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MANEJO AVANZADO DE
HERIDAS
DRA. MARICEL QUIROS CAMPOS
CLÍNICA DEL PIE DIABÉTICO
HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA
PIEL
• Es un órgano que mide alrededor de 3000 pulgadas y
pesa aproximadamente seis libras
PIEL
• Su estructura se divide en tres partes
• Epidermis
• Dermis
• Tejido Subcutáneo
FUNCIONES DE LA PIEL
• Sensibilidad
• Protección de la pérdida de calor
• Protección de la pérdida de agua
• Protección en general
• Órgano de excreción de desechos
HERIDA
Es la pérdida de solución de
continuidad de
estructuras fisiológicas de
la piel que provocan
respuesta normal o
anormal de reparación
CLASIFICACION
Agudas
curación rápida
Crónicas
curación lenta
CAUSAS
• Lesión mecánica
• Desecación
• Irradiación
• Efectos Térmicos
• Invasión por
microorganismos
FACILITAN LA CICATRIZACION
• Ambiente húmedo
• Flujo sanguíneo
adecuado
• Buena nutrición
• Adecuado control
metabólico de la
Diabetes
DIFICULTAN LA CICATRIZACION
• Edad
• Ambiente seco
• Diabetes Mellitus
• Anemia
• Isquemia
• Estasis venosa
DIFICULTAN LA CICATRIZACION
• Infección
• Esfacelo
La presencia de esfacelo (capa viscosa amarilla de
fibrina, pus y tejido necrótico que comúnmente
está presente en las úlceras de las piernas),
retarda la cicatrización y predispone la herida a la
infección
DIFICULTAN LA CICATRIZACION
• Factores psicológicos o
sociales
• Uso prolongado de antisépticos
• Uso de ciertos medicamentos
• Pobre manejo de la herida
• Vendaje traumáticos
• Vendajes que favorecen la
infección
CICATRIZACIÓN DE LA
HERIDAS
Las heridas abiertas y las úlceras cicatrizan
por segunda intención, es decir, se forma
tejido de granulación.
Tejido de granulación contiene:
• Macrófagos y polimorfos ( para eliminar las bacterias y el material
extraño)
•
Fibroblastos ( para formar tejidos nuevos )
•
Vasos sanguíneos nuevos ( para suministrar oxígeno y
nutrientes)
• Las células epiteliales nuevas migran desde el borde la herida hacia
el centro, formando inicialmente una sola capa.
• Los cuerpos extraños, que quizá no sean visibles, retardan la
cicatrización.
OBJETIVOS DE LA CURACIÓN
• Favorecer la cicatrización tisular
• Prevenir la infección de la herida y complicaciones
• Inhibir la hemorragia
• Promover la comodidad del paciente.
CURACIÓN QUIRÚRGICA
• Procedimiento realizado sobre una herida quirúrgica
o cualquier otro tipo de lesión destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover la cicatrización
DEBRIDACION
QUIRURGICA
DEBRIDANTES
QUIMICOS
* Útiles para retirar fibrina,
detritus y estimular
proceso de granulación.
* Según sus componentes
pueden ser usados en
heridas secas o en heridas
muy exudativas
A- Coloides
Gel Hidroactivo es un producto estéril, compuesto
de coloides naturales(pectina, carboximetilcelulosa
sódica ) y un vehículo viscoso claro.
El gel crea un ambiente cicatricial húmedo que
favorece el proceso natural de autolisis para la
debridación.
Gel Hidroactivo, Nugel, Solosite, Curafil
B-Elaborados a base de ácidos
•Generalmente bien tolerados en la piel sana, pero no
deben usarse si la piel adyacente presenta eccemas o
excoriaciones.
• Pueden producir dermatitis alérgica por contacto.
•No tienen indicación en pie diabético
C-Elaborado a base de enzimas
• Compuestos de Fibrinolisina y
desoxirribonucleasa combinadas.
• Favorecen la debridación pero la piel del
paciente diabético no los tolera por alergias o
irritación piel perilesional.
• Elase , Albothyl.
Colagenasa, Cloranfenicol ( Iruxol)
•Limpieza de heridas
•Ulceraciones y necrosis
•Heridas de evolución tórpida
Colagenasa, Cloranfenicol ( Iruxol)
•No promueve la re-epitelización,
•No alivia el dolor ( la aplicación es dolorosa)
•Debe aplicarce dos veces al día
•No tiene efecto de barrera antimicrobiana
APOSITOS
HIDROCOLOIDES
* Los hidrocoloides
son apósitos que
aceleran la
cicatrización de las
heridas
• Contienen una matriz hidrocoloide con componentes
elastómeros y adhesivos.
• Cuando el hidrocoloide se licúa, se expande y ejerce
presión sobre la base de la herida, ayudando a evitar
el dolor al mantener las terminaciones nerviosas.
Ventajas
• Protege la herida físicamente
• Mantiene las úlceras tibias y húmedas
• Facilita la eliminación de exudado y tejido
• Fomenta la cicatrización
•
•
•
necrótico
Reducen la probabilidad de infección ya que ofrecen una barrera contra los
microorganismos ( bacterias y virus )
No son tóxicos, alergénicos o sensibilizantes
Ayudan a aliviar el dolor
Desventajas
•Olor desagradable
•Hipergranulación
• Maceración de la piel
• Costo
Contraindicaciones
•No debe usarse en piel severamente eccematosa
•No debe usarse en infecciones anaeróbicas o en
sospecha de las mismas.
