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CÁNCER DE MAMA
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Dr. Arturo Vega Saldaña
Agosto de 2010
SITUACIÓN ACTUAL
DEL CÁNCER DE
MAMA EN MÉXICO
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prefacio
En el año 2000, se presentaron 10.1 millones de
casos nuevos de cáncer; 22.4 millones de
personas vivían con la enfermedad y se
produjeron 6.2 millones de muertes por esa
causa.
De acuerdo a la tendencias actuales los casos
nuevos crecerán en un 50% en los próximos
años, alcanzando la cifra de 15 millones de
personas enfermas con cáncer en 2020.
FUENTE:
FUENTE: WORLD CANCER REPORT,
REPORT, Lyon 2003
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prefacio
En el primer mundo, la mortalidad global por
cáncer es dos veces más alta, secundaria al
tabaquismo, estilo de vida y la exposición a
carcinógenos industriales.
En los países en desarrollo, más del 25% de los
cánceres está asociado a infecciones crónicas
como ca hepático (VHB, VHC), ca gástrico
(Helicobacter pylori) y ca cu (VPH) .
FUENTE:
FUENTE: WORLD CANCER REPORT,
REPORT, Lyon 2003
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Carcinomas femeninos más frecuentes. Comparativo entre países con mayor y menor desarrollo, 2002
T
I
P
O
S
D
E
C
A
R
C
I
N
O
M
A
S
MAMA
CERVIX
COLON/RECTO
PULMON
ESTOMAGO
“Tales diferencias usualmente
reflejan exposición a distintos
factores causales
ambientales”
OVARIO
CUERPO UTERO
HIGADO
ESOFAGO
LINFOMA N.H.
LEUCEMIA
PANCREAS
CAVIDAD ORAL
TIROIDES
VEJIGA
MILES
0
200
MENOR DESARROLLO
FUENTE: WORLD CANCER REPORT, 2003
400
MAYOR DESARROLLO
600
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mortalidad por cáncer de mama en América, 2002
MILES
MILES
GLOBOCAN 2002
Situación del Cáncer Mamario en México CÁNCER DE MAMA: PANORAMA MUNDIAL
• Es la neoplasia maligna más frecuente que afecta a la mujer • En 2008, se diagnosticaron 1.3 millones de nuevos casos (23% de todos los cánceres) y ocurrieron 458 mil muertes por esta causa. • El 25 % de la población femenina padecerá cáncer y de éste, el 25 % será de mama. • Significa que 1 de cada 22 mujeres padecerá cáncer de mama en algún momento de su vida • El riesgo de tener cáncer mamario es mayor en los países desarrollados, pero el riesgo de morir por esta causa, es mayor en los países en vías de desarrollo. • La sobrevida es menor en países en desarrollo. INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO ‐ OMS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Porcentaje de frecuencia del Cáncer de Mama según edad y sexo
• 1 – 2% sexo masculino
• 98 – 99% sexo femenino
• 0.09% antes de los 20 años
• 1.8% entre los 20 y 30 años
• 4% entre los 30 y 40 años
• Más del 75% aparece después de los 40 años
FUENTE:
FUENTE: World Cancer Report (2003)
2003) WHO - OMS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Posibilidad de desarrollar cáncer de mama de acuerdo a la edad, EUA
Del nacimiento a los 39 años
1 en 228
De 40 a los 59 años
1 en 24
De 60 a los 79 años
1 en 14
Del nacimiento a la muerte
1 en 8
Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
“El martirio de
Santa Agueda”
de Sebastiano del
Piombo (14851547). Oleo
sobre lienzo,
127x178 cm
Palazzo Pitti.
Florencia, Italia.
Alrededor de
1520.
