Download ¿Cómo determinar la invasión extraprostática y la afectación de los

Cómo valorar la extensión
extraprostática y los
márgenes de resección
positivos en las
prostatectomías radicales.
Ana González Piñeiro
Dpto. de Patología
Hospital Xeral-Cíes
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
DEFINICIÓN
Extensión extraprostática (EPE):
Cáncer que se extiende fuera de los límites
de la próstata, a los tejidos blandos
periprostáticos.
Margen positivo:
Tumor que contacta con la superficie de
resección de la pieza quirúrgica.
Límites
prostáticos poco
definidos
Estroma tumoral
Localización
anatómica
Límites
prostáticos poco
definidos
Estroma tumoral
Localización
anatómica
EPE y margen de resección
Extensión ExtraProstática (EPE)
• Cáncer que se extiende fuera de la próstata,
a los tejidos blandos periprostáticos.
• Estadio pT3a (TNM)
• Factor de mal pronóstico en progresión
tumoral y supervivencia.
Criterios diagnósticos ?:
EPE : Criterios diagnósticos
En región post-lateral:
- Tumor en grasa
- Tumor en perineural-extrap
- Nódulo que protruye
En ápex - base - anterior:
- Tumor en fascículos
musculares
Anterior
Anterior
Basal (cuello vesical)
pT3a
(“verdadera” invasión de
cuello vesical)
pT2
(“Falsa” invasión cuello)
Ápex
pT2 (TNM)
EPE : Criterios diagnósticos
En región post-lateral:
-Tumor en grasa.
- Tumor en
perineural-extraP.
- Nódulo “bulging”.
En base – anterior - ápex?? :
-Tumor en fascículos gruesos
musculares.
¿Cómo informar EPE?
• Localización: no influye en pronóstico
• Cuantificación:
- Focal (mínima) vs Establecida (extensa)
* Epstein: “pocas” glándulas.
* Wheeler: <1HPF de profundidad en no más de 2secc.
- “Cuantitativos”: dimensión:
lineal o radial
pT3b
MÁRGENES QUIRÚRGICOS
• Margen positivo: tumor contactando con
la superficie de la pieza quirúrgica.
• TEÑIR MÁRGENES
MARGEN POSITIVO
Rx: No valorable
R0: No tumor residual (margen - )
R1: Tumor residual microscópico
DIFERENCIAS PRONÓSTICAS
R2: Tumor residual macroscópico
IMPORTANTES ENTRE SERIES
Informar MARGEN POSITIVO
• Localización: NOMENCLATURA COMÚN
- margen apical (distal)
- margen basal (o cuello vesical)
- circunferencial
*posterior
*posterolateral
*lateral
*anterior
• Inclusión en cono del proximal y distal.
MARGEN POSITIVO
• Localización: especificar.
• Extensión:
Consenso ISUP 2010:
Milímetros de afectación lineal.
Margen Positivo
•
Causas de margen positivo:
* Artefacto por manipulación postquirúrgica.
* Resección “incompleta”.
M+: artefacto manipulación = pérdida de tejido
MARGEN POSITIVO
•
Causas de margen positivo:
* Artefacto por manipulación postquirúrgica.
* Resección “incompleta”:
- en zona de EPE.
- en Incisión intraprostática/intratumoral.
EPE –
EPE +
Margen -
Margen -
EPE +
EPE -
Margen +
Margen +
pT2+
pT2X
*Glándulas benignas en margen
*Ausencia de EPE demostrada
Incisión intraprostática/intratumoral
•En situaciones pronósticas muy diferentes
Margen + y pronóstico
• Posibilidades de tener tumor residual??
• Incidir en características reconocibles:
* margen positivo asociado a EPE?
* morfología:
romo (liso) vs espiculado (irregular)
• BAJO RIESGO DE RECIDIVA:
* No-evidencia de EPE con margen negativo
* o con margen positivo de bordes romos.
• ALTO RIESGO DE RECIDIVA:
* Presencia de EPE con o sin margen positivo,
* o No-EPE pero margen positivo irregular.
EXTENSIÓN EXTRAPROSTÁTICA:
EPE
• Tumor en tejidos extraprostáticos:
* grasa
* neurovasculares extraprostáticos
* nódulo que protruye en el contorno
* tumor en fascículos musculares gruesos
• Localización
• Cuantificación (focal/extenso o en mm)
• No siempre es posible identificarla
MARGEN POSITIVO:
• Tumor contactando con tinta
• Localizar y medir en milímetros
• Valorar asociación con EPE
• Valorar morfología:
romo /espiculado?
Bibliografía
• International society of Urological Pathology (ISUP) Consensus
Conference on Handling and Staging of Radical Prostatectomy
Specimens. Modern Pathology 2011, Jan 24 (1)
-Working group 3: extraprostatic extension, lymphovascular
invasion and locally advanced disease. Pag 26-38
- Working group 5: surgical margins. Pag 48-57
• Algaba F. Pitfalls of Pathologic Staging in Prostate Cancer.
European Urology Supplements 7 (2008). 6-14
• Srigley et als.(CAP): Protocol for the Examination of
Specimens From Patients with Carcinoma of the prostate
gland. Arch Pathol Lab Med—Vol 133, October 2009
• Epstein JI: Prognostic factors and reporting of prostate
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lymphadenectomy specimens. Scand J Urol and Nephrol Suppl,
2005; 216: 34-63