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Cómo valorar la extensión extraprostática y los márgenes de resección positivos en las prostatectomías radicales. Ana González Piñeiro Dpto. de Patología Hospital Xeral-Cíes Complejo Hospitalario Universitario de Vigo DEFINICIÓN Extensión extraprostática (EPE): Cáncer que se extiende fuera de los límites de la próstata, a los tejidos blandos periprostáticos. Margen positivo: Tumor que contacta con la superficie de resección de la pieza quirúrgica. Límites prostáticos poco definidos Estroma tumoral Localización anatómica Límites prostáticos poco definidos Estroma tumoral Localización anatómica EPE y margen de resección Extensión ExtraProstática (EPE) • Cáncer que se extiende fuera de la próstata, a los tejidos blandos periprostáticos. • Estadio pT3a (TNM) • Factor de mal pronóstico en progresión tumoral y supervivencia. Criterios diagnósticos ?: EPE : Criterios diagnósticos En región post-lateral: - Tumor en grasa - Tumor en perineural-extrap - Nódulo que protruye En ápex - base - anterior: - Tumor en fascículos musculares Anterior Anterior Basal (cuello vesical) pT3a (“verdadera” invasión de cuello vesical) pT2 (“Falsa” invasión cuello) Ápex pT2 (TNM) EPE : Criterios diagnósticos En región post-lateral: -Tumor en grasa. - Tumor en perineural-extraP. - Nódulo “bulging”. En base – anterior - ápex?? : -Tumor en fascículos gruesos musculares. ¿Cómo informar EPE? • Localización: no influye en pronóstico • Cuantificación: - Focal (mínima) vs Establecida (extensa) * Epstein: “pocas” glándulas. * Wheeler: <1HPF de profundidad en no más de 2secc. - “Cuantitativos”: dimensión: lineal o radial pT3b MÁRGENES QUIRÚRGICOS • Margen positivo: tumor contactando con la superficie de la pieza quirúrgica. • TEÑIR MÁRGENES MARGEN POSITIVO Rx: No valorable R0: No tumor residual (margen - ) R1: Tumor residual microscópico DIFERENCIAS PRONÓSTICAS R2: Tumor residual macroscópico IMPORTANTES ENTRE SERIES Informar MARGEN POSITIVO • Localización: NOMENCLATURA COMÚN - margen apical (distal) - margen basal (o cuello vesical) - circunferencial *posterior *posterolateral *lateral *anterior • Inclusión en cono del proximal y distal. MARGEN POSITIVO • Localización: especificar. • Extensión: Consenso ISUP 2010: Milímetros de afectación lineal. Margen Positivo • Causas de margen positivo: * Artefacto por manipulación postquirúrgica. * Resección “incompleta”. M+: artefacto manipulación = pérdida de tejido MARGEN POSITIVO • Causas de margen positivo: * Artefacto por manipulación postquirúrgica. * Resección “incompleta”: - en zona de EPE. - en Incisión intraprostática/intratumoral. EPE – EPE + Margen - Margen - EPE + EPE - Margen + Margen + pT2+ pT2X *Glándulas benignas en margen *Ausencia de EPE demostrada Incisión intraprostática/intratumoral •En situaciones pronósticas muy diferentes Margen + y pronóstico • Posibilidades de tener tumor residual?? • Incidir en características reconocibles: * margen positivo asociado a EPE? * morfología: romo (liso) vs espiculado (irregular) • BAJO RIESGO DE RECIDIVA: * No-evidencia de EPE con margen negativo * o con margen positivo de bordes romos. • ALTO RIESGO DE RECIDIVA: * Presencia de EPE con o sin margen positivo, * o No-EPE pero margen positivo irregular. EXTENSIÓN EXTRAPROSTÁTICA: EPE • Tumor en tejidos extraprostáticos: * grasa * neurovasculares extraprostáticos * nódulo que protruye en el contorno * tumor en fascículos musculares gruesos • Localización • Cuantificación (focal/extenso o en mm) • No siempre es posible identificarla MARGEN POSITIVO: • Tumor contactando con tinta • Localizar y medir en milímetros • Valorar asociación con EPE • Valorar morfología: romo /espiculado? Bibliografía • International society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Handling and Staging of Radical Prostatectomy Specimens. Modern Pathology 2011, Jan 24 (1) -Working group 3: extraprostatic extension, lymphovascular invasion and locally advanced disease. Pag 26-38 - Working group 5: surgical margins. Pag 48-57 • Algaba F. Pitfalls of Pathologic Staging in Prostate Cancer. European Urology Supplements 7 (2008). 6-14 • Srigley et als.(CAP): Protocol for the Examination of Specimens From Patients with Carcinoma of the prostate gland. Arch Pathol Lab Med—Vol 133, October 2009 • Epstein JI: Prognostic factors and reporting of prostate carcinoma in radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy specimens. Scand J Urol and Nephrol Suppl, 2005; 216: 34-63