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Antecedente nacional
• Transición demográfica
• Transición epidemiológica
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mortalidad materna 1990-2006
9
8.9
8.7
8.5
T
A
S
A
*
8
8.64
8.54
8.43
8.32 8.31
8.2
8.16 8.1
7.5
7.26 7.26
7
6.5
6.39
6.52
6.2
6
Fuente: INEGI-SSA/DGSI
6.3
6
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
* Por 10,000 nacidos vivos registrados
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tasa global de fecundidad
*, 1960
-2007
fecundidad*,
1960-2007
7.5
7.25
6.82
6.5
T
A
S
A
5.5
4.71
4.5
3.5
3.35
2.5
1.5
Fuente: CONAPO
2.41
1960
1970
1980
1990
2000
2.13
2007**
* HIJOS POR MUJER UNIDA ** PROYECCIONES
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Esperanza de vida al nacimiento, 1930-2012
80
75
74
70
70
65
A
Ñ
O
S
64
60
59
77
77.4
78.1
72
72.6
73.4
69
64
60
56
55
51
50
48
45
42
40
35
40
37
35
30
1930
1940
1950
1960
1970
HOMBRES
Fuente: CONAPO
1980
1990
MUJERES
2000
2007
2012
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Principales causas de muerte en la mujer
1979
2007
1
Accidentes
1
Enfermedades del corazón
2
Enfermedades del corazón
2
TUMORES MALIGNOS
3
Enfermedades Infecciosas
intestinales
3
Diabetes Mellitus
4
Neumonía e Influenza
4
Accidentes
5
Causas perinatales
5
Enfermedad cerebrovascular
6
TUMORES MALIGNOS
6
Cirrosis y otras enfermedades crónicas
del hígado
7
Enfermedad cerebrovascular
7
Neumonía e Influenza
8
Cirrosis y otras enfermedades
crónicas del hígado
8
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal
9
Diabetes Mellitus
9
Homicidio
10
Homicidio
10
Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis
Fuente: CONAPO
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
FACTORES CONDICIONANTES
• Disminución de la mortalidad debida a enfermedades infecciosas
• Incremento de la población “madura”
• Aumento de enfermedades crónico degenerativas como el cáncer
• Cambios en estilo de vida
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Dimensión del problema
Población femenina de 40 años y más con riesgo (2007)
15’586,513
El 33 % de esta población corresponde a la SSA
FUENTE:
FUENTE: SSA/
SSA/DGIS.
DGIS. ESTIMACIONES A PARTIR DE LOS TOTALES DE POBLACIÓ
POBLACIÓN POR ENTIDAD FEDERATIVA.
FEDERATIVA. CONAPO,
CONAPO,2002
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Dimensión del problema
Primera causa de muerte por cáncer femenino en México
Hoy morirán por esta causa, más de 13 mujeres al día
Más del 90% de los casos nuevos, se diagnostican tardíamente. El
50% en estadios avanzados III y IV
Unicamente el 6.5 % de los casos diagnosticados tienen una
esperanza de curación completa
En la mujer mexicana afectada, tanto la muerte como la edad al
diagnóstico ocurren mucho más temprano que en los EUA.
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
“Betsabé en el baño” de
Rembrandt Harmensz van Rijn
(1606–1669) Oleo en lienzo,
142×142 cm, 1654. Louvre,
Paris, France.
La modelo era la amante de
Rembrandt. Se ha discutido
mucho sobre la sombra en la
mama izquierda y sobre si
representa una neoplasia
subyacente.
