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Cáncer ocupacional en Asturias versus
España en el contexto de las Enfermedades
Profesionales.
Rodríguez Suárez, Marta M.
Departamento de Planificación y Programación / Instituto Asturiano de
Prevención de Riesgos Laborales / Av. Del Cristo nº 107 / 33006
Oviedo/ Principado de Asturias/ España
+34 985.10.82.94 / e-mail: [email protected]
Hevia Fernández José R, Tato Budiño José F.
ABSTRACT
OBJETIVOS.
Calcular la incidencia y mortalidad por cáncer ocupacional en Asturias para todos los cánceres
y para los tipos de cánceres más asociados a exposiciones laborales.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Revisión bibliográfica para ver las estimaciones de todos los cánceres y de cada cáncer
específico que se pueden atribuir a exposiciones en el lugar de trabajo. Aplicación de
estimaciones a los datos de incidencia y mortalidad por cáncer en Asturias.
RESULTADOS.
El número de cánceres incidentes varía desde 120 a 480.La mortalidad varía desde más del
70 hasta 280 por año. Entre cánceres específicos, el mayor número de casos atribuidos a
exposiciones laborales se presentan para el de pulmón y el de vejiga urinaria. Gravan más al
género masculino.
CONCLUSIONES.
Todos estos cánceres se pueden prevenir. Los reconocidos como laborales en España son
0,09 % - 0,04 % de los cánceres producidos por exposiciones laborales. Datos que son
esenciales para establecer objetivos cuantificados en la prevención
Palabras claves
Cáncer, ocupacional, Asturias.
INTRODUCCIÓN
Para prevenir y promover la salud en el trabajo debemos conocer las causas del daño.
Intentamos cuantificar el cáncer ocupacional, la incidencia de cáncer que puede ser
atribuible a exposiciones de cancerígenos en el lugar de trabajo, es decir, cuanto
cáncer evitaríamos si esas sustancias o procesos no estuvieran presentes.
OBJETIVOS
Calcular del número de cánceres en Asturias que se atribuye a exposiciones laborales.
Valorar el resultado con las cifras declaradas en el Principado de Asturias.
Analizar la tendencia del cáncer ocupacional estimado y declarado en España.
METODOLOGÍA
Revisión bibliográfica de estudios epidemiológicos, usados como medio para ver el
exceso de riesgo de padecer cáncer cuando se está expuesto a determinados agentes
ocupacionales respecto a los que no están expuestos.
Con las estimaciones encontradas, calculamos el riesgo atribuible de cáncer
ocupacional en Asturias basándonos en incidencia del cáncer en GLOBOCAN [1] y en
el número de muertes por cáncer del año 2006 de datos de la sociedad asturiana de
estudios económicos e industriales SADEI [2].
El objeto de nuestro estudio es la población asturiana en su totalidad, que en el censo
a 1 de enero del 2007, era de 1.074.862 [3].
Se ha utilizado el programa Excel para el cálculo y exposición gráfica de resultados.
Listado de actividades.
1-. Buscar en PUBMED (1996 hasta diciembre del 2006), usando los siguientes
términos: “occupational” AND “cancer”; “burden AND occupational AND cancer”.
1.1. Estudios descriptivos: reporte de casos, estudios transversales.
1.2. Estudios observacionales: casos-control y cohortes.
2-. Cálculo del riesgo atribuible al cáncer ocupacional en el Principado de Asturias.
3-.Comparar nuestros resultados con las cifras declaradas para el Principado de
Asturias [4].
4-.Valorar la situación del Principado de Asturias respecto al cáncer ocupacional, en el
entorno de las comunidades autonómicas de España [5].
RESULTADOS
1. Incidencia y mortalidad del cáncer ocupacional ambos sexos.
En Asturias se produjeron en el año 2006, cerca de 6000 nuevos casos de cáncer.
Aplicando las estimaciones de cáncer laboral según la bibliografía que vamos a
considerar, el número de cáncer ocupacional varía entre 120 y 480. (Tabla 1).
En Asturias se produjeron en el año 2006, 3.386 muertes por cáncer, cifra que
representa el 27% de todas las defunciones; más de una de cada 4 muertes, es por
cáncer.
