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Memorias Convención Internacional de Salud. Cuba Salud 2015
ISBN 978-959-212-963-4
ID: 1381
CALIDAD EN ATENCIÓN A PACIENTES ONCOLÓGICOS.
UNIVERSITARIO. ÁREA 3 AÑOS 2009-2014.CIENFUEGOS. CUBA
POLICLÍNICO
Lara Calderin, Gloria Isabel; Milian Lara, Eduardo Antonio; Castellanos Portela, Nancy. Cuba
RESUMEN:
Introducción: Desde el año 2009 fueron creados grupos de coordinación funcional para el control
del cáncer en el nivel primario de atención por ser la segunda causa de mortalidad en Cuba. Objetivo: Evaluar la Calidad brindada por el grupo funcional de control del cáncer Policlínica Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja Municipio Cienfuegos Cuba años 2009-2014. Diseño Metodológico: Estudio en servicios de salud en 16 consultorios médicos con un universo y
muestra de 345 pacientes aplicándose a los prestadores del servicio como instrumentos cuestionarios de satisfacción del servicio para prestadores, para pacientes encuestas de grado de satisfacción
y cuestionario ECOG, trabajándose con los criterios de calidad (estructura proceso y resultados), los
procesos realizados fueron codificados de aceptables, no aceptables. Resultados: Estructura aceptable 81.25%, Proceso aceptables, 71.72 calidad de las historias clínicas , 83,90 % tienen ECOC
0,1,2,los pacientes están satisfechos en 93 % así como los prestadores de estos servicios se sienten satisfechos con la labor que realizan 90,25 ,reconocen deficientes condiciones de trabajo en la
minoría de los consultorios médicos. Conclusiones: Tanto prestadores como pacientes, están satisfecho en su mayoría con la atención que se les brinda considerándose de buena la calidad en la
atención.
Palabras claves: Calidad/ atención medica/paciente oncológico/ Atención Primaria de Salud.
INTRODUCCIÓN
El sistema de salud cubano, en particular la medicina general integral, es de los más avanzados en el
mundo, con condiciones excepcionales para proyectarse hacia la excelencia. (1)
Las Enfermedades no transmisibles, dentro del programa de medicina familiar es priorizado en Cuba en la Atención Primaria, en estas enfermedades se encuentra como un problema el cáncer, el cual
prioriza entre sus localizaciones: mama,
cérvico-uterino,- próstata, pulmón, colon, bucal y en el
niño.(2)
Cáncer: proliferación de células cuyo rasgo característico (pérdida de los
mecanismos normales de control) como resultado un crecimiento sin regulación, ausencia de diferenciación, invasión
de tejidos locales y metástasis. El cáncer
(neoplasia maligna) puede desarrollarse en cualquier
tejido de cualquier órgano y a cualquier edad. La mayoría de los cánceres son potencialmente curables si se
detectan en fases tempranas. Mediante la realización de autoexploraciones, los pacientes pueden reconocer los signos precoces de algunas neoplasias (3-7)
La calidad en la asistencia sanitaria encontramos su origen en Papiros egipcios, en el Código de
Hammurabi o en el tratado La Ley del propio Hipócrates En todos los casos, buscar lo mejor para
el paciente era la esencia del ejercicio, apareciendo el inseparable binomio Ética y Calidad se ha
aportado por múltiples investigadores como Salerno, Italia (XIII n.e.), P.Ch. Louis (17401795quien en Francia ,Florence Nightingale (1820-1910), durante la guerra de Crimen (1865),
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Lembecke Sanazaro y Moraes Abraham Flexner ,G. Ward (1918) T. Ponton (1928), R.I. Lee y L.W.
Jones, Makoever (1951), Sheps (1955), Donabedian (1966), Dror (1968), De Geyndt (1970), Williamson (1971) y Doll (1974). Armand V. Feigenbaum, quien junto a E. Deming y J.M Juran condicionaron el desarrollo de lo que posteriormente se definió como el control total de calidad, que
surgió en Japón en 1950 .El estudio de la calidad asistencial fue hecha por Dr. Avedis Donabedian
identifica una serie de elementos que facilitan su análisis: componente técnico, como expresión de
la adecuación entre la asistencia que se presta y los avances científicos y la capacitación de los profesionales, lo que implica la ejecución de todos los
procedimientos con destreza; componente
interpersonal, expresión de la importancia, históricamente consensuada, de la relación pacienteprofesional de salud; y componente correspondiente al entorno, como expresión de la importancia que tiene para la asistencia el marco en el cual ésta se desarrolla(8-15)..
