Download La salud y el amianto

AMIANTO
SERPENTINAS
ANFÍBOLES
CROCIDOLITA
CRISOTILO
TREMOLITA
ACTINOLITA
AMOSITA
ANTOFILITA
FIBRA
• Partícula mineral cuya longitud es por lo menos 3 veces
mayor que su diámetro (Holmes,1965).
• Partícula mineral cuya longitud es por lo menos 10 veces
mayor que su diámetro (Mineralogistas).
• Toda partícula sólida, natural o artificial, alargada, con
bordes paralelos, que tenga un diámetro (D) < 3 µ y una
longitud (L)>5 µ. Con una relación L/D > 3.
• Una fibra no es de amianto -en ausencia de análisis
adicionales-si su relación longitud anchura es menor de 20
(American Society for Testing and Materials)-
FIBRAS DE ASBESTOS (SCANNING EM) – Las fibras anfibólicas (crocidolite,
amosite and antofilita) son rectilíneas; mientras que las serpentínicas (crisotilo) son curvadas,
retorcidas y de diferentes diámetros.
Tremolita
Antofilita
Crisotilo
Lippmann & Schlesinger 1984
CUERPO ASBESTÓSICO:
Fibra de asbestos recubierta de un material proteináceo rico en hierro.
TOXICIDAD FIBRAS
1. Características aerodinámicas.
2. Biopersistencia:
-Estabilidad física (depuración)
-Estabilidad química (disolución)
3. Composición química:
- Fe condiciona la aparición de metabolitos reactivos derivados del oxígeno.
- Mg disminuye el potencial tóxico.
Bernstein et al 2013
CARCINOGENICIDAD AMIANTO
1. Biopersistencia de las fibras en el
pulmón.
2. Longitud de las fibras (L>8μ y D<0.25μ)
3. Contenido en hierro de las mismas:
-Crisotilo 2% en peso.
-Crocidolita 36% en peso.
CARCINOGENICIDAD AMIANTO
CARCINOGENICIDAD AMIANTO
FACTORES QUE CONDICIONAN
LA APARICIÓN DE ENFERMEDAD
•Tamaño de las partículas inhaladas.
•Características físico-químicas.
•Concentración de dichas partículas.
•Tiempo de exposición.
•Factores coadyuvantes.
•Estado previo de salud.
•Susceptibilidad individual.
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS
POR EL AMIANTO
 DERRAME PLEURAL
A.T.S. 2004
DERRAME PLEURAL
Derrame pleural agudo
 Puede aparecer con períodos de latencia de sólo
10 años o incluso menos.
 Asintomático o cursar con fiebre y dolor
pleurítico.
A.T.S. 2004
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS
POR EL AMIANTO
 DERRAME PLEURAL
 ENFERMEDAD PLEURAL
A.T.S. 2004
ENFERMEDAD PLEURAL
Engrosamiento pleural circunscrito
 Pleura parietal.
 Suelen ser bilaterales aunque no simétricas.
 > 20 años primera exposición.
A.T.S. 2004
Prevalencia
Prevalencia de placas pleurales según tiempo primera exposición y dosis media de exposición.
Environmental Health 2008
Período de latencia transcurrido, en 624 trabajadores expuestos, para la aparición de lesiones
pleurales.
Epler et al 1982
©2002 by Radiological Society of North America
ENFERMEDAD PLEURAL
Engrosamiento pleural circunscrito
 Pleura parietal.
 Suelen ser bilaterales aunque no simétricas.
 > 20 años primera exposición.
Engrosamiento pleural difuso
 Pleura visceral.
 Suelen aparecer a consecuencia de un derrame
pleural, pero puede ser causa de la extensión de
la fibrosis intersticial a la pleura.
A.T.S. 2004
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS
POR EL AMIANTO
 DERRAME PLEURAL
 ENFERMEDAD PLEURAL
• OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
A.T.S. 2004
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS
POR EL AMIANTO
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE LA VÍA AÉREA
 Fibrosis paredes bronquiolos respiratorios.
 <FEV1 y ↓ FEV1/FVC
 Reducción flujos mesoinspiratorios.
A.T.S. 2004
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS
POR EL AMIANTO
 DERRAME PLEURAL
 ENFERMEDAD PLEURAL
 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
• ASBESTOSIS
A.T.S. 2004
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
De causa conocida:
•Ocupacional
•Enf. del colágeno
•Fármacos
Neumonía intersticial
idiopática
Granulomatosas.
Otras
ASBESTOSIS
DOSIS ACUMULADA
•
25 fibras/cc años
•
5 fibras/cc años
La latencia entre el comienzo de la exposición y la aparición de la
anormalidad radiológica se relaciona inversamente con la dosis acumulada.
ASBESTOSIS
VALOR LÍMITE DE EXPOSICIÓN DIARIA
•
•
•
0,1 fibras/cc
La OSHA estimó una incidencia de asbestosis de 5
casos por 1.000 trabajadores expuestos a 0,2 fibras/cc
durante 40 años. (8 f/cc años)
Con ≤ 2,6 f/cc años no se espera asbestosis
ASBESTOSIS
DIAGÓSTICO HISTOLÓGICO
• Fibrosis peribronquial
• Cuerpos asbestósicos
PERSONA EXPUESTA
•
•
•
106 fibras
5μ por gramo de tejido pulmonar seco
105 fibras
5μ por gramo de tejido pulmonar húmedo
1.000 cuerpos asbestósicos por gramo de tejido pulmonar seco
Al menos 1 o 2 cuerpos asbestósicos por campo en un corte histológico
ASBESTOSIS
LAVADO BRONCOALVEOLAR
> 1 cuerpo asbestósico/ml en el lavado broncoalveolar predicen una
concentración superior a 1.000 cuerpos asbestósicos por gramo de
tejido pulmonar seco
Sebastien et al 1988
Cuerpo asbestósico dentro de una célula multinuclear gigante
LAVADO BRONCOALVEOLAR:
> 1 CA / ml indica alta probabilidad de exposición al asbesto.
Placas pleurales 5 CA/ml.
Asbestosis 120 CA/ml.
Mesotelioma y cáncer 8 CA/ml.
ASBESTOSIS
The Quebec birth cohorte (111 autopsiados)
Fibras de > 5μ de longitud y ratio > 3:1
•
•
•
•
Asbestosis y cáncer: 55x106 fibras por g pulmón seco
Asbestosis solo:
41x106 fibras por g pulmón seco
Cáncer solo:
11x106 fibras por g pulmón seco
Sin A. ni C.:
7.5x106 fibras por g pulmón seco
Environ Health Perspect 1997
CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS
POR EL AMIANTO
 MESOTELIOMA
 CÁNCER (Pulmón, laringe…)
MESOTELIOMA
Tumor maligno de gran agresividad localizado:
 Pleura (70%)
 Peritoneo
 Pericadio
 Túnica vaginalis
MESOTELIOMA