El número de muertes de cáncer anual por exposición laboral,
estimaciones de referencia de 68 a 280 muertes. (Tabla 1).
variaría según las
Tabla 1. Proporción de cánceres evitables en la población asturiana si las exposiciones a
cancerígenos en el lugar de trabajo fueran eliminadas.
PAR(*) total
Estimaciones
Doll y Peto
4%
(EEUU).1981
Dreyer et al.1997
2%
(Países nórdicos)
Harvard Report
6%
8%
(EEUU).2000
Nurminen et Karjalainen.2001
Casos
Muertes
240
135
120
68
360
210
480
280
(*)
Riesgo Atribuible Poblacional (PAR).
2. Incidencia y mortalidad del cáncer ocupacional por género.
2.1 Para todos los cánceres.
Nos encontramos que la incidencia de cáncer ocupacional para hombres presenta
variaciones hasta del doble del valor según las estimaciones.
En las mujeres nos encontramos tras aplicar las estimaciones con cifras menores de
cáncer ocupacional. (Tabla 2).
Por lo tanto existe un gradiente importante de incidencia de cáncer ocupacional según
el género. La explicación podría encontrarse en la distinta actividad laboral en los
sectores de producción por género. En el hombre, la incidencia de cáncer en zonas
industrializadas es el doble que en las no industrializadas. En mujeres nos hemos
encontrado con pocos estudios al respecto e incluso el 14 % de ellos no contemplaban
el análisis en mujeres.
Tabla 2. Proporción de cánceres evitables por género en la población asturiana si las exposiciones
carcinogénicas en el lugar de trabajo fueran eliminadas.
Estimaciones
Doll y Peto
PAR
Casos
Muertes
PAR
Casos
Muertes
hombres hombres hombres mujeres mujeres mujeres
6.8%
222
144
1,2%
45
15
11%
354
233
1%
21
12
13.8%
450
293
2,2%
48
28
(EEUU).1981
Dreyer et al.1997
(Países nórdicos)
Nurminen et
Karjalainen.2001
2.2. Resultado de cáncer ocupacional por localización.
Los cánceres que más frecuentemente se asocian con la exposición laboral son:
pulmón, vejiga urinaria, laringe, cavidad nasal, leucemia, pleura y peritoneo
(mesotelioma).
Si hacemos éste estudio para cada localización, vemos que la fracción atribuible a la
ocupación, en todas las estimaciones, es mayor para el mesotelioma, seguido del
cáncer de pulmón y de cavidad nasal - senos paranasales.
Analizando la distribución por género, observamos que la razón de incidencia según
género en el cáncer ocupacional, presenta gran variabilidad según el tipo de cáncer:
más de 50 veces para el género masculino respecto al femenino en el tipo bronquiopulmonar o superior a 5 veces, (10 veces menos) en el caso de las leucemias.
En hombres el tumor ocupacional más frecuente es el de pulmón seguido del de vejiga
urinaria.
Gráfico 1. Cáncer ocupacional en hombres para población del Principado de Asturias 2006 según
estimaciones de Nurminen-Karjalainen.
Cáncer ocupacional hombres Asturias 2006. Estimación Nurminen-Karjalainen.
5
cáncer de laringe
23
18
cáncer de páncreas
14
mortalidad
incidencia
18
cáncer de vejiga
84
178
cáncer de pulmón
316
0
50
100
150
200
250
300
350
En mujeres, el número de cáncer ocupacional es tan reducido que no permite sacar
conclusiones significativas. Según las estimaciones de Nurminen-Karjalainen
publicadas en el 2001, el cáncer ocupacional de páncreas en mujeres, es la única
localización de cáncer ocupacional que supera en incidencia al de hombres.
Estudios epidemiológicos señalan que la incidencia del cáncer de páncreas es más
elevada en el Principado de Asturias que en el resto de España [6], En los estudios de
Ojajärvi [7], un 12% de estos cánceres son atribuibles a exposiciones laborales.
Suárez Nieto [8] afirma que, la incidencia para cáncer de laringe en hombres en
Asturias representa los índices más altos de cáncer de laringe del mundo. Según las
estimaciones de Steeland [9], entre un 10% a 20% de ellos, son debidos exposición
de cancerígenos ocupacionales.