Problema de investigación
. ¿Los consultorios médicos ofrecen un servicio de calidad al paciente con cáncer?
¿La evaluación de la calidad en la atención al paciente con cáncer en la Atención Primaria de Salud
permite evaluar la efectividad de éstos?
¿Es la satisfacción de los pacientes y sus familiares un elemento importante de la calidad en la
atención?
¿Es la satisfacción de los prestadores de salud en la Atención Primaria de Salud un elemento a tener
en cuenta para la calidad de la atención?
Las localizaciones más frecuentes de cáncer en nuestra área en estos 3 años han sido mama, próstata, colon pulmón, cervicouterino, laringe, piel, hematológicos y 3 niños.
Objetivos
Objetivo general
Evaluar la Calidad de la Atención brindada por el grupo funcional de control del cáncer, el médico
y enfermera de familia a los pacientes oncológicos en un Policlínica Universitario Municipio Cienfuegos Cuba años 2009-2014.
Objetivos específicos:
1. Precisar la estructura de los consultorios médicos del Policlínica Universitario
2. Valorar la dispensarizacion de los pacientes oncológicos atendidos por el grupo funcional de
control del cáncer y el equipo de salud de los consultorios médicos de familia previa capacitación al
equipo de salud del consultorio.
3. Determinar la satisfacción en usuarias de los servicios de consulta y terreno brindados por el
grupo funcional de control del cáncer y los médicos y enfermeras de la familia
4. Identificar la satisfacción en los prestadores de servicios de salud
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MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una investigación en servicios de salud en calidad de la atención de 16 consultorios médicos con su grupo funcional de control del cáncer y el grupo de cuidados paliativos ,los pacientes
oncológicos y sus familiares pertenecientes al Policlínico Universitario área 3 Municipio Cienfuegos Cuba
Se capacitaron médicos, enfermeras, otros técnicos de la salud en el manejo del paciente oncológico
.El grupo funcional está constituido por el coordinador del grupo, un clínico ,un pediatra un ginecólogo un estomatólogo, un docente, una trabajadora social ,un sicólogo ,la enfermera que a tiende el
programa de cáncer cérvico uterino ,un rehabilitador, la educadora para la salud.. Para la evaluación
de la satisfacción de los pacientes se encuestaron 43% del total de pacientes que se encontraban
dispensarizados con el diagnóstico de cáncer de cualquier localización hasta el 30 de septiembre del
2014 que llevaron seguimiento desde el 2009 hasta el 2014 siendo 345, se encuestaron para medir
satisfacción de prestadores y familiares en relación 1 / 1 a 41 trabajadores. Los cuestionarios
ECOC y encuestas están validados así como la guía de observación, La información recogida fue la
revisión documental de los últimos 5 años, documentos oficiales del programa, las historias clínicas
individuales de pacientes. La calidad de la atención aceptable fue 70 % de aceptabilidad de los
indicadores y con más del 70 % de las pacientes y prestadores satisfechos.
RESULTADOS
En el análisis de la estructura El Kaisen donde se desarrolla la misma es el consultorio médico en
sus salas de espera o en la misma consulta, él 81.25 % es aceptable.
Tabla 1 Condiciones estructurales.
Aceptable
No
13
%
81.25
No aceptable
3
18,75
Total
16
100
Los motivos para evaluar y mejorar la calidad asistencial son: éticos, morales, sociales, de seguridad, político-ideológico y económicos
Se debe lograr que en cada centro, los factores humanos que intervienen en todos los procesos del
entramado de acciones encaminadas al fomento de la Salud (24)
No puede faltar: una adecuada capacitación sobre la enfermedad siendo entrenado el 100% del grupo funcional, médicos y enfermeras de la familia.
Tabla 2 Calidad de la historia clínica
Historias clínicas
BIEN
No
244
%
71.72
REGULAR
84
24,34
MAL
17
4,94
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La calidad de la atención desde la evaluación de las historias clínicas aunque el 71,7% se evalúan de
bien hay un 26% entre regular y mal. No todos los consultorios evalúan según ECOG la calidad de
vida del paciente. Aunque se capacitaron el 100 % de los médicos y enfermeras
Tabla 4 Evaluación de la calidad de vida.