Tumor raro en no expuestos al amianto
¿Es menos frecuente en expuestos al crisotilo?
(Hipótesis anfibólica)
Gradación del riesgo: crocidolita>amosita>antf.>crisot.
Período de latencia: 30-40 años
MESOTELIOMA
INCIDENCIA
Nivel de fondo no atribuible a asbestos ni erionita
de:
1 caso por millón personas-año.
MESOTELIOMA
INCIDENCIA
Australia, Bélgica y Gran Bretaña: 30 m.p.a.
Estados Unidos: 14 m.p.a.
Italia: 17 m.p.a. (únicamente pleurales).
España: 4 m.p.a. (únicamente pleurales).

BIANCHI & BIANCHI. Industrial Health 2007, 45:379-387
MESOTELIOMA
Entre 1994 y 2008 se comunicaron, en 83 paises,
92.253 muertes por mesotelioma.
OMS 2011
Entre 1999 y 2005 se produjeron, en USA,
18.068 muertes por mesotelioma.
MESOTELIOMA
FAVORECE INCIDENCIA
Tiempo transcurrido desde la primera exposición:
“La incidencia aumenta a razón de la tercera o cuarta potencia de

la latencia.”
Duración de la exposición.
Dosis acumulada (se desarrolla cuando una,
relativamente elevada, dosis acumulada se ha
alcanzado).


