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Nueva generación de aloinjertos particulados
óseos procesados recubiertos con Tobramicina y
Vancomicina
El tratamiento de la infección crónica del hueso es considerado uno de los procedimientos más
difíciles en cirugía oral, periodontal, implantológica y maxilofacial. La susceptibilidad reducida a
la terapia con antibióticos tradicionales y los extensos defectos óseos requieren una
intervención quirúrgica muy exigente para un resultado exitoso.
El ECTB (European and Cells Tissue Bank) ha desarrollado un nuevo producto que facilita la
reconstrucción biológica de los defectos óseos generados por las infecciones crónicas y/o
agudas de origen dental. Este aloinjerto se procesa utilizando tecnologías modernas añadiendo
al sustituto óseo actividad antimicrobiana local.
El proceso de esterilización del aloinjerto es un proceso de limpieza suave, seguro y eficiente a
lo largo de toda la matriz ósea. Su efecto de inactivación de virus esta validado. Componentes
lipídicos y celulares se eliminan por completo. Las proteínas del colágeno son tratadas con
cuidado preservando las propiedades mecánicas y bioquímicas. Además, las características de
síntesis se combinan con actividad antimicrobiana local. El aloinjertos es impregnado con
antibióticos (vancomicina o tobramicina) en un proceso especial que permite una liberación
lenta y controlada de los antibióticos mediante un biofilm degradable que recubre las partículas
de hueso. Con este método se consigue la mayor concentración de antibiótico local y actividad
antimicrobiana más duradera (16).
El producto resultante OSTEOmycin T ™y OSTEOmycin V ™ no sólo ofrecen la máxima
seguridad y calidad, sino que permiten que el desbridamiento y control de la infección pueda
darse al mismo tiempo que se da la reconstrucción biológica de los defectos óseos, en una sola
etapa (17). Menos tiempos y costes para los pacientes.
Método del proceso innovador
El tejido óseo es obtenido, probado y procesado de acuerdo a las directivas de la UE y la Ley
de Seguridad austríaca o Ley Tissue Bank.
La característica esencial de la transformación se realiza mediante la tecnología de CO2
supercrítico, que en la actualidad es la tecnología de limpieza más suave y eficaz para
aloinjertos óseos. El CO2 se usa bajo una presión de 250 bar con una temperatura de 50 ° C.
La matriz purificada se impregna con altas cargas de Tobramicina y/o Vancomicina a amino
glucósidos con actividad contra la mayoría de bacterias gram-negativas y gram-positivas que
se encuentran comúnmente en la infección del hueso. Debido a la técnica de impregnación
patentada, la Tobramicina y/o Vancomicina se depositan a lo largo de todo el injerto,
principalmente en las lagunas de la matriz esponjosa. OSTEOmycin Tobramicina y/o
Vancomicina se liberan lentamente generando una mayor concentración de antibiótico local,
actividad antimicrobiana y mayor duración de los mismos que con cualquier otro método. La
liberación del antibiótico se completa después de varias semanas (80% los primeros 15 días y
el 20% restante las siguientes 4 semanas). Así es muy improbable que cree termo resistencias
o la formación de pequeñas variantes de colonias bacterianas.
¿PORQUE TOBRAMICINA?
La tobramicina penetra en los glicocálices y en altas concentraciones muestra una actividad
dependiente de la cepa (1, 2, 10). La Tobramicina muestra uno de los efectos citotóxicos más
bajos de los antibióticos comúnmente utilizados (11).
¿POR QUÉ LA VANCOMICINA?
La vancomicina es uno de los antibióticos con actividad bactericida intracelular y, por tanto,
puede cubrir pequeñas variantes de colonias de estafilococos (2). , en especial los de MRSA
(16). La Vancomicina muestra el menor efecto citotóxico de todos los antibióticos de uso común
(6), y no es probable que cause efectos secundarios sistémicos tras la aplicación local (3). La
vancomicina muestra una penetración muy pobre en el tejido (10, 14), y la inhibición de la
absorción desde el sitio implantado en el sistema vascular, manteniendo los niveles tisulares
locales altos y los niveles sistémicos bajos.
INDICACIONES
OSTEOmycin T ™ se utiliza favorablemente como relleno después del desbridamiento de
sitios óseos infectados con la participación de las bacterias gram-negativas..