4-.Valorar la situación del principado de Asturias respecto
ocupacional, en el entorno de las comunidades autonómicas.
al
cáncer
La totalidad de enfermedades profesionales declaradas en el Principado de Asturias
desde el 2002 al 2006 sobrepasan el millar cada año. En el 2007 hay un descenso en
torno al 50%. Dicho descenso coincide con la implantación de la declaración de las
enfermedades profesionales por el sistema CEPROSS [10]. El mismo fenómeno y en
una magnitud similar se observa en el País Vasco y en la Comunidad de Navarra.
Respecto al cáncer ocupacional en Asturias, del periodo 2002 al 2006 hay un caso
declarado de cáncer de pulmón en el año 2002. En el 2007 con el nuevo formato de
declaración electrónica no se registra ningún caso de cáncer ocupacional, si bien es
cierto que se declaró una lesión premaligna en piel.
TABLA 5
Cáncer ocupacional declarado es España y en Asturias 2002-2007.
Tendencia declaración de cáncer ocupacional del 2002 al 2007.
16
14
Cifras absolutas.
12
10
España
Asturias
8
6
4
2
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Años
4. Cáncer ocupacional como enfermedad profesional en España.
El número de Enfermedades Profesionales totales declaradas en España por el
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales en el año 2007, fueron más de 17.000 lo que
supone que afectan a un 8 % de la población activa [3]. De ellas, 15 están en el grupo
6 del registro CEPROSS (Comunicación de Enfermedades Profesionales de la Seguridad
Social) lo que indica que se consideran causadas por agentes carcinógenos.
Los casos declarados en el 2007 fueron 14 hombres y 1 mujer, esto modifica la
característica cuantitativa a favor del hombre, que para la totalidad de la enfermedad
ocupacional declarada es 2:1. No modifica la cualitativa ya que sigue existiendo un
gradiente a favor del género masculino.
El asbesto es el principal agente causantes de cáncer ocupacional declarado.
Los cánceres ocupacionales registrados en 2007 están relacionados con los siguientes
carcinógenos:
•
Amianto-.Produce cáncer bronquiopulmonar y mesiotelioma.
•
Arsénico y sus compuestos-.Produce cáncer piel y angiosarcoma hepático.
•
Cromo hexavalente y sus compuestos-.Produce cáncer de cavidad nasal y
bronquiopulmonar.
•
Hidrocarburo policíclico aromático (PAH)-.Carcinoma de células escamosas.
•
Ácido cianhídrico, cianuros y compuestos de cianógeno y acrilonitrilos-. Produce
cáncer de etmoides y de senos paranasales.
TABLA 3-Casos de enfermedad por exposición a agentes carcinógenos declarado en España 2007.
Nº oficial cáncer ocupacional España CEPROSS 2007
HOMBRE
Amianto
7
7
Arsénico y sus compuestos
1
1
Cromo hexavalente y sus compuestos
2
2
PAH
4
4
Ácido cianhídrico, cianuros ,cianógeno y acrilonitrilos
MUJER
1
TOTAL
1
El año 2007 se declaran lo cánceres ocupacionales en base al Real Decreto 1299/2006,
de 10 de noviembre, que los clasifica por el agente causante y no por la localización
anatómica como se hacía, en líneas generales los años anteriores, siguiendo el Real
Decreto 1995/1978.
En relación al cáncer por localización primaria, en el año 2002 trece fueron carcinomas
de bronquio o pulmón ocasionados por asbesto y un cáncer causado por radiaciones
ionizantes.
En el 2003 de un total de 7 declarados, seis fueron carcinomas primitivos de bronquio
o pulmón ocasionado por asbesto y uno producido por radiaciones.
En el año 2004, cinco fueron carcinomas de bronquio o pulmón ocasionados por
asbesto y un cáncer causado por radiaciones ionizantes.
En el año 2005 ocho fueron carcinomas de bronquio o pulmón ocasionados por
asbesto y un cáncer de vejiga urinaria, pelvis o uréter y tres causado por radiaciones
ionizantes.
