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Digestivo alto Riesgo aumentado de metástasis linfonodal en cáncer gástrico mucoso, con indicación de resección mucosa endoscópica Yoshikawa y cols Retrospectivo Depto. de cirugía gastroenterológica, Gastroenterología, Instituto del Cáncer, Cirugía digestiva. Tokio. Japón J Am Coll Surg año 2009. Artículo online. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2009.02.051 Introducción: El cáncer gástrico es la 2º causa de mortalidad por cáncer en Japón. Debido a que la expectativa de vida es alta en el cáncer gástrico incipiente (ECG), su detección es extremadamente importante. En Japón este cáncer ocupa el 50% de los diagnosticados, debido a la EDA de screening. En ellos se ubican en la mucosa el 57%, y las metástasis ganglionares se dan en el 0-3.5%. Se recomienda la resección mucosa endoscópica (REM) y disección submucosa endoscópica (ESD), para las lesiones < 20 mm, no ulceradas, sin cicatrices y bien diferenciadas. Tradicionalmente la estrategia estándar para el cáncer mucoso con indicación de ESD extendida, es la gastrectomía más disección ganglionar. Objetivo: Establecer las características clínico-patológicas de pacientes con cáncer gástrico mucoso con indicación de ESD extendida, que se sometieron a cirugía. Método: Entre abril del 2005 y diciembre del 2007, 590 pacientes con diagnóstico de cáncer mucoso, 442 se sometieron a ESD y 148 a gastrectomía laparoscópica asistida por no tener indicación de ESD. Se sometieron a ESD extendida a aquellos que eran diferenciados, mucosos, > 2 cm; diferenciados mucosos, con úlcera y cicatriz, y < 3 cm; mal diferenciados mucosos, sin ulceración y < 2 cm. Resultados: Fue significativamente mayor el tamaño, la profundidad y el tipo indiferenciado en el grupo de gastrectomía laparoscópica. Se realizaron 151 ESD extendida dentro de los 442 procedimientos. La incidencia de metástasis linfonodal fue de 8% en los pacientes son cáncer gástrico incipiente que no cumplían criterios para ESD. De los canceres submucosos con metástasis ganglionares el 83% era indiferenciado. Se observó ulcera y cicatriz en el 83% de los submucosos. De los pacientes con metástasis linfonodales, el 92% era indiferenciado y el 92% tenía úlcera o cicatriz. Se demostró que el tamaño tumoral, y la ulceración tiene mayor riesgo de metástasis linfonodal. No hay factores independientes, pero el tipo indiferenciado tiene mayor riesgo. Conclusión: La incidencia de metástasis ganglionar en el cáncer incipiente es mayor a lo publicado, de modo que se hace necesario determinar su incidencia previa a la terapia endoscópica. El cáncer de la mucosa es conocido como cáncer incipiente, y la gastrectomía mas disección ganglionar ha sido la terapia estándar durante mucho tiempo. Su pronóstico es excelente > 95% de sv a 5 años y la incidencia de metástasis ganglionar es reportada como muy baja (0-3.5%). Actualmente la ESD es una terapia alternativa para este tipo de cáncer solo si la probabilidad de metástasis ganglionar es baja. Se demuestra que los pacientes son mayor tamaño tumoral, mayor profundidad de la lesión, presencia de úlcera y el tipo indiferenciado, tienen mayor probabilidad de metástasis ganglionares. De esta forma se establece que los pacientes que no cumplen los criterios para ESD, deben ir a cirugía clásica (gastrectomía más disección ganglionar) por el riesgo de metástasis. Por otro lado se aconseja también realizar disección del compartimiento 1 y 2 en los cánceres incipientes. Metástasis linfonodal, Resección endoscópica, Disección submucosa, Cáncer gástrico Dr. David Rioseco Montecino
