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Edita: Generalitat. Consellería de Sanitat ©de la presente edición: Generalitat, 2012 4ª edición ISBN: 978-84-482-5629-6 Depósito Legal: V-824-2012 Diseño, maquetación e impresión: WƵŶƚŽŐƌĄĮĐŽ/ŵƉƌĞƐŽƌĞƐ^͘>͘ Telf: 961 920 476 AUTORES Dolores Salas Trejo Jefa de Servicio del Plan Oncológico. DGISP Josefa Miranda García Servicio Plan Oncológico. DGISP Josefa Ibáñez Cabanell Servicio Plan Oncológico. DGISP Carmen Pons Sánchez Servicio Plan Oncológico. DGISP Cándida Vicente Casado Servicio Plan Oncológico. DGISP Ana Molina Barceló Servicio Plan Oncológico. DGISP COLABORADORES Francisco Ruiz Perales Asesor radiológico del programa Ana Lluch Hernández Servicio Oncología. H. Clínico Valencia Amparo Ruiz Simón Servicio Oncología. Fundación IVO AGRADECIMIENTOS Esther Duarte Segura Administración. Servicio Plan Oncológico. DGISP Mª Isabel Civera Peris Administración. Servicio Plan Oncológico. DGISP COMISIÓN COORDINADORA DEL PROGRAMA PRESIDENTE: DĂŶƵĞůƐĐŽůĂŶŽWƵŝŐ͘ ŝƌĞĐƚŽƌ'ĞŶĞƌĂůĚĞ/ŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶLJ Salud Pública VOCALES: Mª Dolores Salas Trejo Jefa de Servicio del Plan Oncológico. DGISP DGISP Mª Dolores Cuevas Cuerda Jefa de Servicio de Protocolización e Integración Asistencial. DGOAA Francisco Ruiz Perales Asesor radiológico del programa Ignacio Aranda López Asesor de anatomía patológica Vicente Torres Gil Asesor de anatomía patológica Carlos Vázquez Albaladejo Asesor de cirugía ŽŶƐƚĂŶƟŶŽ,ĞƌƌĂŶnj&ĞƌŶĄŶĚĞnj ƐĞƐŽƌĚĞŽŶĐŽůŽŐşĂŵĠĚŝĐĂ ŶĂ>ůƵĐŚ,ĞƌŶĄŶĚĞnj ƐĞƐŽƌĂĚĞŽŶĐŽůŽŐşĂŵĠĚŝĐĂ Ignacio Petschen Verdaguer Asesor de oncología radioterápica Ignacio Villaescusa Blanca Asesor de protección radiológica PRESENTACIÓN ůĐĄŶĐĞƌĞƐƵŶĂĚĞůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞŵĂLJŽƌŝŵƉĂĐƚŽƟĞŶĞĞŶůĂƐĂůƵĚĚĞ ŶƵĞƐƚƌĂƉŽďůĂĐŝſŶ͕LJƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂůĂƐĞŐƵŶĚĂĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĞŶůĂŽŵƵŶŝƚĂƚ Valenciana tras las enfermedades cardiovasculares. ůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞƐĞůƚƵŵŽƌŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJĐŽŶƐƟƚƵLJĞůĂƉƌŝŵĞƌĂĐĂƵƐĂ de muerte por tumores malignos entre las mujeres en los países desarrollados. Sin embargo, se está comenzando a observar una tendencia descendenƚĞĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶƉƌĞĐŽnjLJ ĞůĂǀĂŶĐĞĐŝĞŶơĮĐŽĚĞůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĂƉůŝĐĂĚŽƐ͘ Los datos así lo demuestran. En la Comunitat Valenciana la mortalidad por ĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂŚĂĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽĞŶƵŶϮϴйĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͘ĞŵŽĚŽƋƵĞ͕ ĞŶϭϵϵϲůĂƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƐĞƐŝƚƵĂďĂĞŶϮϯ͕ϳƉŽƌĐĂĚĂϭϬϬ͘ϬϬϬŵƵũĞƌĞƐ͕LJ en 2008 ha descendido hasta alcanzar 17,8 por cada 100.000 mujeres. ƐƚĂƐĐŝĨƌĂƐƌĞŇĞũĂŶƋƵĞůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶƉƌĞĐŽnjŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐĞƌƵŶŵĠƚŽĚŽŵƵLJ ĞĮĐĂnjƉĂƌĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĞƐƚĂĐĂƵƐĂ͘>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐ ĐŽŶĐůƵLJĞŶƋƵĞůĂƐƌĞǀŝƐŝŽŶĞƐƉĞƌŝſĚŝĐĂƐĐŽŶĚƵĐĞŶĂƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽ ĚĞŵŽƌŝƌƉŽƌĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJĞůŽŶƐĞũŽĚĞůĂhŶŝſŶƵƌŽƉĞĂƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂ ƚĠĐŶŝĐĂĚĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞŵĂŵĂŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ͘ En este contexto, la Conselleria de Sanitat puso en marcha el Programa de WƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĄŶĐĞƌĚĞDĂŵĂĞŶϭϵϵϮ͕LJƚƌĂƐϮϬĂŹŽƐĚĞĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂŚĂ contribuido de manera notable a la disminución de la mortalidad, al increŵĞŶƚŽĚĞůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂLJĂůĂŵĞũŽƌĂĚĞůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐ afectadas por esta enfermedad. Se trata de un programa que cuenta con el reconocimiento tanto en el ámbiƚŽĞƐƚĂƚĂůĐŽŵŽĞŶĞůĞƵƌŽƉĞŽ͘ƐƚĄĚŝƌŝŐŝĚŽĂŵƵũĞƌĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐĚĞĞŶƚƌĞ ϰϱLJϲϵĂŹŽƐ͘ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚĞŶůĂŽŵƵŶŝƚĂƚĐŽŶƚĂŵŽƐĐŽŶϮϵhŶŝĚĂĚĞƐĚĞ Prevención de Cáncer de Mama, con las que se alcanza a toda la población diana (más de.600.000 mujeres). La cuarta edición del manual “Programa de Prevención de Cáncer de Mama” que presentamos aquí pretende seguir siendo una herramienta actualizada LJƷƟůƉĂƌĂůŽƐƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐŝŵƉůŝĐĂĚŽƐ͕ĂƋƵŝĞŶĞƐŵĞŐƵƐƚĂƌşĂĂŐƌĂĚĞĐĞƌĞů ŝŶƚĞƌĠƐƋƵĞƐŝĞŵƉƌĞŚĂŶŵŽƐƚƌĂĚŽ͕LJĂƋƵĞƐŝŶƐƵĐŽůĂďŽƌĂĐŝſŶĞƐƚĞƉƌŽŐƌĂŵĂ no habría sido posible. Luis E. Rosado Bretón Conseller de Sanitat PRÓLOGO ůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĐŽŶƐƟƚƵLJĞƵŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉƌŽďůĞŵĂĚĞƐĂůƵĚƋƵĞƟĞŶĞ un gran impacto en la salud de las mujeres. Los avances alcanzados en el ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐŚĂŶůŽŐƌĂĚŽƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĞŶ ůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͕ƉĞƌŽůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĐŽŶƟŶƷĂƐŝĞŶĚŽĞůĞǀĂĚĂLJĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞpende de la extensión de la enfermedad en el momento de la detección. WŽƌ ĞůůŽ͕ ĐŽŶƐĞŐƵŝƌ ƵŶ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƉƌĞĐŽnj ĞƐ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů ƉĂƌĂ ŵĞũŽƌĂƌ ůĂƐ posibilidades de curación. En la Comunitat Valenciana el Programa de Prevención de Cáncer de Mama ĞƐƚĄŝŵƉůĂŶƚĂĚŽĚĞƐĚĞŚĂĐĞϮϬĂŹŽƐ͘ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚƟĞŶĞϮϵƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚŝƐƚƌŝďƵŝĚĂƐƉŽƌƚŽĚĂůĂŐĞŽŐƌĂİĂĚĞůĂŽŵƵŶŝƚĂƚLJĐƵĞŶƚĂĐŽŶůĂ colaboración de los profesionales sanitarios de los diferentes niveles asistenĐŝĂůĞƐLJĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐƋƵĞĐŽŵƉŽŶĞŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂ͘ Los resultados obtenidos siempre han estado dentro de los estándares marĐĂĚŽƐƉŽƌůĂƐ'ƵşĂƐƵƌŽƉĞĂƐĚĞĂůŝĚĂĚĞŶĐƌŝďĂĚŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽ͕ůŽƋƵĞŶŽƐ ƉĞƌŵŝƚĞĐŽŶĮĂƌƋƵĞĞŶƵŶĨƵƚƵƌŽƉƌſdžŝŵŽƉŽĚƌĞŵŽƐŽďƐĞƌǀĂƌĞůŝŵƉĂĐƚŽĚĞů programa sobre la mortalidad por esta causa. Esta nueva edición del manual “Programa de Prevención de Cáncer de Mama” que presentamos es una actualización de los procedimientos en el ĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͘ŶĠůƐĞĞdžƉŽŶĞůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ ƐƵĚĞƐĂƌƌŽůůŽ͕ĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽLJĞǀĂůƵĂĐŝſŶ͘ƐƉĞƌĂŵŽƐƋƵĞƐĞĂƵŶĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƷƟůƉĂƌĂƚŽĚŽƐĂƋƵĞůůŽƐƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐƐĂŶŝƚĂƌŝŽƐƋƵĞĐŽůĂďŽƌĂŶĞŶĞů desarrollo del programa. Manuel Escolano Puig ŝƌĞĐƚŽƌ'ĞŶĞƌĂůĚĞ/ŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶLJ^ĂůƵĚWƷďůŝĐĂ ÍNDICE PRESENTACIÓN PRÓLOGO 1. INTRODUCCIÓN 1.1. IMPORTANCIA DEL CÁNCER DE MAMA. 17 ϭ͘Ϯ͘^/dh/MEE>KDhE/dds>E/E͘/E/E/͘DKZd>/͘ ϭϴ ϭ͘ϯ͘D/^WZsE/MEEEZDD͘ Ϯϭ ϭ͘ϯ͘ϭ͘WZsE/MEWZ/DZ/͘ ϭ͘ϯ͘Ϯ͘WZsE/ME^hEZ/͘ 1.4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PROGRAMAS DE CRIBADO DE CÁNCER. 25 ϭ͘ϱ͘WZK'ZDWZsE/MEEZDD>KDhE/dds>E/E͘Ϯϳ 2. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA 2.1. OBJETIVO GENERAL. 2.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Ϯ͘Ϯ͘WK>/ME/E͘ Ϯ͘ϯ͘^E^//>//ME͘ Ϯ͘ϰ͘/d/ME͘ 2.5. PROCESO DE CRIBADO. Ϯ͘ϲ͘/EdZs>KEdZ>K^^dh/K^͘ 30 ϯϭ ϯϮ ϯϯ 33 ϯϰ 3. UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA ϯ͘ϭ͘Yh/WD/EdKZ/K>M'/K͘ 3.2. ACTIVIDADES. ϯ͘ϯ͘WKzKW^/K^K/>>^Dh:Z^KEEZDD͘ ϯϵ 42 ϰϰ 4. ACTIVIDADES DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ϰ͘ϭ͘&hE/KE^>dE/MEWZ/DZ/͘ ϰ͘Ϯ͘&hE/KE^>dE/ME^W/>/͘ ϰϴ ϰϵ ϰ͘ϯ͘&hE/KE^^>hWj>/͘ ϱϬ 5. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO ϱ͘ϭ͘^dh/K^/'EM^d/KWKZ>/D'E͘ 5.1.1. MAMOGRAFÍA. IMÁGENES Y CATEGORÍAS MAMOGRÁFICAS. ϱ͘ϭ͘Ϯ͘KEhdYh'EZ>DDK'Z&1͘ 5.1.3. ECOGRAFÍA. 5.2. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DE MAMA. ϱ͘Ϯ͘ϭ͘d/WK^WZK/D/EdK^/EdZsE/KE/^d^WZhdEK^͘ ϱ͘Ϯ͘Ϯ͘KdZK^WZK/D/EdK^/'EM^d/K^͘ ϱ͘ϯ͘/'EM^d/KEdKDKWdK>M'/K͘ ϱ͘ϯ͘ϭ͘/KW^/KE'h:'Zh^Έ'Ή͘ ϱ͘ϯ͘Ϯ͘/KW^/^W/Z/MEKE'h:&/EΈW&Ή͘ ϱ͘ϰ͘>'KZ/dDKWZ>KE&/ZD/ME/'EM^d/͘ ϱ͘ϱ͘>'KZ/dDKdh/MEEd^/'EK^>1E/K^ CON MAMOGRAFÍA/ECOGRAFÍA NORMALES. ϱ͘ϲ͘Z'/^dZKKE&/ZD/ME>K^^K^EZDD͘ ϱϮ 64 ϲϳ ϳϭ 72 ϳϮ 6. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA EyK͗>^/&//ME>K^dhDKZ^D>/'EK^ΈdEDΉ͘ EyK͗WZd//W/ME/E&KZD͘ EyK͗WZK^D/EdK>d:/K/DWKZdE/>KZZ>/ME Z/K>M'/KͳWdK>M'/͘ ϵϮ ϵϳ ϭϬϭ 1. Introducción INTRODUCCIÓN 1.1. IMPORTANCIA DEL CÁNCER DE MAMA ůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĐŽŶƐƟƚƵLJĞƵŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉƌŽďůĞŵĂĚĞƐĂůƵĚĞŶůŽƐƉĂşƐĞƐĚĞŶƵĞƐƚƌŽĞŶƚŽƌŶŽ͕ƉŽƌƐƵĞůĞǀĂĚĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂLJŵŽƌƚĂůŝĚĂĚLJƐƵƐƌĞƉĞƌĐƵƐŝŽŶĞƐİƐŝĐĂƐ͕ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐLJĞĐŽŶſŵŝĐĂƐƐŽďƌĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂĚĞůĂ población. El cáncer de mama es, con mucho, el cáncer más frecuente entre las mujeƌĞƐĞƐƟŵĄŶĚŽƐĞĞŶϭ͕ϯϴŵŝůůŽŶĞƐĚĞŶƵĞǀŽƐĐĂƐŽƐĚĞĐĄŶĐĞƌĞŶĞůŵƵŶĚŽ͕ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐ͘;'ůŽďŽĐĂŶϮϬϬϴͿ͘>ĂƐƚĂƐĂƐĚĞŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂǀĂƌşĂŶĚĞϭϵ͕ϯƉŽƌ cada 100.000 mujeres en el África oriental a 89,7 por cada 100.000 mujeres en Europa Occidental. ŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐĞůƌĂŶŐŽĞŶůĂƐƚĂƐĂƐĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŚĂĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽĞŶůŽƐ países mas desarrollados (aproximadamente a valores de 6,19 por 100.000) ĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂŵĂLJŽƌƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͕ĂƚƌŝďƵŝďůĞĂůĂŵĞũŽƌĂĞŶůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐLJůĂƉƵĞƐƚĂĞŶŵĂƌĐŚĂĚĞƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞ cribado, aunque en la actualidad, esta enfermedad sigue siendo la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres. ŶƵƌŽƉĂĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞƐĞůƚƵŵŽƌŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕LJƉĂƌĂĞƐĞŵŝƐŵŽ ƉĞƌŝŽĚŽĚĞƟĞŵƉŽ;ϮϬϬϴͿĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůϯϬйĚĞƚŽĚŽƐůŽƐƚƵŵŽƌĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐĞŶŵƵũĞƌĞƐ;ŵĄƐĚĞϰϱϬ͘ϬϬϬĐĂƐŽƐͿLJĞůϭϳйĚĞůĂƐŵƵĞƌƚĞƐ;ƐŽďƌĞ 139.000 muertes) corresponden a esta causa, lo que supone una tasa de inĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞϲϮ͕ϴƉŽƌϭϬϬ͘ϬϬϬ;ĂũƵƐƚĂĚĂĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶŵƵŶĚŝĂůͿLJƵŶĂƚĂƐĂĚĞ mortalidad de 16,7 por 100.000). En España se observan cifras similares para el cáncer de mama (el 30% de ƚŽĚŽƐůŽƐƚƵŵŽƌĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐĞŶŵƵũĞƌĞƐƐŽŶĐĄŶĐĞƌĞƐĚĞŵĂŵĂLJϭϲй ĚĞŵƵĞƌƚĞƐƐĞĚĞďĞŶĂĞƐƚĞƚƵŵŽƌĞƐͿĞƐƟŵĄŶĚŽƐĞƋƵĞĞŶĞůĂŹŽϮ͘ϬϭϮƐĞ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌĄŶŵĄƐĚĞϮϱ͘ϬϬϬŶƵĞǀŽƐĐĂƐŽƐLJŵŽƌŝƌĄŶŵĄƐĚĞϲ͘ϬϬϬŵƵũĞƌĞƐ por esta patología. 17 1.2. SITUACIÓN EN LA COMUNITAT VALENCIANA INCIDENCIA DEL CÁNCER DE MAMA >ĂƐƚĂƐĂƐĚĞŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĞƐƟŵĂĚĂƉĂƌĂůĂŽŵƵŶŝƚĂƚsĂůĞŶĐŝĂŶĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶǀĂůŽƌĞƐŵƵLJƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞƵƌŽƉĂLJƐƉĂŹĂ͘>ĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĞƐƟŵĂĚĂĞƐĚĞ ϯϮ͕ϱй͕ŽůŽƋƵĞĞƐůŽŵŝƐŵŽ͕ĚĞƚŽĚŽƐůŽƐƚƵŵŽƌĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐĞŶŵƵũĞƌĞƐ en nuestro entorno, el 32,5% corresponden a esta patología, se trata de la localización tumoral más frecuente en las mujeres valencianas. 18 ŶůĂƚĂďůĂĂĚũƵŶƚĂƐĞŵƵĞƐƚƌĂŶůĂƐƚĂƐĂƐĚĞŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĞƐƟŵĂĚĂ͗ďƌƵƚĂ͕ĂũƵƐƚĂĚĂĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶĞƵƌŽƉĞĂLJĂũƵƐƚĂĚĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶŵƵŶĚŝĂů͘>ĂƚĂƐĂďƌƵƚĂ da idea de la magnitud del problema en una determinada población, pero no sirve para establecer comparaciones entre países ni para estudiar la evolución de la enfermedad, por ello se presentan además las tasas ajustadas a la ƉŽďůĂĐŝſŶĞƵƌŽƉĞĂLJŵƵŶĚŝĂů͘ŶŶƵĞƐƚƌŽĐĂƐŽLJĞŶŐĞŶĞƌĂůƉĂƌĂƐƉĂŹĂ͕ůĂ tasa ajustada mas adecuada para establecer comparaciones entre regiones ĞƐůĂƋƵĞƵƟůŝnjĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶĞƐƚĄŶĚĂƌĞƵƌŽƉĞĂ͘ ^Ğ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ůŽƐ ĚĂƚŽƐ ŐůŽďĂůĞƐ ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐ Ă ůĂ ͘ sĂůĞŶĐŝĂŶĂ LJ ƉŽƌ Provincias. >ĂĨƵĞŶƚĞĚĞƉƌŽĐĞĚĞŶĐŝĂĚĞůŽƐĚĂƚŽƐƋƵĞƐĞŵƵĞƐƚƌĂŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶĞƐĞů ^ŝƐƚĞŵĂĚĞ/ŶĨŽƌŵĂĐŝſŶKŶĐŽůſŐŝĐŽĚĞůĂŽŵƵŶŝƚĂƚsĂůĞŶĐŝĂŶĂ;^/KͿLJĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂůĂŹŽϮϬϬϳ͘>ĂƚĂƐĂĂũƵƐƚĂĚĂĚĞŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĞƐƟŵĂĚĂĂůĂƉŽďůĂción europea en nuestra comunidad es de 88,9 por 100.000. Si observamos la distribución por provincias, Valencia presenta los valores más elevados (96,4por 100.000) frente a Castellón que presenta los valores mas inferiores (76,0 por 100.000). >ĂƐƚĂƐĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐƉŽƌĞĚĂĚƐĞƌĞĮĞƌĞŶĂůŶƷŵĞƌŽĚĞĐĂƐŽƐŶƵĞǀŽƐĞŶůŽƐ ĚŝƐƟŶƚŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞĞĚĂĚ͘ZĞƐƉĞĐƚŽĞƐƚĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶƉŽƌĞĚĂĚ͕ƐĞŽďƐĞƌǀĂƵŶ incremento progresivo en la tasa de incidencia, con valores que oscilan entre un 26,4 por 100.000 en las mujeres mas jóvenes ( grupo de edad de 30-34 años) hasta los valores mas elevados en mujeres entre 65-69 años ( 252,3 por ϭϬϬ͘ϬϬϬͿŵĂŶƚĞŶŝĠŶĚŽƐĞĞƐƚĂƐƚĂƐĂƐ͕ĂƵŶƋƵĞĐŽŶĂůŐƵŶĂƐŽƐĐŝůĂĐŝŽŶĞƐŚĂƐƚĂ el grupo de población de más de 85 años. 19 Figura 1 MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA: ůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞƐƚĂŵďŝĠŶƵŶĂŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĐĂƵƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĨĞŵĞŶŝŶĂ en nuestro medio, el 16,4 de muertes en mujeres son debidas a esta causa. ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ͕ĞŶŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƚĂůLJĐŽŵŽƐĞŽďƐĞƌǀĂĞŶůĂƚĂďůĂ de evolución, es evidente el descenso progresivo en la tendencia observado desde 1995, que ha pasado de alrededor de 24 por 100.00 habitantes en el citado año, a valores de 17,8 por 100.000 habitantes en el año 2008. Desde ůĂĚĠĐĂĚĂĚĞůŽƐϵϬůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞƐƚĄĚĞƐĐĞŶĚŝĞŶĚŽ͕ este dato es observable tanto para la C. Valenciana como para España, a ello ĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶĚŽůŽƐĂǀĂŶĐĞƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽƐLJůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽ͘ >ĂƐ ĨƵĞŶƚĞƐ ĚĞ ůĂ ƋƵĞ ƉƌŽĐĞĚĞŶ ůŽƐ ĚĂƚŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ŵƵĞƐƚƌĂŶ Ă ĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ ƉƌŽĐĞĚĞŶĚĞůƌĞŐŝƐƚƌŽĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞůĂŽŵƵŶŝƚĂƚsĂůĞŶĐŝĂŶĂLJĞůĞŶƚƌŽ Nacional de Epidemiología. Los valores corresponden a tasas ajustadas a la población europea. 20 Mama Femenina. Evolución de las tasas ajustadas de mortalidad - ASR(E) - CV 1995-2008 24 23 SR(E) 22 21 20 19 18 17 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 ASR(E): tasas ajustadas por edad m étodo directo (po blación estándar europea) por 100.000 habitantes c on su I. de C. al 95% Fuente: Registro de Mortalidad de la CV y Centro Nacional de Epidemiología Elaboración: Servicio de Estudios Epide miológicos y Estadísticas Sanitarias. DGSP Mama Femenina. Indicadores de mortalidad por departamentos CV 2008 Nº deT asa Ts Ajustada Sexo DefuncionesB ruta (Pobl. Europea) Mujeres 6312 5,01 7,8( I. de C.T ( 95 % ) 16,3 ;1 9,3) s Ajustada (Pobl. Mundial) 12,3 I. de C. APVP ( 95 % ) (%) (1 1,2; 13,3 )2 3,0 ASR(E): tasas ajustadas por edad m étodo directo (po blación estándar europea) por 100.000 habitantes ASR(W): tasas ajustadas por edad m étodo directo (po blación estándar m undial) por 100.000 habitantes APVP ( % ): indicador de los años potenciales de vida perdidos por esta causa en relación al total de causas tumorales Fuente: Registro de Mortalidad de la CV y Centro Nacional de Epidemiología Elaboración: Servicio de Estudios Epide miológicos y Estadísticas Sanitarias. DGSP Figura 2 En la Figura 3 se presentan las tasas ajustadas de mortalidad por comunidaĚĞƐĂƵƚſŶŽŵĂƐLJĐŽŵŽƉƵĞĚĞŽďƐĞƌǀĂƌƐĞ͕ůĂŽŵƵŶŝƚĂƚsĂůĞŶĐŝĂŶĂŽĐƵƉĂƵŶ lugar intermedio con valores similares al la media de España. Mama Femenina. Tasas ajustadas de mortalidad - ASR(E) - CCAA 2008 22 ,0 Melilla Ceuta 21,4 La Rioja 21,1 Asturias 20 ,8 20 ,0 Extremadura 19,2 ĂƐƟůůĂͲ>ĞſŶ 19,0 Cataluña 18,7 Andalucia 18,2 Murcia 18,2 España 17,8 C.Valenciana Galicia 17,8 País Vasco 17,7 Canarias 17,5 Aragón 17,5 Madrid 17,1 Cantabria 17,0 16,8 ĂƐƟůůĂͲDĂŶĐŚĂ Baleares Navarra 21 15,3 14,4 ASR(E): tasas ajustadas por edad método directo (po blación estándar europea) por 100.000 habitantes Fuente: Registro de Mortalidad de la CV y Centro Nacional de Epidemiología Elaboración: Servicio de Estudios Epide miológicos y Estadísticas Sanitarias. DGSP Figura 3 1.3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN CÁNCER DE MAMA 1.3.1. PREVENCIÓN PRIMARIA La prevención primaria pretende eliminar aquellos factores que puedan ĐĂƵƐĂƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ĂŶƚĞƐĚĞƋƵĞƐĞĂŶĞĨĞĐƟǀŽƐ͘>ĂĂĐĐŝſŶƉƌĞǀĞŶƟǀĂĚĞďĞ ƚĞŶĞƌ ůƵŐĂƌ ĂŶƚĞƐ ĚĞ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵnjĐĂ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ ƐŝĞŶĚŽ ƐƵ ŽďũĞƟǀŽ principal el impedir o retrasar la aparición de la misma. ůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂƟĞŶĞƵŶĂĞƟŽůŽŐşĂŵƵůƟĨĂĐƚŽƌŝĂů͕ƐŝŶƋƵĞ͕ĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ ƐĞ ĐŽŶŽnjĐĂ ƵŶĂ ĐĂƵƐĂ ĞƐƉĞĐŝĮĐĂ͘ >ŽƐ ĞƐƚƵĚŝŽƐ ƌĞĂůŝnjĂĚŽƐ ŚĂŶ ĚĞƐĐƌŝƚŽ factores que incrementan el riesgo de aparición del cáncer como factores hormonales, relacionados con la persistencia de los estrógenos (menarquía ƉƌĞĐŽnj͕ŵĞŶŽƉĂƵƐŝĂƚĂƌĚşĂ͕ŶƵůŝƉĂƌŝĚĂĚĞƚĐ͘Ϳ͕ĞůĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶ ůĂŽďĞƐŝĚĂĚ͕ĐŽŶƐƵŵŽĚĞƚĂďĂĐŽLJĂůĐŽŚŽů͕LJůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐŐĞŶĠƟĐŽƐĞŶƌĞůĂĐŝſŶ ĂŚŝƐƚŽƌŝĂĨĂŵŝůŝĂƌĚĞĐĄŶĐĞƌ͘ƐƚĂƐŝƚƵĂĐŝſŶŚĂĐĞĚŝİĐŝůĞůƉůĂŶƚĞĂŵŝĞŶƚŽĚĞ ƵŶĂ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂ͕ ĂĚĞŵĄƐ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ĞůůŽƐ ;ĐŽŵŽ ůĂ ĞĚĂĚ ƋƵĞ supone el factor mas claramente relacionado con la aparición del tumor) no ƐŽŶŵŽĚŝĮĐĂďůĞƐ͘ 22 Respecto a los antecedentes familiares, cabe decir que aunque alrededor del 90% de cánceres de mama son esporádicos, existe 5-10% de tumores asociados ĂĨĂĐƚŽƌĞƐŐĞŶĠƟĐŽƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶďĞŶĞĮĐŝĂƌĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞŶ ƵŶŝĚĂĚĞƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĚĞĐŽŶƐĞũŽŐĞŶĠƟĐŽ͘hŶĂƐĞƌŝĞĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ͕ĞŶƚƌĞ ůĂƐƋƵĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJŽǀĂƌŝŽĨĂŵŝůŝĂƌ͕ƐĞďĞŶĞĮĐŝĂŶĚĞůĂ ŽĨĞƌƚĂĚĞĐŽŶƐĞũŽŐĞŶĠƟĐŽĞŶĐĄŶĐĞƌLJĂĞůůĂƐƐŽŶƌĞŵŝƟĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJ sus familias cuando reúnen una serie de requisitos para su valoración. ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞůĂĚĞŶƐŝĚĂĚŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂĞƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂĐŽŵŽƵŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽLJƐĞŚĂƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐƵƵƟůŝnjĂĐŝſŶĐŽŵŽ͞ĨĞŶŽƟƉŽŝŶƚĞƌŵĞĚŝŽ͟ ĞŶĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJĂƋƵĞƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƋƵĞƉŽƌƐŝƐŽůĂƉŽĚƌşĂ explicar hasta un 30% de los cánceres de mama. No obstante, la posibilidad de actuar sobre los factores de riesgo no ƉƌŽĚƵĐŝƌşĂƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂĚĞůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͕ por lo que todavía no existe la posibilidad de evitar su aparición. 