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Polipectomía de Colon
Dr. Raúl Araya Jofré
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía
Hospital Militar de Stgo.
1.
Datos epidemiológicos
–
2.
3.
4.
5.
6.
Pólipo y Cáncer
Clasificación de pólipos
– Paris
– Histológico
Patrón Kudo
Ubicación de pólipos
Polipectomía
– Indicaciones
– Contraindicaciones
– Procedimiento y técnica
– Complicaciones y manejo
Post Polipectomía
( seguimiento)
Datos epidemiológicos
• Recordar
– No todo pólipo colonico son adenomas
– Mas 90% adenomas no progresan a cáncer
– No sabemos que camino seguirán
– La mejor biopsia es la Polipectomía
– Interrumpe secuencia adenoma – carcinoma
– La Colonoscopia y Polipectomía reduce
– Incidencia de CCR en 53 -72%
– Mortalidad 15-33%
NEJM 2009
Pólipo y Cáncer
• Todo pólipo debe ser removido
• Hasta 70% pólipo diminuto (<5mm) puede ser
adenoma
• Pólipo > o = 2 cm hasta 10% puede tener DAG y/
o neo intramucoso
• Pólipo aserrado es causa 15-20% Ca colon
Pólipo y Cáncer
• Polipectomía es curativa en el carcinoma
in situ
• Polipectomía es suficiente si:
– Borde de resección libre ( 2-3 mm )
– Cáncer bien o moderadamente diferenciado
– Sin compromiso vascular o linfático
Clasificación Paris
Clasificación Histológica
• Pólipos neoplasicos
– Adenomas
• Tubulares
• Tubulovelloso
• Velloso
– Displasia en adenoma
• Bajo grado
• Alto grado (Ca in situ)
• Carcinoma invasor
– Pólipos aserrados
• Pólipos no neoplasicos
– Hamartomatosos
– Linfoides
– Inflamatorio
Cromoendoscopía
▪Mejoraría detección pólipos (5%)
▪Falla detección pólipos con luz blanca
hasta 26%
▪S
▪E
90,9%
97,1%
Gastrointest Endosc 2009
Patrón de Kudo: No neoplásico
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Patrón de Kudo: Cáncer
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1996
Ubicación de los Pólipos
Polipectomía
• Calcular tamaño de pólipos o grosor del tallo
– Utilizar referencias
• Funda de asa 2-3mm
• Pinza de Bx abierta 6-8 mm
– Cromoendoscopia
– Ubicar polipo en cuadrante inferior derecho ( a las 6
del reloj)
• Técnica para enlazar pólipos
– Abrir asa distalmente al (P) y ascender
– Pasar equipo proximal al (P), abrir asa y descender
" Marcador para Endoscopia estéril, no tinta china"
Colonic polypectomy
Nicholas G. Burgess, MBChB, BSc, FRACP, Farzan F. Bahin, MBBS, FRACP, Michael J.
Bourke, MBBS, FRACP
Sydney, New South Wales, Australia
Volume 81, No. 4 : 2015 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Total : 2547 Artículos
420 Resúmenes
220 texto completo
19
Pólipos diminutos < 5mm
¿Técnica asa fría vs asa caliente en pòlipos pequeños 6-9mm?
Tips técnicos en Polipectomia de pólipo diminuto:
-Asa mono filamento ( 0,3mm) mejor que asa fría standard
-Posición estable de pólipo a las 6 del reloj
-Pólipo plano considerar succión directa para su elevación
-Abrir asa paralelamente a la superficie mucosa
- Asegurarse en la toma 1-2mm de mucosa sana alrededor del
pólipo
- Presión firme con asa abierta en mucosa alrededor del
pólipo con rueda grande
- Aspirar para disminuir tensión de pared y facilitar captura
- Cierre lento,continuo,observando pólipo hasta su resección
- En caso de asa atascada , soltar e insistir en cierre
- No usar electrocauterio si asa esta atascada,puede contener
muscular propia
- Siempre revisar el lecho y lavar
Inyección submucosa
▪ Solución salina o epinefrina 1:10 000
▪ SF + dextrosa 50% proporciona > colchón y más durable
▪ Inyectar submucosa
▪ Inyectar en forma proximal al pólipo
Polipo pediculado < o > 20 mm
• Tallo mayor de 5 mm > riesgo de sangrado
• 2 tecnicas mejor que adrenalina sola
– Adrenalina + loops
– Adrenalna + clips
– Loops + clips
• Clips mas efectivo en tallo residual < 5 mm
• Adrenalina en tallo y cabeza reduce su
volumen en 3-5min.
Pólipo pediculado
Tips técnicos en Polipectomia de pólipo pediculado
- Alinear el pólipo a las 6 del reloj
- Pólipos con pediculo > de 5 mm y cabeza > de 20 mm.
Considerar el endoloops y/ o clips
- Desplegar asa en el tercio medio del pediculo
- Usar corriente coagulación mientras se cierra el asa de
manera controlada
- Pólipos con pediculo a largos y cuelgan , cambiar al paciente
a posición supina o lateral derecha
- Si asa se atasca considerar , avanzar el Endoscopio
suavemente unos 5-10 cms hacia proximal pasando al pólipo
- El atascamiento es menos probable por inclusión de
muscular y podría usarse corriente de corte o mezcla
Atlas of Colonoscopy Helmut Messmann
Resección en Piecemeal
▪ Pólipo sésil grande (> 2 cm)
▪ Pólipo pediculado cabeza grande
▪ Resección completa: 30-50%
▪ Tejido residual debería recibir
ablación APC
Atlas of Colonoscopy Helmut Messmann
Therapeutic Endoscopy Nib Sohendra
Polipectomía
•Mortalidad
•Complicaciones
•Hemorragia
•Perforación
•Pólipos > 2 cm
•Complicaciones
0 – 1.3%
0.36 – 5%
0.1 – 2.2%
0.06 – 1.2%
5.4% (10%)
Estudio Nacional Pólipo Difícil (Gastr Latinoam 2005)
4,5%
▪ Hemorragia
2,3%
▪ Perforación
“Pólipo difícil”: 10 -15% de los pólipos
▪ > 2 cm de diámetro
▪ Localización de difícil acceso
▪ Toma más de 2 pliegues haustrales
▪ Ocupa > de 1/3 de la circunferencia luminal
▪ Pedículo grueso
▪ Plano deprimido
Objetivos
• Resección sin tejido residual
• Buena pieza para estudio histológico
y sin artefactos
• Sin complicaciones
Conducta sugerida
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