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Comparativo de Tasa* de Mortalidad Cama y Cacu,1990-2008
24.97
25
23.71
23.66
22.97
22.18
21.56 21.52
20.28
20.87
20
T
A
S
A
19.23
19.77
18.21 16.98
16.54
15.8
14.82
15
13.96
13.43
14.19
14.92
14.35
14.58
14.78
14.82
15.08
15.46
15.31
15.18
14.44
15.51
14.83
15.76
14.6
16.8
16.32
14.3
14
13.06
10
1990
1991 1992
1993 1994
1995 1996
CaMa
FUENTE:
FUENTE: INEGI/
INEGI/CONAPO
1997 1998
1999
2000 2001
2002 2003
2004 2005
2006 2007
2008
CaCu
* POR 100 MIL MUJERES DE 25 AÑOS Y MAS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tendencia de la tasa* de mortalidad,2000‐2008
17
16.8
16.5
16.32
T
16
A
S
A 15.5
15.76
15.7
15.4
15.3
15.1
15
14.8
14.5
14.6
2000
2001
* POR 100 MIL MUJERES DE 25 AÑOS Y MAS DE EDAD 2002
2003
2004
2005
2006
2007 2008**
DGIS. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) <http://www.sinais.salud.gob.mx>. SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tasas*estatales de mortalidad en 2008 1 SON 25.7 17 SIN 16.2 2 CHI 25.5 18 NAY 15.5 3 B.C. 24.1 19 MEX 15.2 4 N.L. 24.0 20 GTO 14.6 5 AGS 23.8 21 VER 14.0 6 DF 23.1 22 TAB 12.8 7 JAL 20.6 23 QRO 12.7 19.6 24 PUE 12.4 8 COA
H 25 TLAX 12.2 9 BCS 19.6 26 HGO 11.4 10 SLP 16.9 27 OAX 11.0 11 COL 16.7 28 GRO 11.0 TAM
12 P 16.7 29 CHIS 10.8 CAM
30 P 9.3 *POR CIEN MIL MUJERES DE 25 AÑOS Y MÁS 13 ZAC 16.7 DGIS
*Tasa nacional: 16.8
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Defunciones en mujeres de 25 años y más, 2000‐2008
5,000
F
a
l
l
e
c
i
m
i
e
n
t
o
s
4819
4,750
4597
4,500
4440
4,250
4150
4206
4,000
3846
3861
3,750
3592
3,500
3437
3,250
2000
2001
2002
2003
2004
DGIS
2005
2006
2007
2008
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Fallecimientos por entidad federativa y el DF en 2008 1 OAX 7 103 1 GRO 8 86 1 MOR 9 77 2 HGO 0 75 2 AGS 1 69 169 2 TAB 2 67 1 BC 1 153 2 DGO 3 65 1 TAMP 2 144 2 ZAC 4 61 1
136 2 QRO 56 1 DF 659 2 MEX 597 3 JAL 386 4 NL 291 5 VER 284 6 CHIH 225 7 GTO 193 8 PUE 181 9 MICH 174 1 SON 0 COAH DGIS
Total Nacional: 4,819
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Proyecciones de fallecimientos por cáncer de mama, 2010‐2030
Muertes esperadas 2010
Muertes esperadas 2020
Muertes esperadas 2030
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO ‐ OMS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Proyecciones de casos de cáncer de mama; México 2010‐2030
Casos esperados 2010
Casos esperados 2020
Casos esperados 2030
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO ‐ OMS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico en SS, 2006
ESTADIO 0 ‐ I IIA y B IIIA y B IV y N/C TOTAL NUMERO DE CASOS 258 1,229 1,155 858 OPORTUN O y I 3,500 O TEMPRAN
O IIA y IIB TARDIO IIIA, IIIB y IV PORCENTAJE 7.37 35.13 33.00 24.50 100 CNEGSR, 2007
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Casos nuevos por grupos de edad
edad,, 2008
Fuente:
Fuente: Registro Histopatoló
Histopatológico de Neoplasias Malignas/
Malignas/SSA 2002
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Número de muertes por grupos de edad, 2008
600
F
A
L
L
E
C
I
M
I
E
N
T
O
S
546
500
57.8%
458
407
400
EDAD PROMEDIO AL
MORIR: 58.3 AÑOS
380
324
300
275
273
235
200
200
150
100
39
0
FUENTE:
FUENTE: INEGI
589 574
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 y +
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Variabilidad regional de las tasas de mortalidad, 2006
Riesgo Relativo
2.0 – 3.2
1.4 – 1.9
Tasa Nacional: 15.8
FUENTE:
FUENTE: INEGI/
INEGI/CONAPO
1 – 1.3
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Municipios con mayor número de defunciones, 2006
MUNICIPIO/DELEGACION POLITICA
ENTIDAD
FEDERATIVA
MUERTES
% del NAL.