1.3.2. PREVENCIÓN SECUNDARIA La detección precozŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐĞƌƵŶŵĠƚŽĚŽĞĮĐĂnjƉĂƌĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ƉŽƌ ĞƐƚĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ >ŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĚĞ ůŽƐ ŵƷůƟƉůĞƐ ĞƐƚƵĚŝŽƐ ƌĞĂůŝnjĂĚŽƐŚĂƐƚĂĞůŵŽŵĞŶƚŽŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐƵĞĮĐĂĐŝĂƉŽƌůŽƋƵĞƉĂƌĞĐĞ ĞǀŝĚĞŶƚĞ ƋƵĞ ůĂ ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ ƉĞƌŝſĚŝĐĂƐ ĐŽŶĚƵĐĞ Ă ƵŶĂ disminución de la mortalidad por cáncer de mama. La puesta en marcha de programas de cribado de carácter poblacional es aceptada unánimemente. En nuestro país todas las comunidades autónomas ĂƉŽLJĂŶ Ğů ĐŽŶƐĞŶƐŽ ƐŽďƌĞ ƐƵ ĐŽŶǀĞŶŝĞŶĐŝĂ LJ ůĂ ƐƚƌĂƚĞŐŝĂ ĞŶ ĄŶĐĞƌ ĚĞů ^ŝƐƚĞŵĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂůƵĚĚĞůĂŹŽϮϬϬϵƚĂŵďŝĠŶƌĞĐŽŵĞŶĚſůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞ este cribado, por lo que en este momento, todas las mujeres españolas entre ϱϬLJϲϵĂŹŽƐƟĞŶĞŶĂĐĐĞƐŽĂƵŶƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͘ >Ă hŶŝſŶ ƵƌŽƉĞĂ͕ ĞŶ Ğů ĂŹŽ ϮϬϬϯ͕ ĞƐƚĂďůĞĐŝſ ƐƵƐ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ĐƌŝďĂĚŽƉŽďůĂĐŝŽŶĂůĚĞĐĄŶĐĞƌ͕ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽĞŶƚƌĞĞůůĂƐĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞ ŵĂŵĂŵĞĚŝĂŶƚĞŵĂŵŽŐƌĂİĂĐĂĚĂϮĂŹŽƐĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐĚĞϱϬĂϲϵĂŹŽƐ͘>ĂƐ 'ƵşĂƐƵƌŽƉĞĂƐĚĞŐĂƌĂŶơĂĚĞĐĂůŝĚĂĚĞŶĐƌŝďĂĚŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽĞƐƚĂďůĞĐĞŶ ůĂƐ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐ LJ ĞƐƚĄŶĚĂƌĞƐ ƋƵĞ ĚĞďĞŶ ĂůĐĂŶnjĂƌ ůŽƐ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ƉĂƌĂ ƋƵĞƐĞƉƵĞĚĂŽďƚĞŶĞƌĞůŽďũĞƟǀŽĞƐƉĞƌĂĚŽ;ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŶƚƌĞ ůĂƐŵƵũĞƌĞƐƋƵĞƐĞƐŽŵĞƚĞŶĂĐƌŝďĂĚŽͿLJƚŽĚŽĞůůŽĐŽŶƵŶĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶůŽŵĂƐ baja posible respecto a los posibles efectos adversos. Es importante tener en cuenta que no todas las personas de la población ŐĞŶĞƌĂů ƟĞŶĞŶ Ğů ŵŝƐŵŽ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌ ĐĄŶĐĞƌ͘ ,ĂLJ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐ grupos de población en los que este riesgo está incrementado, esto sucede por ejemplo cuando existen antecedentes de cáncer familiar. Por ello además de poner en marcha programas dirigidos a la población general, se hace ŶĞĐĞƐĂƌŝŽĚĂƌƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂĞƐƚŽƐŐƌƵƉŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞƐĞĂƉŽƐŝďůĞLJ ĐƵĂŶĚŽůŽƐďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞƐƵĂƉůŝĐĂĐŝſŶŚĂŶƋƵĞĚĂĚŽĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐ͘ ŶĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽ͕ĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂŚĞƌĞĚŝƚĂƌŝŽ representa el 5-10% de todos los cánceres de mama. La mitad de estos casos presentan mutaciones en los ŐĞŶĞƐZϭŽZϮ͕ƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶƉŽƌƵŶĂŵĂLJŽƌƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶĂů ĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJŽǀĂƌŝŽLJĞŶŵĞŶŽƌŵĞĚŝĚĂĂŽƚƌŽƐƚƵŵŽƌĞƐ͘>ĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚ de desarrollar un cáncer a lo largo de la vida para los portadores de una mutación en BRCA1 o BRCA2 está en torno al 45-70% para el cáncer de mama, LJĞŶƚƌĞƵŶϭϬͲϰϬйƉĂƌĂĞůĚĞŽǀĂƌŝŽ͘WŽƌƚĂŶƚŽĐƵĂŶĚŽŶŽƐĞŶĐŽŶƚƌĂŵŽƐĂŶƚĞ estos casos, las recomendaciones son diferentes a las aplicadas a la población general. >ĂŽŶƐĞůůĞƌşĂĚĞ^ĂŶŝƚĂƚ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůWůĂŶKŶĐŽůſŐŝĐŽĚĞůĂ͘sĂůĞŶĐŝĂŶĂĐƌĞſ ĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞŽŶƐĞũŽ'ĞŶĠƟĐŽĞŶĐĄŶĐĞƌŚĞƌĞĚŝƚĂƌŝŽĐŽŶĞůŽďũĞƟǀŽĚĞ ŽĨƌĞĐĞƌĐŽŶƐĞũŽŽĂƐĞƐŽƌĂŵŝĞŶƚŽŐĞŶĠƟĐŽĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƉƌŝŵĞƌ grado. Las unidades se han creado en los propios servicios de oncología ŵĠĚŝĐĂĚĞůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ͗hŶŝǀĞƌƐŝƚĂƌŝŽLJWŽůŝƚĠĐŶŝĐŽĚĞůĂ&Ğ͕'ĞŶĞƌĂůĚĞůdž͕ WƌŽǀŝŶĐŝĂůĚĞĂƐƚĞůůſŶ͕ůşŶŝĐŽhŶŝǀĞƌƐŝƚĂƌŝŽĚĞsĂůĞŶĐŝĂLJ&/sK͘ Ante la sospecha de un cáncer de mama-ovario de origen hereditario la ŵƵũĞƌƐĞƌĞŵŝƟƌĄĂůĂƵŶŝĚĂĚĚĞĐŽŶƐĞũŽŐĞŶĠƟĐŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐŝĞŵƉƌĞ que cumpla alguno de los criterios de derivación. ĞƐĚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌĐĞŶƚƌŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂ͕hWD͕ŽƐĞƌǀŝĐŝŽŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽ͕ ĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐĚĞůĂŽŶƐĞůůĞƌşĂĚĞ^ĂŶŝƚĂƚ͕ůŽƐĐůşŶŝĐŽƐ͕LJĂƐĞĂŶŵĠĚŝĐŽƐĚĞ atención primaria, radiólogos, cirujanos, gastroenterólogos, ginecólogos, oncólogos, etc... que sospechen un caso de cáncer hereditario que cumpla 23 ƵŶŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ĚĞ ƐĞůĞĐĐŝſŶ ĚĞĮŶŝĚŽƐ ƌĞŵŝƟƌĄŶ Ă ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ LJͬŽ ƐƵƐ familiares, mediante una solicitud de interconsulta, a las unidades de consejo ŐĞŶĠƟĐŽƋƵĞĞǀĂůƵĂƌĄŶ͕ƌĞƐƉĞƚĂŶĚŽůŽƐƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐĚĞĂƵƚŽŶŽŵşĂLJƉƌŝǀĂĐŝĚĂĚ ͕ĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŶĂŵƵƚĂĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂ͕ƉƌĞƐƚĂƌĄŶĂƉŽLJŽƉƐŝĐŽůſŐŝĐŽLJ ƐŝƉƌŽĐĞĚĞŽĨĞƌƚĂƌĄŶĞůĞƐƚƵĚŝŽŐĞŶĠƟĐŽĐŽŶĐƌĞƚŽĂĐĂĚĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƌŝƚĞƌŝŽƐƉĂƌĂƌĞŵŝƟƌĂůĂƵŶŝĚĂĚĚĞĐŽŶƐĞũŽŐĞŶĠƟĐŽ͗ >ĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĐĂŶĚŝĚĂƚĂƐĂůĂƐƋƵĞƐĞůĞƐƉƵĞĚĞŽĨƌĞĐĞƌĐŽŶƐĞũŽŐĞŶĠƟĐŽĚĞďĞŶ cumplir cualquiera de los siguientes criterios: 24 Familias con un único caso de Cáncer de Mama: ͻĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϯϬĂŹŽƐ͕Ž ͻĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂƉƌŝŵĂƌŝŽďŝůĂƚĞƌĂůĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϰϬĂŹŽƐ͕Ž ͻhŶĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJƵŶĐĄŶĐĞƌĚĞŽǀĂƌŝŽĞŶůĂŵŝƐŵĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ Familias con dos casos en familiares de primer grado: * ͻŽƐĐĄŶĐĞƌĞƐĚĞŵĂŵĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐ͕ĂůŵĞŶŽƐƵŶŽĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϱϬ años o bilateral, o ͻŽƐŽŵĄƐĐĂƐŽƐĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŽǀĂƌŝŽ;ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĂĞĚĂĚͿ͕Ž ͻhŶĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJƵŶĐĄŶĐĞƌĚĞŽǀĂƌŝŽĞŶĚŽƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ (independientemente de la edad), o ͻhŶĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂͬŽǀĂƌŝŽĞŶƵŶĂŵƵũĞƌLJƵŶĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞŶƵŶ varón (independientemente de la edad). Familias con tres o más casos afectados por Cáncer de Mama: ͻůŵĞŶŽƐĚŽƐĞŶĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽ͘Ύ (* familiares de primer grado son madres, hijas o hermanas) 1.4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PROGRAMAS DE CRIBADO DE CÁNCER >ĂƐŵĞĚŝĚĂƐĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƟĞŶĞŶĐŽŵŽŽďũĞƟǀŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂŝŶcidencia de complicaciones secundarias debidas a la enfermedad, reducir la ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĞƐƚĂĐĂƵƐĂLJͬŽĂƵŵĞŶƚĂƌůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐ afectadas por esta patología. Para que se pueda recomendar la realización de programas de cribado dirigidos a la población general con riesgo, es necesario que se cumplan una serie ĚĞƌĞƋƵŝƐŝƚŽƐ;ĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞtŝůƐŽŶLJ:ƵŶŐŶĞƌͿ͘ a.WŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ĚĞďĞĐŽŶƐƟƚƵŝƌƵŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉƌŽďůĞŵĂĚĞ ƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂ͕ĐĂƵƐĂŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚLJŵŽƌďŝůŝĚĂĚLJƉĞƌĐŝďŝĚŽĐŽŵŽ ƚĂů ƉŽƌ ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ͘ ů ĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ƐƵ ďŝŽůŽŐşĂ ĚĞďĞ ƉĞƌŵŝƟƌ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞŶƵŶĂĨĂƐĞƉƌĞĐůşŶŝĐĂŽĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ĐƵĂŶĚŽůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐƐŽŶ ŵĞŶŽƐĂŐƌĞƐŝǀŽƐLJŵĄƐĞĨĞĐƟǀŽƐ͕ŵĞũŽƌĂŶĚŽĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƌĞƐƉĞĐƚŽĂƐƵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞŶƵŶĂĨĂƐĞƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͘ b. En cuanto a las pruebas a efectuar, deben ser sencillas, seguras, reproduĐŝďůĞƐLJǀĄůŝĚĂƐ;ĐŽŶƵŶĂĂĚĞĐƵĂĚĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͕ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚLJǀĂůŽƌƉƌĞĚŝĐƟǀŽͿ͕ ĂĐĞƉƚĂĚĂƐ ƉŽƌ ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ LJƉŽƌ ůŽƐ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ ƐĂŶŝƚĂƌŝŽƐ ƋƵĞ ůĂƐ ĂƉůŝƋƵĞŶ͕ǀĂůŽƌĂŶĚŽƌŝĞƐŐŽƐ͕ŵŽůĞƐƟĂƐLJĐŽƐƚĞƐ͘ c.ZĞƐƉĞĐƚŽĂůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐ͕ĚĞďĞŶŚĂďĞƌĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐƵĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚ;ŵĞdida en descenso de mortalidad), acceder a toda la población a la que van ĚŝƌŝŐŝĚŽƐLJŐĂƌĂŶƟnjĂƌůĂĚĞƌŝǀĂĐŝſŶĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶƉƌƵĞďĂƐĂŶŽƌŵĂůĞƐĂ ůŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ ůŽŶƐĞũŽĚĞůĂhŶŝſŶƵƌŽƉĞĂ͕ƉƵďůŝĐſƐƵƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůŽƐĞƐƚĂĚŽƐŵŝĞŵďƌŽƐƐŽďƌĞĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶĐĞƌĞŶϮϬϬϯLJƉƌŽƉŽŶĞŽĨƌĞĐĞƌĞůĐƌŝďĂĚŽ organizado de base poblacional para la prevención en los siguientes casos: ͻƌŝďĂĚŽĚĞĐŝƚŽůŽŐşĂĐĠƌǀŝĐŽͲǀĂŐŝŶĂůƉĂƌĂůŽƐƉƌĞĐƵƌƐŽƌĞƐĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞůĐƵĞůůŽĚĞůƷƚĞƌŽ͕ƋƵĞĚĞďĞĞŵƉĞnjĂƌŶŽĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϮϬĂŹŽƐĚĞĞĚĂĚLJĂŵĄƐ tardar a los 30. ͻ ƌŝďĂĚŽ ĚĞ ŵĂŵŽŐƌĂİĂ ƉĂƌĂ Ğů ĐĄŶĐĞƌ ĚĞ ŵĂŵĂ ĞŶ ŵƵũĞƌĞƐ ĚĞ ϱϬ Ă ϲϵ ĂŹŽƐ͕ĚĞĂĐƵĞƌĚŽĐŽŶůĂƐͨŝƌĞĐƚƌŝĐĞƐĞƵƌŽƉĞĂƐĚĞŐĂƌĂŶơĂĚĞĐĂůŝĚĂĚĚĞů ĐƌŝďĂĚŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽ͘ 25 ͻƌŝďĂĚŽĚĞƐĂŶŐƌĞŽĐƵůƚĂĞŶŚĞĐĞƐƉĂƌĂĞůĐĄŶĐĞƌĐŽůŽƌƌĞĐƚĂůĞŶŚŽŵďƌĞƐLJ mujeres de 50 a 74 años. El cribado de cáncer de mama, reúne los requisitos para ser un programa de ĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĂƌĄĐƚĞƌƉŽďůĂĐŝŽŶĂů͕LJĂƋƵĞĞƐƵŶŽĚĞůŽƐƚƵŵŽƌĞƐĞŶĞůƋƵĞůĂƐ ŵĞĚŝĚĂƐƉƌĞǀĞŶƟǀĂƐƐŽŶŵĂƐĞĮĐĂĐĞƐ͘ ϭ͘ŽŶƐƟƚƵLJĞƵŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉƌŽďůĞŵĂĚĞƐĂůƵĚĐŽŶƚĂƐĂƐĂůƚĂƐĚĞŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ LJŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘ 26 2. El conocimiento de su historia natural permite diferenciar una fase preĐůşŶŝĐĂ͕ ĚĞƚĞĐƚĂďůĞ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ŵĂŵŽŐƌĂİĂ͕ ĂĚĞůĂŶƚĂŶĚŽ ĚĞ Ϯ Ă ϰ ĂŹŽƐ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐůşŶŝĐŽ͘ 3. El tratamiento en esa fase precoz permite la conservación de la mama ĞŶƵŶĂůƚŽƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞůŽƐĐĂƐŽƐLJƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƚĂƐĂƐĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ elevadas. ϰ͘>ĂŵĂŵŽŐƌĂİĂƐĞŚĂĂĐƌĞĚŝƚĂĚŽĐŽŵŽůĂƉƌƵĞďĂĚĞĐƌŝďĂĚŽŵĄƐĞĨĞĐƟǀĂ͕ ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĞƐŝŽŶĞƐŶĞŽƉůĄƐŝĐĂƐŵƵĐŚŽŵĄƐƉĞƋƵĞŹĂƐ LJĐŽŶŵĞŶŽƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŐĂŶŐůŝŽŶĂƌƋƵĞŵĞĚŝĂŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐůşŶŝĐŽŚĂďŝƚƵĂů͕ĐŽŶĞƐĐĂƐĂŵŽƌďŝůŝĚĂĚLJďƵĞŶĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ͘ ůĞdžĂŵĞŶİƐŝĐŽĂƉŽƌƚĂƉŽĐŽĂůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐƵƉƌĄĐƟĐĂƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂƐĞŚĂĞůŝŵŝŶĂĚŽĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐ͘ >ŽƐŶƵŵĞƌŽƐŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐͲƉŝůŽƚŽLJĞŶƐĂLJŽƐĐůşŶŝĐŽƐĂůĞĂƚŽƌŝnjĂĚŽƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƐ desde hace más de tres decenios han demostrado la posibilidad de reducir la mortalidad por cáncer de mama, en las mujeres estudiadas, en alrededor de un 30% respecto a las no estudiadas, dependiendo de diversos factores: ƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĞŶůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐ͕ƚĂƐĂĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶ͕ĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐ͕ĞƚĐĠƚĞƌĂ͘ƐƚŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƐŽŶŵƵLJĐůĂƌŽƐĞŶ ŵƵũĞƌĞƐĚĞŵĄƐĚĞϱϬĂŹŽƐLJĐŽŶƵŶĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĚĞŵĄƐĚĞůϳϬй͕ĞdžŝƐƟĞŶĚŽĐŽŶƚƌŽǀĞƌƐŝĂƐŽďƌĞůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĞŶŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱϬĂŹŽƐ͕LJƐŽďƌĞĚŝǀĞƌƐŽƐ aspectos metodológicos. Los programas de cribado de base poblacional se iniciaron en España en 1990, con la puesta en marcha del programa de cribado de la Comunidad ĚĞEĂǀĂƌƌĂ͕ĐŽŶƟŶƵĂƌŽŶůĂ͘sĂůĞŶĐŝĂŶĂ͕'ĂůŝĐŝĂLJƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞƐĞĨƵĞ extendiendo al resto de comunidades autónomas hasta alcanzar la cobertura total. Actualmente existe la red de programas de cribado de cáncer que ĂŐƌƵƉĂĂƚŽĚŽƐůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐLJƋƵĞĞƐƚĂďůĞĐĞĐƌŝƚĞƌŝŽƐLJŶŽƌŵĂƐ ĚĞĂĐƚƵĂĐŝſŶLJĞůĂďŽƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐďĄƐŝĐŽƐƋƵĞƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĂƐƉĂŹĂĞŶĚĞ la red europea de cribado. 1.5. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA DE LA COMUNITAT VALENCIANA La Consellería de Sanitat en el año 1992 inició este programa que pone a disposición de la población femenina de la Comunitat Valenciana incluida en el ŐƌƵƉŽĚĞƌŝĞƐŐŽ͕ůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƐŽŵĞƚĞƌƐĞĂŵĞĚŝĚĂƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞĐŽnj ĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͕ĐŽŶĐƌŝƚĞƌŝŽƐLJŵĞƚŽĚŽůŽŐşĂďŝĞŶĚĞĮŶŝĚŽƐ͘ ŚŽƌĂďŝĞŶ͕ůĂĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚĚĞƵŶƉƌŽŐƌĂŵĂĐŽŵŽĞƐƚĞĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂƉĂƌƟcipación por parte de las personas a quienes se dirige, de la cobertura de ƋƵŝĞŶĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽ͕LJĚĞůǀĂůŽƌƉƌĞĚŝĐƟǀŽĚĞůƚĞƐƚ͘ŽŶĞůƚĞƐƚ ĞŵƉůĞĂĚŽ͕ ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ ƋƵĞ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂ ƵŶĂ ƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ ĚĞ͕ Ăů ŵĞŶŽƐ͕ ϳϬйƉĂƌĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĞĨĞĐƟǀŽĞƐƚĞƉƌŽŐƌĂŵĂ͘WĂƌĂƐƵŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶLJƚĞŶŝĞŶdo en cuenta las premisas indicadas, en el año 1992 se crearon las primeras cinco unidades de prevención para extenderse progresivamente al resto del territorio de modo que la cobertura total se alcanzó en el año 2000. Posteriormente se llevó a cabo una ampliación de la edad pasando de 45-65 años ĂϰϱͲϲϵĂŹŽƐ͘ƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽĮŶĂůŝnjſĞŶϮϬϬϲ͘ En la Comunitat Valenciana el programa se desarrolla en las unidades de ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĚĞů ĐĄŶĐĞƌ ĚĞ ŵĂŵĂ ;ĞŶ ĂĚĞůĂŶƚĞ hWDͿ͕ ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƐŽŶ Ϯϵ hWD͕ĚŝƐƚƌŝďƵŝĚĂƐĞŶϮϯĐĞŶƚƌŽƐ͕ƋƵĞƌĞĂůŝnjĂŶĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞůĂƚŽƚĂůŝĚĂĚĚĞůĂ población diana de la Comunitat Valenciana, alrededor de 625.000 mujeres. 27 Directorio unidades prevención de cáncer de mama Año 1992 hŶŝĚĂĚĚĞWƌĞǀĞŶción de Cáncer de Mama Poblacion diana (45-69) WZdDEdK^>h Alcoi 19.020 DS d’Alcoi Valencia-Fte. San Luis 35.339 DS de Valencia-Dr. Peset Alicante 1 25.438 DS d’Alacant-Sant Joan d’Alacant Castellón 1 35.512 DS de Castelló yĂƟǀĂ 27.444 ^ĚĞyĄƟǀĂͲKŶƟŶLJĞŶƚ 1994 Castellón-AECC 25.497 DS de la Plana 1995 ZĞƋƵĞŶĂͲhƟĞů 7.044 DS de Requena 1996 Vinarós-Benicarlo 11.610 DS de Vinaròs Alicante-AECC 32.158 DS d’ Alacant-H. General Valencia-AECC 35.553 DS Valencia Clinic-Malvarrosa Elda 29.897 DS d’Elda Elx 36.800 DS d’Elx-H. General Sagunto 21.095 DS de Sagunt Orihuela 18.075 DS de Orihuela 1993 28 1997 1998 1999 Burjassot 42.842 DS de Valencia-Arnau de Vilanova-Liria Valencia-Manises 34.087 DS de Manises Denia 22.802 ^ĚĞĠŶŝĂ Alzira 35.441 DS de la Ribera Valencia-Serreria 35.938 DS de Valencia-Dr. Peset DS Valencia Clinic-Malvarrosa Valencia-La Fe 2 32.898 DS de Valencia-La fe DS de Valencia-H. General Benidorm 21.153 DS de la Marina Baixa Torrent 31.077 DS de Valencia-H. General 2001 Gandia 22.394 DS de Gandía-H. General 12 2009 Torrevieja* 13.816 DS de Torrevieja 2000 Ύ>ĂƉŽďůĂĐŝſŶĚĞdŽƌƌĞǀŝĞũĂĞƐƚĂďĂŝŶĐůƵŝĚĂĞŶůĂhWDĚĞKƌŝŚƵĞůĂĚĞƐĚĞϭϵϵϳ. 2. Objetivos y Metodología OBJETIVOS Y METODOLOGÍA 2.1. OBJETIVO GENERAL 30 ůŽďũĞƟǀŽŐĞŶĞƌĂůĚĞĞƐƚĞƉƌŽŐƌĂŵĂĞƐŽďƚĞŶĞƌƵŶĂƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůϯϬйĞŶ ůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐƐŽŵĞƟĚĂƐĂĐƌŝďĂĚŽ͕ŵĞdiante el acceso de las mujeres entre 45 y 69 años a examen de sus mamas ;ŵĂŵŽŐƌĂİĂ LJ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ĐůşŶŝĐĂ ƐĞůĞĐƟǀĂͿ ĐĂĚĂ ĚŽƐ ĂŹŽƐ LJ͕ ĞŶ ĐĂƐŽ ĚĞ ƋƵĞƐĞƐŽƐƉĞĐŚĞƵŶĐĄŶĐĞƌ͕ĂĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞŶůĂ atención especializada. 2.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ϭ͘>ŽŐƌĂƌƵŶĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĞŶĞůƉƌŽŐƌĂŵĂƉŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐĐŝƚĂĚĂƐ ĚĞĂůŵĞŶŽƐƵŶϳϬй͕ƐĞŐƷŶůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞĐĂĚĂƵŶĂĚĞůĂƐĄƌĞĂƐĚĞ salud a estudio. Ϯ͘ŶĞƐƚƵĚŝŽƐƐƵĐĞƐŝǀŽƐ͕ůŽŐƌĂƌƋƵĞĞdžŝƐƚĂƵŶĂĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚĚĞĂůŵĞŶŽƐƵŶ 85%, entre estudios. 3. Evitar desigualdades de acceso al programa, mejorando la accesibilidad para el conjunto de la población diana. 4. Disminuir el porcentaje de citas intermedias en cifras inferiores al 1% recomendado en las guías europeas. 5. Disminuir los efectos adversos del cribado. 6. Detectar cáncer en estadios precoces. ϳ͘ƐĞŐƵƌĂƌĞůŶŝǀĞůĚĞĐĂůŝĚĂĚĂĚĞĐƵĂĚŽĞŶ͗ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞůĂƐ ŵĂŵŽŐƌĂİĂƐLJƚĠĐŶŝĐĂĚĞůŐĂŶŐůŝŽĐĞŶƟŶĞůĂ͘ ϴ͘'ĂƌĂŶƟnjĂƌůĂĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶĂĚĞĐƵĂĚĂĞŶƚƌĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ͕ĐůşŶŝĐŽƐLJƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͕ŽŶĐŽůſŐŝĐŽƐĞƚĐ͕͘ƉĂƌĂĂƐĞŐƵƌĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĐŽƌƌĞĐƚŽƐĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐ͕ĞŶĞůŵĞŶŽƌŝŶƚĞƌǀĂůŽĚĞƟĞŵƉŽ͘ 9. Desarrollar estudios epidemiológicos acerca de: calidad de la información, cánceres de intervalo, supervivencia, impacto sobre la mortalidad, factores de riesgo, etc… METODOLOGÍA 2.2. POBLACIÓN DIANA Auque la situación ideal para realizar un cribado sería seleccionar un subgruƉŽĚĞŵƵũĞƌĞƐƉĞƋƵĞŹŽĞŶĞůƋƵĞƐĞŝŶĐůƵLJĞƐĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŶ ĐĄŶĐĞƌĂƉĂƌƟƌĚĞůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽ͕ŚĂƐƚĂĞů ŵŽŵĞŶƚŽ͕ůŽƐĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽƐĐŝĞŶơĮĐŽƐŶŽƉĞƌŵŝƚĞŶĞƐĂƐĞůĞĐĐŝſŶ͕ĚĂĚŽƋƵĞ más de la mitad de los cánceres de mama ocurren en mujeres que no presentan ningún factor de riesgo conocido. Los únicos criterios válidos para indicar el estudio es la edad, en función de ůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂLJůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞůƚĞƐƚĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ (la ŵĂŵŽŐƌĂİĂͿ͘ ŶŶƵĞƐƚƌŽƉƌŽŐƌĂŵĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂĞƐƚĄĐŽŶƐƟƚƵŝĚĂƉŽƌůĂƐŵƵũĞƌĞƐĐŽŶ ĞĚĂĚĐŽŵƉƌĞŶĚŝĚĂĞŶƚƌĞϰϱͲϲϵĂŹŽƐƋƵĞƐŽŶĐŝƚĂĚĂƐƉŽƌůĂƐhWDƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌĞůĞƐƚƵĚŝŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽ͘ŽŶĞƐƚĂĞůĞĐĐŝſŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂƚŽƚĂůĞŶ nuestra comunidad comprende unas 625.000 mujeres. La fuente de datos que aporta al programa la información necesaria sobre la población diana es el S.I.P. (Sistema de Información Poblacional). Cada año, se incorporan al mismo las mujeres que han cumplido en el transcurso del ĂŹŽĂŶƚĞƌŝŽƌůŽƐϰϱĂŹŽƐĚĞĞĚĂĚLJĐĂĚĂǀĞnjƋƵĞƚĞƌŵŝŶĂƵŶĂƌŽŶĚĂĚĞĐƌŝďĂdo, el programa da de baja a las mujeres de más de 69 años. De este modo, al comienzo de cada nueva serie de cribado se efectúa una depuración de la ďĂƐĞĚĞĚĂƚŽƐLJƐĞƌĞĐĂůĐƵůĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂƋƵĞƐĞƌǀŝƌĄĚĞďĂƐĞƉĂƌĂĞů cálculo de los indicadores del programa. ů ƐŝƐƚĞŵĂ /ŶĨŽƌŵĄƟĐŽ ĚĞů ƉƌŽŐƌĂŵĂ ĂĚĞŵĄƐ ƉĞƌŵŝƚĞ ůĂ ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ ĐŽŶ otras bases de datos relacionadas como Neos (sistema de información oncoůſŐŝĐŽͿƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞůŽĐĂůŝnjĂƌLJĚĂƌĚĞďĂũĂĂŵƵũĞƌĞƐƋƵĞLJĂŚĂŶƐŝĚŽĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚĂƐĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĨƵĞƌĂĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘ 31 ůƉƌŽŐƌĂŵĂĞƐƚĂďůĞĐĞůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞĞdžĐůƵƐŝſŶƋƵĞƐĞƌĄŶŵŽƟǀŽĚĞďĂũĂ͘^Ğ ĚĞƐĐƌŝďĞŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͗ ϭ͘ŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͘ ͻĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƉŽƌůĂƉƌŽƉŝĂƵŶŝĚĂĚ;ĐĄŶĐĞƌĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂͿ ͻĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞŚĂƉƌŽĚƵĐŝĚŽĨƵĞƌĂĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͕ĞŶƵŶĂŵƵũĞƌŝŶĐůƵŝĚĂĞŶĞů ƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞƋƵĞŚĂLJĂŽŶŽƉĂƌƟĐŝƉĂĚŽĞŶĞůŵŝƐŵŽ͘ 32 2. Éxitus. ϯ͘ĚĂĚĨƵĞƌĂĚĞůƌĂŶŐŽĚĞůĂĚĞĮŶŝĚĂƉŽƌĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘ 4. Error de padrón. 5. Cambio de domicilio fuera de la comunidad. ƵĂůƋƵŝĞƌĂĚĞĞƐƚĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂůĂƐĂůŝĚĂĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞů ƉƌŽĐĞƐŽĚĞďĂũĂĚĞůĂŵƵũĞƌĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂŝŶĨŽƌŵĄƟĐŽ͘ 2.3. SENSIBILIZACIÓN ƵŶƋƵĞĞůWƌŽŐƌĂŵĂĞƐƐŽďƌĂĚĂŵĞŶƚĞĐŽŶŽĐŝĚŽLJĂĐĞƉƚĂĚŽƉŽƌůĂƉŽďůĂĐŝſŶ ĚŝĂŶĂ͕ĞƐĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞŵĂŶƚĞŶĞƌĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂĐŝſŶƋƵĞƉĞƌŵŝƚĂŶ ĂƉŽƌƚĂƌĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽƐŽďƌĞĞůŵŝƐŵŽ͕ůĂƐǀĞŶƚĂũĂƐĚĞƉĂƌƟĐŝƉĂƌĞŶĞƐƚĞƟƉŽ ĚĞ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ƉƌĞǀĞŶƟǀŽƐ ĂƐş ĐŽŵŽ ĚĞ ůŽƐ ƉŽƐŝďůĞƐ ĞĨĞĐƚŽƐ ĂĚǀĞƌƐŽƐ͕ ĐŽŶ ĞůůĂƐƐĞƉƌĞƚĞŶĚĞĚĂƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĐŽŶůĂĮŶĂůŝĚĂĚĚĞĂůĐĂŶnjĂƌĞůŵĄdžŝŵŽĚĞ ƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĂĚĂĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐ͘ƐƚĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐǀĂŶĚŝƌŝŐŝĚĂƐĂ͗ ϭ͘>ĂƐŵƵũĞƌĞƐĚĞϰϱĂϲϵĂŹŽƐ;ƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂͿ͘/ŶĐůƵLJĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞůĂ ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉƌĞĐŽĐĞƐLJůĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĞŵƉůĞĂĚĂƐ͘ Ϯ͘WƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐƐĂŶŝƚĂƌŝŽƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞŵĠĚŝĐŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂ͕ĞŶĨĞƌŵĞƌĂƐ͕ŐŝŶĞĐſůŽŐŽƐ͕ĐŝƌƵũĂŶŽƐĚĞŵĂŵĂ͕ƌĂĚŝſůŽŐŽƐ͕ŽŶĐſůŽŐŽƐLJĂŶĂƚŽŵŽͲƉĂƚſůŽŐŽƐ͘/ŶĐůƵLJĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂLJůĂ importancia del respaldo de los profesionales sanitarios. 