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CANCER DE LARINGE
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CANCER DE LARINGE
ATENCION: Este sitio solo tiene carácter informativo. Si cree tener algún
síntoma que aquí se presenta, no dude primero en consultar a su médico.
Epidemiología:
El cáncer de laringe, ocupa el sexto lugar en la mortalidad por cáncer en
España en los varones. Es una enfermedad con predominio en el sexo
masculino y en relación con la exposición a carcinógenos, fundamentalmente a
través del consumo de tabaco, hecho este, que se da en el 94 % de los
pacientes diagnosticados de cáncer de laringe. Las posibilidad de curación de
esta enfermedad oscilan entre el 30 al 90 %, dependiendo de la extensión.
Que es:
Es el crecimiento sin control y en forma anormal de células derivadas de tejidos
de la laringe. Según de que tejido se trate, será el tipo de cáncer. Aquellos que
derivan de las células que recubren la mucosa de la laringe, generan el llamado
Carcinoma escamoso o epidermoide, que es el más frecuente en esta
localización.
De acuerdo con su ubicación, el carcinoma escamoso de laringe puede ser
supraglótico (por encima de la glotis). glótico (sobre la región de la glotis) o
infraglótico (por debajo de la glotis).
Al igual que casi todos los canceres, estas células anormales pueden invadir
áreas vecinas o situadas a distancia, esto ultimo a través de los vasos
sanguíneos o linfáticos.
Que es la laringe:
Es un órgano tubular y cilíndrico que se sitúa por encima de la traquea, con la
cual se continúa. A su vez, esta situada por debajo de lo que seria la boca, a la
altura del cuello.
Esta formada por varios cartílagos, unidos entre si por músculos y ligamentos, y
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posee en su interior (en la luz del "Cilindro") las cuerdas vocales, que son las
que permiten la fonación (el habla).
Entre las cuerdas vocales (que son como dos cuerdas tendidas en la luz de
este "cilindro" que es la laringe", queda un espacio que se denomina Glotis, a
través del cual entra y sale el aire que respiramos y que además nos permite
emitir sonidos y palabras.
Toda aquella parte de la laringe que queda comprendida por encima del plano
donde se sitúa la glotis (y por ende las cuerdas), se denomina espacio
supraglótico y todo lo comprendido por debajo de la glotis, comprende el
espacio infraglótico de la laringe.
Todas las estructuras de la laringe (cuerdas vocales, cartílagos, músculos) esta
recubiertas por una capa de células (epitelio) que conforma lo que se denomina
mucosa.
Factores de riesgo:
Es una circunstancia o condición que aumenta la probabilidad de desarrollar la
enfermedad. Sin embargo no implica que obligadamente quienes presenten
estos factores padecerán la enfermedad, así como algunas personas que no los
posean, podrán igualmente desarrollarla.
En la actualidad se conocen factores que parece que poseen una relación con
el cáncer de laringe. Y entre ellos destacan:

Tabaco: el consumo de tabaco, independientemente de cómo se consuma
(cigarrillos, puros, pipa, tabaco de mascar…) incrementa el riesgo de padecer
cáncer de laringe y este riesgo aumenta a mayor cantidad de tabaco y tiempo
de consumo de cada persona.

Alcohol: el consumo de bebidas alcohólicas es un factor que aumenta la
probabilidad de padecer este cáncer. Cuando se asocia al tabaquismo, el
efecto perjudicial se potencia.

Edad: a edad más avanzada mayor es el riesgo, tanto en hombres como en
mujeres.
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
Sexo: los hombres tienen mayor incidencia de cáncer de laringe que las
mujeres.

Dietas inadecuadas: existen evidencias que sugieren que dietas pobres en
frutas y verduras incrementan el riesgo de desarrollar cáncer de laringe. Se
han implicado déficits nutricionales (falta de vitaminas, minerales…) como
posible factor de riesgo.

Irritación de la vía aérea: también parecen suponer mayor riesgo para este
cáncer diferentes factores que constituyen una agresión o irritación de la
zona: (laringitis crónica, mal uso de la voz, reflujo gastroesofágico…).
Clínica (síntomas y signos)
Cuando el cáncer de laringe, se localiza en la supraglotis o en la subglotis, se
diagnostica cuando los síntomas obligan al paciente a acudir al médico, lo cual
puede ocurrir en forma tardía. Sin embargo, el tumor localizado en la glotis
puede producir disfonía de forma temprana por lo que es posible diagnosticar el
cáncer en fases iniciales, si la persona tiene el adecuado nivel de alarma ante
un síntoma que suele deberse a otra multiplicidad de afecciones menos
importantes.
Los síntomas más frecuentes son los siguientes:

Disfonía (alteraciones en la voz o ronquera): es el síntoma más común del
cáncer de laringe. El paciente nota cambios en la voz, o ronquera persistente
(sin causa infecciosa aparente).