60%
Guadalajara
Jalisco
141
3.18
Gustavo A. Madero
Distrito Federal
99
2.23
Monterrey
Nuevo León
89
2.00
Iztapalapa
Distrito Federal
81
1.82
Juárez
Chihuahua
76
1.71
Zapopan
Jalisco
72
1.62
Puebla
Puebla
70
1.58
Ecatepec de Morelos
Estado de México
69
1.55
Chihuahua
Chihuahua
57
1.28
Nezahualcóyotl
Estado de México
57
1.28
FUENTE:
FUENTE: INEGI/
INEGI/CONAPO
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Distribución de defunciones por institución de derechohabiencia, 2006
60%
FUENTE:
FUENTE: INEGI/
INEGI/CONAPO
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Tasa* de defunciones por derechohabiencia, 2006
60%
LA MUJER MEXICANA CON
SEGURIDAD SOCIAL, TIENE 2.3
VECES MAS RIESGO DE MORIR
POR CANCER DE MAMA QUE LA
NO ASEGURADA
FUENTE:
FUENTE: INEGI/
INEGI/CONAPO
* POR 100 MIL MUJERES DE 25 AÑOS Y MAS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico en
Unidades Médicas de la SSA, 2006
ESTADIO
NUMERO DE CASOS
PORCENTAJE
0-I
258
7.37
IIA y IIB
1229
35.13
IIIA y IIIB
1155
33.00
IV y N/C
858
24.50
TOTAL
3500
100
FUENTE:
FUENTE: CNEGSR,
CNEGSR, 2007
FACTORES RELACIONADOS CON LA TENDENCIA DE
MORTALIDAD POR CÁNCER DE LA MAMA
‰ El aumento de la mortalidad refleja los diferentes factores
causales para los que cada generación se expone en un ambiente
y sociedad cambiante:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Tasa de fertilidad
Patrones de edad de la menarca
Patrones de edad al primer embarazo
Edad a la menopausia
Prevalencia de obesidad
Envejecimiento de la población
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
“La Fornarina” de Raffaello Sanzio de
Urbino (1483-1520). Oleo en panel,
85x60 cm. Palazzo Barberini, Roma,
Italia, alrededor de 1,516.
Cáncer de mama vs artefacto
artístico.
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
¿ Es posible prevenir el cáncer de
mama ?
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
¿Qué está matando realmente a las mujeres en México?
14
12.6
12
10
Diabetes
mellitus
Y
Enfermed
ad
cerebrovascular
84.0%
8
10.2
Cardiop
atía
isquémi
ca
40.0%
%
6
4
2
Enfermed
ad
cardíaca
hipertensi
va 12.0%
Cáncer
de mama
y de
endometri
o
3.0%
Enferm
edad
cerebro
vascula
r 30.0%
Cardiop
atía
hiperte
nsiva
21.8%
9.2
Enferm
edad
microvascula
r
Cardiop
atía
isquémi
ca
Enferm
edad
cerebro
vascula
r 100%
8.4
Cardiopat
ía
isquémica
59%
Diabetes
mellitus
18%
Enfermed
ad
cerebro
vascular
15.0%
Cáncer
gástrico y
de colon
3.0%
6.3
Cardio
patía
isquém
ica
83.0%
3.4
3.2
EPOC
43.0%
Cardiopatía
isquémica
10.5%
Cáncer de
tráquea y
pulmón10.1
5
2.6
Cirrosis
hepátic
a
17.3%
2.5
Cáncer
cérvicouterino
85.5%
VIH/
sida
13.6%
Diarrea
s
Anemia
IRAS
Desnutri
ción
0
Obesidad Presión Glucosa Dieta/inac Colesterol Tabaco
alta
elevada
fisica
elevado
FUENTE:
FUENTE: EL PESO DE LA ENFERMEDAD DE LAS MUJERES EN MEXICO,
MEXICO, 2005
Alcohol
Sexo sin Otros
protección
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN…
El recorrido del cáncer
Apoyo a los familiares
Muertes
Cuidados Terminales
Recidiva
Rehabilitación
Tratamiento
Diagnóstico final
Diagnóstico inicial, incluidos los tiempos de
espera
Síntomas presentados, predicción de síntomas
Síntomas detectados
temprana
EstiloDetección
de vida, promoción de la salud, prevención primaria
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Primaria
Reducir la incidencia del cáncer de mama evitando la
exposición a cualquier tipo de carcinógeno o a factores de
riesgo conocidos.