0-1-2
3
4-5
ECOG
BIEN
REGULAR
MAL
No
286
42
17
%
83,90
12,17
4,93
Los profesionales aportan una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica, su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta, por otro lado los pacientes también aportan una perspectiva individual, al plantear como atributos de la asistencia de calidad, la
adecuada comunicación interpersonal con los profesionales, a los que exigen competencia técnica(25).La evaluación de la calidad de vida es buena en el 83.90 %.No todos los consultorios evalúan según ECOG la calidad de vida del paciente. Aunque se capacitaron el 100 % de los
médicos y enfermeras. Esta evaluación nos permite trazar estrategias de seguimiento por prioridad a los
que tienen ECOG 3.4.5 son los que demandan mayor atención por el equipo de salud y el grupo
funcional de control de cáncer y de esta forma garantizar los cuidados paliativos
Tabla 5 Satisfacción con la labor que realizan los prestadores
Prestadores según la satisfacción con la labor que realizan
Totalmente satisfechas
Medianamente satisfechas
Insatisfechas
Total
No
%
37
4
0
41
90,25
9,75
0.0
100.0%
En todos los consultorios el trato que se les brinda a las pacientes es el cordial, respetuoso y muy
profesional .La relación médico-paciente-familia, se establece de forma aceptable en todos los consultorios, la satisfacción de los pacientes y familiares es muy positiva solo teniendo 3 insatisfacciones por dificultades para realizarse los complementarios representando el 7,31 %.
La atención a la familia del paciente con cáncer es tan importante como la del individuo con cáncer, los mismos se agotan en el cuidado del mismo llegando a enfermar lo que se conoce como cuidador quemado pues es el que está al lado del paciente cuyo final es el deterioro físico y psíquico
con los síntomas acompañantes como es el dolor teniendo como equipo de salud que explicarle al
familiar que lo más importante es que el paciente no sufra dolor teniendo que darle los analgésicos
de forma sistemática o sea con un frecuencia que no le permita sufrir cada 4 o 6 horas siempre
alternando los analgésicos en 24 horas lo que se conoce como la escalera analgésica(25)
La satisfacción de los prestadores fue totalmente satisfactoria con la labor que realizan en el 90,25
% y solo el 9,75 % medianamente satisfactoria.
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Tabla 5 Satisfacción con la labor que realizan los prestadores
Prestadores según la satisfacción con la
labor que realizan
Totalmente satisfechas
No
%
37
90,25
Medianamente satisfechas
4
9,75
Insatisfechas
0
0.0
Total
41
100.0%
Los trabajadores de la salud que enfrentan a pacientes crónicos, deben desarrollar las siguientes
actitudes específicas: tienen la necesidad de introducir nuevas ideas en sus actividades y explotar la
creatividad así como fomentar iniciativas para la mejora de los servicios y aumentar la satisfacción
de la población y también por qué no, de los prestadores de cada servicio , aún en condiciones de
incertidumbre es necesario fomentar la movilización de equipos multidisciplinarios que integren
diferentes competencias funcionales, incentiven el pensamiento creador y logren sacar partido de
los conocimientos y experiencias para conseguir transformar lo ordinario en extraordinario, logrando adaptarse a la realidad maximizando las capacidades de la medicina familiar. Lograr revertir la situación actual de lucha contra el cáncer Esta perspectiva estratégica reafirma las reflexiones
hechas por nuestro Comandante en jefe cuando dice “...con el capital humano que poseemos hoy
podríamos estar
haciendo las cosas mucho mejores o, digamos, muchas más cosas y mejores
cosas.” Y “... la idea básica es ir hacia la excelencia.(25)”
CONCLUSIONES
1. La mayoría de las pacientes y familiares y trabajadores de salud se sienten
satisfechas con la atención recibida y la labor que realizan, , aunque reconocen
tener sobrecarga de trabajo,
2. La calidad de la atención es evaluada de aceptable en la mayoría de los consultorios ubicados en el Policlínico Octavio de la Concepción y de la Pedraja de
Cienfuegos
3. El ECOG es una herramienta fácil de aplicar que nos permite priorizar la
dispensarizacion del paciente
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