OSTEOmycin V ™ se utiliza favorablemente como relleno después del desbridamiento de
sitios óseos infectados con bacterias gram-positivas.
Las indicaciones son lesiones óseas a regenerar incluyendo lesiones endo-periodontales,
defectos óseos post-extracción, periimplantitis.
En casos de infecciones mixtas (Gram-positivas y Gram-negativas) y así parecen ser la
mayoría de las lesiones óseas bucales, la combinación y/o mezcla de OSTEOmycin T ™ y
OSTEOmycin V ™ son aconsejables tomando además ventaja de la actividad sinérgica de los
dos antibióticos por lo que su mezcla no es una contraindicación (9, 15).
OSTEOmycin T ™ y OSTEOmycin V™ no son adecuados para el tratamiento de infección
de tejidos blandos.
VENTAJAS
· Las inactivación de virus validados provee máxima seguridad. (7)
· Extracción de los lípidos y los componentes celulares se lleva a cabo profundamente en la
matriz ósea. La matriz del hueso consiste en colágeno y minerales que son principalmente
proteínas osteoinductivas que se mantienen y se tratan con cuidado.
· La composición de la matriz nativa promueve osteoconduccion (8).
· Las cualidades mecánicas y estructurales son iguales a principalmente aquellos tejidos óseos
frescos sin procesar (13).
· El proceso de limpieza sólo utiliza disolventes no tóxicos.
· Chips de procesados y los bloques no tienen respuesta inmune del receptor.
· La incorporación del hueso en el receptor toma lugar de forma más rápida y de manera más
completa y uniforme. (3, 8, 14)
· Debido a la técnica especial del biofilm de tobramicina y/o vancomicina, éste se diluye
lentamente. Mayor concentración de antibiótico local y actividad antimicrobiana duradera,
superior que con cualquier otro método. (16)
· Las concentraciones de tobramicina y vancomicina en los alrededores inmediatos alcanzan
niveles entre 100 y 1.000 veces los niveles alcanzables con terapia antibiótica sistémica (16).
· La liberación del antibiótico se completa después de varias semanas y no es susceptible de
crear o iniciar efectos termo resistencias o formación de pequeñas variantes de colonias
· Los aloinjertos vienen en doble envase en ampollas o viales de vidrio los cuales se
esterilizan. El almacenamiento se lleva a cabo bajo condiciones de temperatura ambiente hasta
por 3 años. Los productos son fáciles de manejar y preparar de forma fácil lo cual ahorra
tiempo en la sala de operaciones.
CASE 1. IMPLANT EXTRACTION + BONE GRAFTING (3 MONTHS POST-OP)
CASE 2, H.-P.U. (F, 69 YRS): AFTER TOOTH 46 EXTRACTION THE SOCKET AND THE REDUCED
ALVEOLAR RIDGE IN THE LOWER JAW (FIG.3A) WERE AUGMENTED ON 2011.06.16 IN
COMBINATION WITH A TI-SCREW IMPLANT (RADIOGRAPH FIG.3B TAKEN 2012.05.03) AND THE
BIOPSY RETRIEVED AFTER 11 MONTHS FROM THIS SITE (CIRCLE) BEFORE DENTAL IMPLANT
INSERTION ON 2012.05.15.
CASE 2, H.-P.U. (F, 69 YRS): FROM THE SOCKET AND ALVEOLAR RIDGE IN REGION 46 A BIOPSY
(FIG.4A) WAS RETRIEVED 11 MONTHS AFTER AUGMENTATION. A GIEMSA-SURFACE STAINED
LONGITUDINAL GROUND SECTION (FIG.4C) AND THE CORRESPONDING MICRORADIOGRAPH
(FIG.4B) SHOW EXTENSIVE FORMATION OF NEW BONE (NB), BUT ALSO THE SHAFT OF THE
SCREW AND EXTENSIVE ABRASION FROM THE TREPHINE DRILL (BLACK DEBRIS). ALLOGRAFT
BONE PARTICLES (AB) CAN BE SEEN IN THE DENSE ALVEOLAR RIDGE BONE, AS WELL AS IN
AND BETWEEN THE TRABECULAR BONE IN THE DEPTH.
LITERATURA
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para la erradicación de las células del biofilm sésiles de Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob
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