2.4. CITACIÓN ůƉƌŽŐƌĂŵĂƐĞďĂƐĂĞŶůĂĐŝƚĂĐŝſŶĚĞďĂƐĞƉŽďůĂĐŝŽŶĂůLJƉĂƌĂĞůůŽƐĞƌĞĂůŝnjĂŶ las siguientes fases: ͻWůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶĚĞƵŶĐĂůĞŶĚĂƌŝŽĚĞĐŝƚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĂũƵƐƚĂƌůĂƐǀŝƐŝƚĂƐƉƌĞǀŝƐƚĂƐ a realizar en el periodo de 2 años (vuelta completa de la unidad). ͻ/ŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŐůŽďĂůƐŽďƌĞĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞƵŶĂĐĂƌƚĂŶŽŵŝŶĂůĚĞů,Žnorable. Sr. Conseller de Sanitat dirigida a todas las mujeres de la población ĚŝĂŶĂ͘ƐƚĂĂĐƟǀŝĚĂĚƐĞůůĞǀĂĂĐĂďŽůĂƉƌŝŵĞƌĂǀĞnjƋƵĞĞůƉƌŽŐƌĂŵĂƐĞƉŽŶĞ en contacto con mujeres de nueva incorporación. ͻĂƌƚĂĚĞĐŝƚĂĐŝſŶƉĞƌƐŽŶĂůŝnjĂĚĂĂĐĂĚĂŵƵũĞƌ͕ŝŶĚŝĐĄŶĚŽůĞĞůĚşĂ͕ŚŽƌĂLJĚŝƌĞĐĐŝſŶĂĚŽŶĚĞƟĞŶĞƋƵĞĂĐƵĚŝƌ͘^ŝĞŵƉƌĞƐĞŽĨĞƌƚĂůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞĐĂŵďŝĂƌůĂĨĞĐŚĂĞŶĐĂƐŽĚĞĚŝĮĐƵůƚĂĚŽƉƌŽďůĞŵĂƉĂƌĂĂƐŝƐƟƌĞƐĞĚşĂ͘ ͻZĞĐŝƚĂĐŝŽŶĞƐ͘ŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞŶŽĂĐƵĚĂĂůĂƉƌŝŵĞƌĂĐŝƚĂĐŝſŶ͕ƐĞůĞǀŽůǀĞƌĄĂ ĐŝƚĂƌƉĂƌĂŽƚƌŽĚşĂLJŚŽƌĂĂůĮŶĂůŝnjĂƌĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůĂnjŽŶĂ͘ ͻŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞ͕ĂũƵŝĐŝŽĚĞůŽƐƌĂĚŝſůŽŐŽƐĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͕ůĂŵƵũĞƌŶĞĐĞƐŝƚĞ ƵŶĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĞŶƟĞŵƉŽŝŶĨĞƌŝŽƌĂůŽƐϮϰŵĞƐĞƐƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐĞŶĞůƉƌŽŐƌĂma, se procederá a dar una cita intermedia. 2.5. PROCESO DE CRIBADO >ĂŵĂŵŽŐƌĂİĂĞƐĞůƚĞƐƚĂĚĞĐƵĂĚŽƉĂƌĂƐĞƌĞŵƉůĞĂĚŽĐŽŵŽƉƌƵĞďĂƷŶŝĐĂĞŶ programas de prevención de cáncer de mama. ŶĐĂĚĂǀŝƐŝƚĂƐĞƌĞĂůŝnjĂ͗DĂŵŽŐƌĂİĂďŝůĂƚĞƌĂů͕ĐŽŶĚŽƐƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐƉŽƌĐĂĚĂ ŵĂŵĂ͗ĐƌĄŶĞŽͲĐĂƵĚĂůLJŽďůşĐƵĂͲŵĞĚŝŽͲůĂƚĞƌĂů͕ĞŶƚŽĚĂƐůĂƐǀƵĞůƚĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽ͕LJĂƐĞĂŶŝŶŝĐŝĂůĞƐŽƐƵĐĞƐŝǀĂƐ͘ ^ĞƌĞĂůŝnjĂĚŽďůĞůĞĐƚƵƌĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞƚŽĚĂƐůĂƐŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ͕ĐŽŶĐŽŶsenso en caso de discrepancia. džƉůŽƌĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͘^ĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĐƵĂŶĚŽůĂŵƵũĞƌƌĞĮĞƌĞĂůŐƵŶĂƐŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂ͕ŽƟĞŶĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͕ŽƉŽƌůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐ radiológicos. 33 ŶƚĞ ƐŽƐƉĞĐŚĂ ĚĞ ƉĂƚŽůŽŐşĂ ;ŝŵĄŐĞŶĞƐ ƐŽƐƉĞĐŚŽƐĂƐ ĐŽŵŽ ŶſĚƵůŽƐ͕ ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͕ůĂƐŵƵũĞƌĞƐƐĞƌĄŶĞƐƚƵĚŝĂĚĂƐƐĞŐƷŶĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘ 2.6. INTERVALO ENTRE LOS ESTUDIOS 34 ƵŶƋƵĞĞŶĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĞdžŝƐƚĞƵŶĂŐƌĂŶǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚĞŶĞůƟĞŵƉŽĚĞ ĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶ͕ƋƵĞŽƐĐŝůĂĞŶƚƌĞƉŽĐŽƐĚşĂƐ;ĞŶĞůĐĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽͿŚĂƐƚĂ ĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞƵŶĂŹŽ͘WĂƌĂĚŽďůĂƌƐƵƚĂŵĂŹŽ͕ůŽŚĂďŝƚƵĂůĞƐƋƵĞĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂ de los casos el tumor tenga un crecimiento lento. Esto explica que un cáncer de mama tarde al menos unos dos años en alcanzar un tamaño de 1 cm. >ĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞƵŶƚƵŵŽƌĐŽŶĞƐƚĞƚĂŵĂŹŽƐĞďĞŶĞĮĐŝĂĚĞůĂƐǀĞŶƚĂũĂƐĚĞů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞĐŽnj͘ Este Programa propone un intervalo entre estudios de dos años, siguiendo las ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐŐƵşĂƐĞƵƌŽƉĞĂƐĚĞĐĂůŝĚĂĚĞŶĐƌŝďĂĚŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽ͘ En resumen, el programa se dirige a mujeres entre los 45 y 69 años, y conͲ ƐŝƐƚĞĞŶƵŶĂŵĂŵŽŐƌĂİĂďŝůĂƚĞƌĂů͕ĚĞĚŽďůĞƉƌŽLJĞĐĐŝſŶĞŶƚŽĚĂƐůĂƐǀƵĞůƚĂƐ͕ LJĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂƐĞůĞĐƟǀĂ͕ĐŽŶŝŶƚĞƌǀĂůŽƐĚĞĚŽƐĂŹŽƐ͘ 3. Unidades de Prevención de Cáncer de Mama UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA >ĂƐhWDƟĞŶĞŶĐŽŵŽĂĐƟǀŝĚĂĚĞdžĐůƵƐŝǀĂůĂƐƚĂƌĞĂƐĚĞůĐƌŝďĂĚŽŵĂŵŽŐƌĄĮco, están ubicadas preferentemente en centros sanitarios (centros de atención primaria, de especialidades o de salud pública) bajo la dependencia funcional de la Dirección General de Salud Pública. 36 ůƉĞƌƐŽŶĂůĚĞĞƐƚĂƐhWDĞƐƚĄĨŽƌŵĂĚŽƉŽƌƵŶƌĂĚŝſůŽŐŽŽŵĠĚŝĐŽĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĞƐƉĞĐşĮĐĂĞŶůĞĐƚƵƌĂĚĞŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ͕ƵŶƚĠĐŶŝĐŽĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂĞŶƌĂĚŝŽůŽŐşĂ͕ƵŶĂƵdžŝůŝĂƌĚĞĞŶĨĞƌŵĞƌşĂLJƵŶĂƵdžŝůŝĂƌĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽ͖ĞŶĂůŐƵŶĂƐ ƵŶŝĚĂĚĞƐ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ƚĂŵďŝĠŶ ƵŶ ĐĞůĂĚŽƌ͘ dŝĞŶĞŶ ĚĞĚŝĐĂĐŝſŶ Ăů ƉƌŽŐƌĂŵĂ ĞŶũŽƌŶĂĚĂĐŽŵƉůĞƚĂ͕ŶŽĐŽŵƉĂƌƟĚĂĐŽŶŽƚƌĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐ͘ƟĞŶĚĞŶĂƵŶĂ ƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂĞŶƚƌĞϮϬ͘ϬϬϬLJϮϱ͘ϬϬϬŵƵũĞƌĞƐ͘ ŶƚŽĚĂƐĞƐƚĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĞdžŝƐƚĞƵŶƉĞƌƐŽŶĂůĚĞĂƉŽLJŽĨŽƌŵĂĚŽƉŽƌƵŶƌĂĚŝſůŽŐŽƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂƐĞŐƵŶĚĂůĞĐƚƵƌĂŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂ͕LJƵŶƚĠĐŶŝĐŽ de salud pública, que supervisa el funcionamiento de la unidad. ĂĚĂhWDĚŝƐƉŽŶĞĚĞƵŶŵĂŵſŐƌĂĨŽĚĞĂůƚĂƌĞƐŽůƵĐŝſŶ͕ĂŶĂůſŐŝĐŽŽĚŝŐŝƚĂů͕ con el correspondiente material complementario, así como el equipo inforŵĄƟĐŽLJĞůŵŽďŝůŝĂƌŝŽŚĂďŝƚƵĂůĚĞĐŽŶƐƵůƚĂ͘ La Consellería de Sanitat ha establecido convenios con la Asociación Española contra el Cáncer (AECC), por los que se acuerda el desarrollo conjunto del programa en tres departamentos de salud, ubicadas en las ciudades de ĂƐƚĞůůſŶ͕ůŝĐĂŶƚĞLJsĂůĞŶĐŝĂ͘ ůƉĞƌƐŽŶĂůLJĞůĞƋƵŝƉĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞƐƚĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ƉƌŽƉŝĂƐĐŽŶĚĞĚŝĐĂĐŝſŶĞƐƉĞĐşĮĐĂLJĐŽƌƌĞĂĐĂƌŐŽĚĞůĂ͘>ĂŽŶƐĞůůĞƌşĂ ĚĞ^ĂŶŝƚĂƚĨĂĐŝůŝƚĂůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂĞƐƉĞĐşĮĐĂƉĂƌĂůĂĂĚĞĐƵĂĚĂŐĞƐƟſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ůĂĂƚĞŶĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂƉĂƌĂůĂĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĚĞ ůĂƐƐŽƐƉĞĐŚĂƐLJĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĞůƚĠĐŶŝĐŽ de salud pública de referencia. ůƉĞƌƐŽŶĂůĚĞĞƐƚĂƐhWDƟĞŶĞĚĞĚŝĐĂĐŝſŶĞŶũŽƌŶĂĚĂĐŽŵƉůĞƚĂ͕LJĂƋƵĞůĂ población diana atendida es similar al de las unidades de la Consellería de Sanitat. Algunos Departamentos de Salud cuentan con una población diana pequeña, ŝŶĨĞƌŝŽƌĂϭϮ͘ϬϬϬŵƵũĞƌĞƐ͕ƋƵĞŶŽũƵƐƟĮĐĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂƵŶŝĚĂĚĐŽŶůĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞƐĐƌŝƚĂƐ͘ ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐ͕ůĂƐhWDƵƟůŝnjĂŶĞůĞƋƵŝƉĂŵŝĞŶƚŽƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽLJůĂƐŝŶƐƚĂůĂciones así como el personal del hospital del departamento de salud. En ellas un radiólogo del servicio de radiología del hospital realiza la primera lectura, LJŽƚƌŽĚĞĞůůŽƐ͕ŽďŝĞŶĞůƌĂĚŝſůŽŐŽĚĞŽƚƌĂƵŶŝĚĂĚ͕ƐĞŽĐƵƉĂĚĞůĂƐĞŐƵŶĚĂ ůĞĐƚƵƌĂ͘ůĂƉŽLJŽĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽĞŝŶĨŽƌŵĄƟĐŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂůĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚ pública del departamento de salud. 37 ƐƚĂƐhWDĨƵŶĐŝŽŶĂŶĐŽŵŽƚĂůĞƐƐſůŽĂůŐƵŶĂƐŵĞĚŝĂƐũŽƌŶĂĚĂƐĂůĂƐĞŵĂŶĂ͘ Actualmente existen dos unidades mixtas en toda la comunidad: RequenahƟĞů;ŚŽƐƉŝƚĂůZĞƋƵĞŶĂͬ^ĂůƵĚWƷďůŝĐĂhƟĞůͿLJsŝŶĂƌŽnjͲĞŶŝĐĂƌůſ;,͘sŝŶĂƌŽnjͬ Salud Pública de Benicarló). Evolución de la cobertura en el PPCM C.Valenciana Evolución de la cobertura en el PPCM C.Valenciana 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 años 'ƌĄĮĐŽϭ͘ͲǀŽůƵĐŝſŶĂŶƵĂůĞŶůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂ͘&ƚĞ͗͘ůĂďŽƌĂĐŝſŶWWDs >ĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂƐĞŚĂŝĚŽŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĚŽĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂůĂĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞŶƵĞǀĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ŚĂƐƚĂĞůĂŹŽϮϬϬϭ͘ƉĂƌƟƌĚĞůĂŹŽϮϬϬϮLJŚĂƐƚĂϮϬϬϲ͕ĞůŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞƉŽďůĂĐŝſŶƐĞĐŽͲ ƌƌĞƐƉŽŶĚĞĐŽŶůĂĂŵƉůŝĂĐŝſŶĚĞĞĚĂĚŚĂƐƚĂůŽƐϲϵĂŹŽƐ͘ Tabla 2 Z>/MEhE/^ ALCOI 38 FECHA INICIO ACTIVIDAD 28/04/1992 &d^E>h/^ 08/06/1992 ALICANTE 1 16/11/1992 CASTELLON 1 25/01/1993 XATIVA 08/06/1993 CASTELLON 2 - AECC 01/06/1994 ZYhEͲhd/> 06/03/1995 VINAROZ - BENICARLO 03/06/1996 ALICANTE 2 - AECC 09/12/1996 ELDA 17/03/1997 ELCHE 08/04/1997 Refuerzo ELCHE 2002 VALENCIA 2 - AECC 09/12/1997 KZ/,h> 09/03/1998 ^'hEdK 02/03/1998 hZ:^Kd 25/01/1999 ZĞĨƵĞƌnjŽhZ:^Kd 2003 DPTO. MANISES 04/02/1999 DENIA 08/02/1999 ALZIRA 11/01/2000 Refuerzo ALZIRA VALENCIA - SERRERIA Refuerzo SERRERIA VALENCIA - LA FE Refuerzo LA FE 2003 01/06/2000 2002 22/05/2000 2002 BENIDORM 28/11/2000 GANDIA 19/07/2001 TORRENT 19/01/2001 TORREVIEJA 03/06/2009 3.1. EQUIPAMIENTO RADIOLÓGICO Las unidades se dotaron en principio con equipos analógicos compuestos por ƵŶŵĂŵſŐƌĂĨŽĚĞĂůƚĂƌĞƐŽůƵĐŝſŶ͕ƉƌŽĐĞƐĂĚŽƌĂůƵnjͲĚşĂ͕ŶĞŐĂƚŽƐĐŽƉŝŽLJĐŽƉŝĂdora de placas. La tecnología digital ha entrado en el campo de la radiología convencional ĐŽŶĨƵĞƌnjĂĞŶĞůƚƌĂŶƐĐƵƌƐŽĚĞůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐLJŚĂƌĞĞŵƉůĂnjĂĚŽĂůĂƚĞĐŶŽůŽŐşĂ ĂŶĂůſŐŝĐĂ͘ >Ă ŵĂŵŽŐƌĂİĂ ĨƵĞ ůĂ ƷůƟŵĂ ĞŶ ƐƵŵĂƌƐĞ Ă ĞƐƚĂ ŶƵĞǀĂ ŵŽĚĂůŝĚĂĚƉĞƌŽĮŶĂůŵĞŶƚĞƐĞŚĂŝŵƉƵĞƐƚŽ͕ƉƌŝŵĞƌŽůŽŚŝnjŽůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞƐĞƐƵŵĂƌŽŶůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶƉƌĞĐŽnj mediante el screening. >ĂŵĂŵŽŐƌĂİĂĚŝŐŝƚĂůĚĞĐĂŵƉŽĐŽŵƉůĞƚŽĐĂŵďŝĂƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽnal en el receptor de imagen. El mamógrafo sigue teniendo el resto de eleŵĞŶƚŽƐƐŝŵŝůĂƌĞƐ;ƚƵďŽĚĞZy͕ŐĞŶĞƌĂĚŽƌ͕ƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ͕ƉĂƌƌŝůůĂLJ ƐŝƐƚĞŵĂĚĞĞdžƉŽƐŝŵĞƚƌşĂͿ͕ƐŽůŽĞůƌĞĐĞƉƚŽƌĚĞŝŵĂŐĞŶǀĂƌşĂLJĂƋƵĞĞŶůƵŐĂƌĚĞ ĐŚĂƐŝƐ͕ƉĂŶƚĂůůĂĚĞƌĞĨƵĞƌnjŽLJƉĞůşĐƵůĂ͕ƐĞƐƵƐƟƚƵLJĞƉŽƌƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚŝŐŝƚĂůĚĞ adquisición de imagen. La obtención de la imagen digital puede hacerse de modo directo (DD), o inĚŝƌĞĐƚŽ;/Ϳ͕ĞŶĞƐƚĞƷůƟŵŽĐĂƐŽ͕ůĂŝŵĂŐĞŶƐĞĐĂƉƚƵƌĂĞŶƵŶŵĞĚŝŽĚĞƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶĞŶĞůƋƵĞƉĞƌŵĂŶĞĐĞůĂƚĞŶƚĞLJƐĞƚƌĂŶƐƉŽƌƚĂŚĂƐƚĂƵŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƉĂƌĂ la lectura digital. El CR es el sistema que captura la imagen digital indirecta. ŶĞůƐŝƐƚĞŵĂZůĂƉĞůşĐƵůĂƐĞƐƵƐƟƚƵLJĞƉŽƌƵŶĂůĄŵŝŶĂŇƵŽƌĞƐĐĞŶƚĞ;ĨſƐĨŽro). Los RX al incidir, producen un cambio en sus componentes. La introducción en el digitalizador (haz de láser rojo) hace posible que se conviertan en ŝŵƉƵůƐŽƐĞůĠĐƚƌŝĐŽƐ͕ĠƐƚŽƐƐĞƚƌĂŶƐŵŝƚĞŶĂůĂŵĂƚƌŝnj;ĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞƚƌĂďĂũŽͿLJ forman la imagen digital que será con impresión láser. ŶĞůƐŝƐƚĞŵĂĞdžŝƐƚĞŶĚĞƚĞĐƚŽƌĞƐĚĞĚŽƐƟƉŽƐ͗ ϭ͘&ſƐĨŽƌŽͲƐŝůŝĐŝŽĂŵŽƌĨŽLJϮ͘ƐĞůĞŶŝŽĂŵŽƌĨŽ͘>ŽƐZyƐŽďƌĞĞůĚĞƚĞĐƚŽƌƉƌŽǀŽĐĂŶůĂĐŽŶǀĞƌƐŝſŶĂŝŵƉƵůƐŽƐĞůĠĐƚƌŝĐŽƐĨŽƌŵĄŶĚŽƐĞůĂŝŵĂŐĞŶĚŝŐŝƚĂů͘ >ŽƐŵĂŵſŐƌĂĨŽƐĐŽŶĚĞƚĞĐƚŽƌĞƐĚĞĨſƐĨŽƌŽͲƐŝůŝĐŝŽĂŵŽƌĨŽƟĞŶĞŶƵŶĂĚĞƐventaja debida a la existencia del paso intermedio de conversión a luz. Para ŵĂdžŝŵŝnjĂƌůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶĐƵĄŶƟĐĂĚĞůŵĂƚĞƌŝĂůĐĞŶƚĞůůĞĂĚŽƌLJŽďtener una resolución espacial adecuada, se requiere que el espesor cente- 39 ůůĞĂĚŽƌƐĞĂůŽŵĂLJŽƌƉŽƐŝďůĞƉĂƌĂĨĂǀŽƌĞĐĞƌĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĂďƐŽƌĐŝſŶĚĞůŽƐĨŽƚŽŶĞƐĚĞZy͕ƉĞƌŽĞƐŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂƌĞƐŽůƵĐŝſŶĞƐƉĂĐŝĂůLJĂƋƵĞůŽƐĨŽƚŽŶĞƐĚĞ ůƵnjŐĞŶĞƌĂĚŽƐĞŶƐƵƉƌŽƉĂŐĂĐŝſŶĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĐĞŶƚĞůůĞĂĚŽƌŚĂƐƚĂĞů^ŝĂŵŽƌĨŽ͕ son difundidos lateralmente. KƚƌŽƐŝƐƚĞŵĂƐĞƌĞĂůŝnjĂƐŝŶĐŽŶǀĞƌƐŝſŶĂĨŽƚŽŶĞƐĚĞůƵnjLJŵĞĚŝĂŶƚĞĐŽŶƚĂĚŽƌĞƐ de fotones o arrancando electrones directamente de una placa de Selenio ŽďƟĞŶĞŶƵŶĂƐĞŹĂůĚŝƌĞĐƚĂƋƵĞĞƐůĂŝŵĂŐĞŶĚŝŐŝƚĂů͘ 40 WŽƌƷůƟŵŽƉŽĚĞŵŽƐŽďƚĞŶĞƌŝŵĂŐĞŶĚŝŐŝƚĂůŵĞĚŝĂŶƚĞĚĞƚĞĐƚŽƌĞƐĚĞƌĞĐƵĞŶƚŽ de fotones. Los detectores descritos hasta ahora son integradores de la energía de los fotones que tras las interacciones de los RX con la mama, llegan a ĐĂĚĂƵŶŽĚĞůŽƐĞůĞŵĞŶƚŽĚĞůĚĞƚĞĐƚŽƌLJƐŽŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĚŝŐŝƚĂůŝnjĂĚŽƐ͘ Los detectores de recuento de fotones se basan en el recuento individual ;ĨŽƚſŶĂĨŽƚſŶͿĚĞůŽƐĨŽƚŽŶĞƐĚĞƌĂLJŽƐyƋƵĞůůĞŐĂŶĂůĚĞƚĞĐƚŽƌ;ZĞĐƵĞŶƚŽс digitalización directa). ŶƌĞƐƵŵĞŶůĂƚĞĐŶŽůŽŐşĂĚŝŐŝƚĂůƐƵƐƟƚƵLJĞĞůĐŚĂƐŝƐ͕ůĂŚŽũĂĚĞƌĞĨƵĞƌnjŽLJůĂ ƉĞůşĐƵůĂĨŽƚŽŐƌĄĮĐĂƉŽƌƵŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƋƵĞƌĞĐŝďĞůĂƌĂĚŝĂĐŝſŶĚĞůĞŵĞƌŐĞŶƚĞ ĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞLJůĂƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĞŶƵŶĂŝŵĂŐĞŶĨŽƌŵĂĚĂƉŽƌĞůĞĐƚƌŽŶĞƐŽĐĂƌŐĂƐ ĞůĞĐƚƌſŶŝĐĂƐƋƵĞĚĞƐƉƵĠƐƐĞĂƌĐŚŝǀĂŶ͕ƌĞĐŽŐĞŶŽƚƌĂŶƐĮĞƌĞŶĂƵŶƐŽƉŽƌƚĞĚĞ imagen que puede ser un monitor, estación de trabajo, CD, soporte de placa transparente o soporte de papel. Las ventajas de esta tecnología son entre otras que permiten la manipulación ĐŽŶůŽƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŽďƚĞŶĞƌƵŶĂŵĂLJŽƌƉƌĞĐŝƐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ƌĞƐƵĞůǀĞƉƌŽďůĞŵĂƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶĞůĂůŵĂĐĞŶĂŵŝĞŶƚŽ͕ĞŶǀşŽĚĞŝŵĄŐĞŶĞƐĂƚƌĂǀĠƐĚĞ ƌĞĚLJƚŽĚŽĞůůŽĐŽŶĚŽƐŝƐďĂũĂƐĚĞƌĂĚŝĂĐŝſŶLJƐŝŵŝůĂƌĞƐƚĂƐĂƐĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞ tumores. >ĂĐƵĂƌƚĂĞĚŝĐŝſŶĚĞůĂƐŐƵşĂƐĞƵƌŽƉĞĂƐĚĞĐĂůŝĚĂĚĞŶĐƌŝďĂĚŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽ͕ ĞŶƐƵĐĂƉŝƚƵůŽ͞ŐƵşĂƐƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ͕͞ĚĞĚŝĐĂƵŶĂƉĂƌƚĂĚŽĚĞƚĂůůĂĚŽĂůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂĚŝŐŝƚĂůĐŽŶƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ;ƚĂŵĂŹŽĚĞůƌĞĐĞƉƚŽƌ͕ĞƐƉĞĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞƚƌĂďĂũŽ͕ŝŶĐůƵƐŽŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƵnjĂŵďŝĞŶƚĂůLJ criterios para realizar el control de calidad de estos aparatos. Antecedentes del proceso de digitalización en el PPCM En el año 2000 se inició la digitalización en diferentes áreas de los servicios de radiología de los hospitales de la Comunidad Valenciana. En aquel momento, ůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂŶŽĞƐƚĂďĂŝŶĐůƵŝĚĂĞŶĞƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽ͘ En el año 2002 se implantaron los primeros CR en varios hospitales (H de ZĞƋƵĞŶĂ͕,ĚĞsŝŶĂƌŽnj͕,͕WĞƐĞƚ͕,͘ĚĞyĄƟǀĂͿĐŽŵĞŶnjĂŶĚŽĂƐşƐƵƵƟůŝnjĂĐŝſŶ ƉĂƌĂůĂŽďƚĞŶĐŝſŶĚĞŵĂŵŽŐƌĂİĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͘ ŶĞůĂŹŽϮϬϬϯĞůWWDsLJůĂhWsĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌŽŶƵŶƉƌŽLJĞĐƚŽĐŽŶũƵŶƚŽƟƚƵůĂĚŽ͞ŽŵƉĂƌĂĐŝſŶĞŶƚƌĞƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐĚŝŐŝƚĂůLJĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů͘ŶĄůŝƐŝƐĚĞĐĂůŝĚĂĚĚĞŝŵĂŐĞŶ͘ƐƟŵĂĐŝſŶĚĞĚŽƐŝƐŵĞĚŝĂŐůĂŶĚƵůĂƌĞŶŵĂŵŽŐƌĂİĂĚŝŐŝƚĂůLJ ĂŶĂůſŐŝĐĂ͟ĚĞůƋƵĞƐĞĐŽŶĐůƵLJſƋƵĞůĂcalidad de imagen en la detección de ŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĞƌĂƐŝŵŝůĂƌĐŽŶĂŵďĂƐƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐ͘z͕ƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂƐĚŽƐŝƐ ĞƐƟŵĂĚĂƐĞŶŵĂŵŽŐƌĂİĂĚŝŐŝƚĂůĞƌĂŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĂƐŽďƚĞŶŝĚĂƐĞŶŵĂŵŽŐƌĂİĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů͘ŶĂŵďŽƐĐĂƐŽƐůŽƐǀĂůŽƌĞƐĞƌĂŶŵƵLJďĂũŽƐ͘ >Ă ŵĂŵŽŐƌĂİĂ ĚŝŐŝƚĂů ƉƌĞƐĞŶƚĂ ǀĞŶƚĂũĂƐ ĞǀŝĚĞŶƚĞƐ ƐŽďƌĞ ůĂ ĂŶĂůſŐŝĐĂ ƋƵĞ ĂƉŽLJĂŶĞůĐĂŵďŝŽĚĞƚĞĐŶŽůŽŐşĂĞŶůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽĐŽŵŽƐŽŶ͗ ͻĂůŝĚĂĚĚĞŝŵĂŐĞŶLJĚŽƐŝƐŝŵƉĂƌƟĚĂƐĚĞŶƚƌŽĚĞŶŝǀĞůĞƐĂĐŽŶƐĞũĂĚŽƐƉŽƌůŽƐ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞŐĂƌĂŶơĂĚĞĐĂůŝĚĂĚ͕ĞƵƌŽƉĞŽLJĞƐƉĂŹŽů͘ ͻƌĐŚŝǀŽƐŝŶĨŽƌŵĄƟĐŽƐƋƵĞƌĞĚƵĐĞŶĞůǀŽůƵŵĞŶŐůŽďĂůĚĞĂůŵĂĐĞŶĂŵŝĞŶƚŽ de estudios. ͻĮĐŝĞŶĐŝĂĚĞůĐƌŝďĂĚŽ͘ ͻWŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞǀĂƌŝĂƌůĂĚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůĂŝŵĂŐĞŶ;DŵĂŐŶŝĮĐĂĚĂͿ͘ ͻŽŶƚƌŽůĚĞĐĂůŝĚĂĚƐĞŶĐŝůůŽ͘ ͻdƌĂŶƐŵŝƐŝſŶĞŶƚƌĞĐĞŶƚƌŽƐ͘ ͻDĂLJŽƌƌĞŶĚŝŵŝĞŶƚŽ͘ 41 ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞϭϲƵŶŝĚĂĚĞƐ͕ƵďŝĐĂĚĂƐĞŶϭϯĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚƵƟůŝnjĂŶ equipamiento digital compuesto por un mamógrafo digital directo o CR, ĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĐŽŵƉƵĞƐƚĂ ƉŽƌ ĚŽƐ ŵŽŶŝƚŽƌĞƐ ĚĞ ϱ ŵĞŐĂƉşdžĞůĞƐ LJ ƐŽŌǁĂƌĞĞƐƉĞĐşĮĐŽ͕ƉĂĐƐƉĂƌĂĂůŵĂĐĞŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐŝŵĄŐĞŶĞƐĚŝŐŝƚĂůĞƐĞ impresora digital. La población diana atendida con esta tecnología es del 60% LJĐŽŶƟŶƵĂƌĄĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĚŝŐŝƚĂůŝnjĂĐŝſŶŚĂƐƚĂůĂƐƵƐƟƚƵĐŝſŶƚŽƚĂůĚĞůĂƚĞĐŶŽůŽŐşĂĂŶĂůſŐŝĐĂĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐƋƵĞǀĂLJĂŶƐƵƌŐŝĞŶĚŽĚĞƐƵƐƟƚƵĐŝſŶĚĞĞƋƵŝƉĂŵŝĞŶƚŽƐ͘ƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽƐĞĞƐƚĄůůĞǀĂŶĚŽĂĐĂďŽĚĞĂĐƵĞƌĚŽ al Plan de digitalización en el Programa de Prevención de cáncer de Mama de la C.Valenciana. 42 3.2. ACTIVIDADES >ĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐƋƵĞƌĞĂůŝnjĂĞůĞƋƵŝƉŽĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ͕ĐŽŶůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞ tareas adecuada a sus diferentes puestos, se pueden agrupar en dos apartados: a. Atención a las mujeres. ůŚŽƌĂƌŝŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƐĞŽƌŐĂŶŝnjĂĞŶƐĞƐŝŽŶĞƐĚĞĚƵƌĂĐŝſŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂ ƵŶďƵĞŶĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͕LJĐŽŶĂůŐƵŶĂƐŚŽƌĂƐĚĞĂƉĞƌƚƵƌĂƉŽƌůĂƚĂƌĚĞƉĂƌĂ ŐĂƌĂŶƟnjĂƌůĂĂĐĐĞƐŝďŝůŝĚĂĚ͘ hŶĂǀĞnjƋƵĞůĂŵƵũĞƌĂĐƵĚĞĂůĂƵŶŝĚĂĚ͕ƐĞƌĞĂůŝnjĂŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐ LJĐŝƌĐƵŝƚŽƐ͗ ͻZĞĐĞƉĐŝſŶLJĐŽŵƉƌŽďĂĐŝſŶĚĞůĂĐŝƚĂĐŝſŶ͘ ͻsĞƌŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůŽƐĚĂƚŽƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐĞŶůĂƵŶŝĚĂĚ;ĚŝƌĞĐĐŝſŶ͕ĞĚĂĚ͕ŽĐƵƉĂĐŝſŶ͕͘͘ͿLJƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĞŶƚƌĞǀŝƐƚĂƌĞĨĞƌĞŶƚĞĂůŽƐĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐƉĞƌƐŽŶĂles relacionados con la mama. ͻƐƚƵĚŝŽĚĞĐĂĚĂŵƵũĞƌ͕ĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚĞĞŶŵĂŵŽŐƌĂİĂďŝůĂƚĞƌĂů;ĞŶĚŽďůĞƉƌŽLJĞĐĐŝſŶLJĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂƐĞůĞĐƟǀĂ͘^ĞƌĞĂůŝnjĂůĂƉƌŝŵĞƌĂůĞĐƚƵƌĂŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂƉŽƌĞůƌĂĚŝſůŽŐŽƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͘ ͻůĚĞƐƉĞĚŝƌĂůĂŵƵũĞƌƐĞůĞŝŶĨŽƌŵĂĚĞƋƵĞƌĞĐŝďŝƌĄĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞůĞƐƚƵĚŝŽ por correo, en un plazo aproximado de 15 días. b. Funcionamiento interno de la unidad. ŽŶƚĞŵƉůĂŵŽƐĂƋƵşƚŽĚĂƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂŶĨƵĞƌĂĚĞů ƟĞŵƉŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĂůĂƐŵƵũĞƌĞƐ͗ ͻWƌĞƉĂƌĂĐŝſŶLJŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞĂƉĂƌĂƚŽƐ͘ ͻ WƌĞƉĂƌĂĐŝſŶ ĚĞ ĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐ ;ůŝƐƚĂƐ ĚĞ ĐŝƚĂĐŝŽŶĞƐ͕ ŚŝƐƚŽƌŝĂƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ĚĞ ůĂƐ mujeres citadas, informes, hojas interconsulta, cartas,...). ͻĐƚƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĂƌĐŚŝǀŽƐ͘ ͻŽŶƚƌŽůĚĞĂůŵĂĐĠŶLJƐŽůŝĐŝƚƵĚĞƐĚĞŵĂƚĞƌŝĂů͘ ͻŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶƉƌŽƉŝĂĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͘ ͻŽĐĞŶĐŝĂĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ͘ Además del personal adscrito a las unidades de prevención, existen una serie de profesionales implicados en el adecuado funcionamiento de las unidades LJƋƵĞƉĂƌƟĐŝƉĂŶĞŶĚŝǀĞƌƐĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĐŽŵŽƐĞĚĞƐĐƌŝďĞĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͗ ůƌĂĚŝſůŽŐŽƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂƐĞŐƵŶĚĂůĞĐƚƵƌĂŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂ͕ƋƵĞ a su vez puede ser un radiólogo del hospital del departamento, de otra uniĚĂĚƌĞĂůŝnjĂĞƐƚĂĂĐƟǀŝĚĂĚĨƵĞƌĂĚĞƐƵŚŽƌĂƌŝŽůĂďŽƌĂů͘ hŶƚĠĐŶŝĐŽĞŶƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂĂĚƐĐƌŝƚŽĂůĂŝƌĞĐĐŝſŶĚĞ^ĂůƵĚWƷďůŝĐĂĚĞůĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽĚĞ^ĂůƵĚƟĞŶĞ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐ͕ůĂĚĞƐƵƉĞƌǀŝƐĂƌĞůĐŽƌƌĞĐƚŽĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͕ďƷƐƋƵĞĚĂĂĐƟǀĂĚĞĐĂƐŽƐƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞůĂ ƵŶŝĚĂĚ͕LJůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĂŶŝǀĞůĚĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚĂů͘ĞďĞĐŽŶŽĐĞƌ correctamente el programa de prevención de cáncer de mama, el Sistema /ŶĨŽƌŵĄƟĐŽƋƵĞůŽƐƵƐƚĞŶƚĂLJƋƵĞĞƐƚĠĞŶĐŽŶƐƚĂŶƚĞƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂƵŶŝĚĂĚ ĂůĂƋƵĞƉƌĞƐƚĂƐƵĂƉŽLJŽ͕LJĂƋƵĞĂĐƚƷĂĐŽŵŽƌĞĨĞƌĞŶƚĞĞdžƚĞƌŶŽĚĞůĂhŶŝĚĂĚ de Prevención. ůWƌŽŐƌĂŵĂĐƵĞŶƚĂĐŽŶĞůĂƉŽLJŽĚĞů^ĞƌǀŝĐŝŽĚĞWƌŽƚĞĐĐŝſŶZĂĚŝŽůſŐŝĐĂĚĞ ůĂŽŵƵŶŝĚĂĚsĂůĞŶĐŝĂŶĂLJĞƐĞůƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂƐƌĞǀŝƐŝŽŶĞƐƉĞƌŝſĚŝĐĂƐĞŶ las que se basa el Control de calidad de acuerdo al RD 1976/1999 por el que ƐĞĞƐƚĂďůĞĐĞŶůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞĐĂůŝĚĂĚĞŶƌĂĚŝŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕LJƋƵĞƉĂƌĂůŽƐŵĂ- 43 ŵſŐƌĂĨŽƐĚĞĐƌŝďĂĚŽŝŶĐůƵLJĞƉƌƵĞďĂƐĞƐƉĞĐŝĮĐĂĚĂƐĞŶůĂ'ƵşĂƵƌŽƉĞĂƉĂƌĂ ŽŶƚƌŽůĚĞĂůŝĚĂĚĞŶ^ĐƌĞĞŶŝŶŐŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽ͘ >ĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĐƵĞŶƚĂŶĂĚĞŵĄƐĐŽŶĞůĂƉŽLJŽĚĞůĂƵŶŝĚĂĚĚĞŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂƉĂƌĂ ŐĂƌĂŶƟnjĂƌĞůĐŽƌƌĞĐƚŽĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞů^ŝƐƚĞŵĂĚĞ/ŶĨŽƌŵĂĐŝſŶLJĚĞůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂƋƵĞůŽƐƵƐƚĞŶƚĂ^/'D͘ 3.3. APOYO PSICOSOCIAL A LAS MUJERES CON CÁNCER DE MAMA 44 ^ŝďŝĞŶĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂŚĂŵĞũŽƌĂĚŽĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ůŽƐ ĂĐƚƵĂůĞƐ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ͕ ůĂƐ ƌĞƉĞƌĐƵƐŝŽŶĞƐ ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐ LJ ƐŽĐŝĂůĞƐ ĚĞ ĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐŽŶŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ͗ƉŽƌůĂǀŝǀĞŶĐŝĂĂŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĐŽŵŽƵŶĂĂŵĞŶĂnjĂĂůĂǀŝĚĂ͕ůŽƐƉƌŽƉŝŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ͕LJůĂĂĚĂƉƚĂĐŝſŶƋƵĞ ĞdžŝŐĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐƌſŶŝĐĂ͘WŽƌĞƐƚĞŵŽƟǀŽ͕ĚĞŶƚƌŽĚĞůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂŵĞƌĞĐĞ ĞƐƉĞĐŝĂů ŵĞŶĐŝſŶ Ğů ĂƉŽLJŽ ƉƐŝĐŽůſŐŝĐŽ͕ ĐŽŶ Ğů ŽďũĞƟǀŽ ĚĞ ŵĞũŽƌĂƌ ůĂ calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama. Ŷ Ğů ƉƌŽĐĞƐŽ ĚĞ ĂĚĂƉƚĂĐŝſŶ Ăů ĐĄŶĐĞƌ LJ Ă ƐƵ ƚĞƌĂƉŝĂ ƉƵĞĚĞŶ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞ ĐŝĞƌƚŽƐ ŵŽŵĞŶƚŽƐ ĚŽŶĚĞ͕ ĞŶ ƚĠƌŵŝŶŽƐ ŐĞŶĞƌĂůĞƐ Ğů ĂƉŽLJŽ ƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂů ƐĞƌĄ especialmente necesario. ůĂƉŽLJŽƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂůĚĞďĞĞƐƚĂƌŝŶƚĞŐƌĂĚŽĂůŵĄdžŝŵŽĞŶůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂƉƌĞƐƚĂĚĂ ƉŽƌůŽƐƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐƋƵĞŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞŶĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJĞů ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ͘ƐƚŽƐƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶLJĂƐĞƐŽƌĂŵŝĞŶƚŽ ĂůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJƐƵƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͕ƉĂƌĂĂLJƵĚĂƌůĞƐĂĂĨƌŽŶƚĂƌůĂƐƌĞĂĐĐŝŽŶĞƐĞŵŽĐŝŽŶĂůĞƐ͕ůĞƐĨĂĐŝůŝƚĂŶĞůĐŽŶƚĂĐƚŽĐŽŶŐƌƵƉŽƐĚĞĂLJƵĚĂŵƵƚƵĂLJ͕ƐŝĚĞƚĞĐƚĂŶ trastornos que pudieran requerirlo, les ponen en contacto con los servicios de salud mental. >Ă ǀĂůŽƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂů ŝŶĐůƵLJĞ͗ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƉƐşƋƵŝĐĂ ĂĐƚƵĂů ;ĞƐƚĂĚŽĚĞĄŶŝŵŽ͕ĂŶƐŝĞĚĂĚ͕ƐƵĞŹŽ͙Ϳ͕ŵŝĞĚŽƐLJƉƌĞŽĐƵƉĂĐŝŽŶĞƐĂŶƚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ ĂƵƚŽĞƐƟŵĂ Ğ ŝŵĂŐĞŶ ĐŽƌƉŽƌĂů͕ ĚĞƐƚƌĞnjĂƐ ;ĐſŵŽ ĂĨƌŽŶƚſ ŽƚƌŽƐ ĂĐŽŶƚĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐ ǀŝƚĂůĞƐ ĞƐƚƌĞƐĂŶƚĞƐͿ͕ LJ ĂƉŽLJŽ ĚĞů ĞŶƚŽƌŶŽ ƐŽĐŝĂů͘ ^ŝ ƐĞ ĚĞtectan alteraciones que puedan suponer un grave deterioro en la autonomía personal o en la dinámica sociofamiliar, debe solicitarse su valoración por la hŶŝĚĂĚĚĞ^ĂůƵĚDĞŶƚĂů͘ ƉŽLJŽƉƐŝĐŽƐŽĐŝĂů͘/ŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐLJƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐ͘ Tabla 3 MOMENTOS DEL PROCESO DE ADAPd/ME>EZ z^hdZW/ s>KZ/ME /E//ME^'h/Z Respuesta psico^dh/K social KE&/ZD/ME /'EM^d/ WK^dͲ/Zh'1 WhddZdD/EdKKEK>M'/K INTERVENCIONES xFacilitar circuitos sanitarios RESPONSABLES xhWDLJƌĂĚŝſůŽŐŽƐ 2ºl., admisión, enfermería, T.sociales… del H. Respuesta psicosocial xEntrevista de consejo -Entrenamiento (relajación, afrontamiento de ĞƐƚƌĠƐ͙Ϳ Imagen corporal xEnseñar ejercicios de movilización del brazo xInformar sobre ƉƌſƚĞƐŝƐŽƌƚŽƉĠĚŝxEnfermería, con cas, pelucas… GAM -Facilitar acceso a recursos socio-sanitarios (prestaciones ĞĐŽŶſŵŝĐĂƐ͕ĂLJƵĚĂ a domicilio …) Síntomas psicosoŵĄƟĐŽƐLJĞĨĞĐƚŽƐ secundarios. DŽĚŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĞŶ ĂƉĞƟƚŽ͕ƌĞůĂĐŝſŶ LJƐĂƟƐĨĂĐĐŝſŶ sexuales. xEntrevista de consejo. -Entrenamiento (relajación, afrontamiento de ĞƐƚƌĠƐ͙Ϳ -Facilitar consulta con sexólogo -Facilitar reconstrucción mamaria xRadiólogo xd͘ƐŽĐŝĂůĞƐLJĞŶfermería, con el soporte de GAM xOncólogo xd͘ƐŽĐŝĂůĞƐLJĞŶfermería, con el soporte de GAM xOncólogo RECAÍDA Respuesta psicosocial xEntrevista de consejo xOncólogo FASE TERMINAL Respuesta psicosocial xEntrevista de consejo xOncólogo ͻ͗ŶƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐ - : ƵĂŶĚŽƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĞŶĞĐĞƐĂƌŝŽ 'D: 'ƌƵƉŽƐĚĞĂLJƵĚĂŵƵƚƵĂ 45 ϰ͘ĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞůŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŶŝǀĞůĞƐĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞƐ ACTIVIDADES DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ůWƌŽŐƌĂŵĂĚĞWƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĄŶĐĞƌĚĞDĂŵĂƐĞŐĞƐƟŽŶĂĚĞƐĚĞůĂŝƌĞĐĐŝſŶ'ĞŶĞƌĂůĚĞ/ŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶLJ^ĂůƵĚWƷďůŝĐĂ͕ůĂĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ĞŶƚƌĞƐŝ͕ĐŽŶůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂLJĐŽŶůŽƐĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ͕ĞƐƵŶ ĨĂĐƚŽƌĐůĂǀĞƉĂƌĂĞůĠdžŝƚŽĚĞĞƐƚĞƉƌŽLJĞĐƚŽ͘ 4.1. FUNCIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA 48 a.WĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĞŶůĂƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐĚĞůŐƌƵƉŽĚĞƌŝĞƐŐŽ;ϰϱĂ ϲϵĂŹŽƐͿ͕ĐŽŶĞůĮŶĚĞƋƵĞĂĐƵĚĂŶĂůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĐĄŶĐĞƌ de mama cuando sean citadas. b. Colaboración en el seguimiento del programa, recordando a las mujeres estudiadas la necesidad de acudir a revisiones en el plazo que se les indicó. c.>ĂĐŽŶĞdžŝſŶĞŶƚƌĞĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂh^/^LJĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůWƌŽŐƌĂŵĂĚĞWƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĄŶĐĞƌĚĞ DĂŵĂ;^/'DͿĞƐďĞŶĞĮĐŝŽƐŽƉĂƌĂůŽƐƵƐƵĂƌŝŽƐĚĞĂŵďŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐLJĂƋƵĞ ƉŽƌƵŶĂƉĂƌƚĞƉĞƌŵŝƚĞĂůŽƐƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐĚĞ͘ƉƌŝŵĂƌŝĂĐŽŶŽĐĞƌLJƌĞĂůŝnjĂƌ el seguimiento de las mujeres en las que se ha detectado patología tumoƌĂů͘ŶƚĂŶƚŽƋƵĞĂůŽƐƌĂĚŝſůŽŐŽƐͬŵĠĚŝĐŽƐůĞĐƚŽƌĞƐůĞƐƉĞƌŵŝƟƌĄĐŽŶƐƵůƚĂƌ aquellos datos de la historia clínica de la mujer que puedan resultar de su ŝŶƚĞƌĠƐ͘ d. Educación sanitaria para la autoexploración mamaria. Dirigida a las mujeƌĞƐĚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌĞĚĂĚ;ĂƉĂƌƟƌĚĞůĂĞĚĂĚĨĠƌƟůͿ͘ e. Asistencia sanitaria ante una sospecha de patología mamaria. Se procedeƌĄĂƌĞŵŝƟƌĂůĂŵƵũĞƌ͕ƉĂƌĂĐŽŶĮƌŵĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂ͘ŶĐĂƐŽĚĞůĞƐŝſŶŵĂůŝŐŶĂƐĞƉƌŽĐĞĚĞƌĄĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵƵůƟĚŝƐciplinario. Ŷ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ĐĂƐŽ ĚĞďĞ ĞdžŝƐƟƌ ƵŶ ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ ƉŽƌ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ůĂ ĂƚĞŶĐŝſŶ primaria de las patologías detectadas en la población a su cargo, en coordinación con la atención especializada. 4.2. FUNCIONES DE LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA Las funciones de la atención especializada serán: a.ŽŶĮƌŵĂĐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĚĞŚĂůůĂnjŐŽƐƐŽƐƉĞĐŚŽƐŽƐ͘WĂƌĂĞůůŽ͕ůĂƐƵŶŝĚĂdes deben estar conectadas con los hospitales de referencia a los que derivarán las sospechas de cáncer. b.dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐĞŶĞůŵĂƌĐŽŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝŽƉƌŽƉŝŽ ĚĞĞƐƚĞƟƉŽĚĞƉĂƚŽůŽŐşĂLJŵĞĚŝĂŶƚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽƐĐŽŶƐĞŶƐƵĂĚŽƐ͘ 49 En todos los hospitales de la red pública de la Comunidad Valenciana exisƚĞŶ ůŽƐ ĐŽŵŝƚĠƐ ĚĞ ƚƵŵŽƌĞƐ͕ ŝŶƚĞŐƌĂĚŽƐ ƉŽƌ ůŽƐ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞ ƌĂĚŝŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ĂŶĂƚŽŵşĂƉĂƚŽůſŐŝĐĂ͕ĐŝƌƵŐşĂLJŽŶĐŽůŽŐşĂ͘ƐƚŽƐĐŽŵŝƚĠƐƐĞƌĞƷŶĞŶ ƉĞƌŝſĚŝĐĂŵĞŶƚĞƉĂƌĂĞƐƚƵĚŝĂƌLJƚŽŵĂƌĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐƐŽďƌĞůĂƐƉĂƵƚĂƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJͬŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂƐĞŐƵŝƌĞŶůŽƐĐĂƐŽƐƐŽƐƉĞĐŚŽƐŽƐ͕ŽĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ derivados para estudio. c. Seguimiento de las enfermas, de acuerdo con las normas de dichos protoĐŽůŽƐ͘ŶĞƐĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽŝŶƚĞƌǀĞŶĚƌĄŶƚĂŵďŝĠŶůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶLJƐƵĐĞŶƚƌŽĚĞĚĂƚŽƐ͕ŚĂĐŝĞŶĚŽĂƐşĨĂĐƟďůĞůĂĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶ ĞŶƚƌĞůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐƉŽƌĞůƉƌŽŐƌĂŵĂLJůŽƐĚĞů grupo de riesgo en general. d. Comunicación de los casos al Registro de Tumores de la Comunidad ValenĐŝĂŶĂLJĂů^ŝƐƚĞŵĂĚĞ/ŶĨŽƌŵĂĐŝſŶKŶĐŽůſŐŝĐŽ͘ ZĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞƐĐŽŶhWD͘ Tabla 4 E/s>dE/ME ACTIVIDADES Cribado mujeres de 45-69 años dE/MEWZ/DZ/ Atención primaria de salud hŶŝĚĂĚĚĞƉƌĞǀĞŶción de cáncer de ŵĂŵĂĞƐƉĞĐşĮĐĂ ƉŽLJŽĂůĂĐĂƉƚĂĐŝſŶ Seguimiento de patologías Citación,estudio LJƌĞǀŝƐŝſŶ dE/ME^W/>/ Hospital de Departamento Tratamiento oncoŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ lógico ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕LJ ŵƵůƟͲĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝŽLJ seguimiento oncoseguimiento lógico 4.3. FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA La Consellería de Sanitat ha asignado la responsabilidad de este programa a ůĂŝƌĞĐĐŝſŶ'ĞŶĞƌĂůĚĞ/ŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶLJ^ĂůƵĚWƷďůŝĐĂ͘>ĂŽŵŝƐŝſŶĚĞŽŽƌdinación para la prevención del cáncer de mama, presidida por el Director 'ĞŶĞƌĂů ĚĞ ^ĂůƵĚ WƷďůŝĐĂ ĞƐ ůĂ ĞŶĐĂƌŐĂĚĂ ĚĞ ĚĞĮŶŝƌ ĞŶƚƌĞ ŽƚƌĂƐ͕ ůĂƐ ůşŶĞĂƐ generales del Programa dentro del marco del Plan Oncológico de la ComuŶŝƚĂƚsĂůĞŶĐŝĂŶĂ͕ŵĂƌĐĂƌůşŶĞĂƐĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶƉƌŝŽƌŝƚĂƌŝĂƐĞŶĞƐƚĞĐĂŵƉŽ͕LJ efectuar la evaluación global del programa. 50 ƚƌĂǀĠƐĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĐĞŶƚƌĂůĞƐĚĞĞƐƚĂŝƌĞĐĐŝſŶ'ĞŶĞƌĂůƐĞƌĞĂůŝnjĂůĂŐĞƐƟſŶ͕ĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶ͕ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJƐƵƉĞƌǀŝƐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘ ŶůŽƐĚĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂƐĞƌĞĂůŝzan las siguientes funciones: ͻ>ůĞǀĂƌĂĐĂďŽůĂƐŐĞƐƟŽŶĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝĂƐƉĂƌĂůĂŝŶĐŽƌƉŽƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐ ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůŽƐĚĂƚŽƐĚĞů^/W͘ ͻWůĂŶŝĮĐĂƌĂŶƵĂůŵĞŶƚĞĞůƌŝƚŵŽLJĐĂůĞŶĚĂƌŝŽĚĞĐŝƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐĂ ĞƐƚƵĚŝŽ͕ƐŽďƌĞůĂďĂƐĞĚĞůŽƐŽďũĞƟǀŽƐŵĂƌĐĂĚŽƐƉŽƌĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘ ͻŽŽƌĚŝŶĂƌůĂƐĐĂŵƉĂŹĂƐĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂĐŝſŶLJ͕ƚƌĂƐƐƵĞǀĂůƵĂĐŝſŶ͕ĂĚĂƉƚĂƌƐƵ ĚĞƐĂƌƌŽůůŽĂůĂƉůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘ ͻ^ƵƉĞƌǀŝƐĂƌĞůĐŽƌƌĞĐƚŽĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͘ ͻZĞĂůŝnjĂƌĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĞŶĞůĚĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽĚĞ salud en el ámbito de sus competencias. ͻƉŽLJŽĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽĂůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘ƐƚĂďůĞĐŝĞŶĚŽůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐƉĂƌĂĨĂĐŝůŝƚĂƌĞůĂĐĐĞƐŽĂůŚŽƐƉŝƚĂůĚĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂ͕ĐŽŶĞůĮŶĚĞƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶĂďƷƐƋƵĞĚĂĂĐƟǀĂĚĞĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐƉŽƌůĂƵŶŝĚĂĚĚĞƉƌĞvención de cáncer de mama. ͻ ^ƵƉĞƌǀŝƐĂƌ ƋƵĞ ůŽƐ ŽďũĞƟǀŽƐ ĞƐƚĂďůĞĐŝĚŽƐ ƉŽƌ Ğů ƉƌŽŐƌĂŵĂ ƐĞ ĐƵŵƉůĂŶ͕ ŵĞĚŝĂŶƚĞĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐ implicadas. 5. Protocolo diagnóstico PROTOCOLO DIAGNÓSTICO >ĂŵĂŵŽŐƌĂİĂĞƐůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞŝŵĂŐĞŶƵƟůŝnjĂĚĂŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌ un carcinoma de mama en una fase en la que todavía no han aparecido síntomas. Aproximadamente 80-85% de todos los cánceres de mama pueden ĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞƐſůŽƉŽƌŵĂŵŽŐƌĂİĂ͘ůĞdžĂŵĞŶİƐŝĐŽƉƵĞĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌϭϱͲϮϱйĚĞ ůŽƐĐĄŶĐĞƌĞƐĚĞŵĂŵĂ͘hŶĂĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶĚĞůĞdžĂŵĞŶİƐŝĐŽLJůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂ puede mejorar la detección hasta un 90-95%. 52 ŶŶƵĞƐƚƌŽƉƌŽŐƌĂŵĂůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂĞŶĚŽďůĞƉƌŽLJĞĐĐŝſŶĐŽŶƐƟƚƵLJĞůĂďĂƐĞ ĚĞůĞƐƚƵĚŝŽLJƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂƐĞůĞĐƟǀĂƐŽůŽĞŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐ ĐĂƐŽƐ͗ĐƵĂŶĚŽůĂŵƵũĞƌƌĞĮĞƌĂĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽ͕ĚŽlor, tumoración u otros signos, o a criterio del radiólogo tras el examen del estudio radiológico. En caso de sospecha clínica de enfermedad la mujer se ĚĞƌŝǀĂƌĄĂůŚŽƐƉŝƚĂůƉĂƌĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶĂĚŝĐŝŽŶĂůLJĞŶƐƵĐĂƐŽĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶĚĞ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͘ 5.1. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN 5.1.1. MAMOGRAFIA: IMÁGENES Y CATEGORÍAS MAMOGRÁFICAS La pauta de actuación en este programa es la siguiente: ^Ğ ƌĞĂůŝnjĂ ƵŶĂ ŵĂŵŽŐƌĂİĂ ďŝůĂƚĞƌĂů ĐŽŶ ĚŽƐ ƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐ ƉŽƌ ĐĂĚĂ ŵĂŵĂ ;ƌĄŶĞŽͲĐĂƵĚĂůLJKďůŝĐƵĂŵĞĚŝŽůĂƚĞƌĂůͿ͕ĞŶƚŽĚĂƐůĂƐǀƵĞůƚĂƐ͘ ^ĞŚĂĐĞĚŽďůĞůĞĐƚƵƌĂ͗ƵŶĂƉƌŝŵĞƌĂůĞĐƚƵƌĂƉŽƌƉĂƌƚĞĚĞůŵĠĚŝĐŽŽƌĂĚŝſůŽŐŽ ĚĞůĂƵŶŝĚĂĚ͕LJƵŶĂƐĞŐƵŶĚĂůĞĐƚƵƌĂ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞƚŽĚĂƐůĂƐŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ͕ƉŽƌĞůϮǑůĞĐƚŽƌ͕ĐŽŶĐŽŶƐĞŶƐŽĞŶĞůĐĂƐŽĚĞĚŝƐĐŽƌĚĂŶĐŝĂ͘ El periodo entre revisiones es de dos años. Figura 4 >dhZZ/KK>KEKE^E^K Ϯǐ>dhZ ůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ Registro ϭǐ>dhZ ůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ Registro Comprobar acuerdo ĞŶƚƌĞϭǐLJϮǐůĞĐƚƵƌĂ ¿coinciden? 53 NO SI ZĞǀŝƐĂƌϭǐLJϮǐ lectura Consenso Hallazgo Registro Conducta Registro ^ŝƐƚĞŵĂĚĞůĞĐƚƵƌĂŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂ WĞƌŵŝƚĞĐůĂƐŝĮĐĂƌůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽƐƐĞŐƷŶůĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞĐĂƚĞŐŽƌşĂƐĚĞĞǀĂůƵĂĐŝſŶ͘>ĂƐĐĂƚĞŐŽƌşĂƐƐŽŶ cada uno de los conceptos o jerarquías que se establecen desde la normalidad hasta el cáncer de mama. ůƐŝƐƚĞŵĂĚĞůĞĐƚƵƌĂLJĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂŵĂƐĞdžƚĞŶĚŝĚŽĞƐĞůƐŝƐƚĞŵĂ /ͲZ^͘^ĞĞůĂďŽƌſĐŽŶůĂĮŶĂůŝĚĂĚĚĞƵŶŝĮĐĂƌůĂƚĞƌŵŝŶŽůŽŐşĂLJĞƐƚĂďůĞĐĞƌ ƵŶŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂLJĂĐƚƵĂĐŝſŶĂŶƚĞůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽƐ͘ ůWƌŽŐƌĂŵĂĚĞWƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĄŶĐĞƌĚĞDĂŵĂƵƟůŝnjĂƉĂƌĂůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ ĚĞůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽƐĞŶĐĂƚĞŐŽƌşĂƐĞů^/^dD/ͲZ^͘ϮϬϬϯ;ϰǐ ĞĚŝĐŝſŶͿŵŽĚŝĮĐĂĚŽ que establece 5 categorías en función de la probabilidad de malignidad: Categoría 1 Normal Nada a reseñar. No se evidencian signos que sugieran patología. Categoría 2 Benigna Hallazgos de caracterísƟĐĂƐŝŶĞƋƵşǀŽĐĂŵĞŶƚĞ benignas Categoría 3 Probablemente benigna VPP para cáncer entre 0.5 -2% Categoría 4 Sospechosa de malignidad VPP para cáncer entre 3 -94% 54 ϰĂപƐŽƐƉĞĐŚĂďĂũĂ ϰďപƐŽƐƉĞĐŚĂŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂ ϰĐപƐŽƐƉĞĐŚĂŵŽĚĞƌĂĚĂ Categoría 5 Alta probabilidad de malignidad sWWƉĂƌĂĐĄŶĐĞƌŵĂLJŽƌ a 95% >Ăd'KZ1͞Ϭ͟ĚĞ/ͲZ^ƐĞĚĞƐĞĐŚĂƉŽƌĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƋƵĞŶŽƟĞŶĞƵƟůŝĚĂĚĞŶŶƵĞƐƚƌŽƐŝƐƚĞŵĂĚĞƚƌĂďĂũŽ͕LJƚĂŵďŝĠŶůĂd'KZ1ϲLJĂƋƵĞƉƌĞĐŝƐĂ ĚĞĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐĂ͘ ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽŚĞŵŽƐĂĚĂƉƚĂĚŽůĂŶƵŵĞƌĂĐŝſŶLJĐŽŶĐĞƉƚŽĚĞůƌĞƐƚŽĚĞĐĂƚĞŐŽƌşĂƐƵƟůŝnjĂĚĂƐĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂƉƌŽƉƵĞƐƚŽƉŽƌ/ͲZ^͕ƉŽƌƐĞƌĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞ lectura más conocido. WĂƌĂĚĞƐĐƌŝďŝƌůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĞŶĐŽŶƚƌĂĚĂƐĞŶůĂƐŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ͕ĞůƉƌŽŐƌĂŵĂƵƟůŝnjĂůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƚĠƌŵŝŶŽƐ͗ Descripción 01. Nódulo / Masa. 02. Desestructuración. Ϭϯ͘ĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͘ 55 04. Asimetría. 05. Alteraciones piel / Pezón. Ϭϲ͘ŽŵďŝŶĂĚĂƐͬDƷůƟƉůĞƐ͘ 07. Otras. 08. Miscelánea. Dispone además del apartado “OBSERVACIONES” en el que se puede recoger cualquier anotación que el sistema de lectura no contemple. ĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶƐĞĚĞĮŶĞŶůŽƐƚĠƌŵŝŶŽƐƵƟůŝnjĂĚŽƐĞŶůĂĚĞƐĐƌŝƉĐŝſŶ͗ 01. Nódulo / Masa ^ŽŶůĞƐŝŽŶĞƐŽĐƵƉĂŶƚĞƐĚĞĞƐƉĂĐŝŽƋƵĞƉƵĞĚĞŶƐĞƌǀŝƐƚĂƐĞŶĚŽƐƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐ͘ ůŶſĚƵůŽĞƐĐŽŶĐƌĞƚŽ͕ĚĞƉĞƋƵĞŹŽƚĂŵĂŹŽLJƐĞƉƵĞĚĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂƌĚĞĐƵĂŶto le rodea. La masa es de gran volumen. El límite de tamaño para considerar una lesión nódulo o masa puede establecerse arbitrariamente en 2cm (diámetro máximo del T-1). 02. Desestructuración Alteración de la estructura o distribución armónica de las partes que forman un cuerpo. hŶĂ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ĚĞ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ĞƐ ůĂ ĞƐƚƌĞůůĂ͘ ^Ğ ĚĞƐĐƌŝďĞ ĐŽŶ ĞƐƚĞ ŶŽŵďƌĞƉŽƌƐƵƐŝŵŝůŝƚƵĚĐŽŶůĂĮŐƵƌĂĚĞƵŶĂĞƐƚƌĞůůĂ͘ŽŶƐŝƐƚĞĞŶƵŶĂŝŵĂŐĞŶ ĐŽŶ ƌĂLJŽƐ ƋƵĞ ĐŽŶŇƵLJĞŶ ĞŶ ƵŶ ƉƵŶƚŽ ĚŝƐƟŶƚŽ ĚĞů ƉĞnjſŶ͘ ^Ğ ƌĞĮĞƌĞ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĂůŽƐĞůĞŵĞŶƚŽƐĮďƌŝůĂƌĞƐ͘ Ϭϯ͘ĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ Transformación que sufren los tejidos por depositarse en ellos sales de calcio. ƐƚŽƐĚĞƉſƐŝƚŽƐƐŽŶǀŝƐŝďůĞƐĞŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞƐĞŶůĂƐŵĂŵŽŐƌĂİĂƐ͕ĂƵŶƐŝĞŶĚŽ de un tamaño mínimo, mensurable en micras. 56 04. Asimetría La asimetría es la falta de simetría. Consideramos la simetría como una armonía de posición entre las partes o puntos similares, unos respecto a otros LJĐŽŶƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂƵŶƉƵŶƚŽ͕ůşŶĞĂŽƉůĂŶŽĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽ͘^ĞƌĞĮĞƌĞĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĂůƚĞũŝĚŽĮďƌŽŐůĂŶĚƵůĂƌ͘ Siguiendo este concepto valoramos la simetría de densidad radiológica coůŽĐĂŶĚŽůĂƐƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐŵĂŵĂƐĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞƵŶĂƐĞĂůĂŝŵĂŐĞŶĞŶ ĞƐƉĞũŽĚĞůĂŽƚƌĂ͕LJĂŶĂůŝnjĂŵŽƐůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůĂƐĚĞŶƐŝĚĂĚĞƐĞŶĐĂĚĂƉƌŽLJĞĐĐŝſŶĐŽŵƉĂƌĂŶĚŽĂŵďĂƐŵĂŵĂƐ͘ 05. Alteraciones piel / Pezón Alterar es cambiar la esencia o forma de una cosa. Analizamos sobre todo ĞůĐĂŵďŝŽĞŶĞůĞƐƉĞƐŽƌŽŐƌŽƐŽƌĚĞůĂƉŝĞůLJĚĞůƉĞnjſŶ͕ĞƐƚƵĚŝĂĚŽƐĚĞĨŽƌŵĂ ĐŽŵƉĂƌĂƟǀĂ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƌĞƚƌĂĐĐŝſŶ͕ŚƵŶĚŝŵŝĞŶƚŽŽĂůƚĞƌĂĐŝſŶĞŶƐƵĐŽŶƚŽƌŶŽ͘ WĂƌĂƌĞůĂĐŝŽŶĂƌŽŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂƌůĂƐůĞĐƚƵƌĂƐĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐ;Ϭϭ͘EſĚƵůŽƐ͖ϬϮ͘ĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĐŝſŶ͖ Ϭϯ͘ ĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͖ Ϭϰ͘ ƐŝŵĞƚƌşĂ͖ Ϭϱ͘ ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ƉŝĞůͬWĞnjſŶͿĂĚĞŵĄƐĚĞĞƐƚŽƐĐſĚŝŐŽƐĚĞďĞŶƵƟůŝnjĂƌƐĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗ Ϭϲ͘DƷůƟƉůĞƐͬŽŵďŝŶĂĚĂƐ ^ĞƵƟůŝnjĂƌĄĐƵĂŶĚŽůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĚĞƐĐƌŝƚĂƐƐĞĚĞŶĐŽŶũƵŶƚĂŵĞŶƚĞŽĞŶşŶƟŵĂ ƌĞůĂĐŝſŶLJƐĞĂŶĚĞůĂŵŝƐŵĂĐĂƚĞŐŽƌşĂ͘dĂŵďŝĠŶĐƵĂŶĚŽƐĞĂŶŵƷůƟƉůĞƐLJĚĞ ůĂƐŵŝƐŵĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͘ EŽĚĞďĞƵƟůŝnjĂƌƐĞƉĂƌĂƌĞůĂĐŝŽŶĂƌĚŽƐĐĂƚĞŐŽƌşĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͘ 07. Otras ^ĞƵƟůŝnjĂƌĄƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞƐĞƋƵŝĞƌĂƐĞŹĂůĂƌĐƵĂůƋƵŝĞƌĂůƚĞƌĂĐŝſŶ͕ĚĞůĂƐŵĞŶcionadas en el sistema de lectura, que no tenga ninguna relación con la descripción que ha originado la categoría. 08. Miscelánea aquí se incluyen: ͻƌƚĞĨĂĐƚŽƐƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌĐƌĞŵĂƐ͕ƉŽŵĂĚĂƐ͕ĞƚĐ͘ ͻWƌſƚĞƐŝƐĚĞŵĂŵĂ͘ ͻƵĞƌƉŽƐĞdžƚƌĂŹŽƐ͘ ͻŝƐƚŽƐĂƌĐŽŵĂƐ͘ ͻ^ĂƌĐŽŵĂƐ͘ ͻ>ŝŶĨŽŵĂƐ͘ ͻDĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŽƚƌŽƐƚƵŵŽƌĞƐŶŽŵĂŵĂƌŝŽƐ͘ dŝƉŽĚĞůĞƐŝŽŶĞƐŝŶĐůƵŝĚĂƐĞŶĐĂĚĂƟƉŽĚĞĐĂƚĞŐŽƌşĂ: CATEGORÍA 1. NORMAL ͞EĞŐĂƟǀŽ͟ĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ/ͲZ^͘ŶĞƐƚĂĐĂƚĞŐŽƌşĂĞůƚĠƌŵŝŶŽŶŽƌŵĂůƐĞ ƵƟůŝnjĂƉĂƌĂŝŶĚŝĐĂƌƋƵĞůĂůĞĐƚƵƌĂŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂno muestra signos de patoloͲ gíaĂĚŵŝƟĞŶĚŽƋƵĞŶŽĞƋƵŝǀĂůĞĂŵĂŵĂŶŽƌŵĂůŽĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĐĄŶĐĞƌ͕LJĂƋƵĞ ĞdžŝƐƚĞŶĐĄŶĐĞƌĞƐŽĐƵůƚŽƐLJƚĂŵďŝĠŶŝŶǀŝƐŝďůĞƐ͘ ŶĞƐƚĂĐĂƚĞŐŽƌşĂƉŽƌƚĂŶƚŽŶŽŚĂLJŶĂĚĂƋƵĞƌĞƐĞŹĂƌ͘ /ŶĐůƵLJĞĞůŐĂŶŐůŝŽůŝŶĨĄƟĐŽĐŽŵŽǀĂƌŝĂŶƚĞĂŶĂƚſŵŝĐĂŶŽƌŵĂů͘ La conducta que genera es NORMAL. Seguimiento habitual según edad. Revisión a los dos años. 57 CATEGORÍA 2. BENIGNA ͞ĞŶŝŐŶĂ͟ĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ/ͲZ^͕ŝŶĐůƵLJĞĞŶĂŵďŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐůĂƐŵŝƐŵĂƐůĞƐŝŽŶĞƐ͕ĐŽŶĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞůŐĂŶŐůŝŽůŝŶĨĄƟĐŽŝŶƚƌĂŵĂŵĂƌŝŽĚĞƚĂŵĂŹŽ͕ŵŽƌĨŽůŽŐşĂLJĚĞŶƐŝĚĂĚŶŽƌŵĂůĞƐ͕ƋƵĞŝŶĐůƵŝŵŽƐĐŽŵŽƵŶĂǀĂƌŝĂŶƚĞĂŶĂƚſŵŝĐĂŶŽƌmal, dentro de la Categoría Normal. ^ĞŝŶĐůƵLJĞŶŚĂůůĂnjŐŽƐĐŽŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐŝŶĞƋƵşǀŽĐĂƐďĞŶŝŐŶĂƐĐŽŵŽƐŽŶ͗ Nódulos: 58 ͻ ф ϱ ŵŵ ƌĞĚŽŶĚĞĂĚŽƐ͕ ĐŽŶ ĐŽŶƚŽƌŶŽ ŶşƟĚŽ͕ ďŝĞŶ ĚĞĮŶŝĚŽ LJ ĚĞŶƐŝĚĂĚ ďĂũĂ͕ŚŽŵŽŐĠŶĞĂLJƚƌĂƐƉĂƌĞŶƚĞ͘ ͻ>ĞƐŝŽŶĞƐĞŶĐĂƉƐƵůĂĚĂƐ͕ƌĂĚŝŽůƵĐĞŶƚĞƐĞŶƐƵƚŽƚĂůŝĚĂĚŽƋƵĞĐŽŶƟĞŶĞŶŝƐlotes de tejido mamario como Hamartoma, lipoma, galactocele o quiste oleoso. Desestructuración: ͻ^ŽůŽƉƵĞĚĞŶŝŶĐůƵŝƌƐĞůĂƐĚĞďŝĚĂƐĂĐĂŵďŝŽƐƉŽƐƚƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͕ƉŽƐƚƌĂƵŵĄƟĐŽƐŽƉŽƐƟŶĨĞĐĐŝŽƐŽƐĐŽŵƉƌŽďĂĚŽƐ ƚƌĂƐĚŽƐĂŹŽƐĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ ƐŝŶ ƋƵĞŚĂLJĂŶĐĂŵďŝŽƐĞǀŽůƵƟǀŽƐƐŽƐƉĞĐŚŽƐŽƐ͘ DŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ: ͻ&ŝďƌŽĂĚĞŶŽŵĂĐĂůĐŝĮĐĂĚŽ͗'ƌŽƐĞƌĂƐ͞ƉĂůŽŵŝƚĂƐĚĞŵĂŝnj͘͟ ͻ>ŝƉŽŶĞĐƌŽƐŝƐƋƵşƐƟĐĂƐ͕'ƌĂŶƵůŽŵĂƐĂĐƵĞƌƉŽƐĞdžƚƌĂŹŽƐƵƚĄŶĞĂƐ͕sĂƐĐƵůĂƌĞƐ͘ ͻƵĐƚĂůĞƐ͘ŽƉĞƌŝĚƵĐƚĂůĞƐ>ŝŶĞĂůĞƐŐƌƵĞƐĂƐ͕ĞŶǀĂƌĂхϭŵŵ͘ ͻZĞĚŽŶĚĞĂĚĂƐфϭŵŵͬWƵŶƟĨŽƌŵĞƐ͘DƷůƟƉůĞƐ͕ĚŝƐƉĞƌƐĂƐ͕ďŝůĂƚĞƌĂůĞƐĐŽŶ ƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶƐŝŵĠƚƌŝĐĂLJƋƵĞŶŽĨŽƌŵĂŶŐƌƵƉŽƐ͘ ͻ/ŶƚƌĂƋƵşƐƟĐĂƐ͗ůĞĐŚĂĚĂĚĞĐĂů͘ ͻĄƐĐĂƌĂĚĞŚƵĞǀŽͬĂŶŝůůŽ͘ ͻDŽƌĨŽůŽŐşĂŝƌƌĞŐƵůĂƌͬŐƌŽƐĞƌĂхϬ͘ϱĐŵ͘ Asimetría normal o benigna: ͻ^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĐŽŵŽƚĂůĂůĂĂƐŝŵĞƚƌşĂƋƵĞƌĞƷŶĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ͗ ͻEŽĞƐƉĂůƉĂďůĞ;ƚŽĚĂĂƐŝŵĞƚƌşĂĚĞďĞƐĞƌĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞdžƉůŽƌĂĚĂͿ͕ĚĞůŽĐĂlización preferente en cuadrantes supero-externos, con densidad similar ĂůƌĞƐƚŽĚĞůƉĂƌĠŶƋƵŝŵĂŝŶĐůƵƐŽĐŽŶƟĞŶĞnjŽŶĂƐĚĞĚĞŶƐŝĚĂĚŐƌĂƐĂ͘ ͻƐŝŵĞƚƌşĂǀĂƐĐƵůĂƌĚĞŽƌŝŐĞŶĞdžƚƌĂŵĂŵĂƌŝŽ͕ŶŽƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶƉĂƚŽůŽŐşĂ mamaria. ͻƐŝŵĞƚƌşĂĚĞǀŽůƵŵĞŶŵĂŵĂƌŝŽ͕ĐŽŶŐĠŶŝƚĂ͘ ͻ>ĂĐŽŶĚƵĐƚĂƋƵĞŐĞŶĞƌĂĞƐƚĂĐĂƚĞŐŽƌşĂĞƐEKZD>͘ZĞǀŝƐŝſŶĂůŽƐĚŽƐĂŹŽƐ͘ CATEGORÍA 3. PROBABLEMENTE BENIGNA ͞WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞĞŶŝŐŶĂ͟ĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ/ͲZ^͕ŝŶĐůƵLJĞĞŶĂŵďŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐ las mismas lesiones. ůsWWƉĂƌĂĐĄŶĐĞƌĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĂůϮй;Ϭ͘ϱͲϮйͿ>ĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƋƵĞƐĞŝŶĐůƵLJĞŶƐŽŶ͗ Nódulos: ͻĞϬ͘ϱͲϮĐŵ͕ƌĞĚŽŶĚĞĂĚŽƐ͕ŽǀĂůĞƐŽůŽďƵůĂĚŽƐĚĞĐŽŶƚŽƌŶŽŶşƟĚŽLJďŝĞŶ ĚĞĮŶŝĚŽ͘ ͻEſĚƵůŽƐĐŽŶůĞƐŝŽŶĞƐŝŶƚƌĂƋƵşƐƟĐĂƐĚĞŵŽƐƚƌĂĚĂƐƉŽƌĞĐŽŐƌĂİĂLJƋƵĞƉƌĞcisan de un estudio citológico o histológico posterior. DŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͗^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͗ ͻ&ŽƌŵĂŶŐƌƵƉŽƐƉŽĐŽŶƵŵĞƌŽƐŽƐ;ŝŶĨĞƌŝŽƌĂϱĞůĞŵĞŶƚŽƐͿ͘ ͻƐĨĠƌŝĐĂƐ͕ƌĞĚŽŶĚĂƐƵŽǀĂůĞƐĚĞĐŽŶƚŽƌŶŽƐďŝĞŶĚĞĮŶŝĚŽƐ͘ ͻ,ŽŵŽŐĠŶĞĂƐĞŶĨŽƌŵĂ͕ƚĂŵĂŹŽLJĚĞŶƐŝĚĂĚ͘ 59 ͻ^ĞŝŶĐůƵLJĞŶĂƋƵşůĂƐŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐƉƵŶƟĨŽƌŵĞƐLJůĂƐĂŐƌƵƉĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐƉĞƋƵĞŹĂƐ͕ĂŵŽƌĨĂƐ͕ĞŶĐŽƉŽƐŽďŽƌƌŽƐĂƐĐŽŶƐƟƚƵŝĚĂƐ por pocos elementos (entre 5-10). Asimetrías: ͻFocal͕ĐŽŶĐĂƌĄĐƚĞƌǀŽůƵŵĠƚƌŝĐŽƋƵĞŶŽƐĞŵŽĚŝĮĐĂŶĐŽŶůĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ ůŽĐĂůŝnjĂĚĂ͕ƐŝŶŐƌĂƐĂŝŶƚĞƌƉƵĞƐƚĂĞŶĞůůĂƐLJƐŝŶĞĨĞĐƚŽŵĂƐĂŽĂůƚĞƌĂĐŝſŶ estructural asociada. 