• No deben usarse sin prescripción médica
Tipos Apósitos
•Gruesos: úlcera profundas o ubicadas en sitios
apoyo
•Extrafino: úlceras superficiales
de
ALGINATOS
* Útiles para la
absorción del exudado
en heridas infectadas y
para estimular la
cicatrización
•
Es un apósito suave, no tejido, estéril, hecho de
fibras de alginato de calcio y sodio (algas marinas).
•
Absorbe el exudado de la herida o la solución
salina y se convierte en una almohadilla firme de
gel y fibra, que crea un medio húmedo y tibio
propicio para la cicatrización.
•
Es hemostático: los iones de calcio activan la
cascada de la coagulación.
Desventajas
•No deben usarse en heridas secas o con exudación
mínima
• Costo
• Aplicación
APOSITOS DE CARBON
ACTIVADO
(CARBOFLEX)
* Apósito que incorpora una
lámina de carbón activado
cubierta por alginato.
* Produce absorción efectiva
del exudado y mal olor en
heridas infectadas
APOSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA
(ACTISORB PLUS)
* Terapia combinada para
heridas
infectadas
* Absorbe microorganismos de la
herida
* La combinación con plata
reduce
la infección bacteriana
* Elimina olores desagradables
* Mejora calidad vida del paciente
APOSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA (ACTISORB
PLUS)
APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA SODICA PURA (AQUACEL )
• Alta capacidad de hidro-
absorción
• Crea un ambiente húmedo
óptimo para el proceso de
cicatrización
• Transformación en un gel
húmedo manteniendo su
integridad
• Remoción del apósito sin dolor
APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA
SODICA CON IONES DE PLATA (AQUACEL
Ag)
* Apósito que reduce el
exudado en heridas
infectadas
* Con efecto antimicrobiano a
través de los iones de plata
* Destruye bacterias en la
herida incluyendo Staph
aureus y Enterococos
APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA
SODICA CON IONES DE PLATA (AQUACEL
Ag)
* Las fibras secas forman un gel al
contacto con los fluidos de la
herida
* El gel absorbe el exudado y las
bacterias
• Los iones de plata destruyen las
bacterias en el apósito reduciendo
el riesgo de diseminación e
infección cruzada
VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS ( SILVERLON)
• Poseen un amplio
espectro de vendajes
con barrera microbiana
• Vendajes de nylon
enchapados en plata
metálica, que se separan
al estar en contacto con
la humedad haciendo
que esta no se pierda
VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS ( SILVERLON)
• Esta diseñado para
cambiarse cada 7 días
• Humedecer el vendaje con
agua estéril o limpia, el uso
de solución salina
disminuye los rangos de
intercambio de iones
• Aplique sobre la herida
cubriendo de 1 a 2 cms los
márgenes de la misma
• No use pomadas a base de
petróleo o cremas sobre el
vendaje
VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS ( SILVERLON)
• El rango de liberación de la plata depende de
mantener las humedad y limpieza de la herida.
• Agregue agua cuando sea necesario
• Cubra el vendaje con un apósito secundario
VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS ( SILVERLON)
Usos:
• Sitios donantes
• Sitios de Injertos
• Quemaduras
• Heridas parcialmente profundas y de gran
espesor
• Con vendajes de reconstrucción dermal
( Integra, Dermagraft)
• Con Terapia para heridas de presión negativa
(VAC)
APÓSITO DE ALGINATO Y COLAGENO (Fibracol)
Combina el apoyo estructural del
colágeno y las propiedades
absorbentes del alginato
manteniendo un ambiente
húmedo con control del exudado
y estimula la cicatrización
APÓSITO DE ALGINATO Y
COLAGENO (Fibracol)
INJERTOS ARTIFICIALES (OASIS)
Matriz térmica de origen porcino,
estéril, para la cicatrización de
heridas
TERAPIA VAC
Es una técnica para
la cicatrización de
heridas utilizando
el cierre asistido
por vacío
USOS DEL VAC EN PIE
DIABÉTICO
Cierre por segunda intención
•Limpia y prepara para utilizar otras terapias hasta el cierre
•Disminuye estancia hospitalaria
•Disminuye tiempo de antibióticos
USOS DEL VAC EN PIE DIABÉTICO
Preparar la lesión para injerto
USOS DEL VAC EN PIE DIABÉTICO
Limpiar y preparar para una amputación
menor
USOS DEL VAC EN PIE DIABÉTICO
Estimular granulación en las lesiones de difícil
manejo
CASOS CLÍNICOS
Caso 1
A U JL
Masculino
47años
Electricista
Debut diabético
Trauma: con un clavo en primer
ortejo que le atravesó el calzado
Evolución 8 días
113 horas de terapia VAC
Caso 1
Inicio VAC
Suspende VAC
Cierre
Caso 2
C CH E
Masculino
52 años
Periodista
DM 2, 18 años de evolución
Trauma con un vidrio, 3 meses de
evolución, TX ambulatorio
Cultivo por Pseudomona por lo que
se hospitaliza.
70.6 horas de terapia
Caso 2
Inicio VAC
Suspende VAC
Actual
PREVENIR…
ES MENOS
DOLOROSO COSTO
EFECTIVO !