Prevención Secundaria
Reducir la mortalidad detectando precozmente la enfermedad
mediante la autoexploración mensual, el examen clínico anual
de la mama y la mastografía de tamizaje.
FUENTE:
FUENTE: RECOMENDACIÓ
RECOMENDACIÓN DEL CONSEJO SOBRE CRIBADO DEL CANCER.
CANCER. COMISION DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS/
EUROPEAS/SEGUNDA REVISION
DEL CONSENSO NACIONAL SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER
CANCER MAMARIO,
MAMARIO, COLIMA,
COLIMA, MEXICO,
MEXICO, 2005
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Primaria: Factores de riesgo
• “El 85% de las mujeres que desarrollan cáncer de
mama, no tienen ningún factor de riesgo identificable
más que su edad, por lo tanto, cada mujer debe ser
considerada como de riesgo”
Fuente:
Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.
Infertility.Leon Speroff.
Speroff. 2005
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Primaria: Factores de riesgo
Mujer mayor de 40 años
Primer embarazo a término después de los 30 años
Vida menstrual de más de 40 años (menarca temprana, menopausia tardía)
Nuligestación
Historia personal o familiar de cáncer de mama
Antecedente de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, Hiperplasia
atípica)
Obesidad
FUENTE:
FUENTE: NOM VIGENTE
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Primaria: Otros* factores de riesgo
Antecedente de terapia hormonal
Obstetrics & Gynecology 2006;108:1354-1360
Segunda Revisión del Consenso Nacional sobre el diagnóstico y tratamiento del Cáncer Mamario. 2005
Asimetría de mamas en proyección cráneo-caudal
Breast Cancer Research 2006, 8:R14
Densidad mastográfica extensa
The New England Journal of Medicine January 18, 2007
Ingesta de carnes rojas
British Journal of Cancer (2007) 96, 1139-1146
Localización geográfica, AO, no lactancia, consumo de alcohol,
tabaquismo, etc.
NO hay evidencia científica que relacione el uso de brassier o antitranspirantes con el cáncer de
mama. Journal of the National Cancer Institute, Vol. 94, No. 20, 1578-1580, October 16, 2002
No hay relación del cáncer de mama con aborto previo, espontáneo o inducido. American Cancer Society.
Breast Cancer Facts & Figures 2005-2006
* NO CONSIDERADOS EN LA NOM VIGENTE
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Primaria: Factores de riesgo
NO MODIFICABLES:
• Edad, historia personal y familiar, hiperplasia atípica,
menarca temprana, menopausia tardía.
MODIFICABLES:
• Nuligestación, edad al primer embarazo a término,
obesidad sobre todo postmenopaúsica, exposición
prolongada a compuestos hormonales.
La mitad de la declinación de la mortalidad en USA se puede atribuir a la
mastografía y la otra mitad a la terapia adyuvante JNCI Monographs > Archive > 2006, No. 36
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
“La Virgen libera Milán
de la Plaga” de Il
Cerano (1573-1632)
Iglesia Santa María
Della Grazia, MIlan,
Italia.
La joven parece sufrir
de un cáncer de mama
localmente avanzado
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Secundaria
• Autoexploración mensual desde la menarca
• Exploración clínica anualmente a todas las mujeres
mayores de 25 años que acuden a las unidades de salud
• Mastografía a mujeres con riesgo a partir de los 40 años
de edad
FUENTE: NOM OFICIAL VIGENTE
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Prevención Secundaria
La detección de tumores pequeños (menores de 1.5 cm)
con ganglios linfáticos axilares negativos disminuye la
mortalidad y da la oportunidad de utilizar procedimientos
terapéuticos conservadores.