Adenopatías (afectación de ganglios linfáticos): la enfermedad se disemina
con frecuencia a través de los ganglios linfáticos cercanos, de la zona del
cuello. Esto provoca que los ganglios aumenten de tamaño, pudiendo
apreciarse a veces un bulto o nódulo en el cuello.

Dolor: generalmente se produce al tragar, y se suele acompañar de
sequedad de garganta. Es inespecífico y puede aparecer en diferentes zonas
de la región de la boca o cuello, por crecimiento del tumor o de los ganglios
linfáticos cervicales. Se caracteriza por no desaparecer con el tiempo.

Disnea (falta de aire): se produce si el tumor crece mucho, debido a la
obstrucción de la vía respiratoria.

Dificultad al tragar: se produce cuando el tumor avanza hacia la región del
esófago y faringe.
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
Tos: se produce cuando el tumor se disemina hacia la traquea. Se
caracteriza por no ceder con el tiempo

Sensación de bulto en la garganta.
Diagnostico:
Se iniciara con la adecuada historia clínica, que indagara sobre los hábitos del
paciente (tabaco, alcohol, dieta), exposición ocupacional a determinados
irritantes, síntomas. Luego sobrevendrá el examen físico general y particular de
la región involucrada. El medico podrá solicitar análisis de sangre y orina para
evaluar el estado general del paciente y otros estudios más específicos como:

La laringoscopia refleja o indirecta: consiste en visualizar la laringe
empleando un espejillo que se introduce en la faringe (garganta), ingresando
por la boca. En este espejo se reflejan las estructuras de toda la laringe
permitiendo que el otorrinolaringólogo pueda visualizar la existencia o
ausencia de lesiones a dicho nivel.

Endoscopia directa: con ella se puede observar, directamente, la mucosa
de la laringe y valorar la existencia o no de lesiones, incluso en aquellas
zonas que no se han podido visualizar con laringoscopia indirecta. Se realiza
con un endoscopio, que es un tubo largo y flexible, que en su extremo posee
una luz que ilumina el interior del órgano. Al endoscopio se conecta una
cámara que permite visualizar en un monitor de televisión cualquier patología
a ese nivel. A la endoscopia de la laringe se le denomina laringoscopia y se
realiza mediante la introducción del endoscopio por la fosa nasal, que posee
un diámetro muy reducido.

Biopsia: es la extracción de una pequeña muestra de tejido de la zona
sospechosa. Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada por un
anatomopatólogo (médico especialista en el estudio de los tejidos al
microscopio) para poder emitir un diagnóstico de certeza, bien de la
existencia de un cáncer como de otra lesión.

Citología por punción de un ganglio: cuando la primera manifestación de
la enfermedad es el crecimiento de un ganglio en la región del cuello es
frecuente que se realice una punción del mismo para obtener material que
sera analizado en busca de células cancerosas.

Radiografía de tórax: su objetivo es estudiar los pulmones y descartar
afectación por metástasis.

Escáner o TC (Tomografía Computerizada): es un aparato que genera
imágenes de los órganos en diferentes planos, permitiendo conocer la
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ubicación exacta y la extensión local del tumor una vez diagnosticado, es
decir, permite determinar la afectación en profundidad de la laringe, la
afectación de órganos vecinos y la infiltración o no de los ganglios del cuello.

Resonancia Magnética Nuclear: Su realización sólo está indicada, cuando
el TAC no ha dado la información suficiente para valorar la extensión de la
enfermedad. Se trata de una prueba muy similar al escáner.

