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Cirugía de Mama
Asociación de la cirugía con una mejor sobrevida en los pacientes con cáncer
de mama en etapa IV.
Blanchand Kay y cols.
Departamento de Cirugía y Centro de Mama.
Baylor Collage of Medicine, Houston, Texas.
Estudio: Retrospectivo
Annals of Surgery 2008, 247(5): 732-738
Introducción: Históricamente los pacientes con cáncer de mama en etapa IV no son
sometidas a cirugía por lo avanzado de su enfermedad. Estudios recientes muestran una
mejora en la sobrevida.
Objetivo: Evaluar el papel de la cirugía en pacientes con cáncer de mama en etapa IV.
Método: Desde la base de datos del laboratorio central de la Universidad de Texas, se tomó
los datos de pacientes a quienes se había solicitado citometría entre los años 1973 y 1991.
Se incluyeron las pacientes con cáncer ductal y lobulillar invasor, se excluyeron las
pacientes fallecidos o con pérdida de seguimiento a los 90 días desde el diagnóstico de la
etapa IV. Se realizó estudio univariado y multivariado comparando las pacientes con y sin
cirugía como tratamiento del cáncer.
Resultados: De un total de 16.041 pacientes, 807 tenían cáncer en etapa IV, de los cuales
395 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media al diagnóstico fue de 60,4
años; 80,4% eran posmenopáusicas; 43% tenía un tumor entre 2 y 5 cm; el 78,2% tenía RE
(+) y el 52,4% tenía RP (-). El tipo histológico ductal infiltrante se presentó en el 92,2%.
Las metástasis principales fueron: hueso (78,3%), pulmón (21,45%), hígado (14,4%). El
tratamiento post cirugía fue: radioterapia 0,3%, quimioterapia 91,7% y hormonoterapia
91,7%. La mediana de sobrevida global fue de 21,7 meses (95% CI, 19,2 - 25,0), en el
grupo que se sometió a cirugía fue de 27,1 meses (95% CI, 21,6 – 30) y en el que no se
sometió a cirugía fue de 16,8 meses (95% CI, 15 – 20,4). Presentaron mejor sobrevida los
pacientes sometidos a cirugía (p 0,0001), raza blanca (p 0,002), con RE (+) (p 0,0001), con
RP (+) (p 0,0001), con tratamiento hormonal (p 0,0014), en cambio no se encontró
diferencia significativa con el uso de quimioterapia o sin ella (p 0,2284 y p 0,7696). Se
analizó la cirugía en los grupos con RE (+) y RE (-), y en ambos se encontró una mejora en
la sobrevida con la cirugía (p 0,0014 y p 0,009).
Conclusión: En este estudio la cirugía en el cáncer etapa IV se asoció a una mejor
sobrevida, independiente de variables como la biología del tumor o tipo de metástasis.
Comentario del revisor: No hay una conducta quirúrgica clara en relación a las
pacientes con cáncer de mama en etapa IV, en general se ofrece como tratamiento
paliativo en cáncer ulcerado o infectado. Este estudio demuestra el impacto que
tiene, en la sobrevida, el control local de la enfermedad, específicamente con
cirugía e independiente de otros tratamientos. Si bien nos entrega resultados que
nos hacen pensar en ofrecer tratamiento quirúrgico en el cáncer diseminado; se hace
necesario un estudio prospectivo en donde se incluyan variables como grado de
compromiso local y escala de Karnofski; por un período de observación más largo.
Revisor: Dr. Marco Salazar Campos