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AMIANTO SERPENTINAS ANFÍBOLES CROCIDOLITA CRISOTILO TREMOLITA ACTINOLITA AMOSITA ANTOFILITA FIBRA • Partícula mineral cuya longitud es por lo menos 3 veces mayor que su diámetro (Holmes,1965). • Partícula mineral cuya longitud es por lo menos 10 veces mayor que su diámetro (Mineralogistas). • Toda partícula sólida, natural o artificial, alargada, con bordes paralelos, que tenga un diámetro (D) < 3 µ y una longitud (L)>5 µ. Con una relación L/D > 3. • Una fibra no es de amianto -en ausencia de análisis adicionales-si su relación longitud anchura es menor de 20 (American Society for Testing and Materials)- FIBRAS DE ASBESTOS (SCANNING EM) – Las fibras anfibólicas (crocidolite, amosite and antofilita) son rectilíneas; mientras que las serpentínicas (crisotilo) son curvadas, retorcidas y de diferentes diámetros. Tremolita Antofilita Crisotilo Lippmann & Schlesinger 1984 CUERPO ASBESTÓSICO: Fibra de asbestos recubierta de un material proteináceo rico en hierro. TOXICIDAD FIBRAS 1. Características aerodinámicas. 2. Biopersistencia: -Estabilidad física (depuración) -Estabilidad química (disolución) 3. Composición química: - Fe condiciona la aparición de metabolitos reactivos derivados del oxígeno. - Mg disminuye el potencial tóxico. Bernstein et al 2013 CARCINOGENICIDAD AMIANTO 1. Biopersistencia de las fibras en el pulmón. 2. Longitud de las fibras (L>8μ y D<0.25μ) 3. Contenido en hierro de las mismas: -Crisotilo 2% en peso. -Crocidolita 36% en peso. CARCINOGENICIDAD AMIANTO CARCINOGENICIDAD AMIANTO FACTORES QUE CONDICIONAN LA APARICIÓN DE ENFERMEDAD •Tamaño de las partículas inhaladas. •Características físico-químicas. •Concentración de dichas partículas. •Tiempo de exposición. •Factores coadyuvantes. •Estado previo de salud. •Susceptibilidad individual. CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO DERRAME PLEURAL A.T.S. 2004 DERRAME PLEURAL Derrame pleural agudo Puede aparecer con períodos de latencia de sólo 10 años o incluso menos. Asintomático o cursar con fiebre y dolor pleurítico. A.T.S. 2004 CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO DERRAME PLEURAL ENFERMEDAD PLEURAL A.T.S. 2004 ENFERMEDAD PLEURAL Engrosamiento pleural circunscrito Pleura parietal. Suelen ser bilaterales aunque no simétricas. > 20 años primera exposición. A.T.S. 2004 Prevalencia Prevalencia de placas pleurales según tiempo primera exposición y dosis media de exposición. Environmental Health 2008 Período de latencia transcurrido, en 624 trabajadores expuestos, para la aparición de lesiones pleurales. Epler et al 1982 ©2002 by Radiological Society of North America ENFERMEDAD PLEURAL Engrosamiento pleural circunscrito Pleura parietal. Suelen ser bilaterales aunque no simétricas. > 20 años primera exposición. Engrosamiento pleural difuso Pleura visceral. Suelen aparecer a consecuencia de un derrame pleural, pero puede ser causa de la extensión de la fibrosis intersticial a la pleura. A.T.S. 2004 CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO DERRAME PLEURAL ENFERMEDAD PLEURAL • OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL A.T.S. 2004 CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE LA VÍA AÉREA Fibrosis paredes bronquiolos respiratorios. <FEV1 y ↓ FEV1/FVC Reducción flujos mesoinspiratorios. A.T.S. 2004 CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO DERRAME PLEURAL ENFERMEDAD PLEURAL OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL • ASBESTOSIS A.T.S. 2004 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL De causa conocida: •Ocupacional •Enf. del colágeno •Fármacos Neumonía intersticial idiopática Granulomatosas. Otras ASBESTOSIS DOSIS ACUMULADA • 25 fibras/cc años • 5 fibras/cc años La latencia entre el comienzo de la exposición y la aparición de la anormalidad radiológica se relaciona inversamente con la dosis acumulada. ASBESTOSIS VALOR LÍMITE DE EXPOSICIÓN DIARIA • • • 0,1 fibras/cc La OSHA estimó una incidencia de asbestosis de 5 casos por 1.000 trabajadores expuestos a 0,2 fibras/cc durante 40 años. (8 f/cc años) Con ≤ 2,6 f/cc años no se espera asbestosis ASBESTOSIS DIAGÓSTICO HISTOLÓGICO • Fibrosis peribronquial • Cuerpos asbestósicos PERSONA EXPUESTA • • • 106 fibras 5μ por gramo de tejido pulmonar seco 105 fibras 5μ por gramo de tejido pulmonar húmedo 1.000 cuerpos asbestósicos por gramo de tejido pulmonar seco Al menos 1 o 2 cuerpos asbestósicos por campo en un corte histológico ASBESTOSIS LAVADO BRONCOALVEOLAR > 1 cuerpo asbestósico/ml en el lavado broncoalveolar predicen una concentración superior a 1.000 cuerpos asbestósicos por gramo de tejido pulmonar seco Sebastien et al 1988 Cuerpo asbestósico dentro de una célula multinuclear gigante LAVADO BRONCOALVEOLAR: > 1 CA / ml indica alta probabilidad de exposición al asbesto. Placas