Ingesta de bario: serie de radiografías del esófago y el estómago. El
paciente bebe un líquido que contiene bario (compuesto metálico de color
plateado blancuzco). Este líquido reviste el esófago y el estómago de los que
luego se toman radiografías. Este procedimiento también se conoce como
serie del tubo digestivo superior.
Estadificacion
Consiste en determinar, a través de diferentes estudios de imágenes, hacia
donde ha crecido el tumor y que áreas ha invadido, tanto situadas en la
vecindad de la laringe como a distancia. Las principales pruebas son las ya
mencionadas TAC, RNM y Radiografía de Tórax.
Con la información recabada se divide la enfermedad en una serie de estadios:
Estadio 0 ó carcinoma in situ: es la fase más temprana del cáncer de laringe.
Las células tumorales se encuentran situadas en la parte más superficial de la
mucosa y en ningún caso la traspasa. No afecta a ganglios linfáticos.
Estadio I: el tumor afecta a la mucosa, pero sólo se encuentra en una de las
regiones de la laringe, no extendiéndose a ninguna otra de las partes de dicho
órgano. En esta etapa el cáncer no afecta a los ganglios linfáticos ni a ningún
otro órgano.
Estadio II: el tumor afecta a varias de las zonas de la laringe (supraglotis y
cuerda vocal, o glotis y subglotis). En esta etapa el cáncer no afecta a los
ganglios linfáticos ni a ningún otro órgano.
Estadio III: el cáncer está limitado a la laringe con cuerdas vocales fijas (no
invade órganos cercanos), aunque puede haber afectado a un ganglio linfático
de la zona de origen inicial.
Estadio IV: el cáncer se ha extendido, afectando al cartílago tiroides o
estructuras cercanas (boca o tejidos del cuello); o bien tiene infiltración por vía
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linfática de forma importante; o presenta diseminación a distancia (afecta a
pulmón, hígado, huesos o a ganglios linfáticos alejados de la zona del tumor).
Tratamiento
Basándonos en el estado general del paciente, su edad, enfermedades
asociadas, localización, grado y estadio de la enfermedad, se decidirá la terapia
mas adecuada.
El plan de tratamiento del cáncer de laringe se basa en una serie de normas y
pautas (protocolo), establecidas por cada hospital basándose en la experiencia
clínica.
Los tratamientos más frecuentemente empleados en el cáncer de laringe son,
fundamentalmente, la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.
Cirugía
Dependiendo de la situación de cada enfermo, existen diferentes opciones y
técnicas de tratamiento quirúrgico:

Laringectomía total: cuando se precisa extirpar toda la laringe.

Cordectomía: consiste en la extirpación únicamente de la cuerda vocal
afecta.

Laringectomía supraglótica: se extirpa solamente la región supraglótica de la
laringe.

Linfadenectomía: es la extirpación de los ganglios linfáticos de la zona del
cuello. Dependiendo de la localización del tumor, el riesgo de afectación de
los ganglios del cuello puede variar. En los tumores supra y subglóticos es
frecuente esta afectación por lo que se suele llevar a cabo la linfedenectomía.
Se conoce con el nombre de disección ganglionar cervical.

Hemilaringectomía: cirugía para extraer la mitad de la laringe. La
hemilaringectomía permite preservar la voz.

Laringectomía parcial: cirugía para extraer parte de la laringe. La
laringectomía parcial ayuda a mantener la capacidad de hablar del paciente.
Inclusive si el médico extrae todo el cáncer que observa en el momento de la
cirugía, se puede administrar quimioterapia o radioterapia a algunos pacientes
después de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa que haya
quedado.
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Consecuencias de la cirugía
En ciertas circunstancias, la cirugía del cáncer de laringe hace que el enfermo
requiera la realización de una traqueostomía, orificio que comunica la tráquea
con el exterior, y que se encuentra en la parte inmediatamente superior del
esternón. Esto se realiza cuando se ha extirpado toda la laringe ya que el
paciente deberá ahora respirar sin este órgano, por lo cual se deja directamente
la traquea conectada con el exterior. El paciente deberá aprender a respirar y a
hablar en esta nueva condición, así como a higienizar el área.
Una secuela importante de algunos tipos de larigectomía y de la cirugía
conservadora es la pérdida de la voz en el primer caso (afonía) o la alteración
de la misma (disfonía) en la segunda. Esta secuela supone una alteración de la
calidad de vida de los pacientes, ya que los enfermos que precisan este tipo de
cirugía necesitan una posterior rehabilitación funcional. Tienen que aprender,
no sólo los cuidados del traqueostoma (así se llama el orificio), sino que
también necesitan aprender a comer y a hablar de nuevo (ya que requirieron la
extirpación de las cuerdas vocales).
Radioterapia
La radioterapia es el empleo de radiaciones ionizantes para el tratamiento, local
o locorregional, de determinados tumores.
Según la finalidad con que se emplee, la radioterapia puede ser curativa o
paliativa.
Dependiendo de la localización, y sobre todo de la fase en la que se encuentre
la enfermedad, puede ser un tratamiento con finalidad curativa, sobre todo en
etapas iniciales. Suele dar buenos resultados para los cánceres localizados en
la glotis.
Efectos secundarios: van a depender del tipo y la cantidad de ésta que haya
recibido la paciente. Los más comunes son:

