo. – Lactación. – Contraceptivos orales. – Abortos. – Terapia hormonal de reemplazo (THR). DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES • HISTORIA FAMILIAR – Historia de cáncer. – Cáncer de mama hereditario. – BRCA1, BRCA2. – Síndromes hereditarios. DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES 0 Enfermedad mamaria benigna previa. I No proliferativas. RR 1 II Proliferativas sin atipia. RR 1.5-2 III Proliferativas con atipia. RR 5 DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES • ESTILO DE VIDA – Peso-Obesidad. – Actividad física. – Ingesta de alcohol. – Tabaquismo. DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES • MEDIO AMBIENTE – Radiaciones ionizantes. – Ocupación. – Fitoestrógenos. – Pesticidas. DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo PREDISPONENTES • MISCELÁNEOS – Antidepresivos. – Fenotiazidas. – Antihistamínicos. – Inmunodepresores. – Drogas anticancerosas. – Virus: Herpes simple. – Contaminación ambiental de aire y agua. DR. EMILIO OLAYA MITO IMPLANTES DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Factores de Riesgo ¿PERO CUÁL ES EL MAYOR FACTOR DE RIESGO? SER MUJER DR. EMILIO OLAYA DR. EMILIO OLAYA FAVOR DE TOCAR DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN – Autoexamen mamario. (MENSUAL) – Examen físico. (ANUAL) – Mastografía. (ANUAL) Día 7 a 10 del inicio de la menstruación. – Estudios complementarios: • US, RM, Gamagrafía, PET CT. DR. EMILIO OLAYA DETECCIÓN EXPLORACIÓN DR. EMILIO OLAYA ¿DESDE CUÁNDO? DR. EMILIO OLAYA BUSCAR PIEL DE NARANJA TAMAÑO TUMOR COLOR HUNDIMIENTO DR. EMILIO OLAYA PEZONES SECRECIONES ÚLCERAS RETRACCIÓN DR. EMILIO OLAYA AUTOEXAMEN DR. EMILIO OLAYA RESUMEN AUTOEXPLORACIÓN DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Detección MASTOGRAFÍA DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA Detección DR. EMILIO OLAYA CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN – Autoexamen mamario. (MENSUAL) – Examen físico. (ANUAL) – Mastografía. (ANUAL) Día 7 a 10 del inicio de la menstruación. – Estudios complementarios: • US, RM, Gamagrafía, PET CT. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MÈTODOS : DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA AUTOEXPLORACION MAMARIA • Recomendaciones para la autoexploración mamaria ACS Opcional en mujeres de todas las edades. NOM – 041 Mensual a partir de la menarca 7o. y 10o. día menstruante Postmenopaúsica realizar en un día fijo. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA: • Detecta generalmente lesiones superiores a 1 cm. • Sensibilidad 20 % a 30 %. • No reduce la mortalidad. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005. Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA EXPLORACIÓN FÍSICA ACS Anual en mayores de 40 años Cada 3 años de los 20 a 39 años. NOM – 041 Anual a todas las mujeres mayores de 25 años • Recomendaciones para la exploración física de la mama por el médico. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA EXPLORACIÓN FÍSICA : • Sensibilidad del 54% • Especificad del 94% • 20% diagnosticados por el médico • En estudios aleatorizados controlados: LR 10.6 (IC del 95 % 5.6-19.2). • En la práctica comunitaria : LR de 2.1. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005. Elmore, J G, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA DE DETECCIÓN: • Detecta el 80-90 % de casos de cáncer de mama en mujeres asintomáticas. • 15% de lesiones no se observan mastograficamente. ACS Cada año desde los 40 años. NOM – 041 Anualmente de los 40-49años con 2 o más factores de riesgo. A toda mujer a partir de los 50 años. American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA DE DETECCIÒN : DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: • Reducción de la mortalidad: 20 % a 35% en mujeres de 50 a 69 años después de 14 años de seguimiento. • Sensibilidad del 75 % • Especificidad del 92.3 %. Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):12451256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: Condición de la mama Sensibilidad Especificidad Mamas densas 63% 89% Mamas grasas 87% 97% Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: Sensibilidad ajustada a la edad • Se incrementa al incrementarse la edad de la usuaria 40- 49 años 69% 80- 89 años 83% Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA MASTOGRAFÍA: Mastografía diagnóstica: • Síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años • Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad • Búsqueda de tumor primario desconocido • Antecedente personal cáncer mamario. de NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ¿MASTOGRAFÍA, QUE BUSCAR ? Tabar L . Atlas de mamografia. Ediciones Journal, 3ª ed .Buenos Aires 2000. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIRADS Categoría Reporte LR positivo para diagnòstico de Cáncer 0 Requiere evaluación adicional 7 1 Negativo 0.1 2 Benigno 0.1 3 Probablemente benigno, seguimiento 1.2 4 Sospechoso requiere biopsia 125 5 Altamente sugestivo de malignidad 2200 6 Malignidad comprobada Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast abnormalities.Ann Inter Med. 2003; 139: 274-284. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIRADS: DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ULTRASONOGRAFÍA: • • • • • • • Mujeres menores de 35 años Mamas densas Caracterización de un nódulo Implantes Densidades asimétricas Mastitis y abscesos Embarazo Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ULTRASONOGRAFÍA: • Limitantes: • Los criterios de evaluación son variables • Porcentaje de falsos positivos para lesiones sólidas de 2.4 al 12.9%. • No detecta lesiones < 3mm. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA ULTRASONOGRAFÍA: mastografía nódulo sólido USG Quístico biopsia punción benigno cáncer diagnóstico tratamiento clasificación maligno benigno vigilancia Tx oncológico NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR : • Respuesta a la quimioterapia • Útil en pacientes en quienes las mamografías no son óptimas • En lesiones cercanas al pectoral. No valora : • micro calcificaciones o lesiones tempranas. • No se ha determinado impacto mortalidad por cáncer de mama. Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR : • Sensibilidad 71% • Especificidad 89.8% • El doble del número de exámenes adicionales ( 420 vs 207) • El triple el número de biopsias innecesarias ( 24 vs 7 ) Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: • Consiste en el uso de un análogo de glucosa reflejado en la imagen del PET. • Nuevos trazadores : Análogos de la timidina Trazadores de receptores de estrógenos Anticuerpos específicos de receptores HER-2 . Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005; 23: 1663-1673. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: 2004 el Centro para cuidados médicos y Servicios( CMS) aprobó en uso de PET • Método adjunto en la estadificación de pacientes con metástasis distantes. • re-estadificación de pacientes con recurrencia de la enfermedad • Monitorización de la respuesta al tratamiento en metástasis de cáncer de mama. • En lesiones mayores de 1 cm puede detectar estos tumores con una sensibilidad y especificidad de un 96 a un 100%. Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005; 23: 1663-1673. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIOPSIAS : Lesiones palpables: • Tumores cercanos a piel • Bien definidos • Palpables • Mayores a 2 cm • Detección de cánceres del 75-99% • Aspiración con aguja fina • Con aguja de corte (trocar) • Biopsia abierta – Escisional – Incisional DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIOPSIAS : BAAF • • • • Tumores quìsticos Tumores solidos Carcinomas inoperables Exclusión de cáncer en pacientes con inflamación Falsos negativos: 5- 15 % Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256. DR. EMILIO OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA BIOPSIAS : Lesiones no palpables: SISTEMAS DE GUIADO: • • • • • Localización mediante mamografía Localización mediante estereotaxia Localización mediante ecografía Localización mediante resonancia magnética Biopsia asistida por vacío (BAV) DR. EMILIO OLAYA Conclusiones • El cáncer de mama representa el 1er cáncer en el mundo y es la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer mexicana. • La NOM -041 incluye dentro de las actividades de detección del cáncer tres tipos de intervenciones que se enfocan de acuerdo a la vulnerabilidad de los diferentes grupos de población femenina e incluyen: la autoexploración, examen clínico, y mastografía. Por lo cual a pesar de sus limitantes la exploración física y el examen clínico se deberán de recomendar a la población femenina a quienes están dirigidas. DR. EMILIO OLAYA Conclusiones • La mastografía es el único método de imagenología reconocido para la detección temprana del cáncer de mama y el 15% de los canceres de mama no serán detectados por la mastografia. • Existen diversos métodos de gabinete que complementan a la mastografía en casos especiales por lo que es importante conocer sus indicaciones y sus limitantes. • La biopsia mamaria nos permitirá establecer el diagnóstico histológico del cáncer de mama con los cual se podrá establecer en manejo oncológico adecuado.