60 ͻ^ĞŝŶĐůƵLJĞŶĞŶĞƐƚĞĂƉĂƌƚĂĚŽĂƋƵĞůůĂƐĂƐŝŵĞƚƌşĂƐĚĞŶƵĞǀĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ͕ĞŶ relación a THS, se asocian a clínica, son palpables o se sitúan en cuadrantes internos. ͻWĂƚƌſŶĚƵĐƚĂůĂƐŝŵĠƚƌŝĐŽ;ŝŵĄŐĞŶĞƐƚƵďƵůĂƌĞƐͿƋƵĞƐĞĞdžƟĞŶĚĞŶĚĞƐĚĞĞůƉĞnjſŶ͘ dŽĚĂ ůĞƐŝſŶ W ĚĞďĞ ƐĞƌ ĞƐƚƵĚŝĂĚĂ ƉĂƌĂ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌ ĚĞĮŶŝƟǀĂ ďĞŶŝŐŶŝĚĂĚ Ž cáncer. La conducta que se genera en esta categoría puede ser: cita intermedia o BAG. CATEGORÍA 4. PROBABLEMENTE MALIGNA ͞^ŽƐƉĞĐŚŽƐĂĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͟ĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ/ͲZ^͕ŝŶĐůƵLJĞĞŶĂŵďŽƐƐŝƐƚĞmas las mismas lesiones. >ŽƐsWWƉĂƌĂůĂƐĚŝƐƟŶƚĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĚĞůĂĂƚĞŐŽƌşĂŽƐĐŝůĂŶĞŶƚƌĞĞůϯͲϵϰй͘ ^ĞƐƵďĐůĂƐŝĮĐĂĞŶ͗ 4a. sospecha baja de malignidad (6%). 4b. sospecha intermedia (15%). 4c. sospecha moderada (53%). >ĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƋƵĞŝŶĐůƵLJĞŶƐŽŶ͗ Nódulos/masas: ͻĞĐƵĂůƋƵŝĞƌƚĂŵĂŹŽ͕ĂůƚĂĚĞŶƐŝĚĂĚ͕ƐſůŝĚŽƐ͕ŵĂůĚĞĮŶŝĚŽƐ͕ĞƐƉŝĐƵůĂĚŽƐ͘ ŝƌƌĞŐƵůĂƌĞƐŽƉŽůŝůŽďƵůĂĚŽƐ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĐƵĂŶĚŽƐŽŶŶƵŵĞƌŽƐĂƐLJƉĞqueñas), que pueden tener o no una extensión en forma de cola de cometa. ͻ>ĂďŽƌƌŽƐŝĚĂĚ͕ŝƌƌĞŐƵůĂƌŝĚĂĚ͕ĞƐƉŝĐƵůĂĐŝſŶŽŵĂůĂĚĞĮŶŝĐŝſŶĚĞƵŶĂƉĂƌƚĞ ĚĞůĐŽŶƚŽƌŶŽ͕ĐŽŶĮƌŵĂĚĂŵĞĚŝĂŶƚĞǀĂƌŝĂƐƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐLJĐŽŶĐŽŵƉƌĞsión localizada, es criterio para incluirla en este grupo. DŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͗ ͻĞƐŽƐƉĞĐŚĂŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂ͗ŵŽƌĨĂƐ͕ŚĞƚĞƌŽŐĠŶĞĂƐ͕ŐƌƵĞƐĂƐ ͻĞĂůƚĂƐŽƐƉĞĐŚĂ͗WŽůŝŵſƌĮĐĂƐ͘ ͻůƚĂŵĂŹŽŵĞŶŽƌ͕ůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĂŐƌƵƉĂĚĂͬůŝŶĞĂůLJůĂŵĂƌĐĂĚĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚĞŶĨŽƌŵĂ͕ƚĂŵĂŹŽLJĚĞŶƐŝĚĂĚĂƵŵĞŶƚĂŶůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͘ Desestructuración: ͻƐƚƌĞůůĂƐ͘>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐĚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵŽƌĨŽůŽŐşĂĞŶĞƐƚƌĞůůĂ ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂŶĞŽƉůĂƐŝĂƐŵĂůŝŐŶĂƐLJƌĞƋƵŝĞƌĞŶďŝŽƉƐŝĂ͘ ͻ>ĂĐŝĐĂƚƌŝnjƌĂĚŝĂůƉůĂŶƚĞĂůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶ las neoplasias malignas. ͻ>ĂĚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĂƌƋƵŝƚĞĐƚƵƌĂĚĞůĂŵĂŵĂƉƵĞĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞ en una zona sin masa asociada, la causa mas común es la cicatrización ƉŽƐƚƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂLJĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĂƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐĐŽŶĞůĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĐŽŶĞůĐĂƌĐŝŶŽŵĂůŽďƵůŝůůĂƌŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͘ Asimetría: ͻ ^Ğ ŝŶĐůƵLJĞŶ ĞŶ ĞƐƚĞ ŐƌƵƉŽ ĚĞŶƐŝĚĂĚĞƐ ĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂƐ ĚĞ ƟƉŽ ƚƵŵŽƌĂů͕ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ƉĂůƉĂďůĞƐ͕ ǀŽůƵŵĠƚƌŝĐĂƐ LJ ĂƐŽĐŝĂĚĂƐ Ž ŶŽ Ă ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ Ž alteraciones de la estructura. 61 >ĂĐŽŶĚƵĐƚĂĞŶĞƐƚĂĐĂƚĞŐŽƌşĂŝŵƉůŝĐĂƐŝĞŵƉƌĞƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂ'ĂĮŶĚĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͘ CATEGORÍA 5. ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD ͞^ƵŐĞƐƟǀĂĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͟ĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ/ͲZ^͕ŝŶĐůƵLJĞĞŶĂŵďŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐ las mismas lesiones. ^ĞŝŶĐůƵLJĞŶůĞƐŝŽŶĞƐĐƵLJŽVPP para cáncer es superior 95%. 62 Nódulos/masas: ͻĞĐŽŶƚŽƌŶŽƐĞƐƉŝĐƵůĂĚŽƐŝƌƌĞŐƵůĂƌĞƐŽƉŽůŝůŽďƵůĂĚŽƐ͘ ͻƵĂŶĚŽůĂŵĂƐĂŽŶſĚƵůŽĞƐĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶƌĞƚƌŽĂƌĞŽůĂƌ͕ƉƵĞĚĞĐŽŶĚŝcionar una retracción del pezón. La asociación de nódulos con microĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐ ŵĂůŝŐŶĂƐ ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶ ůĂ ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞůĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͘ Desestructuración: ͻ>ĂĚŝƐƚŽƌƐŝſŶĂƌƋƵŝƚĞĐƚƵƌĂůĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂĐŽŶŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞŵĂůŝŐŶĂƐ͕ĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽLJͬŽƌĞƚƌĂĐĐŝſŶĚĞůĂƉŝĞů LJͬŽƉĞnjŽŶĞƐĞƐƐƵŐĞƐƟǀĂĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͘ DŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͗ ͻ>ŝŶĞĂůĞƐ͕ĮŶĂƐ͕ƌĂŵŝĮĐĂĚĂƐ͗ĐƵƌǀŝůşŶĞĂƐ͕ŝƌƌĞŐƵůĂƌĞƐĂǀĞĐĞƐĚŝƐĐŽŶƟŶƵĂƐфϬ͘ϱ mm (sugieren moldes de un conducto irregularmente afectado por carcinoma) Combinaciones de imágenes: que de forma aislada serían consideradas como sospechosas de malignidad incrementan en general la sospecha. Ɛ ŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽ ĞŶƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĐĂƐŽƐůĂ ĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ ŵĞĚŝĂŶƚĞ'ĂĮŶ ĚĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͘ 5.1.2. CONDUCTA QUE GENERA LA MAMOGRAFÍA CATEGORÍAS 1 Y 2: >ĂĐŽŶĚƵĐƚĂƋƵĞŐĞŶĞƌĂĞƐEKZD>͘^ĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽŚĂďŝƚƵĂůƐĞŐƷŶĞĚĂĚ͘ZĞͲ visión a los dos años, a menos que experimenten algún cambio o hallazgo ĂůĞdžĂŵĞŶİƐŝĐŽ͕ƋƵĞŝŶĚŝƋƵĞƵŶĂŶƵĞǀĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶŵĞĚŝĂŶƚĞŵĂŵŽŐƌĂİĂ͘ CATEGORÍA 3: dŽĚĂůĞƐŝſŶWƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞĞŶŝŐŶĂĚĞďĞƐĞƌĞƐƚƵĚŝĂĚĂƉĂƌĂĞƐƚĂďůĞĐĞƌĚĞĮŶŝƟǀĂďĞŶŝŐŶŝĚĂĚŽĐĄŶĐĞƌ͘ La conducta que se genera en esta categoría puede ser: cita intermedia o BAG. CATEGORÍA 4: >ĂĐŽŶĚƵĐƚĂĞŶĞƐƚĂĐĂƚĞŐŽƌşĂŝŵƉůŝĐĂƐŝĞŵƉƌĞƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞ'ĂĮŶĚĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͘ CATEGORÍA 5: Ɛ ŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽ ĞŶ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ůĂ ĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ' Ă ĮŶ ĚĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͘ 5.1.3. ECOGRAFÍA >ĂĞĐŽŐƌĂİĂĞƐƵŶŵĠƚŽĚŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝŽĂůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ Ž ŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂ͘ Ŷ ŶŝŶŐƷŶ ŵŽŵĞŶƚŽ ƐƵƐƟƚƵLJĞ Ă ůĂ ŵĂŵŽŐƌĂİĂ ĞŶ Ğů cribado de cáncer de mama por sus limitaciones. ͻ/ŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ ĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂƐſůŝĚĂſƋƵşƐƟĐĂĚĞůŶſĚƵůŽĚĞƚĞĐƚĂĚŽĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂŽŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂ͘ ůĂƐŝĮĐĂƌůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƐſůŝĚĂƐƐĞŐƷŶƐƵƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ͘ sĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞŶſĚƵůŽƐƉĂůƉĂďůĞƐĞŶŵƵũĞƌĞƐũſǀĞŶĞƐ;фϯϬĂŹŽƐͿŽĞŵďĂƌĂnjĂĚĂƐ͘ 63 sĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞŶſĚƵůŽƐƉĂůƉĂďůĞƐĞŶnjŽŶĂƐŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂŵĞŶƚĞŶŽǀŝƐŝďůĞƐ͘ Valoración de algunas asimetrías. Valoración de abscesos, colecciones o hematomas. Como guía en intervensionismo de mama. DĂŵĂƐĚĞŶƐĂƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ͘ 64 Nódulos axilares. ͻ>ŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐ ŶŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐLJƐƵĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶ͘ DĂŵĂƐŵƵLJǀŽůƵŵŝŶŽƐĂƐ Nódulos sólidos en mamas grasas. ͻĂƚĞŐŽƌşĂƐ WƌŽƉŽŶĞŵŽƐůĂƐŵŝƐŵĂƐƵƟůŝnjĂĚĂƐĞŶůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂ͕ƐĞŐƷŶůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ/ͲZ^͘ 5.2. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DE MAMA ůŽďũĞƟǀŽƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐůĂŽďƚĞŶĐŝſŶĚĞƵŶĂŵƵĞƐƚƌĂǀĄůŝĚĂƉĂƌĂĞƐƚƵĚŝŽĐŝtológico, histológico, inmunohistoquímico, genómico o proteómico, o para ƌĞƐŽůǀĞƌƵŶƉƌŽďůĞŵĂĐůşŶŝĐŽŵĂŵĂƌŝŽLJĚĞĞƐĞŵŽĚŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůŶƷŵĞƌŽĚĞ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͕ĐŽŶƵŶĂƐĞŐƵƌŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐŝŵŝůĂƌ͘ 5.2.1 Tipos de procedimientos intervencionistas percutáneos a. WĂƌĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽĐŝƚŽůſŐŝĐŽ͗WƵŶĐŝſŶĂƐƉŝƌĂĐŝſŶĐŽŶĂŐƵũĂĮŶĂ;W&Ϳ͘ b. WĂƌĂĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽ͗ Biopsia con aguja gruesa (BAG), biopsia asisƟĚĂƉŽƌǀĂĐşŽ;sͿ͕/;ĚǀĂŶĐĞĚƌĞĂƐƚŝŽƉƐLJ/ŶƐƚƌƵŵĞŶƚĂƟŽŶͿ͘ c. Señalización de Lesiones: Colocación de marcador metálico, para procedi- ŵŝĞŶƚŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŽƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽ͘ d. EĞƵŵŽƋƵŝƐƚŽŐƌĂİĂ͗WĂƌĂůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞŶſĚƵůŽƐLJŵĂƐĂƐĞŶůĂƉĂƌĞĚŽ ŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞƵŶĂůĞƐŝſŶƋƵşƐƟĐĂŽďŝĞŶĐƵĂŶĚŽůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐŶŽ ƌĞƷŶĂŶƚŽĚŽƐůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞďĞŶŝŐŶŝĚĂĚ͘>ĂEĞƵŵŽƋƵŝƐƚŽŐƌĂİĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĞŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞƋƵŝƐƚĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘ e. Rebiopsia >ŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞŶ ůŽƐ ĐƵĂůĞƐ ůĂ ďŝŽƉƐŝĂ ŝŶŝĐŝĂů ŚĂLJĂ ƐŝĚŽ ŶĞŐĂƟǀĂ͕ ŵƵĞƐƚƌĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞŽŶŽĐŽŶĐŽƌĚĂŶƚĞĐŽŶůĂŝŵĂŐĞŶŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂ͕ĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂ ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĞƐĐŝƐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂŽƌĞƉĞƟĐŝſŶĚĞůĂďŝŽƉƐŝĂ͘ Ĩ͘ĚĞŶŽƉĂơĂƐĂdžŝůĂƌĞƐ ŶƚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌůĞƐŝſŶƐŽƐƉĞĐŚŽƐĂĂƐŽĐŝĂĚĂĂĂĚĞŶŽƉĂơĂƐĂdžŝůĂƌĞƐƐĞĚĞďĞ ƌĞĂůŝnjĂƌW&Ͳ'ƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌŝŶĮůƚƌĂĐŝſŶ͘ŶĐĂƐŽĚĞƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚŶŽĞƐƚĂƌşĂŝŶĚŝĐĂĚĂůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞůŐĂŶŐůŝŽĐĞŶƟŶĞůĂ͘ Tabla 5 TÉCNICAS A EMPLEAR POR CATEGORÍAS ŝĂŐŶſƐƟĐŽƌĄƉŝĚŽĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ PAAF CATEGORÍAS 3 EŽĚŝƐƟŶŐƵĞĐĂ͘/ŶƐŝƚƵĚĞŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͘ dŝĞŶĞƵŶĂ^сϵϭйLJсϵϳй͘ Podría dar información de RRHH, Ki67, grado nuclear, etc. BAG / BAV ABBI ^H>//ME DE LESIONES DĞũŽƌƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ 3 ĞƚĞƌŵŝŶĂŝŶĮůƚƌĂĐŝſŶĚĞůĞƐƚƌŽŵĂ͕ŐƌĂĚŽŚŝƐƚŽůſgico, RRHH, 4 Proliferación nuclear, Her2, Bcl2, etc. 5 /ŶĚŝĐĂĚĂĞŶůĞƐŝŽŶĞƐфϭϱŵŵLJĂĐĐĞƐŝďůĞƐƚĠĐŶŝĐĂmente 3 4 Indicada por probabilidad de malignidad 4 Señalización con arpón 5 ZĞƐĞĐĂƌĐŽŶŵĄƌŐĞŶĞƐĚĞƐĞŐƵƌŝĚĂĚ;ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ de la pieza) 65 5.2.2. OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ͻGALACTOGRAFÍA Establecida para la detección de una masa intraductal. Permite la señalizaĐŝſŶĚĞůĂŵŝƐŵĂŐƵŝĂĚĂĐŽŶĞĐŽŐƌĂİĂŽŵĂŵŽŐƌĂİĂ͘ Indicada en: secreción espontánea no lechosa, hemorrágica o con citología ƉĂƚŽůſŐŝĐĂ͕ƉŽƌƵŶŽŽǀĂƌŝŽƐŽƌŝĮĐŝŽƐ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƵŶŝůĂƚĞƌĂů͘ 66 ŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚĂĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞŶƉƌŽĐĞƐŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŽŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ĂĐŽŶƚƌĂƐƚĞƐLJŽĚĂĚŽƐ͘ ͻRESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA ƐƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞŝŵĂŐĞŶĚĞŐƌĂŶƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚƉĂƌĂůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞůĐĄŶĐĞƌ ĚĞŵĂŵĂĂƵŶƋƵĞƐƵƐůŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚŽďůŝŐĂŶĂƌĞƐƚƌŝŶŐŝƌ ƐƵƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐLJĂƐŽĐŝĂƌůĂƐŝĞŵƉƌĞĂůĂƐĚĞŵĄƐŵŽĚĂůŝĚĂĚĞƐĚĞŝŵĂŐĞŶ͗ ůĂZDĚĞŵĂŵĂĚĞďĞƐĞƌĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂ͕ŶŽƐƵƐƟƚƵƚĂĚĞůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂLJ ĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂ͘ Indicaciones: Las indicaciones clínicas actualmente aceptadas son las siguientes: ϭ͘DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĂdžŝůĂƌĞƐĚĞŽƌŝŐĞŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚŽ͕ĐŽŶƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶŚĂďŝƚƵĂůĞƐŶĞŐĂƟǀĂƐ͘ 2. Detección de recurrencias en tratamiento conservador, cuando se ƉůĂŶƚĞĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĞŶƚƌĞĐŝĐĂƚƌŝnjLJƌĞĐŝĚŝǀĂƚƵŵŽƌĂů͘ 3. Evaluación de pacientes portadoras de prótesis de mama cuando las ƚĠĐŶŝĐĂƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐĚĞŝŵĂŐĞŶŶŽƉƌĞĐŝƐĂŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJĞdžŝƐƚĞƐŽƐƉĞcha de cáncer de mama. ͻWdŽWdͲd ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞŶŽŚĂLJĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂŶŝŶŐƵŶĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͘ WŽĚƌşĂĞƐƚĂƌũƵƐƟĮĐĂĚŽĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞĞŶůŽƐĐĂƐŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗ ϭ͘ŶƚĞƵŶĂůĞƐŝſŶŵĞƚĂƐƚĄƐŝĐĂƷŶŝĐĂƉĂƌĂĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶcial entre lesión benigna o metástasis, cuando no ha sido posible estableĐĞƌůŽĐŽŶŽƚƌŽƐŵĠƚŽĚŽƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ͘ Ϯ͘ŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂĐŽŶƉƌƵĞďĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶŶĞŐĂƟǀĂƐLJĂƵmento de marcadores tumorales. 5.3. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO 67 >ŽƐ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ ƉĂƌĂ ůĂ ĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ ĂŶĂƚŽŵŽͲƉĂƚŽůſŐŝĐĂ ĚĞ ůĞƐŝŽŶĞƐ sospechosas de cáncer de mama que se usan en la actualidad son: punción ĂƐƉŝƌĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĂŐƵũĂ ĮŶĂ ;W&Ϳ͕ ďŝŽƉƐŝĂ ĐŽŶ ĂŐƵũĂ ŐƌƵĞƐĂ ;'͕ sͿ LJ ůĂ ďŝŽƉƐŝĂĞdžĐŝƐŝŽŶĂů͘dŽĚĂƐůĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŽďƚĞŶĐŝſŶĚĞŵƵĞƐƚƌĂƐĐŽŵƉĂƌƚĞŶ ƵŶŵŝƐŵŽŽďũĞƟǀŽ͕ƋƵĞůĂŵƵĞƐƚƌĂŽďƚĞŶŝĚĂƐĞĂƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟǀĂĚĞůĂĂŶŽŵĂůşĂĞŶĐŽŶƚƌĂĚĂĞŶůĂŵĂŵŽŐƌĂİĂŽĞĐŽŐƌĂİĂ͘>ĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂƐŝŵĄŐĞŶĞƐĂŶſŵĂůĂƐĚĞƚĞĐƚĂĚĂƐƉŽƌŵĂŵŽŐƌĂİĂƐĞǀĂůŽƌĂŶƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂ probabilidad de malignidad. Esta información, unida al resultado del examen ĐůşŶŝĐŽ͕ĚĞďĞƐĞƌĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂĐŽŶũƵŶƚĂŵĞŶƚĞĐŽŶůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞW&LJͬŽ 'ĞŶƵŶĂƌĞƵŶŝſŶŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌĐŽŶĞůĮŶĚĞĚĞĐŝĚŝƌĞůƐŝŐƵŝĞŶƚĞƉĂƐŽĂ ĚĂƌ͘ŶĞůĐĂƐŽƐĚĞůĞƐŝŽŶĞƐŶŽƉĂůƉĂďůĞƐůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŝŶĂĚĞĐƵĂĚŽƐLJĨĂůƐŽƐ ŶĞŐĂƟǀŽƐƐŽŶŵĂƐĞůĞǀĂĚŽƐƉŽƌƚĂŶƚŽůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞůĂĐŝƚŽůŽŐşĂLJĚĞůĂ BAG de estas lesiones no deben interpretarse de forma aislada. 5.3.1. BIOPSIA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA;W&Ϳ La PAAF puede ser el procedimiento preferente para la toma de muestras en ůĞƐŝŽŶĞƐŵĂƐŝǀĂƐLJĐĂƌĐŝŶŽŵĂƐŽďǀŝŽƐĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐĞŶƚƌŽƐƋƵĞŚĂLJĂŶĂůĐĂŶnjĂĚŽƵŶŶŝǀĞůĚĞĞdžĐĞůĞŶĐŝĂƐĂƟƐĨĂĐƚŽƌŝŽϲLJĂƋƵĞůĂĮĂďŝůŝĚĂĚĚĞĞƐƚĂƉƌƵĞďĂ ĚĞƉĞŶĚĞĚĞƋƵĞůĂŵƵĞƐƚƌĂƐĞĂĂĚĞĐƵĂĚĂLJƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟǀĂĚĞůĂůĞƐŝſŶ͕ĚĞ ƋƵĞĞůƉƌŽĐĞƐĂŵŝĞŶƚŽƐĞĂĂĚĞĐƵĂĚŽLJůĂŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝſŶĚĞůŵĂƚĞƌŝĂůĐŝƚŽůſŐŝĐŽƐĞĂĐŽƌƌĞĐƚŽ͘ƐƚĂƚĠĐŶŝĐĂƌĞƐƵůƚĂŵƵLJƷƟůĞŶůĂĂƐƉŝƌĂĐŝſŶĚĞŐĂŶŐůŝŽƐ ĂdžŝůĂƌĞƐĐůşŶŝĐĂŽƌĂĚŝŽůŽŐŝĐĂŵĞŶƚĞĂŶŽƌŵĂůĞƐLJĂƋƵĞƵŶĂĐŝƚŽůŽŐşĂƉŽƐŝƟǀĂ ĂLJƵĚĂĂĐůĂƐŝĮĐĂƌĞůĞƐƚĂĚŝŽĚĞůĂĂdžŝůĂLJŽďǀŝĂƌĞůƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽĚĞůŐĂŶŐůŝŽ ĐĞŶƟŶĞůĂ͘ 5.3.2. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA;'Ϳ La evidencia actual sugiere que una biopsia con aguja gruesa (BAG), realizaĚĂ ĐŽƌƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ͕ ĂƉŽƌƚĂ ŵĂLJŽƌ ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ LJ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ ƋƵĞ Ğů ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽW&ĐƵĂŶĚŽƐĞƚƌĂƚĂĚĞŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ĂƐŝŵĞƚƌşĂƐLJĚŝƐƚŽƌƐŝŽŶĞƐŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂƐ;ĐĂƚĞŐŽƌşĂƐϰͲϱͿĂƐşĐŽŵŽƚĂŵďŝĠŶĨĂĐŝůŝƚĂĞůĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽ ĚĞĮŶŝƟǀŽĚĞůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐďĞŶŝŐŶĂƐ͘ 68 La biopsia con aguja gruesa percutánea (BAG) es un procedimiento diagnósƟĐŽƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂŽďƚĞŶĐŝſŶƚƌĂŶƐĐƵƚĄŶĞĂĚĞƚĞũŝĚŽŵĂŵĂƌŝŽĐŽŶĂŐƵũĂƐ de grosor variable, de 18-G a 12-G en forma de cilindros que son procesaĚŽƐĐŽŶůĂƚĠĐŶŝĐĂŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů͘>ĂŽďƚĞŶĐŝſŶĚĞǀĂƌŝŽƐĐŝůŝŶĚƌŽƐ ĚĞƚĞũŝĚŽĞǀŝƚĂůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞĐŝƌƵŐşĂĂďŝĞƌƚĂƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƉĂƚŽůŽŐşĂ ďĞŶŝŐŶĂ͕ LJ ƉĞƌŵŝƚĞ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ ůŽ ƋƵĞ ŚĂĐĞ ƉŽƐŝďůĞ una adecuada programación del tratamiento. Proporciona, además, material ƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƚĠĐŶŝĐĂƐŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵşŵŝĐĂƐƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌ ĞůƐƚĂƚƵƐĚĞůŽƐƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐĚĞĞƐƚƌĂĚŝŽůLJƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂŽůĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƚĞşŶĂƐƚƵŵŽƌͲƐƵƉƌĞƐŽƌĂƐĐŽŵŽƉϱϯLJĐŽŶǀĂůŽƌƉƌĞĚŝĐƟǀŽĚĞƌĞƐƉƵĞƐƚĂĐŽŵŽ Her-2 mediante inmunohistoquímica o FISH. Más recientemente se ha introĚƵĐŝĚŽĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂůĂďŝŽƉƐŝĂĐŽŶĂŐƵũĂĂƐŝƐƟĚĂƉŽƌǀĂĐşŽ;͞ǀĂĐƵƵŵ ĂƐƐŝƐƚĞĚƐLJƐƚĞŵƐ͟ŽŵĂŵŽƚŽŵŽͿ͕sŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞƵƟůŝnjĂĚĂĐŽŶĂŐƵũĂƐĚĞ ϭϭŽϵ'͕ƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞůĂŽďƚĞŶĐŝſŶĚĞŵĂLJŽƌĐĂŶƟĚĂĚĚĞƚĞũŝĚŽ͘ƐƚĂƚĠĐŶŝĐĂ ĞƐƚĂƌşĂĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞŝŶĚŝĐĂĚĂĞŶŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶďĂũŽͬŵŽĚĞƌĂĚŽ ŶŝǀĞůĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂ͕ĞŶƋƵĞƐĞƌĞƋƵŝĞƌĞƵŶŵĂLJŽƌǀŽůƵŵĞŶĚĞ tejido para una correcta evaluación patológica. Sin bien la BAG no esta exenta de limitaciones, especialmente en la valoraĐŝſŶĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀĂƐďĞŶŝŐŶĂƐLJĚĞƌŝĞƐŐŽ͕ĞůŶŝǀĞůĚĞ ĐŽŶĐŽƌĚĂŶĐŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĐŽŶůĂƉŝĞnjĂƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐƵƉĞƌĂĞůϵϱй͘>ĂĐŽŶĐŽƌĚĂŶĐŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂŝŶƚĞƌŽďƐĞƌǀĂĚŽƌĞŶůĂ'ƐƵƉĞƌĂŝŶĐůƵƐŽĂůĂŽďƐĞƌǀĂĚĂ en las piezas quirúrgicas, al centrar la atención el patólogo en una menor ĐĂŶƟĚĂĚĚĞƚĞũŝĚŽ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽĞdžŝƐƚĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĨĂůƐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ƋƵĞĂůĐĂŶnjĂŶĞŶĂůŐƵŶĂƐƐĞƌŝĞƐĞůϵй͕ĐŽŶĐŝĨƌĂƐĂůŐŽŵĞŶŽƌĞƐĞŶůĂƐ'ĂƐŝƐƟĚĂƐ por vacío (7,6%). CATEGORIZACIÓN DE LA BAG B1. Normal o no interpretable WƵĞĚĞŝŶĚŝĐĂƌƵŶĂďŝŽƉƐŝĂŝŶƐĂƟƐĨĂĐƚŽƌŝĂƋƵĞ͗ϭͿŶŽƐĞĂŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂďůĞƉŽƌŝŶĐŝĚĞŶƚĞƐ͖ϮͿĞƐƚĠĐŽŵƉƵĞƐƚĂĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞƉŽƌĞƐƚƌŽŵĂ͖ϯͿĞƐƚĠĐŽŵƉƵĞƐƚĂ ĚĞƚĞũŝĚŽŵĂŵĂƌŝŽŶŽƌŵĂůƋƵĞŶŽĐŽŝŶĐŝĚĂĐŽŶůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĐůşŶŝĐŽƐLJͬŽĚĞ ŝŵĂŐĞŶ͘ Ŷ ĞƐƚĂ ĐĂƚĞŐŽƌşĂ ƚĂŵďŝĠŶ ƐĞ ŝŶĐůƵŝƌşĂŶ ůĂƐ ŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ ĞŶ ƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůŽďƵůŝůůŽƐĂƚƌſĮĐŽƐ;ŵĞŶŽƌĞƐĚĞϭϬϬŵŝĐƌſŵĞƚƌŽƐͿ͘ B2. Benigna /ŶĚŝĐĂƋƵĞůĂŵƵĞƐƚƌĂĐŽŶƟĞŶĞƵŶĂĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚďĞŶŝŐŶĂ͘ B3. Benigna pero de potencial biológico incierto /ŶĚŝĐĂƵŶĂĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚďĞŶŝŐŶĂƌĞĐŽŶŽĐŝĚĂŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂĂƵŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐgo de desarrollar cáncer de mama. >ĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞĐŝƌƵŐşĂĚĞĞƐƚĞŐƌƵƉŽĞƐƚĂƌĄĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƉŽƌĞůƟƉŽĚĞůĞƐŝſŶŝĚĞŶƟĮĐĂĚĂ͘ B4. ^ŽƐƉĞĐŚŽƐĂĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ /ŶĚŝĐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐĂŵďŝŽƐƐƵŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚŝŶƐŝƚƵŽŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͕ ƉĞƌŽ ŶŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĐĂƚĞŐſƌŝĐŽ ĚĞďŝĚŽ Ă ŝŶĐŝĚĞŶƚĞƐ Ž que el aspecto es borderline, o de origen dudoso. B5. Maligna Indica la presencia de un proceso maligno inequívoco, generalmente carciŶŽŵĂŝŶƐŝƚƵŽŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͘>ĂĐĂƚĞŐŽƌşĂĂͿŝŶĚŝĐĂƋƵĞƐſůŽŚĂLJƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞ ĐĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶƐŝƚƵ͕ďͿƐĞŽďƐĞƌǀĂĐĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͕ĐͿŶŽƐĞƉƵĞĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƐŝĞůĐĂƌĐŝŶŽŵĂĞƐŝŶƐŝƚƵŽŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͘ ^ŝůĂ'ƐĞŚĂƌĞĂůŝnjĂĚŽƉŽƌŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞĞƐƚƵĚŝŽĚĞŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ ƐŽƐƉĞĐŚŽƐĂƐ͕ĞůŝŶĨŽƌŵĞĚĞďĞŝŶĚŝĐĂƌĐůĂƌĂŵĞŶƚĞƐŝƐĞŚĂŶŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂďŝŽƉƐŝĂLJƐŝĞƐƚĄŶĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂƵŶĂĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞƐƉĞĐşĮĐĂ͘>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞůĂŵƵĞƐƚƌĂƉƵĞĚĞƐĞƌƷƟůƉĂƌĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌůĂƐŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐLJĐŽŶĮƌŵĂƌƋƵĞƐŽŶůĂƐŵŝƐŵĂƐƋƵĞůĂƐŽďƐĞƌǀĂĚĂƐĞŶŵĂŵŽŐƌĂİĂ͘ ĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶƐĞŵƵĞƐƚƌĂŶůŽƐĂůŐŽƌŝƚŵŽƐƋƵĞĞƐƚĂďůĞĐĞŶŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞ ĂĐƚƵĂĐŝſŶƚĞŶŝĞŶĚŽĞŶĐƵĞŶƚĂůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĐůŝŶŝĐŽƐ͕ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐLJĂŶĂƚŽŵŽpatologicos obtenidos. 