Mutación gen BAP1.
MESOTELIOMA
NIVEL DE EXPOSICIÓN SEGURO
No hay evidencia de un nivel de exposición
mínimo con el que no se desarrollen mesoteliomas.
Es infrecuente en pulmones con < 105 fibras por
gramo de tejido pulmonar seco.
5 años de exposición a 0.1 fibras/ml año
incrementaría 4 veces el número de
mesoteliomas
Iwatsubo et al, Am J Epidemiol 1998
MESOTELIOMA
DOSIS ACUMULADA
0,1 f/cc.años crocidolita 100 muertes por 100.0000 expuestos
0,1 f/cc.años amosita 15 muertes por 100.0000 expuestos
0,1 f/cc.años crisotilo 4 muertes por 100.0000 expuestos
Hogdson & Danton 2000
MESOTELIOMA
SINTOMATOLOGÍA
Dolor torácico y disnea.
Tos y afectación del estado general.

BIANCHI & BIANCHI. Industrial Health 2007, 45:379-387
MESOTELIOMA
La expectativa de vida desde el comienzo de los
síntomas es de:
 16 meses en el pleural
 9 meses en el peritoneal
MESOTELIOMA
Los pacientes diagnosticados en el estadio I (lesión
ipsolateral de la pleura, sin afectación ganglionar
ni metástasis):
 Cirugía radical seguida de radio y quimioterapia.
CÁNCER PULMÓN
El amianto se estima que provoca unos
100.000 -140.000 cánceres de pulmón
anualmente.
CÁNCER PULMÓN
1 fibra/ml durante 40 años incrementaría el
riesgo de cáncer pulmonar, sobre el nivel de
fondo, entre un 2 a un 80%, dependiendo del
tipo de fibra y del proceso industrial.
OMS 1989
CÁNCER PULMÓN
Se estima que la exposición a niveles de 0.1
f/ml durante la vida conlleva un riesgo
residual de 5 cánceres de pulmón por 1.000
trabajadores expuestos.
Incremento de 1% de riesgo de cáncer de pulmón por
cada fibra/ml año de exposición.
Boffetta 1998
CÁNCER PULMÓN
Hasta que la dosis acumulada exceda las 25 f/cc años, no
hay incremento de riesgo para el cáncer de pulmón. Esta se
propone como dosis umbral.
Con una dosis acumulada de25 f/cc años, se duplica el
riesgo de cáncer pulmonar.
Otros estudios dicen que el riesgo está linealmente
relacionado con la dosis acumulada y no existe una dosis
umbral.
CÁNCER PULMÓN
Exposición al
asbesto
No
Sí
No
Sí
Antecedentes de
Fumador
No
No
Sí
Sí
Tasa de mortalidad
Cáncer de pulmón 105
11
58
123
602
Beaglehole, Bonita, Kjelltröm, 1994
Curvas exposición-respuesta para índices de mortalidad por asbestosis y cáncer de pulmón en mineros y molineros de Quebec.
Am J Epidemiol 2002; 155:1016-22
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
CEPROSS
2013
Asbestosis
Cánceres
2014
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
De 1990 a 2010, en España,se
declararon 535 asbestosis, de ellas
86 en Galicia.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
 47 cánceres broncopulmonares por amianto.
 50 mesoteliomas pleurales.
 1297 muertes por mesotelioma pleural.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
El pico de mesoteliomas
Europa será en 2020
en
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
En 2004 hubo 107.000 muertes por
amianto.
ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES
POR AMIANTO
En el oeste de Europa, Norteamérica, Japón
y Australia se producen anualmente a
consecuencia del amianto:
 20.000 cánceres de pulmón.
 10.000 mesoteliomas.
Paz, Bernardo y Puche, 2014
Cánceres por amianto por 100.000 trabajadores expuestos
García Gómez et al 2014al.