El incremento en el tamaño tumoral con el tiempo
produce aumento en el riesgo de invasión ganglionar.
FUENTE:
FUENTE: Tabar Laszlo et al.
al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from
from screening
Cancer.
Cancer. August 1,1999.
1999.Vol.
Vol.86 No.
No.3.449449-462
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Autoexploración
Permite a la mujer descubrir a tiempo datos
de patología mamaria
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Autoexploración
• A partir de la menarca, entre el 7º y
10º día del ciclo
• En la mujer que no menstrúa, en un
día fijo elegido por ella
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Autoexploración
• Durante el baño elevar
el brazo y con los dedos
de la mano contraria,
palpar la axila y la mama
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Autoexploración
• Cambios en la consistencia de la piel y temperatura local
• Presencia de tumoraciones
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Autoexploración
• Presionar el pezón y
verificar la presencia
de tumoración o la
salida de secreción
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Autoexploración
• Acostada, colocando una
toalla debajo del hombro y
el brazo detrás de la
cabeza, repetir los
movimientos que realizó
anteriormente
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Anualmente, a partir de los 25 años a todas las
mujeres que asisten a las unidades de salud
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Observación cuidadosa
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Observación cuidadosa
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Palpación supraclavicular
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Palpación del hueco axilar
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Palpación completa de la glándula
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Signos cutáneos sospechosos
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Signos cutáneos sospechosos
SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
Exploración clínica
Signos cutáneos sospechosos
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Vanitas: Allegory of Transience de Niccolo
Renieri (1591–1667) Oleo en lienzo, 130×105
cm, Museo Cristiano, Hungría. Alrededor de
1626.
Deformidad en el pecho de la protagonista
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Imagenología Mamaria
MASTOGRAFIA
ULTRASONIDO MAMARIO
MASTOGRAFIA DIGITAL
RESONANCIA MAGNETICA
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mastografía de Tamizaje
Estudio radiográfico de las glándulas mamarias que permite
visualizar la totalidad de las mismas y que incluye sus detalles
estructurales
• Reducción de la mortalidad en 25% en mujeres entre 40 y 49 años
• De 30% en mujeres mayores de 50 años
Mastografía de Tamizaje
Mastografía Diagnóstica
Ultrasonido Mamario
Propósitos de detección.
Mujeres asintomáticas mayores
de 40 años
Síntomas o signos de patología
mamaria. Para estadificación
Identificación y
caracterización de
anormalidades palpables.
Embarazo, lactancia y
mastitis.
Estudio inicial en mujeres
menores de 30 años
Proyecciones cráneo caudal y
mediolateral oblícua
Adicionales como: lateral, axilar,
conos de compresión y
magnificación, US etc.
Complemento ideal de la
mastografía diagnóstica
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mastografía de Tamizaje
• La mastografía es la mejor forma de detectar el cáncer no
palpable.
• Los avances tecnológicos han mejorado la imagen y han
reducido la dosis de radiación.
• Es el único método que detecta microcalcificaciones
• Tiene una tasa de falsos negativos de 5 al 10%
• La mastografía no sólo disminuye la mortalidad sino también la
morbilidad al evitar la cirugía radical en lesiones pequeñas
Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005
British Medical Journal 2006 4 March 2006 (Vol 332, No 7540)
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mastografía de Tamizaje
Fuente:
Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.
Infertility.Leon Speroff.
Speroff. 2005
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mastografía de Tamizaje
• Emplear equipo de alta resolución
• Utilizar películas especiales
• Sistema de revelado exclusivo
• Estricto control de calidad
• Radiólogo entrenado
• Transductor lineal para u.s. de 7.5 mhz o mayor
• Personal técnico capacitado (de preferencia de sexo
femenino)
FUENTE:
FUENTE: SEGUNDA REVISION DEL CONSENSO NACIONAL SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO,
MAMARIO, COLIMA,
COLIMA, MEXICO,
MEXICO, 2005
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Mastografía:
Mastografía: BIRADS
BIRADS
(Breast Imaging Reporting and Data System): Es un sistema utilizado por los radiólogos
para interpretar y reportar de manera estandarizada los hallazgos de la mastografía,
ultrasonido y resonancia magnética.