69 5.4. ALGORITMO PARA LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA ;KŶĐŽŐƵşĂĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͘sĂůĞŶĐŝĂŶĂͿ CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA Categoría 1 Normal 70 SIN CLINICA Seguimiento habitual para edad 1 Categoría 3P ROBABLEMENTE BENIGNA ф2% cáncer CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA CON CLINICA Categoría 1 Normal SIN CLINICA Categoría 2 Benigna CON CLINICA 2 Categoría 2 Benigna Categoría 3P ROBABLEMENTE BENIGNA ф2% cáncer Seguimiento habitual para edad 1 Control Precoz 3 4 Crece/varia BAG B1*B 2B 3B 4B BAV/Biopsia escisional 6 Seguimiento habitual para edad 1 5 *** Tratamiento ó biopsia escisional dif 5 CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA CATEGORÍA : 44 a-4b-4c SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD 3-94 %c áncer CATEGORÍA 5 Maligna х94 % cáncer 71 CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA BAG B 1* CATEGORÍA B2 : 44 a-4b-4c B3 SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD B4 B5 3-94 %c áncer B 1* CATEGORÍA : 44 B2 BAG a-4b-4c SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD 3-94 %cB4 áncer B3 B5 CATEGORÍA 5 Maligna х94 % cáncer CATEGORÍA 5 Maligna х94 % cáncer BAG Desestructuración Asimetria B 1* Nodulo Masa B2 Biopsia escisional Desestructuración Nodulo diferida 5o Masa Asimetria BAV Biopsia escisional diferida 5o BAV B3 Biopsia escisional 5 Biopsia Biopsia escisional diferida oB AVescisional 5 cita precoz en 4a 5 Biopsia escisional diferida oB AV cita precoz en 4a 5 B4 B5 Tratamiento BAG Biopsia escisional Tratamiento BAG Tratamiento diferida 5 Biopsia escisional diferida 5 1. SEGUIMIENTO HABITUAL PARA LA EDAD: (45-69 años)UNIDAD DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA 2. VER ALGORITMO CLÍNICA 3. CONTROL PRECOZ: 6, 12 y 24 MESES 4. ALTERNATIVA AL SEGUIMIENTO, SE RECOMIENDA BAG/VAG EN: 4.1. ALTO RIESGO GENÉTICO,/NEOPLASIA DE MAMA CONOCIDA 4.2. MAYORES DE 30 AñOS CON LESIÓN DE NUEVA APARICIÓN 4.3. CUANDO LA PACIENTE LO PREFIERA, TRAS SER INFORMADA CORRECTAMENTE 4.4. PREVIA CIRUGIA DE AUMENTO, REDUCCIÓN O PLANES DE EMBARAZO * Si B1 no interpretable repeƟr BAG ** Si se repite la BAG, obtener 4-5 cilindros 5. PREVIA SEÑALIZACIÓN DE LA LESIÓN CON METODOS DE IMAGEN (SI NO SE PALPA LA LESIÓN) ***estadiĮcación con las técnicas perƟnentes para descartar mulƟfocalidad, bilateralidad y afectación C.A.P.,siempre dentro de un equipo mulƟmodal. 6. SEGÚN DECISIÓN COMITÉ en situaciones especiales. Tratamiento 5.5. ALGORITMO DE ACTUACIÓN ANTE SIGNOS CLÍNICOS CON MAMOGRAFIA /ECOGRAFIA NORMALES >^/ME PALPABLE >^/ME PALPABLE CAMBIOS EN LA PIEL CAMBIOS EN LA PIEL de naranja ZdZ/ME ZdZ/ME >WMN >WMN de naranja 72 >^/ME BAG PALPABLE >^/ME BAG ión ón por palpac PALPABLE palpaci por CAMBIOS EN LA PIEL dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ CAMBIOS EN LA PIEL de naranja ZdZ/ME ZdZ/ME Seguimiento >WMN Seguimiento >WMN de naranja BAGBAG ión ón por palpac por palpaci persiste SiSipersiste dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ ŝŽƉƐŝĂƉŝĞůLJ ŝŽƉƐŝĂƉŝĞůLJ tratamiento tratamiento persiste SiSipersiste ŝŽƉƐŝĂƉŝĞůLJ ŝŽƉƐŝĂƉŝĞůLJ tratamiento tratamiento Seguimiento Seguimiento ECZEMA DE WMN TELORRAGIA dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ ECZEMA DE WMN Si persiste TELORRAGIA Citologia ůĂĚĂ Ă ůĂ ĂƉůŝĐĂĐŝſŶ ŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂ Citologia ^/'D ƋƵĞ ĐŽŶƐƚĂ ĚĞ ƵŶ ŵſĚƵůŽ ĞƐƉĞĐşĮĐŽ dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ deBiopsia/citologia los cánceres detectados en el programa. La información recogida se trasDefecto de Ectasia ƉĞƌŵŝƚĂĂŶĂůŝnjĂƌůĂƉƌĞĐŽĐŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽLJůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ductal replección Si persiste ůĂ ƌĞĐŽŐŝĚĂ ĚĞ ƵŶĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ďĄƐŝĐĂ ƐŽďƌĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐ͕ ƋƵĞ Sin Paget Con Paget Para su evaluación, el programa de prevención de cáncer de mama establece Biopsia/citologia Defecto de Ectasia cirugía Seguimiento ductal 5.6 REGISTRO Tratamiento DE CONFIRMACIÓN DE LOS replección CASOS DE MAMA o Seguimiento Cirugía DE CÁNCER Sin Paget Con Paget RM RM cirugía Tratamiento Seguimiento Seguimiento o Cirugía RM RM 5.6 REGISTRO DE CONFIRMACIÓN DE LOS CASOS DE CÁNCER DE MAMA Para su evaluación, el programa de prevención de cáncer de mama establece ůĂ ƌĞĐŽŐŝĚĂ ĚĞ ƵŶĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ďĄƐŝĐĂ ƐŽďƌĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐ͕ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĂĂŶĂůŝnjĂƌůĂƉƌĞĐŽĐŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽLJůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ de los cánceres detectados en el programa. La información recogida se trasůĂĚĂĂůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂ^/'DƋƵĞĐŽŶƐƚĂĚĞƵŶŵſĚƵůŽĞƐƉĞĐşĮĐŽ ƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĐĂƐŽƐ͕ŝĚĞŶƟĮĐĂŶĚŽĐ͘ŝŶĐŝĚĞŶƚĞƐ͕ ƉƌĞǀĂůĞŶƚĞƐLJĚĞŝŶƚĞƌǀĂůŽ͘ Los responsables de salud pública de cada departamento son los encargados ĚĞƌĞĐŽŐĞƌĞƐƚĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůĂhWD͕ƐŝĞůŚŽƐƉŝƚĂůůĂƌĞŵŝƚĞĂĠƐƚĂĚĞ forma regular, o directamente de los diferentes servicios hospitalarios que la generan. 73 LJ 74 >ĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŵşŶŝŵĂƌĞĐŽŐŝĚĂŝŶĐůƵLJĞ͗ Esta información vienecirugía, avalada por los informes que realizan los servicios de anatomía patológica, oncología, etc.. ͻdĂŵĂŹŽ͕ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŐĂŶŐůŝŽŶĂƌLJŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ͘ Aunque existen diferentes modelos de informes en los hospitales de la CoͻdŝƉŽŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽ͕ƐŝŐƵŝĞŶĚŽůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂK͘D͘^͘ŵŽĚŝĮĐĂĚĂ͘ ŵƵŶŝĚĂĚ sĂůĞŶĐŝĂŶĂ͕ ƋƵĞ ƐĞ ƉĞƌƐŝŐƵĞ ĞƐ ƋƵĞpara ĞŶ ƚŽĚŽƐ ƐĞ recojan como mínimoĞů losŽďũĞƟǀŽ datos anteriormente descritos que seĞůůŽƐ pueda ͻ'ƌĂĚĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂĚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĐŝſŶ͕ƐĞŐƷŶĞů^ĐĂƌůĨůŽŽŵŵŽĚŝĮĐĂĚŽ͘ realizar la adecuada evaluación del programa. ͻZĞĐĞƉƚŽƌĞƐŚŽƌŵŽŶĂůĞƐ͘zŽƚƌŽƐŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐďŝŽůſŐŝĐŽƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐĞŶůĂŚŝƐƚŽƌŝĂ͘ TRATAMIENTO sĂĂĚĞƉĞŶĚĞƌĚĞůƟƉŽĚĞƚƵŵŽƌ͕ƐƵƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐďŝŽůſŐŝĐĂƐLJĞƐƚĂĚŝŽƚƵŵŽƌĂů͘ ͻdƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽĂĚLJƵǀĂŶƚĞ͘ ͻŽŵƉŽŶĞŶƚĞŝŶƐŝƚƵ͕ƐŝĞdžŝƐƚĞŽŶŽLJĞŶƋƵĠƉƌŽƉŽƌĐŝſŶ͘ ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞŶĐĂĚĂĐĂƐŽƐĞƌĄŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝŽLJƐĞĂĚĂƉƚĂƌĄĂůĂƐŝƚƵĂción clínica de la paciente. > ŝ Ĩ ŝſ ď ůƟ Ě ƚ ƚ ŝ ƚ ŝ ŝĮ Ě ů K ͻ'ĂŶŐůŝŽĐĞŶƟŶĞůĂ͘ sĂĂĚĞƉĞŶĚĞƌĚĞůƟƉŽĚĞƚƵŵŽƌ͕ƐƵƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐďŝŽůſŐŝĐĂƐLJĞƐƚĂĚŝŽƚƵŵŽƌĂů͘ ͻdƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽĂĚLJƵǀĂŶƚĞ͘ >ĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞĞůƟƉŽĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽǀŝĞŶĞĞƐƉĞĐŝĮĐĂĚĂĞŶůĂKŶĐŽͻdƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŶĞŽĂĚLJƵǀĂŶƚĞ͘ guía de Cáncer de Mama de la Comunitat Valenciana disponible en formato ƉĂƉĞůLJĞŶůĂƉĂŐŝŶĂǁĞďĚĞůĂŽŶƐĞůůĞƌşĂĚĞ^ĂŶŝƚĂƚ͘ Esta información viene avalada por los informes que realizan los servicios de anatomía patológica, cirugía, oncología, etc.. Aunque existen diferentes modelos de informes en los hospitales de la CoŵƵŶŝĚĂĚ sĂůĞŶĐŝĂŶĂ͕ Ğů ŽďũĞƟǀŽ ƋƵĞ ƐĞ ƉĞƌƐŝŐƵĞ ĞƐ ƋƵĞ ĞŶ ƚŽĚŽƐ ĞůůŽƐ ƐĞ recojan como mínimo los datos anteriormente descritos para que se pueda realizar la adecuada evaluación del programa. TRATAMIENTO ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞŶĐĂĚĂĐĂƐŽƐĞƌĄŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝŽLJƐĞĂĚĂƉƚĂƌĄĂůĂƐŝƚƵĂción clínica de la paciente. sĂĂĚĞƉĞŶĚĞƌĚĞůƟƉŽĚĞƚƵŵŽƌ͕ƐƵƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐďŝŽůſŐŝĐĂƐLJĞƐƚĂĚŝŽƚƵŵŽƌĂů͘ >ĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞĞůƟƉŽĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽǀŝĞŶĞĞƐƉĞĐŝĮĐĂĚĂĞŶůĂKŶĐŽguía de Cáncer de Mama de la Comunitat Valenciana disponible en formato ƉĂƉĞůLJĞŶůĂƉĂŐŝŶĂǁĞďĚĞůĂŽŶƐĞůůĞƌşĂĚĞ^ĂŶŝƚĂƚ͘ 6. Evaluación del programa EVALUACIÓN hŶ ƉƌŽŐƌĂŵĂ ĚĞ ĐƌŝďĂĚŽ ĚĞ ĐĄŶĐĞƌ ĚĞ ŵĂŵĂ ĞƐ ƵŶĂ ƚĂƌĞĂ ŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌ ĐŽŵƉůĞũĂ͘ůŽďũĞƟǀŽĚĞůĐƌŝďĂĚŽĞƐƌĞĚƵĐŝƌůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ LJŵĞũŽƌĂƌůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐĂƋƵĞũĂĚĂƐƉŽƌĞƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽ͕ƐŝŶ ƋƵĞĞůůŽĂĨĞĐƚĞĞůĞƐƚĂĚŽĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂƐƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚĞƐ͕ĞƐĚĞĐŝƌƚƌĂƚĂŶĚŽĚĞ minimizar al máximo los riesgos que toda intervención sanitaria puede producir. 76 ŶĞůĐĂƐŽĚĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞŵĂŵĂĞƐƚŽƐƌŝĞƐŐŽƐŚĂŶƐŝĚŽŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƐĨƵŶĚĂmentalmente como: el sobretratamiento en las formas mas leves de enferŵĞĚĂĚ͕ůŽƐĨĂůƐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ĞƐĚĞĐŝƌůĂƐŵƵũĞƌĞƐƋƵĞƐŽŶŝĚĞŶƟĮĐĂĚĂƐĐŽŵŽ ĨĂůƐĂŵĞŶƚĞƐĂŶĂƐŽĞůĐĂƐŽĐŽŶƚƌĂƌŝŽůĂƐŵƵũĞƌĞƐƋƵĞƐŽŶŝĚĞŶƟĮĐĂĚĂƐĐŽŵŽ ĨĂůƐĂŵĞŶƚĞĞŶĨĞƌŵĂƐ͕ĞƐĚĞĐŝƌůŽƐĨĂůƐŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐLJůŽƐƌŝĞƐŐŽƐĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂůĂ realización de las pruebas. >ĂĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚĚĞƵŶƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞĐƌŝďĂĚŽĞƐƚĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞ ĐĂĚĂƵŶŽĚĞƐƵƐĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐ͘ůĠdžŝƚŽĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂƐĞƌĄǀĂůŽƌĂĚŽŶŽƐŽůŽ ƉŽƌƐƵƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐLJƐƵŝŵƉĂĐƚŽĞŶůĂƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂ͕ƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶƉŽƌůĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ͕ƉƵĞƐƚĂĞŶŵĂƌĐŚĂ͕ĞũĞĐƵĐŝſŶLJĂĐĞƉƚĂďŝůŝĚĂĚĚĞůŵŝƐŵŽ͘ ŶĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞĐƌŝďĂĚŽĞƐƵŶĂĨƵŶĐŝſŶĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƋƵĞƟĞŶĞĐŽŵŽŽďũĞƟǀŽůĂŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐĚŝǀĞƌƐĂƐĞƚĂƉĂƐĚĞů ƉƌŽŐƌĂŵĂLJůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞƉƌŽďůĞŵĂƐƉĂƌĂƋƵĞƉƵĞĚĂŶƐĞƌĐŽƌƌĞŐŝĚŽƐ͘ƐƚĂ evaluación se debe hacer tanto a nivel global como de unidad. >Ă'ƵşĂƵƌŽƉĞĂĚĞ'ĂƌĂŶơĂĚĞĂůŝĚĂĚĞŶĞůĐƌŝďĂĚŽLJĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽĚĞůĐĄŶĐĞƌ de mama en su 4º edición, en el capitulo 1 “Guía epidemiológica de garanơĂĚĞĐĂůŝĚĂĚĞŶĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞŵĂŵĂ͕͟ƉƌŽƉŽŶĞƵŶĂŵĞƚŽĚŽůŽŐşĂƵŶŝĮĐĂĚĂ ĚĞƌĞĐŽŐŝĚĂLJƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĚĞĚĂƚŽƐĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽƵƟůŝnjĂŶĚŽ ƚĞƌŵŝŶŽůŽŐşĂ͕ĚĞĮŶŝĐŝŽŶĞƐLJĐůĂƐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĞƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĚĂƐ͘WĂƌĂĞůůŽƉƌŽƉŽŶĞ ĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƌĞůĂƟǀŽĂůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĐƌŝďĂĚŽ͕Ğů ĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂŽďƚĞŶĐŝſŶLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐĚĂƚŽƐ͕ƐƵƉƌŽĐĞƐĂŵŝĞŶƚŽLJůĂĐŽrrecta generación de resultados en forma de indicadores. >ŽƐŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐƋƵĞŵŝĚĞŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĐƌŝďĂĚŽLJůŽƐƌĞƐƵůƚĂdos iniciales son los indicadores a corto plazo de que dispone el programa para la evaluación de su calidad. Son los llamados indicadores del proceso. >Ă ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚ ĞŶ ĐƵĂŶƚŽ Ăů ŝŵƉĂĐƚŽ ĞŶ ůĂ ŵŽƌďŝůŝĚĂĚ LJ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ LJ Ğů ĐŽƐƚĞͲĞĨĞĐƟǀŝĚĂĚ ĚĞ ƵŶ ƉƌŽŐƌĂŵĂ ĚĞ ĐƌŝďĂĚŽ͕ ƌĞƋƵŝĞƌĞŶ ĚĞƵŶƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽLJĚĞůĂ ƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞĐŽŵƉůĞũĂƐŵĞƚŽĚŽůŽŐşĂƐĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂƐLJĞƐƚĂĚşƐƟĐĂƐ͕ƐŽŶůŽƐ llamados indicadores de impacto. Los Indicadores de ProcesoƌĞŇĞũĂŶůĂŽĨĞƌƚĂLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐ ƋƵĞĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĐƌŝďĂĚŽ͘ZĞŐŝƐƚƌĂƌůŽƐĚĂƚŽƐ͕ĐĂůĐƵůĂƌůŽƐŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐLJǀŝŐŝůĂƌůŽƐƉĞƌŝſĚŝĐĂŵĞŶƚĞĞƐďĄƐŝĐŽƉĂƌĂůĂƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐĚĞŐĂƌĂŶơĂ de calidad del programa. 77 >Ă'ƵşĂƵƌŽƉĞĂŝŶĐůƵLJĞƵŶĂůŝƐƚĂĚĞƉŽƐŝďůĞƐŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐLJĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƐĂĐĞƉƚĂďůĞƐLJĂĐŽŶƐĞũĂďůĞƐƉĂƌĂĞůůŽƐĚĞŶƚƌŽĚĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĞƵƌŽƉĞŽ͘ŶůĂ tabla 6 se muestran algunos de ellos. Tabla 6 Indicadores de proceso propuestos en la guía europea INDICADOR DE PROCESO NIVEL ACEPTABLE NIVEL DESEABLE > 70% < 3% > 75% < 1% < 7% < 5% < 5% < 3% Tasa de realización imágenes adicionales en momento de cribado < 5% < 1% Razon de biopsias benignas/malignas ч 1:2 ч 1:4 Mujeres elegibles invitadas dentro del intervalo de cribado especiĮcado > 95% 100% > 98% 100% Tasa de parƟcipación Tasa de repeƟción tecnica Tasa de recitación Cribado inicial Cribado sucesivo regular Mujeres elegibles invitadas dentro del intervalo de cribado especiĮcado + 6 meses 78 Los indicadores de impacto͘>ĂĐŽŶƐĞĐƵĐŝſŶĚĞůŽďũĞƟǀŽĚĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶcer de mama, es decir la disminución de la mortalidad, es inevitablemente ƵŶ ŽďũĞƟǀŽ Ă ůĂƌŐŽ ƉůĂnjŽ͕ LJĂ ƋƵĞ ĚĞďĞ ƉĂƐĂƌ ƵŶ ƉĞƌŝŽĚŽ ĚĞ ƟĞŵƉŽ ĚĞƐĚĞ ĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂƉĂƌĂƋƵĞƐƵƐďĞŶĞĮĐŝŽƐƐĞƌĞŇĞũĞŶĞŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘ Además la determinación del impacto en la mortalidad exige el seguimiento ĚĞůĂƐĐŽŚŽƌƚĞƐĐƌŝďĂĚĂƐĚƵƌĂŶƚĞůĂƌŐŽƟĞŵƉŽ͕ƋƵĞůŽƐĚĂƚŽƐƐŽďƌĞĞůƐƚĂƚƵƐ ǀŝƚĂůLJĞůŝŶƚĞƌǀĂůŽůŝďƌĞĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐĞƌĞĐŽũĂŶĂĐƟǀĂŵĞŶƚĞLJƋƵĞĞůƉƌŽgrama tenga acceso a otras fuentes de datos importantes como registros de enfermedad, registros de tumores, de anatomía patológica e información de ĐĞƌƟĮĐĂĚŽƐ ĚĞ ĚĞĨƵŶĐŝſŶ͘ WŽƌ ŽƚƌĂ ƉĂƌƚĞ ƚŽĚĂǀşĂ ƐĞ ĞƐƚĂ ƚƌĂďĂũĂŶĚŽ ĞŶ Ğů desarrollo de modelos que evalúen el impacto del cribado en la mortalidad. hŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂĂůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ ƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞƵƟůŝnjĂƌ͕ĞƐůĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶLJǀŝŐŝůĂŶĐŝĂĚĞŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĂůƚĞƌŶĂƟǀŽƐƉƌĞĚŝĐƚŽƌĞƐLJĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĚĞƐƵĞǀŽůƵĐŝſŶĞŶĞůƟĞŵƉŽ͘^ĞŐƷŶůĂ'ƵşĂ Europea se han descrito varios capaces de predecir una reducción en la morƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂĐŽŵŽƐŽŶůŽƐƋƵĞƐĞĚĞƐĐƌŝďĞŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ en la tabla 7. Tabla 7/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĂůƚĞƌŶĂƟǀŽƐƉƌĞĚŝĐƚŽƌĞƐĚĞŝŵƉĂĐƚŽƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐ por la guia europea INDICADOR DE PROCESO NIVEL ACEPTABLE NIVEL DESEABLE Tasa de cancer de intervalo/ tasa de incidencia basal (%) 0-11 meses 12-23 meses 30 50 < 30 < 50 3 x IB 1,5 x IB > 3 x IB > 1,5 x IB NA 25% < 30 < 25 NA ш 25% ш 25% ш 30% Canceres invasivos/ Total canceres invasivos detectados en cribado (%) 90% 80-90% Canceres sin afectación ganglionar/ Total canceres invasivos detectados en cribado (%) Cribado inicial Cribado sucesivo regular NA 75% > 70% > 75% Tasa de detección de cancer de mama Cribado inicial Cribado sucesivo regular Nº de canceres en estadio II+/Total canceres detectados en cribado (%) Cribado inicial Cribado sucesivo regular ч 10mm/ Total canceres Canceres invasivos invasivos detectados en cribado (%) Cribado inicial Cribado sucesivo regular Siguiendo las directrices de la Guía Europea el PPCM de la Comunitat ValenĐŝĂŶĂ ŽĨƌĞĐĞ ĚŝƐƟŶƚŽƐ ŝŶĨŽƌŵĞƐ ƋƵĞ ŵƵĞƐƚƌĂŶ ŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐ ƚĂŶƚŽ Ă ŶŝǀĞů ĚĞ ƵŶŝĚĂĚĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ;hWDͿĐŽŵŽĂŶŝǀĞůŐůŽďĂůĚĞů programa. Estos informes se describen en la tabla 8. 79 Tabla 8 Informes de indicadores elaborados por el Programa SIGMA INFORME 1. INFORME DE ACTIVIDAD SEMANAL 2. INFORME DE ACTIVIDAD GENERAL 2.1 INFORME DE PARTICIPACIÓN 2.2. INFORME DE CRIBADO 80 2.3. INFORME DE PROCESO 3. INFORME RESUMEN DE ACTIVIDAD 4. INFORME DE TIEMPOS 5. INFORME DE CASOS 6. INFORME DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DESCRIPCIÓN DEL INFORME Muestra información pormenorizada del proceso de citación y participación Describe la actividad del programa desglosandose en: Describe la participacion por tipo de cita y la participación global del programa Describe el resultado del cribado y el resultado de la mamografia Describe el resultado del proceso y la valoración adicional tanto de las pruebas invasivas como las no invasivas Muestra un resumen de la actividad en la unidad incluyendo datos de participación, resultados del cribado, del proceso, asi como la tasa de deteccion Muestra indicadores que miden el tiempo de las distintas actividades del programa. Muestra las tasas de tedeccion asi como las caracteristicas de los casos detectados. Muestra los indicadores globales con los que se evalua el programa Además de estos informes disponibles a demanda, el Programa elabora peƌŝſĚŝĐĂŵĞŶƚĞƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞƉƌŽĐĞƐŽLJƌĞƐƵůƚĂĚŽƋƵĞŵŽŶŝƚŽƌŝzan el funcionamiento de las unidades detectando desviaciones de los objeƟǀŽƐƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐ͕ĐŽŶĞůĮŶĚĞƉƌŽƉŽŶĞƌĐŽƌƌĞĐĐŝŽŶĞƐ͘ Estos informes se muestran en la tabla 9. Tabla 9 Informes periódicos elaborados por el Programa INFORME INDICADORES DESGLOSE PERIODICIDAD dĂƐĂĚĞƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ DESTINATARIO hWD Tasa de adhesión INFORME DE /Z/ME Tasa deteccion hWD Semanal dĠĐŶŝĐŽƐĚĞWƌŽŐƌĂŵĂƐ Responsables del programa Mujeres pendientes Rendimiento de la unidad Tasa de cobertura Rendimiento de la unidad hWD͘ Nº de mujeres pendientes dĂƐĂĚĞƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ INFORME DE '^d/MEz Z^h>dK^ Tasa de adhesión Tasa de valoración adicional dĠĐŶŝĐŽƐĚĞWƌŽŐƌĂŵĂƐ͘ hWD Comunidad Valenciana Trimestral Tasa de pruebas invasivas Directores Departamento de Salud Pública. Responsables del programa. % de mujeres con resultado del proceso cita precoz Tasa de deteccion Citas validas Mujeres cribadas dĂƐĂĚĞƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ Casos detectados Tasa de deteccion ĐŽŐƌĂĮĂƐƐŽůŝĐŝƚĂĚĂƐ ĐŽŐƌĂĮĂƐƌĞĂůŝnjĂĚĂƐ ĐŽŐƌĂĮĂƐƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ INFORME GERENTES DE HOSPITALES Tiempo de realizacion (mediana) BAG solicitadas BAG realizadas BAG pendiente Tiempo de realizacion (mediana) Biopsia quirúrgica solicitadas Biopsia quirúrgica realizada Biopsia quirúrgica pendiente Tiempo de realizacion (mediana) Tiempo entra la solicitud de la priŵĞƌĂƉƌƵĞďĂĂůŚŽƐƉŝƚĂůLJĞůŝŶŝĐŝŽ del tratamiento Departamento Comunidad Valenciana Directores Departamento de Salud Pública. Trimestral Gerentes de hospitales. Responsables del programa. 