Sequedad y picores en la piel de la zona tratada

pérdida de apetito

enorme sensación de cansancio.
Quimioterapia
Es un tratamiento cuyo objetivo es destruir, empleando una gran variedad de
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fármacos, las células que componen el tumor con el fin de lograr la reducción o
desaparición de la enfermedad.
En el cáncer de laringe, la quimioterapia se aplica, generalmente, asociada a la
radioterapia para potenciar el efecto de esta última sobre el tumor.
Puede administrarse antes de la cirugía o radioterapia, para disminuir el tamaño
del tumor y facilitar el tratamiento local o después de la cirugía o radioterapia
para
prevenir
la
reaparición
de
la
enfermedad.
Si el tumor está muy diseminado y no responde a otros tratamientos, la
quimioterapia puede utilizarse como tratamiento paliativo. Su objetivo
fundamental es disminuir los síntomas derivados del tumor y mejorar la calidad
de vida del paciente.
Efectos Secundarios: se presentan debido a que los fármacos usados suelen
tener efectos sobre ciertas células normales (sanas). Estos efectos dependerán
del paciente y de que fármacos se usen, en que combinación y en que dosis:

Náuseas y vómitos

Alteraciones en la percepción del sabor de los alimentos: generalmente, se
percibe una disminución en el sabor de determinadas comidas o un gusto
metálico o amargo de las mismas.

Alteraciones en la mucosa (lo que recubre las encías, el paladar, la lengua)
de la boca: la mas frecuente es la inflamación de la misma (mucositis),
acompañada de llagas o ulceraciones dolorosas y a veces sangrantes.

Alteraciones de la médula ósea: la medula ósea es una sustancia formadora
de las células de la sangre, y que esta contenida dentro de los huesos. Las
alteraciones de la misma consisten en un descenso en la producción de
células sanguíneas, es decir:
o
Disminución de glóbulos rojos: Se presenta con anemia y síntomas como
cansancio, debilidad general, palidez, sensación de falta de aire, mareos,
palpitaciones, taquicardia
o
Descenso de glóbulos blancos: se presenta como un aumento en la
susceptibilidad a las infecciones.
o
Descenso de plaquetas: se presenta como una mayor facilidad para
producirse sangrados, hematomas,
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
Caída del cabello: también llamada alopecia, suele presentarse en forma
parcial, es decir que el pelo no cae completamente y se hace mas fino.
Generalmente estos efectos son temporales y desaparecen una vez
finalizado el tratamiento con quimioterapia.

Neurotoxicidad: se manifiesta por sensación de hormigueo en diversas áreas
del cuerpo, visión borrosa y disminución de la audición.
Tratamiento con láser
El objetivo de este tratamiento es extirpar el tumor con láser. Esto generalmente
sólo es posible en los casos de tumores en fase inicial localizados en alguna de
las cuerdas vocales. Para ello se emplea la endoscopia.
Quimioprevención
La quimioprevención es el uso de medicamentos, vitaminas u otras sustancias
para reducir el riesgo de contraer cáncer o reducir el riesgo de que el cáncer
reaparezca. Se está estudiando el medicamento isotretinoína para prevenir la
presentación de un segundo cáncer en pacientes que han tenido cáncer de la
cabeza o el cuello.
Radiosensibilizadores
Los radiosensibilizadores son medicamentos que aumentan la sensibilidad de
las células tumorales a la radioterapia. La combinación de radioterapia con
radiosensibilizadores elimina más células tumorales.
Cancer de Laringe Recidivante
El cáncer de la laringe recidivante es el cáncer que ha reaparecido (volvió)
después de haber sido tratado. Tiene más probabilidades de reaparecer en los
primeros 2 ó 3 años y puede reaparecer en la laringe o en otras partes del
cuerpo (donde hayan quedado células de metástasis del cáncer original).
El tratamiento para el cáncer recidivante de la laringe puede incluir los
siguientes procedimientos:

Cirugía, con radioterapia o sin esta.

Radioterapia.
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
Quimioterapia.

Participación en un ensayo clínico de quimioterapia como terapia paliativa
para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer y mejorar la calidad de
vida.
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