Tipo
Descripción
0
Estudio insuficiente o técnicamente deficiente que debe repetirse.
I
Estudio normal
II
Hallazgos Benignos
III
Hallazgos probablemente benignos que sugieren seguimiento radiográfico cada
seis meses, durante dos años o biopsia con aguja de corte.
IVa
Hallazgos con escasa posibilidad de malignidad (se sugiere biopsia)
IVb
Hallazgos con sospecha intermedia de malignidad (se sugiere biopsia)
IVc
Hallazgos con alta sospecha de malignidad (se sugiere biopsia)
V
Hallazgos francos de lesión maligna
VI
Hallazgo con cáncer mamario ya confirmado por biopsia
FUENTE:
FUENTE: TERCERA REVISION DEL CONSENSO NACIONAL SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO,
MAMARIO, COLIMA,
COLIMA, MEXICO,
MEXICO, 2008
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Evidencia de la eficacia del tamizaje para cáncer de mama en la población en
general
• Hay suficiente evidencia de la eficacia de la mastografía de tamizaje (como única
modalidad) en mujeres entre 50-69 años, en reducir la mortalidad por cáncer de mama
• Hay limitada evidencia de la eficacia de la mastografía de tamizaje (como única
modalidad) en mujeres entre 40-49 años, en reducir la mortalidad por cáncer de mama
• Hay inadecuada evidencia de la eficacia de la mastografía de tamizaje (como única
modalidad) en mujeres menores de 40 y mayores de 69 años, en reducir la mortalidad
por cáncer de mama
• No hay evidencia adecuada de la eficacia de la exploración clínica en reducir la
mortalidad por cáncer de mama
• No hay evidencia adecuada de la eficacia de la autoexploración mamaria en reducir la
mortalidad por cáncer de mama
Fuente: International Agency for Research on Cancer (IARC) 2002
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Targeted Intraoperative Radiotherapy by Jayant Vaidya
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Ventajas del tratamiento oportuno
• Disminuir mortalidad
• Evita el utilizar cirugía mutilante
• Evita el usar largos y penosos tratamientos
sistémicos
• Mejora la calidad de vida
• Menor costo
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
REFLEXIONES
ƒ
La Mastografía entre los 40 y los 70 años de edad es la única intervención que
puede disminuir la mortalidad por cáncer de mama
ƒ
En las mujeres entre los 40 y 49 años el beneficio de la mamografía es menor y
las desventajas son mayores. En las mujeres entre los 50 y los 69 años el
beneficio es mayor y las desventajas son menores
ƒ
La mayoría de los países que han documentado una reducción de la mortalidad
con mamografía tienen programas organizados con sistemas de garantía de la
calidad
ƒ
La garantía de calidad implica la calidad óptima de todos los procesos implicados
en la provisión del servicio. Requiere de monitoreo, evaluación de cada uno de
los procesos de la detección: tamizaje, diagnóstico y tratamiento
ƒ
En México no existe la suficiente infraestructura de equipo, personal y recursos
financieros para alcanzar coberturas suficientes en la población por lo que los
recursos disponibles deben invertirse en los grupos donde se tendrá el mayor
beneficio
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
CONCLUSIONES
Los programas de detección del cáncer de la mujer deben fortalecer cada uno de los
procesos que determinan su éxito con opciones factibles y sustentables en el largo plazo:
‰ Alcanzar y mantener altas coberturas (>70%) en toda la población y no sólo en la
más favorecida socioeconómicamente.
‰ Garantizar el diagnóstico y tratamiento apropiados, a través de la acreditación del
personal y los establecimientos, guías de manejo adecuadas y la formación y capacitación
continua.
‰ Control de calidad estricto de las pruebas de tamizaje, en el diagnóstico y en el
tratamiento
‰ Sistema de información:
• Invitación para la detección inicial y subsecuente
• Seguimiento de mujeres con anormalidades identificadas
• Monitoreo y evaluación
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Gracias!