81 INFORME INDICADORES DESGLOSE PERIODICIDAD DESTINATARIO dĂƐĂĚĞƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ Tasa de adhesión Tasa de valoración adicional hWD͘ Tasa de pruebas no invasivas ŽŵŝƚĠƐĚĞƉĂƚŽůŽŐşĂ mamaria. Tasa de pruebas invasivas Tasa de cita intermedia INFORME DE Z^h>dK^ Eh> 82 Tasa de deteccion de cancer Proporción de canceres in situ Proporción de canceres invasivos Proporción de tumores sin afectación ganglionar sĂůŽƌƉƌĞĚŝĐƟǀŽнĚĞůĂŵĂŵŽŐƌĂĮĂ Proporción de tumores en estadio ϬLJϭ Proporción de casos con tratamiento conservador hWD Comunidad Valenciana Anual dĠĐŶŝĐŽƐĚĞWƌŽŐƌĂŵĂƐ de Salud Pública. Directores Departamento de Salud Pública. Responsables del programa. Programas de Prevención de Cáncer de Mama de Comunidades Autónomas. ůƉƌŽŐƌĂŵĂƚĂŵďŝĠŶƌĞĂůŝnjĂŽƚƌĂƐŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝŽŶĞƐƉƵŶƚƵĂůĞƐĚŽŶĚĞƐĞĞƐƚƵĚŝĂůŽƐĞĨĞĐƚŽƐĂĚǀĞƌƐŽƐĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĐŽŵŽĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůŽƐĨĂůƐŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ ĨĂůƐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐLJŽƚƌŽƐ͘ El PPCM de la Comunitat Valenciana dispone de un sistema de información ;^/'DͿƋƵĞŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂƚŽĚĂůĂĂĐƟǀŝĚĂĚƋƵĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ĂƉŽƌtando la información para el cálculo de los indicadores necesarios para el ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂƚĂŶƚŽĂŶŝǀĞůůŽĐĂůĐŽŵŽŐĞŶĞƌĂů͘ >ĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂ^/'D͕ĞƐĞůŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽďĄƐŝĐŽƉĂƌĂůĂŐĞƐƟſŶĚĞ las unidades. 83 Principalmente permite: ͻ>ĂŐĞƐƟſŶĚĞůĂĂŐĞŶĚĂĚĞĐŝƚĂĐŝŽŶĞƐ͘ ͻůĂƌĐŚŝǀŽLJƌĞŐŝƐƚƌŽĚĞůĂƐŚŝƐƚŽƌŝĂƐĐůşŶŝĐĂƐĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐ͘ ͻůĐŽŶƚƌŽůĚĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĐŝƚĂĐŝſŶLJĚĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĞƐƚƵĚŝŽƌĞĂůŝnjĂĚŽ͘ ͻ>ĂŵĞĐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞŝŶĨŽƌŵĞƐĞƐƚĂĚşƐƟĐŽƐƐŽďƌĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ͘ ͻŽŶĞdžŝſŶĐŽŶŽƚƌŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐŝŶĨŽƌŵĄƟĐŽƐ͘ ͻŶůŽƐĞƋƵŝƉŽƐĚŝŐŝƚĂůĞƐŐĞƐƟŽŶĂůĂǁŽƌŬͲůŝƐƚƋƵĞĞƐĞŶǀŝĂĚĂĚĞƐĚĞůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂĂůŵĂŵſŐƌĂĨŽLJůĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĐŽŶůŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞĂůŵĂcenamiento de imágenes -PACS- de modo que desde los monitores de la ĞƐƚĂĐŝſŶĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƚĞŶŐĂĂĐĐĞƐŽĚŝƌĞĐƚŽĂůĂƐŝŵĄŐĞŶĞƐĂůŵĂĐĞŶĂdas en el pacs de la mujer que está siendo estudiada. Cada trabajador integrante del equipo de la unidad (radiólogo, ter, adminisƚƌĂƟǀŽ͕ĂƵdžŝůŝĂƌͿĚŝƐƉŽŶĞĚĞƵŶŽƌĚĞŶĂĚŽƌƉĞƌƐŽŶĂů͕LJƐĞĐŽŵƉůĞƚĂůĂĚŽƚĂĐŝſŶ ĐŽŶŝŵƉƌĞƐŽƌĂƐ͕ďĂƚĞƌşĂƐLJĞƐƚĂďŝůŝnjĂĚŽƌĞƐ͘ ŽŵŽLJĂƐĞŚĂĐŽŵĞŶƚĂĚŽ͕ůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶĨŽƌŵĄƟĐĂ^/'D͕ĞƐƵŶĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽ͕ŐĞƐƟſŶLJĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂƐŝŐƵŝĞŶĚŽůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĞƐƉĞĐŝĮĐĂĚŽƐƉŽƌůĂ'ƵşĂ ƵƌŽƉĞĂ ĚĞ 'ĂƌĂŶơĂ ĚĞ ĂůŝĚĂĚ ĞŶ Ğů ĐƌŝďĂĚŽ LJ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞů ĐĄŶĐĞƌ ĚĞ ŵĂŵĂ͕ĂƐĞŐƵƌĂŶĚŽůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůWWDĚĞůĂŽŵƵŶŝƚĂƚsĂůĞŶĐŝĂŶĂLJŵĂŶƚĞŶŝĠŶĚŽůŽĚĞŶƚƌŽĚĞůŽƐĞƐƚĄŶĚĂƌĞƐƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐƉŽƌůĂŐƵşĂ͘ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS GENERALES ͞ƵƌŽƉĞĂŶ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ ĨŽƌ ƋƵĂůŝƚLJ ĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŝŶ ďƌĞĂƐƚ ĐĂŶĐĞƌ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ĂŶĚ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ͘͟&ŽƵƌƚŚĚŝƟŽŶ͖ƌƵƐƐĞůƐ͕:ĂŶƵĂƌLJϮϬϬϲ͘ ͞WƌŽƚŽĐŽůŽĚĞĐŽŶƚƌŽůĚĞĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐŵĂŵŽŐƌĄĮĐŽƐ͟^ŽĐŝĞĚĂĚƐƉĂŹŽůĂĚĞ&şƐŝĐĂŵĠĚŝĐĂ͘ŶĞƌŽϮϬϬϳ͘ ͞WƌŽƚŽĐŽůŽƐƉĂŹŽůĚĞŽŶƚƌŽůĚĞĂůŝĚĂĚĞŶZĂĚŝŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘͟^ŽĐŝĞĚĂĚƐƉĂŹŽůĂĚĞ&şƐŝĐĂDĠĚŝĐĂ͘ZĞǀŝƐŝſŶϮϬϭϬ͘ 84 ĂŶĐĞ͕͘Z͘DŽŶƚĞĂƌůŽĂůĐƵůĂƟŽŶŽĨŽŶǀĞƌƐŝŽŶ&ĂĐƚŽƌƐĨŽƌƚŚĞƐƟŵĂƟŽŶ ŽĨDĞĂŶ'ůĂŶĚƵůĂƌƌĞĂƐƚŽƐĞ͘WŚLJƐ͘DĞĚ͘ŝŽů͘ϯϱ͕ϭϮϭϭͲϭϮϭϵ;ϭϵϵϬͿ͘ M. Pollan, M.J.Michelena, E. Ardanaz, A. Izquierdo, M.J. Sanchez-Perez, A. dŽƌƌĞůůĂ ĨŽƌ ƚŚĞ ƌĞĂƐƚ ĂŶĐĞƌ tŽƌŬŝŶŐ 'ƌŽƵƉ͘ ƌĞĂƐƚ ĐĂŶĐĞƌ ŝŶĐŝĚĞŶƚĞ ŝŶ ^ƉĂŝŶďĞĨŽƚĞ͕ĚƵƌŝŶŐĂŶĚĂůƚĞƌƚŚĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶŽĨƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂŵŵĞƐ͘ ŶŶĂůƐŽĨKŶĐŽůŽŐLJϮϭ;ƐƵƉƉůĞŵĞŶƚϯͿ͗ϵϳͲϭϬϮ͕ϮϬϭϬ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϵϯͬĂŶŶŽŶĐͬ mdq085. N. Ascunce, D. Salas, R. Zubizarreta, R. Almazan, J. Ibañez, M. Ederra & repreƐĞŶƚĂƟǀĞƐŽĨƚŚĞEĞƚǁŽƌŬŽĨ^ƉĂŶŝƐŚĂŶĐĞƌ^ĐƌĞĞŶŝŶŐWƌŽŐƌĂŵŵĞƐ;ZĞĚĚĞ Programas Españoles de Cribado de Cancer) Cancer screening in Spain AnŶĂůƐŽĨKŶĐŽůŽŐLJϮϭ;^ƵƉƉůĞŵĞŶƚϯͿ͗ŝŝŝϰϯʹŝŝŝϱϭ͕ϮϬϭϬĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϵϯͬĂŶŶŽŶĐͬ mdq085. DĞƩĞ<ĂůĂŐĞƌ͕D͕͘͘DĂƌǀŝŶĞůĞŶ͕WŚ͕͘͘&ƌŽLJĚŝƐ>ĂŶŐŵĂƌŬ͕D͕͘͘ĂŶĚ,ĂŶƐͲ KůŽǀĚĂŵŝ͕D͕͘͘WŚ͘͘īĞĐƚŽĨƐĐƌĞĞŶŝŶŐŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJŽŶďƌĞĂƐƚͲĐĂŶĐĞƌ ŵŽƌƚĂůŝƚLJŝŶEŽƌǁĂLJ͘E͘ŶŐů:DĞĚϮϬϭϬ͖ϯϲϯ͗ϭϮϬϯͲϭϬ͘ J.A. Perez-Fidalgo, J. Miranda, I. Chirivella, J. Ibañez, B. Bermejo, C. Pons I. DĞůĐŚŽƌ͕ ͘ ^ĂŶƚĂďĂůůĂ͕ &͘ DĂƌƟŶĞnj ZƵŝnj͕ ͘ >ůƵĐŚ͕ ͘ ^ĂůĂƐ͘ /ŵƉĂĐƚ ŽĨ ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂĂĂĞŝŶƚŚĞƉŽƉƵůĂƟŽŶŽĨƚŚĞƌĞŐŝŽŶŽĨsĂůĞŶĐŝĂ (Spain). WZK'ZDWZsE/ME>EZDD͗/E&KZDEh>ϮϬϬϵ͘ /E/E/ EZ͗ ^d/D/KE^ > ^/^dD /E&KZD/ME KEK>M'/K͕KDhE/dds>E/EϮϬϬϰ͘ ƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐĞŶĄŶĐĞƌĚĞů^ŝƐƚĞŵĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞ^ĂůƵĚ͘DŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂŶŝĚĂĚLJ WŽůŝƟĐĂ^ŽĐŝĂů͘ϮϬϬϵ͘ Plan Oncologico de la Comunidad Valenciana 2007-2010. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. 2007. h//ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůhŶŝŽŶŐĂŝŶƐƚĂŶĐĞƌ͘dEDůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶŽĨDĂůŝŐŶĂŶƚdƵŵŽƵƌƐ͘ϳĞĚ͘tŝůĞLJͲůĂĐŬǁĞůů͘ϮϬϬϵ͘ ƵƟĞƌW͘/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůWƌĞǀĞŶƟŽŶZĞƐĞĂƌĐŚ/ŶƐƟƚƵƚĞ͕>LJŽŶ͕&ƌĂŶĐĞ͘ 85 ƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘Ƶƌ:ĂŶĐĞƌ͘ϮϬϭϭ^ĞƉ͖ϰϳ^ƵƉƉůϯ͗^ϭϯϯͲϰϲ͘ DĂŶĚĞůďůĂƩ:^͕^ƚŽƵƚE͕dƌĞŶƚŚĂŵͲŝĞƚnj͘dŽƐĐƌĞĞŶŽƌŶŽƚƚŽƐĐƌĞĞŶǁŽŵĞŶŝŶƚŚĞŝƌϰϬƐĨŽƌďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ͗ŝƐƉĞƌƐŽŶĂůŝnjĞĚƌŝƐŬͲďĂƐĞĚƐĐƌĞĞŶŝŶŐƚŚĞ ĂŶƐǁĞƌ͍͘ŶŶ/ŶƚĞƌŶDĞĚ͘ϮϬϭϭ:Ƶůϱ͖ϭϱϱ;ϭͿ͗ϱϴͲϲϬ͘ ĂƌƌĞƩ ͕ DĐ<ĞŶŶĂ W͘ ŽŵŵƵŶŝĐĂƟŶŐ ďĞŶĞĮƚƐ ĂŶĚ ƌŝƐŬƐ ŽĨ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ĨŽƌ ƉƌŽƐƚĂƚĞ͕ĐŽůŽŶ͕ĂŶĚďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ͘&ĂŵDĞĚ͘ϮϬϭϭƉƌ͖ϰϯ;ϰͿ͗ϮϰϴͲϱϯ͘ DĂŐŶƵƐD͕WŝŶŐD͕^ŚĞŶDD͕ŽƵƌŐĞŽŝƐ:͕DĂŐŶƵƐ:,͘īĞĐƟǀĞŶĞƐƐŽĨŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJƐĐƌĞĞŶŝŶŐŝŶƌĞĚƵĐŝŶŐďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌŵŽƌƚĂůŝƚLJŝŶǁŽŵĞŶĂŐĞĚϯϵͲ ϰϵLJĞĂƌƐ͗ĂŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ͘:tŽŵĞŶƐ,ĞĂůƚŚ;>ĂƌĐŚŵƚͿ͘ϮϬϭϭ:ƵŶ͖ϮϬ;ϲͿ͗ϴϰϱͲ 52. Epub 2011 Mar 17. sĂŶ^ĐŚŽŽƌ'͕DŽƐƐ^D͕KƩĞŶ:͕ŽŶĚĞƌƐZ͕WĂĂƉ͕ĚĞŶ,ĞĞƚĞŶ':͕,ŽůůĂŶĚ Z͕ƌŽĞĚĞƌƐD:͕sĞƌďĞĞŬ>͘/ŶĐƌĞĂƐŝŶŐůLJƐƚƌŽŶŐƌĞĚƵĐƟŽŶŝŶďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ ŵŽƌƚĂůŝƚLJ ĚƵĞ ƚŽ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘ ƌ : ĂŶĐĞƌ͘ ϮϬϭϭ DĂƌ ϭϱ͖ϭϬϰ;ϲͿ͗ϵϭϬͲϰ͘ ƉƵď 2011 Feb 22. ĞŶŶĞƩZ>͕^ĞůůĂƌƐ^:͕DŽƐƐ^D͘/ŶƚĞƌǀĂůĐĂŶĐĞƌƐŝŶƚŚĞE,^ďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ screening programme in England, Wales and Northern Ireland. Br J Cancer. ϮϬϭϭ&Ğďϭϱ͖ϭϬϰ;ϰͿ͗ϱϳϭͲϳ͘ƉƵďϮϬϭϭ&Ğďϭ͘ 'ĞŵŝŐŶĂŶŝ D>͘ ƌĞĂƐƚ ĐĂŶĐĞƌ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͗ ǁŚLJ͕ ǁŚĞŶ͕ ĂŶĚ ŚŽǁ ŵĂŶLJ͍ ůŝŶ KďƐƚĞƚ'LJŶĞĐŽů͘ϮϬϭϭDĂƌ͖ϱϰ;ϭͿ͗ϭϮϱͲϯϮ͘ ƵƟĞƌW͕ŽŶŝŽůD͕DŝĚĚůĞƚŽŶZ͕ŽƌĠ:&͕,ĠƌLJ͕ŚĞŶŐd͕'ĂǀŝŶ͘ĚǀĂŶĐĞĚ ďƌĞĂƐƚ ĐĂŶĐĞƌ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ĨŽůůŽǁŝŶŐ ƉŽƉƵůĂƟŽŶͲďĂƐĞĚ ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĐ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘ŶŶKŶĐŽů͘ϮϬϭϭƵŐ͖ϮϮ;ϴͿ͗ϭϳϮϲͲϯϱ͘ƉƵďϮϬϭϭ:ĂŶϮϬ͘ sĂŶ^ĐŚŽŽƌ'͕DŽƐƐ^D͕KƩĞŶ:͕ŽŶĚĞƌƐZ͕WĂĂƉ͕ĚĞŶ,ĞĞƚĞŶ':͕,ŽůůĂŶĚ Z͕ƌŽĞĚĞƌƐD:͕sĞƌďĞĞŬ>͘īĞĐƟǀĞďŝĞŶŶŝĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĐƐĐƌĞĞŶŝŶŐŝŶǁŽŵĞŶĂŐĞĚϰϬͲϰϵ͘Ƶƌ:ĂŶĐĞƌ͘ϮϬϭϬĞĐ͖ϰϲ;ϭϴͿ͗ϯϭϯϳͲϰϬ͘ƉƵďϮϬϭϬKĐƚϮϴ͘ 86 >Ğ&ĞǀƌĞD>͕ĂůŽŶŐĞE͕ŝĞƚƌŝĐŚ:͕DĞůŶŝŬŽǁ:DĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJƐĐƌĞĞŶŝŶŐĨŽƌ ďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ͗ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶŽĨƚŚĞh͘^͘WƌĞǀĞŶƟǀĞ^ĞƌǀŝĐĞƐdĂƐŬ&ŽƌĐĞ͘ ŵ&ĂŵWŚLJƐŝĐŝĂŶ͘ϮϬϭϬ^ĞƉϭϱ͖ϴϮ;ϲͿ͗ϲϬϮ͕ϲϬϵ͘ <ŶŽdž ^͘ dŚĞ ƵƌŽƉĞĂŶ ĂĚǀŽĐĂĐLJ ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĞ ŽŶ ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘ ƌĞĂƐƚ͘ϮϬϭϭ&Ğď͖ϮϬ;ϭͿ͗ϵϯͲϱ͘ƉƵďϮϬϭϬƵŐϭϮ͘ DĂƌƐŚĂůů WƵďůŝĐ ŚĞĂůƚŚ͘ ƌĂǁůŝŶŐ ŽǀĞƌ ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͘ ^ĐŝĞŶĐĞ͘ ϮϬϭϬ &Ğď ϭϵ͖ϯϮϳ;ϱϵϲϴͿ͗ϵϯϲͲϴ͘ WĂƌƚƌŝĚŐĞ,͕tŝŶĞƌW͘KŶŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJͲͲŵŽƌĞĂŐƌĞĞŵĞŶƚƚŚĂŶĚŝƐĂŐƌĞĞŵĞŶƚ͘EŶŐů:DĞĚ͘ϮϬϬϵĞĐϮϰ͖ϯϲϭ;ϮϲͿ͗ϮϰϵϵͲϱϬϭ͘ƉƵďϮϬϬϵEŽǀϮϱ͘ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SOBRE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN /ͲZ^ΠʹDĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͕&ŽƵƌƚŚĚŝƟŽŶ͘ŵĞƌŝĐĂŶŽůůĞŐĞŽĨZĂĚŝŽůŽŐLJ͖ϮϬϬϯ͘ >LJŶŐĞ͕KůƐĞŶ,͕&ƌĂĐŚĞďŽƵĚ:͕WĂƚŶŝĐŬ:͘ZĞƉŽƌƟŶŐŽĨƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͘ƐĐƌĞĞŶŝŶŐŝŶƵƌŽƉĞ͘Ƶƌ:ĂŶĐĞƌWƌĞǀ͖ϭϮ;ϯͿ͗ϮϭϯͲϮϮ͘ DĞĞƐŽŶ^͕zŽƵŶŐ<͕tĂůůŝƐD'͕ŽŽŬĞ:͕ƵŵŵŝŶ͕ZĂŵƐĚĂůĞD>͘/ŵĂŐĞ ĨĞĂƚƵƌĞƐ ŽĨ ƚƌƵĞ ƉŽƐŝƟǀĞ ĂŶĚ ĨĂůƐĞ ŶĞŐĂƟǀĞ ĐĂŶĐĞƌƐ ŝŶ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ŵĂŵŵŽŐƌĂŵƐ͘ƌ:ZĂĚŝŽůϮϬϬϯ͖ϳϲ;ϵϬϭͿ͗ϭϯͲϮϭ͘ WĂŐĂŶĞůůŝ'͕>ƵŝŶŝ͕sĞƌŽŶĞƐŝh͘ZĂĚŝŽŐƵŝĚĞĚŽĐĐƵůƚůĞƐŝŽŶůŽĐĂůŝnjĂƟŽŶ;ZK>>Ϳ in breast cancer: DĂdžŝŵŝnjŝŶŐĞĸĐĂĐLJ͕ŵŝŶŝŵŝnjŝŶŐŵƵƟůĂƟŽŶ͘ŶŶKŶĐŽůϮϬϬϮ͖ϭϯ;ϭϮͿ͗ϭϴϯϵͲϰϬ͘ >ĞͲWĞƚƌŽƐƐ,d͕^ŚĞƩLJD<͘DĂŐŶĞƟĐƌĞƐŽŶĂŶĐĞŝŵĂŐŝŶŐĂŶĚďƌĞĂƐƚƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂƉŚLJĂƐĂŶĂĚũƵŶĐƚƚŽŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĐƐĐƌĞĞŶŝŶŐŝŶŚŝŐŚͲƌŝƐŬƉĂƟĞŶƚƐ͘^ĞŵŝŶ hůƚƌĂƐŽƵŶĚdDZ͘ϮϬϭϭƵŐ͖ϯϮ;ϰͿ͗ϮϲϲͲϳϮ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϱϯͬũ͘ƐƵůƚ͘ϮϬϭϭ͘Ϭϯ͘ϬϬϱ͘ ^ŬĂĂŶĞW͕^ŬũĞŶŶĂůĚ͘^ĐƌĞĞŶͲĮůŵŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJǀĞƌƐƵƐĨƵůůͲĮĞůĚĚŝŐŝƚĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ ǁŝƚŚ ƐŽŌĐŽƉLJ ƌĞĂĚŝŶŐ͗ ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ ƚƌŝĂů ŝŶ Ă ƉŽƉƵůĂƟŽŶͲďĂƐĞĚ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂŵͲͲƚŚĞKƐůŽ//^ƚƵĚLJ͘ZĂĚŝŽůŽŐLJϮϬϬϰ͖ϮϯϮ;ϭͿ͗ϭϵϳͲϮϬϰ͘ ^ĐŚŽƵƐďŽĞ:d͕<ĞƌůŝŬŽǁƐŬĞ<͕>ŽŚ͕ƵŵŵŝŶŐƐ^Z͘WĞƌƐŽŶĂůŝnjŝŶŐŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJďLJďƌĞĂƐƚĚĞŶƐŝƚLJĂŶĚŽƚŚĞƌƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĨŽƌďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ͗ĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŚĞĂůƚŚ ďĞŶĞĮƚƐĂŶĚĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ͘ŶŶ/ŶƚĞƌŶDĞĚ͘ϮϬϭϭ:Ƶůϱ͖ϭϱϱ;ϭͿ͗ϭϬͲϮϬ͘ tĂƌŶĞƌ͕WůĞǁĞƐ͕^ŚƵŵĂŬZ^͕ĂƚnjĂǀĞůŽƐ'͕ŝWƌŽƐƉĞƌŽ>^͕zĂīĞD:͕ 'ŽĞůs͕ZĂŵƐĂLJ͕ŚĂƌƚW>͕ŽůĞ͕dĂLJůŽƌ'͕ƵƚƌĂƌĂD͕^ĂŵƵĞůƐd,͕DƵƌƉŚLJ:W͕DƵƌƉŚLJ:D͕EĂƌŽĚ^͘ ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨďƌĞĂƐƚŵĂŐŶĞƟĐƌĞƐŽŶĂŶĐĞŝŵĂŐŝŶŐ͕ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͕ĂŶĚƵůƚƌĂƐŽƵŶĚĨŽƌƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞŽĨǁŽŵĞŶĂƚŚŝŐŚƌŝƐŬĨŽƌŚĞƌĞĚŝƚĂƌLJďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌ͘ :ůŝŶKŶĐŽůϮϬϬϭ͖ϭϵ;ϭϱͿ͗ϯϱϮϰͲϯϭ͘ Domingo L, Romero A, Belvis F, Sánchez M, Ferrer J, Salas D, Ibáñez J, Vega A, &ĞƌƌĞƌ&͕>ĂƐŽD^͕DĂĐŝă&͕ĂƐƚĞůůƐy͕^ĂůĂD͘ŝīĞƌĞŶĐĞƐŝŶƌĂĚŝŽůŽŐŝĐĂůƉĂƚƚĞƌŶƐ͕ ƚƵŵŽƵƌ ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ ĂŶĚ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐ ƉƌĞĐŝƐŝŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ ĚŝŐŝƚĂů ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJĂŶĚƐĐƌĞĞŶͲĮůŵŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJŝŶĨŽƵƌďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞƐŝŶ^ƉĂŝŶ͘ƵƌZĂĚŝŽů͘ϮϬϭϭ^ĞƉ͖Ϯϭ;ϵͿ͗ϮϬϮϬͲϴ͘ƉƵďϮϬϭϭDĂLJϭϭ͘ &ĞĞůĞLJ >͕ <ŝĞƌŶĂŶ ͕ DŽŽŶĞLJ d͕ &ůĂŶĂŐĂŶ &͕ ,ĂƌŐĂĚĞŶ '͕ <Ğůů D͕ ^ƚŽŬĞƐ D͕ <ĞŶŶĞĚLJD͘ŝŐŝƚĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJŝŶĂƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂŵŵĞĂŶĚŝƚƐŝŵƉůŝĐĂƟŽŶƐĨŽƌƉĂƚŚŽůŽŐLJ͗ĂĐŽŵƉĂƌĂƟǀĞƐƚƵĚLJ͘͘:ůŝŶWĂƚŚŽů͘ϮϬϭϭDĂƌ͖ϲϰ;ϯͿ͗ϮϭϱͲ 9. Epub 2010 Dec 22. ,ŝƌƐĐŚZ͕>LJŵĂŶ',͘ƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌƐĐƌĞĞŶŝŶŐǁŝƚŚŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͘ƵƌƌKŶĐŽůZĞƉ͘ϮϬϭϭ&Ğď͖ϭϯ;ϭͿ͗ϲϯͲϳϬ͘ WĞƌƌLJ ED͕ WĂƚĂŶŝ E͕ DŝůŶĞƌ ^͕ WŝŶŬĞƌ <͕ DŽŬďĞů <͕ ůůŐŽŽĚ W͕ ƵīLJ ^t͘ dŚĞ ŝŵƉĂĐƚ ŽĨ ĚŝŐŝƚĂů ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ ŽŶ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ Ă LJŽƵŶŐ ĐŽŚŽƌƚ ŽĨ ǁŽmen for breast cancer in an urban specialist breast unit Eur Radiol. 2011 Ɖƌ͖Ϯϭ;ϰͿ͗ϲϳϲͲϴϮ͘ƉƵďϮϬϭϬKĐƚϭ͘ ,ĞůǀŝĞD͘ŝŐŝƚĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJŝŵĂŐŝŶŐ͗ďƌĞĂƐƚƚŽŵŽƐLJŶƚŚĞƐŝƐĂŶĚĂĚǀĂŶĐĞĚĂƉƉůŝĐĂƟŽŶƐ͘ZĂĚŝŽůůŝŶEŽƌƚŚŵ͘ϮϬϭϬ^ĞƉ͖ϰϴ;ϱͿ͗ϵϭϳͲϮϵ͘ 87 ĂƐƐĞƩ>t͕,ŽLJƚ͕KƐŚŝƌŽd͘ŝŐŝƚĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͗ĐůŝŶŝĐĂůŝŵĂŐĞĞǀĂůƵĂƟŽŶ͘ZĂĚŝŽůůŝŶEŽƌƚŚŵ͘ϮϬϭϬ^ĞƉ͖ϰϴ;ϱͿ͗ϵϬϯͲϭϱ͘ ĂƐƐĞƩ>t͕,ŽLJƚ͕KƐŚŝƌŽd͘ŝŐŝƚĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͗ĐůŝŶŝĐĂůŝŵĂŐĞĞǀĂůƵĂƟŽŶ͘ZĂĚŝŽůůŝŶEŽƌƚŚŵ͘ϮϬϭϬ^ĞƉ͖ϰϴ;ϱͿ͗ϵϬϯͲϭϱ͘ ƵůĞLJ D>͘ dŚĞ ďĂƐŝĐƐ ĂŶĚ ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶ ŽĨ ĚŝŐŝƚĂů ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͘ ZĂĚŝŽů ůŝŶEŽƌƚŚŵ͘ϮϬϭϬ^ĞƉ͖ϰϴ;ϱͿ͗ϴϵϯͲϵϬϭ͘ 88 &ĞŝŐ ^͘ ŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŽĨ ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJ͕ DZ/͕ ĂŶĚ ƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂƉŚLJ ĨŽƌ ďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘ZĂĚŝŽůůŝŶEŽƌƚŚŵ͘ϮϬϭϬ^ĞƉ͖ϰϴ;ϱͿ͗ϴϳϵͲϵϭ͘ tĞŝŐĞů^͕ĞĐŬĞƌd͕<ŽƌƐĐŚŝŶŐ͕,ƵŶŐĞƌŵĂŶŶ͕ƂĐŬĞƌt͕,ĞŝŶĚĞůt͘ĂůĐŝĮĐĂƟŽŶƐŝŶĚŝŐŝƚĂůŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĐƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͗ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚŽĨĞĂƌůLJĚĞƚĞĐƟŽŶ ŽĨŝŶǀĂƐŝǀĞďƌĞĂƐƚĐĂŶĐĞƌƐ͍͘ZĂĚŝŽůŽŐLJ͘ϮϬϭϬ:ƵŶ͖Ϯϱϱ;ϯͿ͗ϳϯϴͲϰϱ͘ Robson KJ. Advances in mammographic imaging. Br J Radiol. 2010 Ɖƌ͖ϴϯ;ϵϴϴͿ͗ϮϳϯͲϱ͘ƉƵďϮϬϭϬDĂƌϭϭ͘ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SOBRE DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO ĂƌƌŽǁƐ',͕ŶĚĞƌƐŽŶd:͕>Ăŵď:>͕ŝdžŽŶ:D͘&ŝŶĞŶĞĞĚůĞĂƐƉŝƌĂƟŽŶŽĨďƌĞĂƐƚ ĐĂŶĐĞƌʹƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉŽĨĐůŝŶŝĐĂůĨĂĐƚŽƌƐƚŽĐLJƚŽůŽŐLJƌĞƐƵůƚƐŝŶϲϴϵƉƌŝŵĂƌLJŵĂůŝŐŶĂŶĐŝĞƐ͘ĂŶĐĞƌϭϵϴϲ͕ϱϴ͗ϭϰϵϯʹϭϰϵϴ͘ ƌŝƩŽŶW͘&ŝŶĞŶĞĞĚůĞĂƐƉŝƌĂƟŽŶŽƌĐŽƌĞďŝŽƉƐLJ͘dŚĞƌĞĂƐƚϭϵϵϵ͕ϴ͗ϭʹϰ͘ ƌŝƩŽŶW͕DĐĂŶŶ:͘EĞĞĚůĞďŝŽƉƐLJŝŶƚŚĞE,^ƌĞĂƐƚ^ĐƌĞĞŶŝŶŐWƌŽŐƌĂŵŵĞ ϭϵϵϲͬϵϳ͗ŚŽǁŵƵĐŚĂŶĚŚŽǁĂĐĐƵƌĂƚĞ͍dŚĞƌĞĂƐƚϭϵϵϵ͕ϴ͗ϱʹϭϭ͘ ƌŽƚĐŚͲ,ĂƌǀĞLJD͕>ŽƵŐŚƌĂŶs͘ŽŵďŝŶĞĚƐƚĞƌĞŽƚĂĐƟĐǁŝĚĞĐŽƌĞŶĞĞĚůĞ ďŝŽƉƐLJĂŶĚĮŶĞŶĞĞĚůĞĂƐƉŝƌĂƟŽŶĐLJƚŽůŽŐLJŝŶƚŚĞĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨŝŵƉĂůƉĂďůĞ ŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚŝĐ ĂďŶŽƌŵĂůŝƟĞƐ ĚĞƚĞĐƚĞĚ ŝŶ Ă ďƌĞĂƐƚ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞ͘ dŚĞƌĞĂƐƚϭϵϵϲ͕ϱ͗ϰϴʹϰϵ͘ DĞLJĞƌ:͘sĂůƵĞŽĨůĂƌŐĞĐŽƌĞďŝŽƉƐLJŽĨŽĐĐƵůƚďƌĞĂƐƚůĞƐŝŽŶƐ͘ŵĞƌŝĐĂŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨZŽĞŶƚŐĞŶŽůŽŐLJϭϵϵϮ͕ϭϱϴ͗ϵϵϭʹϵϵϮ͘ zĞŽŵĂŶ>:͕DŝĐŚĞůD:͕,ƵŵƉŚƌĞLJƐ^ĞƚĂů͘ZĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĐĂůůLJŐƵŝĚĞĚĮŶĞŶĞĞĚůĞ ĂƐƉŝƌĂƟŽŶ ĐLJƚŽůŽŐLJ ĂŶĚ ĐŽƌĞ ďŝŽƉƐLJ ŝŶ ƚŚĞ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ŽĨ ŝŵƉĂůƉĂďůĞ ďƌĞĂƐƚůĞƐŝŽŶƐ͘dŚĞƌĞĂƐƚϭϵϵϲ͕ϱ͗ϰϭʹϰϳ͘ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶŽĨŝƌĞĐƚŽƌƐŽĨŶĂƚŽŵŝĐĂŶĚ^ƵƌŐŝĐĂůWĂƚŚŽůŽŐLJ͘ZĞĐŽŵĞŶĚĂƟŽŶƐ ĨŽƌƚŚĞƌĞƉŽƌƟŶŐŽĨďƌĞĂƐƚĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘͘ŵ:ůŝŶWĂƚŚŽůϭϵϵϱ͕ϭϬϰ͗ϲϭϰͲϲϭϵ͘ YƵĂůŝƚLJĂƐƐƵƌĂŶĐĞŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌƉĂƚŚŽůŽŐLJŝŶŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘͘͘ tŽƌŬŝŶŐ 'ƌŽƵƉ ŽŶ ƌĞĂƐƚ ^ĐƌĞĞŶŝŶŐ WĂƚŚŽůŽŐLJ͘ /Ŷ WƌŽŐƌĂŵĂ W ͞ƵƌŽƉĂ ŽŶƚƌĂĞůĄŶĐĞƌ͘͟ƵƌŽƉĞĂŶŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌƋƵĂůŝƚLJĂƐƐƵƌĂŶĐĞŝŶŵĂŵŵŽŐƌĂƉŚLJƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘ϮǐĞĚ͘>ƵdžĞŵďŽƵƌŐ͗ƵƌŽƉĞĂŶŽŵŵŝƐƐŝŽŶ͕ϭϵϵϲ͘ . 89 ANEXOS ANEXO A CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS;d͘E͘DͿ ;^ĞŝŶĐůƵLJĞĂƋƵşůĂƷůƟŵĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂh/ͲϳǐĞĚŝĐŝſŶϮϬϬϵ͘Ϳ >ĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶƐĞĂƉůŝĐĂƐſůŽĂĐĂƌĐŝŶŽŵĂƐ͘ĞďĞŚĂďĞƌĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſgica de la enfermedad. La localización anatómica de origen debe registrarse ƉĞƌŽŶŽƐĞƟĞŶĞĞŶĐƵĞŶƚĂĞŶůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ͘ 90 En caso de ƚƵŵŽƌĞƐƉƌŝŵĂƌŝŽƐƐŝŵƵůƚĄŶĞŽƐŵƷůƟƉůĞƐĞŶƵŶĂŵĂŵĂ, se emƉůĞĂƌĄƉĂƌĂůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĞůƚƵŵŽƌĐŽŶůĂŵĂLJŽƌĐĂƚĞŐŽƌşĂd͘ Los cánceres de mama bilaterales simultáneosĚĞďĞŶĐůĂƐŝĮĐĂƌƐĞŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞƉĂƌĂƉĞƌŵŝƟƌůĂĚŝǀŝƐŝſŶĚĞůŽƐĐĂƐŽƐƉŽƌƟƉŽŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽ͘ ůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶd͘E͘D͘ĐůşŶŝĐĂ T TUMOR PRIMARIO Tx No se puede evaluar el tumor primario. T0 EŽŚĂLJĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĞƚƵŵŽƌƉƌŝŵĂƌŝŽ͘ Tis Carcinoma in situ Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ Tis (LCIS) Carcinoma lobular in situ Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor Ύ>ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƉĂŐĞƚĂƐŽĐŝĂĚĂĂƚƵŵŽƌƐĞĐůĂƐŝĮĐĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞů tamaño del tumor T1 Tumor de diámetro máximo menor o igual a 2 cm. T1mic Microinvasión de 0.1 cm o menor en su diámetro máximo. DŝĐƌŽŝŶǀĂƐŝſŶĞƐůĂĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞĐĠůƵůĂƐƚƵŵŽƌĂůĞƐŵĄƐĂůůĄĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂďĂƐĂůŚĂĐŝĂůŽƐƚĞũŝĚŽƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐ͕ƐŝŶŶŝŶŐƷŶĨŽĐŽŵĂLJŽƌĚĞϬ͘ϭ ĐŵĞŶƐƵŵĂLJŽƌĚŝŵĞŶƐŝſŶ͘ƵĂŶĚŽŚĂLJŵƷůƟƉůĞƐĨŽĐŽƐĚĞŵŝĐƌŽŝŶǀĂƐŝſŶ͕ƐĞƵƟůŝnjĂƐſůŽĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůĨŽĐŽŵĂLJŽƌƉĂƌĂĐůĂƐŝĮĐĂƌůĂŵŝĐƌŽŝŶǀĂsión (no emplear la suma de todos los focos individuales). La presencia ĚĞŵƷůƟƉůĞƐĨŽĐŽƐĚĞŵŝĐƌŽŝŶǀĂƐŝſŶĚĞďĞƌĞŐŝƐƚƌĂƌƐĞ͕ĐŽŵŽĐŽŶůŽƐĐĂƌĐŝŶŽŵĂƐŵƷůƟƉůĞƐŝŶǀĂƐŝǀŽƐ͘ T1a ŝĄŵĞƚƌŽŵĄdžŝŵŽŵĂLJŽƌĚĞϬ͘ϭĐŵ͕͘ƉĞƌŽŵĞŶŽƌŽŝŐƵĂůĂϬ͘ϱĐŵ͘ T1b ŝĄŵĞƚƌŽŵĄdžŝŵŽŵĂLJŽƌĚĞϬ͘ϱĐŵ͕͘ƉĞƌŽŵĞŶŽƌŽŝŐƵĂůĂϭĐŵ͘͘ T TUMOR PRIMARIO T1c ŝĄŵĞƚƌŽŵĄdžŝŵŽŵĂLJŽƌĚĞϭĐŵ͕͘ƉĞƌŽŵĞŶŽƌŽŝŐƵĂůĂϮĐŵ͘ T2 dƵŵŽƌĚĞŵĄƐĚĞϮĐŵƉĞƌŽŶŽŵĄƐĚĞϱĐŵĞŶƐƵŵĂLJŽƌĚŝŵĞŶƐŝſŶ͘ T3 dƵŵŽƌĚĞĚŝĄŵĞƚƌŽŵĄdžŝŵŽŵĂLJŽƌĚĞϱĐŵ͘ T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la piel. >ĂƉĂƌĞĚƚŽƌĄĐŝĐĂŝŶĐůƵLJĞĐŽƐƟůůĂƐ͕ŵƷƐĐƵůŽƐŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂůĞƐLJŵƷƐĐƵůŽƐĞƌƌĂƚŽŵĂLJŽƌ͕ƉĞƌŽŶŽůŽƐŵƷƐĐƵůŽƐƉĞĐƚŽƌĂůĞƐ͘ T4a Extensión a la pared torácica. T4b ĚĞŵĂ;ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽƉŝĞůĚĞŶĂƌĂŶũĂͿŽƵůĐĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂƉŝĞůĚĞůĂŵĂŵĂ͕ ŽƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŐĂŶŐůŝŽƐĐƵƚĄŶĞŽƐƐĂƚĠůŝƚĞƐĐŽŶĮŶĂĚŽƐĂůĂŵŝƐŵĂ mama T4c dϰĂLJdϰďĂƐŽĐŝĂĚŽƐ. T4d ĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͘ ůĐĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĚĞůĂŵĂŵĂƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌŝŶĚƵƌĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂĚŝĨƵƐĂLJĐŽŶƵŶďŽƌĚĞĞƌŝƐŝƉĞůŽŝĚĞLJ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƐŝŶŵĂƐĂƉĂůƉĂďůĞ͘͘^ŝĂůƌĞĂůŝnjĂƌůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐĂĚĞƵŶĐĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĐůşŶŝĐŽ;dϰĚͿ͕ůĂďŝŽƉƐŝĂĚĞ ůĂŝŶĚƵƌĂĐŝſŶĞƐŶĞŐĂƟǀĂLJŶŽĞdžŝƐƚĞĐĄŶĐĞƌƉƌŝŵĂƌŝŽůŽĐĂůŝnjĂĚŽ que se pueda medir, la categoría T es pTx. Las categorías T1, T2, dϯƉƵĞĚĞŶĐŽĞdžŝƐƟƌĐŽŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͕ retracción de pezón o cualquier otra alteración cutánea excepƚƵĂŶĚŽ ůĂƐ ĚĞƐĐƌŝƚĂƐ ĞŶ ůĂƐ ĐĂƚĞŐŽƌşĂƐ dϰď LJ dϰĚ͕ ƐŝŶ ƋƵĞ ĞůůŽ ĂĨĞĐƚĞůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ͘ N NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES Nx EŽƐĞƉƵĞĚĞŶĞǀĂůƵĂƌůŽƐŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĂƟĐŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ;ĞdžƟƌƉĂĐŝſŶ previa). N0 EŽŚĂLJĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĞŐĂŶŐůŝŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐŵĞƚĂƐƚĄƟĐŽƐ͘ N1 DĞƚĄƐƚĂƐŝƐŵſǀŝůĞƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐĂdžŝůĂƌĞƐŝƉƐŝůĂƚĞƌĂůĞƐ͕͘ŶŝǀĞů/LJ// N2 DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐ͕ĚĞŶŝǀĞů/LJ//͕ĮũŽƐŽĞŶŐĂŶglios de mamaria interna, ipsolaterales clínicamente aparentes* en auƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐ͘ N2a N2b ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐĮũĂĚŽƐĞŶƚƌĞĞůůŽƐŽĂŽƚƌĂƐ estructuras. ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ƐŽůŽ ĞŶ ŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ŵĂŵĂƌŝŽƐ ŝŶƚĞƌŶŽƐ ĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĂƉĂƌĞŶƚĞƐΎ LJ ĞŶ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ĚĞ ŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ĂdžŝůĂƌĞƐ clínicamente aparentes* 91 N NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES N3 EϯDĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶůŝŶĨĄƟĐŽƐŝŶĨƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐŝƉƐŽůĂƚĞƌĂůĞƐĐŽŶŽƐŝŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞŐĂŶŐůŝŽƐĂdžŝůĂƌĞƐ͕ŽĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŵĂŵĂƌŝŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐ ŝƉƐŽůĂƚĞƌĂůĞƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞŶƚĞƐΎLJĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶ ŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞǀŝĚĞŶƚĞ͕ŽŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ƐƵƉƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐ ŝƉƐŽůĂƚĞƌĂůĞƐ ĐŽŶ Ž ƐŝŶ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĂƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐŽĚĞŵĂŵĂƌŝĂŝŶƚĞƌŶĂ͘ Nota: *Clínicamente aparente: detectados por examen clínico o por esƚƵĚŝŽƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ;ĞdžĐůƵLJĞŶĚŽůŝŶĨŽĞƐĐŝŶƟŐƌĂİĂͿŽĞdžĂŵĞŶĂŶĂƚŽŵŽpatológico visibles a simple vista 92 N3a ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŝŶĨƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐ͘ N3b ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŵĂŵĂƌŝŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐLJĂdžŝůĂƌĞƐ͘ N3c ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƐƵƉƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐ͘ M METASTASIS A DISTANCIA Mx No se pueden evaluar las metástasis a distancia. M0 EŽŚĂLJŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂ͘ M1 Metástasis a distancia. ůĂƐŝĮĐĂĐŝŽŶd͘E͘D͘ƉĂƚŽůſŐŝĐĂ pT TUMOR PRIMARIO >ĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶƉĂƚŽůſŐŝĐĂƌĞƋƵŝĞƌĞĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůĐĂƌĐŝŶŽŵĂƉƌŝŵĂƌŝŽƐŝŶ ŵĂƐĂƚƵŵŽƌĂůĞŶůŽƐŵĄƌŐĞŶĞƐĚĞƌĞƐĞĐĐŝſŶ͘WƵĞĚĞĐůĂƐŝĮĐĂƌƐĞĐŽŵŽƉd ƵŶĐĂƐŽƐŝƐſůŽŚĂLJƚƵŵŽƌŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐŽĞŶĞůŵĂƌŐĞŶ͘ Las categorías pT se corresponden con las T clínicas. EŽƚĂ͗ŶůĂůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶƉd͕ĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůƚƵŵŽƌĞƐƵŶĂŵĞĚŝĚĂĚĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŝŶǀĂƐŝǀŽ͘^ŝĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞĚĞĐĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶƐŝƚƵĞƐŐƌĂŶĚĞ;ƉŽƌ ĞũĞŵƉůŽ͕ϰĐŵ͘ͿƉĞƌŽĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŝŶǀĂƐŝǀŽĞƐƉĞƋƵĞŹŽ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ Ϭ͕ϱĐŵ͘Ϳ͕ĞůƚƵŵŽƌƐĞĐůĂƐŝĮĐĂƌşĂĐŽŵŽƉdϭĂ͘ pN GANGLIOS LINFÁTICOS >ĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶƉĂƚŽůſŐŝĐĂƌĞƋƵŝĞƌĞůĂƌĞƐĞĐĐŝſŶLJĞƐƚƵĚŝŽĂůŵĞŶŽƐĚĞ ůŽƐŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ;ŶŝǀĞů/Ϳ͘ƐƚĂƌĞƐĞĐĐŝſŶŝŶĐůƵŝƌĄ habitualmente 6 o más ganglios. pNx >ŽƐ ŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ŶŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĞǀĂůƵĂƌ ;ƉŽƌƋƵĞ ŶŽ ƐĞ ƌĞĂůŝnjſ ůĂ linfadenectomía o porque se había realizado con anterioridad en otra operación) pN GANGLIOS LINFÁTICOS pN0 Ausencia de metástasis ganglionares regionales* EŽƚĂ͗ Ύ>ŽƐ ĐĂƐŽƐ ĐŽŶ ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĐĠůƵůĂƐ ĂŝƐůĂĚĂƐ ƚƵŵŽƌĂůĞƐ ;/dͿ ĞŶ ŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐƐĞĐůĂƐŝĮĐĂŶĐŽŵŽƉEϬ͘>ĂƐ/dƐŽŶĐĠůƵůĂƐ ƚƵŵŽƌĂůĞƐŽƉĞƋƵĞŹĂƐĂŐƌƵƉĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐĠůƵůĂƐ͕ĚĞŶŽŵĄƐĚĞϬ͕Ϯŵŵ͕͘ ƋƵĞŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐĞĚĞƚĞĐƚĂŶƉŽƌŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵşŵŝĐĂ;/,ͿŽŵĠƚŽĚŽƐ ŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐƉĞƌŽƋƵĞƐſůŽƉƵĞĚĞŶǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞĐŽŶƟŶĐŝŽŶĞƐĚĞŚĞŵĂƚŽdžŝůŝŶĂLJĞŽƐŝŶĂ͘>ĂƐ/dŶŽŵƵĞƐƚƌĂŶŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚ ŵĞƚĂƐƚĄƐŝĐĂ͕ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶĚĞƌĞĐĞƉĐŝſŶĞƐƚƌŽŵĂů͘ pN1 pN0(i-) ^ŝŶŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂ ŚŝƐƚŽůŽŐŝĐŽ͕/dŶĞŐĂƟǀĂƐ͘ ƉEϬ;ŝнͿ ^ŝŶŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂ ŚŝƐƚŽůŽŐŝĐŽ͕/dƉŽƐŝƟǀĂƐ͕ŶŝŶŐƵŶĂĂŐƌƵƉĂĐŝſŶƐƵƉĞƌŝŽƌĂϬ͕Ϯŵŵ͘ pN0 (mol-) ^ŝŶŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂ ŚŝƐƚŽůŽŐŝĐŽ͕ŚĂůůĂnjŐŽƐŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐŶĞŐĂƟǀŽƐ;ZWͲd/ͿП͘ pN0 ;ŵŽůнͿ ^ŝŶŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂ ŚŝƐƚŽůŽŐŝĐŽ͕ŚĂůůĂnjŐŽƐŵŽůĞĐƵůĂƌĞƐƉŽƐŝƟǀŽ;ZWͲd/ͿП. П Reacción en cadena de la polimerasa/transcriptasa inversa. PN1mi DŝĐƌŽŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ;ŵĂLJŽƌĚĞϬ͕Ϯŵŵ͕ƉĞƌŽŵĞŶŽƌĚĞϮŵŵͿ͘ DĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ĞŶ ϭͲϯ ŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ĂdžŝůůĂƌĞƐ ŚŽŵŽůĂƚĞƌĂůĞƐ͕ LJͬŽ ŐĂŶglios mamarios internos homolaterales con metástasis microscópicas ĚĞƚĞĐƚĂĚĂƐƉŽƌĚŝƐĞĐĐŝſŶĚĞůŐĂŶŐůŝŽůŝŶĨĄƟĐŽĐĞŶƟŶĞůĂƉĞƌŽŶŽĐůşŶŝĐĂmente aparente**. pN1a DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶϭͲϯŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐŝŶĐůƵLJĞŶĚŽĂůŵĞŶŽƐƵŶŽ ŵĂLJŽƌĚĞϮŵŵ͘ pN1b 'ĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ŵĂŵĂƌŝŽƐ ŝŶƚĞƌŶŽƐ ĐŽŶ ŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂƐ ſ ŵĂĐƌŽƐĐſƉŝĐĂƐĚĞƚĞĐƚĂĚĂƐƉŽƌĚŝƐĞĐĐŝſŶĚĞƵŶŐĂŶŐůŝŽůŝŶĨĄƟĐŽĐĞŶƟŶĞla pero no clínicamente aparente**. pN1c DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶϭͲϯŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐLJŵĂŵĂƌŝŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐĐŽŶ metástasis microscópicas ó macroscópicas detectadas por disección del ŐĂŶŐůŝŽůŝŶĨĄƟĐŽĐĞŶƟŶĞůĂƉĞƌŽŶŽĂƉĂƌĞŶƚĞƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞΎΎ͘ DĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ĞŶ ϰͲϵ ŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ĂdžŝůĂƌĞƐ ŚŽŵŽůĂƚĞƌĂůĞƐ Ž ĞŶ ŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŵĂŵĂƌŝŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐŚŽŵŽůĂƚĞƌĂůĞƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞŶƚĞƐΎΎΎĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐ͘ EŽƚĂ͗ΎΎEŽĂƉĂƌĞŶƚĞĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͗ŶŽĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐƉŽƌĞdžĂŵĞŶĐůşŶŝĐŽŽ ƉŽƌĞƐƚƵĚŝŽƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ;ĞdžĐůƵLJĞŶĚŽůŝŶĨŽĞƐĐŝŶƟŐƌĂİĂͿ͘ ΎΎΎůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞŶƚĞ͗ĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐƉŽƌĞdžĂŵĞŶĐůşŶŝĐŽŽƉŽƌĞƐƚƵĚŝŽƐ ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ;ĞdžĐůƵLJĞŶĚŽůŝŶĨŽĞƐĐŝŶƟŐƌĂİĂͿŽĞdžĂŵĞŶĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽǀŝƐŝďůĞƐĂƐŝŵƉůĞǀŝƐƚĂ͘ pN2 pN2a DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶϰͲϵŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐŝŶĐůƵLJĞŶĚŽĂůŵĞŶŽƐƵŶŽ ŵĂLJŽƌĚĞϮŵŵ͘ 93 pN GANGLIOS LINFÁTICOS pN2b DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŵĂŵĂƌŝŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞŶƚĞĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐ͘ DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶϭϬŽŵĄƐŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐŚŽŵŽůĂƚĞƌĂůĞƐ͕ŽĞŶ ŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŚŽŵŽůĂƚĞƌĂůĞƐŝŶĨƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐ͕ŽĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟcos mamarios homolaterales internos, clínicamente presentes en preƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶŽŽŵĄƐŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ŽĞŶŵĄƐĚĞ ϯŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐĐŽŶŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ŶĞŐĂƟǀĂƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐŵĂŵĂƌŝŽƐŽĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟcos supraclaviculares homolaterales. pN3 pN3a DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶϭϬŽŵĄƐŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐ;ĂůŵĞŶŽƐƵŶŽŵĂLJŽƌ ĚĞϮŵŵͿŽŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŝŶĨƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐ͘ pN3b DĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ĞŶ ŐĂŶŐůŝŽƐ ůŝŶĨĄƟĐŽƐ ŵĂŵĂƌŝŽƐ ŝŶƚĞƌŶŽƐ ĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ǀŝƐŝďůĞƐĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͖ŽŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐ ĞŶŵĄƐĚĞϯŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐĂdžŝůĂƌĞƐLJĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐŵĂŵĂƌŝŽƐ internos con metástasis microscópicas detectadas por disección del ganŐůŝŽůŝŶĨĄƟĐŽĐĞŶƟŶĞůĂƉĞƌŽŶŽǀŝƐŝďůĞƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͘ pN3c DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞŶŐĂŶŐůŝŽƐůŝŶĨĄƟĐŽƐƐƵƉƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞƐŝƉƐŽůĂƚĞƌĂůĞƐ͘ 94 pM METASTASIS A DISTANCIA pM1 ŵĞƚĂƐƚĂƐŝƐĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂŵŝĐƌŽƐĐŽƉŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŶĮƌŵĂĚĂƐ EŽƚĂ͗ΎƉDϬLJƉDyŶŽƐŽŶĐĂƚĞŐŽƌşĂƐǀĄůŝĚĂƐ Agrupación por estadios Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1* N0 M0 Estadio IB T0, T1* N1 mi M0 Estadio IIA T0, T1* T2 N1 N0 M0 M0 Estadio IIB T2 T3 N1 N0 M0 M0 Estadio IIIA T0 T1*,T2 T3 N2 N1, N2 M0 M0 Estadio IIIB T4 N0, N1,N2 M0 Estadio IIIC Cualquier T N3 M0 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1 EŽƚĂ͗ΎdϭŝŶĐůƵLJĞdϭŵŝ ANEXO B PARTICIPACIÓN INFORMADA >Ă ƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ ĞŶ ůŽƐ WƌŽŐƌĂŵĂƐ ĚĞ ƌŝďĂĚŽ ĚĞ ĄŶĐĞƌ ĞƐ ƵŶ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ŝŶĚŝĐĂĚŽƌĚĞĐĂůŝĚĂĚ͕LJĚĞĞůůĂĚĞƉĞŶĚĞĞŶŐƌĂŶŵĞĚŝĚĂůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂLJĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĐĄŶĐĞƌĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͘ ĞďĞŵŽƐƚƌĂďĂũĂƌƉĂƌĂĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͕ƉĞƌŽƐŝŶŽůǀŝĚĂƌ ƋƵĞĞƐƚĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĚĞďĞĞƐƚĂƌďĂƐĂĚĂĞŶƵŶĂƚŽŵĂĚĞĚĞĐŝƐŝſŶŝŶĨŽƌŵĂĚĂ͘ 95 El reconocimiento al derecho a la información, en el campo de la salud, encuentra su primer marco legal en el Convenio del Consejo de Europa sobre ůŽƐĚĞƌĞĐŚŽƐĚĞůŚŽŵďƌĞLJůĂďŝŽŵĞĚŝĐŝŶĂ͕ĮƌŵĂĚŽĞůϰĚĞĂďƌŝůĚĞϭϵϵϳ. En ĞƐƚĞĐŽŶǀĞŶŝŽƐĞƌĞĐŽŶŽĐĞĞdžƉůşĐŝƚĂŵĞŶƚĞ͕ĞŶĞůĂƉĂƌƚĂĚŽϮĚĞůĂƌơĐƵůŽϭϬ͕ que “toda persona tendrá derecho a conocer toda la información obtenida respecto a su salud”. A nivel estatal, la Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paͲ ĐŝĞŶƚĞLJĚĞĚĞƌĞĐŚŽƐLJŽďůŝŐĂĐŝŽŶĞƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶLJĚŽĐƵŵĞŶͲ tación clínica͕ƌĞĐŽŐĞĚĞŵĂŶĞƌĂŵĄƐĞƐƉĞĐşĮĐĂůŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐƋƵĞƐĞĚĞďĞŶ ƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂĂůĂŚŽƌĂĚĞŽĨƌĞĐĞƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƌĞůĂƟǀĂĂƐĂůƵĚ͕ƐŝĞŶĚŽĞů ĂƌơĐƵůŽϰĞůƋƵĞƐĞĞŶĐĂƌŐĂĚĞĞƐƚĂƚĂƌĞĂ͘ŶĠůƐĞĞƐƉĞĐŝĮĐĂƋƵĞůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŽĨƌĞĐŝĚĂ͞ĐŽŵƉƌĞŶĚĞ͕ĐŽŵŽŵşŶŝŵŽ͕ůĂĮŶĂůŝĚĂĚLJůĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂĚĞĐĂĚĂ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ͕ƐƵƐƌŝĞƐŐŽƐLJĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂƐ͘͟zĂŹĂĚĞƋƵĞůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͞ƐĞƌĄ ǀĞƌĚĂĚĞƌĂ͕ĐŽŵƉƌĞŶƐŝďůĞLJĂĚĞĐƵĂĚĂĂƐƵƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐ͕LJůĞĂLJƵĚĂƌĄĂƚŽŵĂƌ ĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐĚĞĂĐƵĞƌĚŽĐŽŶƐƵƉƌŽƉŝĂLJůŝďƌĞǀŽůƵŶƚĂĚ͘͟ ƐƚĞƌĞĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽůĞŐĂůŶŽŚĂĐĞƐŝŶŽƋƵĞĂƉŽLJĂƌůĂƐĐƌĞĐŝĞŶƚĞƐĚĞŵĂŶĚĂƐ de la población, en relación a las necesidades de información sobre temas ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂƐĂůƵĚ͘ĞŵĂŶĚĂƐƋƵĞƐĞĐĂŶĂůŝnjĂŶĂƚƌĂǀĠƐĚĞůDecálogo de Pacientes͕ ĐŽŶƐĞŶƐƵĂĚŽ ƉŽƌ ϱϬ ŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ LJ ƵƐƵĂƌŝŽƐ de servicios sanitarios, que se reunieron en Barcelona en el año 2003. Entre ƐƵƐƉĞƟĐŝŽŶĞƐĐĂďĞĚĞƐƚĂĐĂƌůĂƐĚĞŵĂŶĚĂƐĚĞ͗ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĐĂůŝĚĂĚ͕ĚĞĐŝsiones centradas en el paciente, respeto a la autonomía del paciente inforŵĂĚŽLJĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐĞŶŚĂďŝůŝĚĂĚĞƐƐŽĐŝĂůĞƐ͘ĞŵĂŶĚĂƐƋƵĞ ƟĞŶĞŶƋƵĞǀĞƌĐŽŶůĂĞdžŝŐĞŶĐŝĂĐĂĚĂǀĞnjŵĂLJŽƌĚĞƉƌŽĐĞƐŽƐĚĞĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ͕ ĐĞŶƚƌĂĚŽƐĞŶůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJƵƐƵĂƌŝŽƐĚĞ servicios sanitarios. Reconocer la importancia de ofrecer información, teniendo como actores LJƉƌŽƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ Ă ůŽƐ ƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐ ĚĞ ůĂ ŵŝƐŵĂ͕ŝŵƉůŝĐĂ ĂĐĞƉƚĂƌůĂ ĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ de desigualdades de acceso a la información. La diferente “capacidad de las ƉĞƌƐŽŶĂƐƉĂƌĂŽďƚĞŶĞƌLJĞŶƚĞŶĚĞƌůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶďĄƐŝĐĂƐŽďƌĞƐĂůƵĚLJƐĞƌvicios sanitarios que necesitan para tomar decisiones apropiadas” es lo que se denomina ůĨĂďĞƟnjĂĐŝſŶ^ĂŶŝƚĂƌŝĂ. A pesar de que en España el nivel de ĂůĨĂďĞƟnjĂĐŝſŶĨŽƌŵĂůŚĂĐƌĞĐŝĚŽĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ŶŽŚĂƐƵĐĞĚŝĚŽůŽŵŝƐŵŽĐŽŶĞůŶŝǀĞůĚĞĂůĨĂďĞƟnjĂĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂ͕ůŽƋƵĞŝŵƉůŝĐĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶ ƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĞůĞǀĂĚŽĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞƟĞŶĞŶĚŝĮĐƵůƚĂĚĞƐƉĂƌĂĂĐĐĞĚĞƌLJĐŽŵprender información sanitaria. 96 Desde el Programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana debemos hacer un esfuerzo por reducir los sesgos, que las desŝŐƵĂůĚĂĚĞƐĚĞĂĐĐĞƐŽĂůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƉŽƌĐĂƵƐĂƐƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƐ͕ĚĞŐĠŶĞƌŽ͕ĐƵůƚƵƌĂůĞƐLJƉƐŝĐŽİƐŝĐĂƐ͕ŐĞŶĞƌĂŶ͘WĂƌĂĞůůŽĚĞďĞŵŽƐĨĂĐŝůŝƚĂƌůĂĐŽŵƉƌĞŶƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ƋƵĞ ŽĨƌĞĐĞŵŽƐ ƐŽďƌĞ Ğů ƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ ƵƟůŝnjĂŶĚŽ ĐŽŵŽ marco de referencia las recomendaciones de las Guías Europeas de Calidad del Cribado de Cáncer de Mama (4ª edición). Esta Guía ha incluido un Capítulo sobre “Comunicación en los programas de cribado”͕ĐŽŶĞůŽďũĞƟǀŽ ĚĞƚƌĂŶƐŵŝƟƌůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞŝŶĐůƵŝƌůĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĐŽŵŽ ƵŶĐƌŝƚĞƌŝŽŵĄƐĚĞĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶĐĞƌ͘ůĂƌŝĮĐĂ ůĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĞŶƚƌĞ͞ŝŶĨŽƌŵĂƌ͟LJ͞ĐŽŵƵŶŝĐĂƌ͕͟ƐŝĞŶĚŽůĂƉƌŝŵĞƌĂĂĐĐŝſŶƵŶĂ ŵĞƌĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶĚĞĚĂƚŽƐ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂƐĞŐƵŶĚĂŝŵƉůŝĐĂƚƌĂŶƐŵŝƟƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͕ƚĞŶŝĞŶĚŽĞŶĐƵĞŶƚĂĨĂĐƚŽƌĞƐƐŽĐŝĂůĞƐLJĐƵůƚƵƌĂůĞƐƋƵĞŝŶŇƵLJĞŶĞŶůĂƐ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐLJĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞƐ͘ ůĂŚŽƌĂĚĞĐŽŵƵŶŝĐĂƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƌĞůĂƟǀĂĂůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽĚĞĐĄŶĐĞƌ͕ĚĞďĞŵŽƐĞǀŝƚĂƌĐƵĂůƋƵŝĞƌďĂƌƌĞƌĂƋƵĞĚŝĮĐƵůƚĞƵŶĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶĞĨĞĐƟǀĂ͘ /ĚĞŶƟĮĐĂƌůĂƐƉŽƐŝďůĞƐďĂƌƌĞƌĂƐƉƵĞĚĞĂLJƵĚĂƌŶŽƐĂĂŶƟĐŝƉĂƌŶŽƐĂĞůůĂƐ͗ ϭ͘ŝĮĐƵůƚĂĚĚĞĂĐĐĞƐŽĂůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƉŽƌƉĂƌƚĞĚĞůŽƐƵƐƵĂƌŝŽƐŽƉŽƚĞŶĐŝĂles usuarios. 2. Escasa información sobre los programas de cribado de cáncer por parte del personal sanitario. 3. Falta de habilidades de comunicación por parte del personal sanitario. ϰ͘ >ŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐ ĞŶ ůĂ ůĨĂďĞƟnjĂĐŝſŶ ^ĂŶŝƚĂƌŝĂ ĚĞ ůŽƐ ƵƐƵĂƌŝŽƐ Ž ƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐ usuarios de los programas. 5. Heterogeneidad de la población diana. 6. Ofrecer información no centrada en las necesidades de información de la población. Siguiendo las recomendaciones de la Guía Europea de Calidad, la información que ofrecemos sobre los programas de cribado debe de ser: 97 ͻ ĐĐĞƐŝďůĞ͗ ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ĚĞďĞ ƐĞƌ ĐĂƉĂnj ĚĞ ĂĐĐĞĚĞƌ Ă ůĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ĚĞ manera fácil. ͻZĞůĞǀĂŶƚĞ͗ĚĞďĞĞƐƚĂƌďĂƐĂĚĂĞŶůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͕ ƋƵĞĚĞďĞƉĂƌƟĐŝƉĂƌĞŶůŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐĚĞĞůĂďŽƌĂĐŝſŶĚĞůŽƐŵĂƚĞƌŝĂůĞƐĞƐĐƌŝƚŽƐ͘ ͻŽŵƉƌĞŶƐŝďůĞ͗ůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞďĞƐĞƌĐůĂƌĂ͕ĞǀŝƚĂŶĚŽƵŶůĞŶŐƵĂũĞƚĠĐŶŝĐŽ͕ ƵƟůŝnjĂŶĚŽƵŶůĞŶŐƵĂũĞƉĞƌƐŽŶĂů͕ĨƌĂƐĞƐĐŽƌƚĂƐLJƐŝŐƵŝĞŶĚŽůĂƐƌĞŐůĂƐŐƌĂŵĂƟĐĂůĞƐLJĚĞƐŝŶƚĂdžŝƐ͘ ͻŽŵƉůĞƚĂ͗ƋƵĞŝŶĐůƵLJĂůŽƐďĞŶĞĮĐŝŽƐ;ĐĂůŝĚĂĚĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂͿLJůŽƐƌŝĞƐŐŽƐ ;ĨĂůƐŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐLJŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ŝŶĐĞƌƟĚƵŵďƌĞƐͿĚĞůĐƌŝďĂĚŽ͘ĞďĞŝŶĐůƵŝƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞ͗ƚĂƐĂƐĚĞƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ͕ƟĞŵƉŽƐĚĞĞƐƉĞƌĂĂƉƌŽdžŝŵĂĚŽƐ͕ número de recitaciones, cánceres detectados… ͻĚĂƉƚĂĚĂ͗ƐĞŐƷŶůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐĚĞůŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŐƌƵƉŽƐ͘ ͻƐƉĞĐşĮĐĂĚĞĐĂĚĂĨĂƐĞ͗ƐĞŐƷŶƐĞĂůĂƉƌŝŵĞƌĂŝŶǀŝƚĂĐŝſŶŽƐƵĐĞƐŝǀĂ͕ŽƐĞƚƌĂte de una recitación o cita intermedia. Se recomienda ofrecer información ĞƐƉĞĐşĮĐĂĚƵƌĂŶƚĞůĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶĂĚŝĐŝŽŶĂůĂƚƌĂǀĠƐĚĞƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐĚŝƌĞĐƚĂmente implicados. Directorio Unidades Prevención de Cáncer de Mama UPCM CP TELEFONO 12001 964.25.01.66 s>E/&d͘^͘>h/^ C/ Arabista Ambrosio Huici, s/n 46013 961.97.28.33 ALICANTE I Paseo Campoamor, 2 03010 966.47.85.75 ALCOY C/ Alcoleja, 4 03802 966.52.77.05 CASTELLON I 98 DIRECCION C/ Trullos, 3, 2º XATIVA Pza. Españoleto, 14 46800 962.28.01.23 CASTELLON II - AECC C/ Doctor Clara, 36 12002 964.21.06.08 ZYhE ƐĐƵĞůĂƐWşĂƐ͕ϭ͕ϮǑ;hƟĞůͿ 46300 962.17.21.11 VINAROS C/ Peñiscola, 21, 1º (Benicarló) 12580 964.47.48.05 ALICANTE - AECC ǀĚĂ͘ĂƚĞĚƌĄƟĐŽ^ŽůĞƌ͕ϰ 03007 965.92.47.77 ELDA C/ Magallanes, 16 03600 966.98.01.36 ELCHE C/ Antoni Mora Ferrandes, 51 03202 966.91.32.32 VALENCIA - AECC C/ Polo de Bernabe, 9 46010 963.39.14.01 KZ/,h> Avda. Teodomiro, 22 03300 966.90.40.07 ^'hEdK C/ Sagasta, s/n 46520 962.61.70.50 hZ:^Kd C/ Sixto Cámara, 12 46100 963.90.33.21 DPTO. MANISES Av. Campanar, 21 46009 963.46.30.40 DENIA C/ Jaime I, 5 03700 966.42.26.11 ALZIRA C/ Pau, s/n 46600 962.45.74.19 VALENCIA SERRERIA C/ Pedro de Valencia, 28 46022 963.72.82.26 VALENCIA LA FE Avda. Campanar, 21 46009 963.48.55.07 BENIDORM Avda. Venezuela, s/n 03502 966.87.02.21 GANDIA C/ Sant Pere, 31 - 2º 46702 962.95.92.95 TORRENTE ǀ͘ZĂŵſŶLJĂũĂů͕ϮϬͲ 46900 961.56.49.03 TORREVIEJA Ctra. CV-95 Torrevieja-S- Miguel ĚĞ^ĂůŝŶĂƐ͟WĂƌƟĚĂĞŹƵĞůĂ͟ 03186 965.72.10.10 ANEXO C PROCESAMIENTO DEL TEJIDO E IMPORTANCIA DE LA KZZ>/MEZ/K>M'/KͳWdK>M'/ En el momento de la valoración debe contarse con la información clínica, ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ůŽ ƌĞĨĞƌĞŶƚĞ Ă ůĂ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶ ŵĂŵŽŐƌĄĮĐĂ LJ ĞĐŽŐƌĄĮĐĂ͘ŶĐĂƐŽĚĞŵŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞďĞƌşĂĚŝƐƉŽŶĞƌƐĞĚĞƵŶĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞůŽƐĐŝůŝŶĚƌŽƐůŽƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞƵŶĂĂĚĞĐƵĂĚĂĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂƐĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐŽďƐĞƌǀĂĚĂƐĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐŽ͘>ĂƚŽƚĂůŝĚĂĚĚĞůŵĂƚĞƌŝĂů ŽďƚĞŶŝĚŽƐĞĚĞƐƟŶĂƌĄƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͕LJƐĞƌĄĮũĂĚŽ ĚĞĨŽƌŵĂƌƵƟŶĂƌŝĂĚƵƌĂŶƚĞ͕ĂůŵĞŶŽƐ͕ϲŚŽƌĂƐ͘^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŝŶĐůƵŝƌĐŽŵŽ máximo 2-3 cilindros por casete. No existe acuerdo sobre la metodología de corte (número de secciones, niveůĞƐ͘͘͘Ϳ͘ƵŶƋƵĞĐŽŶƵŶŶŝǀĞůĚĞĐŽƌƚĞƐĞƌşĂƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐŶŽĚƵůĂres, lo más habitual es la realización inicial de tres niveles. ŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĞƐƉĞĐŝĂůĞƐĞŶĐŝĞƌƚŽƐĐĂƐŽƐƉƵĞĚĞƐĞƌĚĞĂLJƵĚĂůĂ ĂƉůŝĐĂĐŝſŶĚĞŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵşŵŝĐŽƐĐŽŶĮŶĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ;ĐŝƚŽƋƵĞƌĂƟŶĂƐ͕ŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐŵŝŽĞƉŝƚĞůŝĂůĞƐ͕ͲĐĂĚŚĞƌŝŶĂŽ'&WͲϭϱͿ͘ ĚĞŵĄƐĞƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞƌĞĂůŝnjĂƌƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐĚĞĞƐƚƌĂĚŝŽůLJƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂLJ ĞƐƚƵĚŝŽĚĞƐŽďƌĞĞdžƉƌĞƐŝſŶͬĂŵƉůŝĮĐĂĐŝſŶĚĞ,ZϮ͕ŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞƐĞŶĐĂƐŽ ĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŶĞŽĂĚLJƵǀĂŶƚĞ͘ CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN LOS DIAGNOSTICOS DE LA BAG B1. Tejido normal/no interpretable ͻEŽŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂďůĞ͘ ͻdĞũŝĚŽŶŽƌŵĂů͘ ͻdĞũŝĚŽŵĂŵĂƌŝŽĐŽŶůŽďƵůŝůůŽƐLJͬŽĂĚŝƉŽƐŽ͖ĚĞƐĐƌŝďŝƌůŽƐĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐ͘ ͻDŝĐƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĞŶůŽďƵůŝůůŽƐĂƚƌſĮĐŽƐ͕ŵĞŶŽƌĞƐĚĞϭϬϬŵŝĐƌŽŵĞƚƌŽƐ͘ 99 B2 Lesiones benignas ͻFibroadenoma. ͻĂŵďŝŽĮďƌŽƋƵşƐƟĐŽ͘ ͻWƌŽůŝĨĞƌĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚƌĂĚƵĐƚĂůĞƐƐŝŶĂƟƉŝĂ;ŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂĚƵĐƚĂů͞ƵƐƵĂů͕͟ůĞƐŝſŶĚĞ ĐĠůƵůĂƐĐŽůƵŵŶĂƌĞƐƐŝŶĂƟƉŝĂͿ͘ ͻ,ŝƉĞƌƉůĂƐŝĂĚƵĐƚĂůƐŝŶĂƟƉŝĂ͘ 100 ͻĚĞŶŽƐŝƐĞƐĐůĞƌŽƐĂŶƚĞ͘ ͻĐƚĂƐŝĂĚƵĐƚĂů͘ ͻďƐĐĞƐŽ͕ŶĞĐƌŽƐŝƐŐƌĂƐĂ͘ B3 Potencialmente maligno incierto ͻWƌŽůŝĨĞƌĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚƌĂĚƵĐƚĂůĞƐĂơƉŝĐĂƐ;ŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂĚƵĐƚĂůĂơƉŝĐĂ͕ůĞƐŝſŶĚĞ ĐĠůƵůĂƐĐŽůƵŵŶĂƌĞƐĂơƉŝĐĂͿ͘ ͻEĞŽƉůĂƐŝĂůŽďƵůŝůůĂƌ;ĐĂƌĐŝŶŽŵĂůŽďƵůŝůůĂƌŝŶƐŝƚƵͿ͘ ͻdƵŵŽƌĮůůŽĚĞƐ;>ĞƐŝŽŶĞƐĮďƌŽĞƉŝƚĞůŝĂůĞƐĐŽŶŚŝƉĞƌĐĞůƵůĂƌŝĚĂĚĞƐƚƌŽŵĂůͿ͘ ͻ>ĞƐŝŽŶĞƐƉĂƉŝůĂƌĞƐ͘ ͻŝĐĂƚƌŝnjƌĂĚŝĂůͬůĞƐŝſŶĞƐĐůĞƌŽƐĂŶƚĞĐŽŵƉůĞũĂ͘ ͻ>ĞƐŝŽŶĞƐƟƉŽŵƵĐŽĐĞůĞ͘ ϰ^ŽƐƉĞĐŚŽƐĂĚĞŵĂůŝŐŶŝĚĂĚ ͻDĂƚĞƌŝĂůĐŽŶƉƌŽďĂďůĞĐĂƌĐŝŶŽŵĂƉĞƌŽĐŽŶƉƌŽďůĞŵĂƐƚĠĐŶŝĐŽƐĚĞƌŝǀĂĚŽƐ ĚĞĂƌƚĞĨĂĐƚŽƉŽƌĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ͕ŽĮũĂĐŝſŶͬŝŶĐůƵƐŝſŶĚĞĨĞĐƚƵŽƐĂ͘ ͻĠůƵůĂƐŶĞŽƉůĄƐŝĐĂƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂůŚĞŵĄƟĐŽ͘ ͻWƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶŝŶƚƌĂĚƵĐƚĂůĚĞďĂũŽŐƌĂĚŽĞƐĐĂƐĂŵĞŶƚĞƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂĞŶůĂďŝŽƉƐŝĂ͘ B5 Maligna ͻEĞŽƉůĂƐŝĂůŽďƵůŝůůĂƌǀĂƌŝĂŶƚĞƉůĞŽŵſƌĮĐĂŽĐŽŶŶĞĐƌŽƐŝƐ͘ ͻĂƌĐŝŶŽŵĂĚƵĐƚĂůŝŶƐŝƚƵ͘ ͻĂƌĐŝŶŽŵĂŝŶĮůƚƌĂŶƚĞ͘ ͻ^ĂƌĐŽŵĂƐ͘ ͻKƚƌĂƐŶĞŽƉůĂƐŝĂƐŵĂůŝŐŶĂƐ͘ 101