pleurales 5 CA/ml. Asbestosis 120 CA/ml. Mesotelioma y cáncer 8 CA/ml. ASBESTOSIS The Quebec birth cohorte (111 autopsiados) Fibras de > 5μ de longitud y ratio > 3:1 • • • • Asbestosis y cáncer: 55x106 fibras por g pulmón seco Asbestosis solo: 41x106 fibras por g pulmón seco Cáncer solo: 11x106 fibras por g pulmón seco Sin A. ni C.: 7.5x106 fibras por g pulmón seco Environ Health Perspect 1997 CUADROS CLÍNICOS PRODUCIDOS POR EL AMIANTO MESOTELIOMA CÁNCER (Pulmón, laringe…) MESOTELIOMA Tumor maligno de gran agresividad localizado: Pleura (70%) Peritoneo Pericadio Túnica vaginalis MESOTELIOMA Tumor raro en no expuestos al amianto ¿Es menos frecuente en expuestos al crisotilo? (Hipótesis anfibólica) Gradación del riesgo: crocidolita>amosita>antf.>crisot. Período de latencia: 30-40 años MESOTELIOMA INCIDENCIA Nivel de fondo no atribuible a asbestos ni erionita de: 1 caso por millón personas-año. MESOTELIOMA INCIDENCIA Australia, Bélgica y Gran Bretaña: 30 m.p.a. Estados Unidos: 14 m.p.a. Italia: 17 m.p.a. (únicamente pleurales). España: 4 m.p.a. (únicamente pleurales). BIANCHI & BIANCHI. Industrial Health 2007, 45:379-387 MESOTELIOMA Entre 1994 y 2008 se comunicaron, en 83 paises, 92.253 muertes por mesotelioma. OMS 2011 Entre 1999 y 2005 se produjeron, en USA, 18.068 muertes por mesotelioma. MESOTELIOMA FAVORECE INCIDENCIA Tiempo transcurrido desde la primera exposición: “La incidencia aumenta a razón de la tercera o cuarta potencia de la latencia.” Duración de la exposición. Dosis acumulada (se desarrolla cuando una, relativamente elevada, dosis acumulada se ha alcanzado). Mutación gen BAP1. MESOTELIOMA NIVEL DE EXPOSICIÓN SEGURO No hay evidencia de un nivel de exposición mínimo con el que no se desarrollen mesoteliomas. Es infrecuente en pulmones con < 105 fibras por gramo de tejido pulmonar seco. 5 años de exposición a 0.1 fibras/ml año incrementaría 4 veces el número de mesoteliomas Iwatsubo et al, Am J Epidemiol 1998 MESOTELIOMA DOSIS ACUMULADA 0,1 f/cc.años crocidolita 100 muertes por 100.0000 expuestos 0,1 f/cc.años amosita 15 muertes por 100.0000 expuestos 0,1 f/cc.años crisotilo 4 muertes por 100.0000 expuestos Hogdson & Danton 2000 MESOTELIOMA SINTOMATOLOGÍA Dolor torácico y disnea. Tos y afectación del estado general. BIANCHI & BIANCHI. Industrial Health 2007, 45:379-387 MESOTELIOMA La expectativa de vida desde el comienzo de los síntomas es de: 16 meses en el pleural 9 meses en el peritoneal MESOTELIOMA Los pacientes diagnosticados en el estadio I (lesión ipsolateral de la pleura, sin afectación ganglionar ni metástasis): Cirugía radical seguida de radio y quimioterapia. CÁNCER PULMÓN El amianto se estima que provoca unos 100.000 -140.000 cánceres de pulmón anualmente. CÁNCER PULMÓN 1 fibra/ml durante 40 años incrementaría el riesgo de cáncer pulmonar, sobre el nivel de fondo, entre un 2 a un 80%, dependiendo del tipo de fibra y del proceso industrial. OMS 1989 CÁNCER PULMÓN Se estima que la exposición a niveles de 0.1 f/ml durante la vida conlleva un riesgo residual de 5 cánceres de pulmón por 1.000 trabajadores expuestos. Incremento de 1% de riesgo de cáncer de pulmón por cada fibra/ml año de exposición. Boffetta 1998 CÁNCER PULMÓN Hasta que la dosis acumulada exceda las 25 f/cc años, no hay incremento de riesgo para el cáncer de pulmón. Esta se propone como dosis umbral. Con una dosis acumulada de25 f/cc años, se duplica el riesgo de cáncer pulmonar. Otros estudios dicen que el riesgo está linealmente relacionado con la dosis acumulada y no existe una dosis umbral. CÁNCER PULMÓN Exposición al asbesto No Sí No Sí Antecedentes de Fumador No No Sí Sí Tasa de mortalidad Cáncer de pulmón 105 11 58 123 602 Beaglehole, Bonita, Kjelltröm, 1994 Curvas exposición-respuesta para índices de mortalidad por asbestosis y cáncer de pulmón en mineros y molineros de Quebec. Am J Epidemiol 2002; 155:1016-22 ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES POR AMIANTO CEPROSS 2013 Asbestosis Cánceres 2014 ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES POR AMIANTO De 1990 a 2010, en España,se declararon 535 asbestosis, de ellas 86 en Galicia. ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES POR AMIANTO 47 cánceres broncopulmonares por amianto. 50 mesoteliomas pleurales. 1297 muertes por mesotelioma pleural. ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES POR AMIANTO El pico de mesoteliomas Europa será en 2020 en ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES POR AMIANTO En 2004 hubo 107.000 muertes por amianto. ESTADÍSTICAS ENFERMEDADES POR AMIANTO En el oeste de Europa, Norteamérica, Japón y Australia se producen anualmente a consecuencia del amianto: 20.000 cánceres de pulmón. 10.000 mesoteliomas. Paz, Bernardo y Puche, 2014 Cánceres por amianto por 100.000 trabajadores expuestos García Gómez et al 2014al.