En el año 2006, dos fueron carcinomas de bronquio-pulmón ocasionados por asbesto,
un cáncer causado por cromo y un cáncer causado por radiaciones ionizantes.
Si comparamos nuestros resultados con las cifras de Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales, se constata que declaramos menos del 0,1% de lo que estimamos tener. Lo
que sitúa al cáncer laboral en el puesto de mayor déficit de declaración de las
enfermedades profesionales en España (Tabla 4).
TABLA 4
Cáncer ocupacional estimado y declarado es España.
Número*
6.470 -14.900
Estimado de cáncer ocupacional.
Número
Año 2002
Año 2007
Declarado de cáncer ocupacional.
14
15
% de la Enfermedad Profesional (EP)
declarada respecto a la EP estimada.
Año 2002
Año 2007
0,2 - 0,09
0,2 - 0,1
*Según las estimaciones
respectivamente.
de
Doll
y
Peto
y
las
de
Nurminen-Karjalainen
Respecto a Europa según la información de la que disponemos, las cifras españolas de
Enfermedades Profesionales se sitúan entre dos y diez veces inferiores a las de
países de la OCDE (Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico) [10].
Los países que encabezan el mayor porcentaje de declaración de cáncer ocupacional son
Alemania y Finlandia, no obstante no superan el 12% de la estimación que resulta de
aplicar la fracción atribuible de los estudios epidemiológicos realizados hasta la fecha,
como recoge Naud et al. [11].
Con el actual sistema de declaración de enfermedades profesionales, la cifra oficial a
nivel nacional para el conjunto de las enfermedades profesionales, se ha reducido de
23.0000 en el 2002 a 17.000 en el 2007, lo que supone un descenso del 27% en su
registro.
LIMITACIONES
•
Prevalencia de los procesos industriales, de las fuentes con carcinógenos en las
nuevas industrias y los procedimientos de utilización de agentes ya conocidos.
•
Las diferencias entre las estimaciones dependen del método utilizado en cada
estudio. Hemos hecho referencia a ello en el apartado de material y métodos.
•
Periodo en que se ha realizado el estudio en que se basan las estimaciones.
Tiempo de latencia, es el tiempo que ocurre desde la exposición al agente y la
aparición de la enfermedad. Es distinto para cada tipo de cáncer. Por ejemplo
de 20 a 40 años para el mesotelioma y de 3 o 4 años en las leucemias.
CONCLUSIONES
1-. Siguiendo las estimaciones más recientes de la bibliografía médica, en el Principado
de Asturias hay medio millar de cánceres relacionados con la exposición a sustancias
cancerígenas en el lugar de trabajo. Todos ellos son evitables.
2-. En nuestra comunidad autonómica para el 2007 no se han declarado ningún cáncer
ocupacional. En el periodo del 2002 al 2007, se declaró un cáncer bronquio-pulmonar.
3-. Nuestra región, muestra una mayor incidencia en cánceres de alta mortalidad y con
mayor incidencia en los expuestos a cancerígenos ocupacionales respecto a los no
expuesto, como son los bronquio-pulmonar y los de páncreas, ambos con fracciones
atribuibles a exposiciones laborales del 24 % y 12% respectivamente.
4-. En el intervalo de tiempo 2002-2007, la mayor incidencia de cáncer ocupacional en
España se registró en el 2007 seguido del 2002, sin embargo para el conjunto de la
enfermedad profesional total, las cifras de este último año han disminuido.
5-. Son necesarios otros estudios para seguir analizando la evolución del cáncer
ocupacional tanto en su totalidad, como por localización anatómica y la relación con la
exposición a agentes cancerígenos en el ambiente laboral por comunidades autonómicas y
en el conjunto de la población.
REFERENCIAS
1. Ferlay J, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin. GLOBOCAN 2002: Cancer
Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC. CancerBase No. 5.
version 2.0, IARC Press, Lyon, 2004 . Disponible en: www-dep.iarc.fr.
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[Consultado el 23-02- 2008].
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http://www.mtas.es/estadisticas/ANUARIO2004/ATE/index.htm
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9. Steenland, K. Dying for work: The magnitude of US Mortality from selected
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17. Kogevinas M, Rodríguez Suárez MM, Tardón A, Serra C. Cáncer laboral en
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