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Guía de decisiones de
beneficios para 2016
de Caliber Collision
Inscripción
Abierta:
Del 8 al 19 de
febrero
SUS BENEFICIOS
SU LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA INSCRIPCIÓN
Lea esta guía para conocer una descripción general de los beneficios
y obtener consejos útiles.
isite Mercer Marketplace a partir del 8 de febrero para inscribirse en
V
sus beneficios. Para obtener acceso al Mercer Marketplace:
• Desde el Autoservicio para Empleados de ADP, basta con registrarse en
“User Sign In” (Inicio de sesión de usuario) en https://portal.adp.com,
después seleccione el enlace al Centro de Beneficios de Caliber
• Desde el portal de Caliber, bajo “Employee Information”
(Información del empleado) seleccione el enlace al Centro de
Beneficios de Caliber, o
• Directamente de la web en www.mercermarketplace.com/caliber
tilice las herramientas y los recursos en el sitio web que le
U
ayudarán a elegir sus opciones.
eleccione sus beneficios para 2016. Todos los compañeros de
S
equipo deben inscribirse activamente en la cobertura para el año
2016. Si no elige beneficios durante la Inscripción Abierta, se le
inscribirá únicamente en los beneficios pagados por el empleador y
no tendrá la posibilidad de inscribirse nuevamente hasta el período
de Inscripción Abierta del próximo año, a menos que le ocurra un
evento de vida calificado.
Los asesores de beneficios hispano hablantes estarán disponibles a partir
del 8 de febrero a través del 1-844-213-9961. Si desea una versión en
inglés de esta guía, comuníquese con la administración del centro.
Contenido
1
Esta guía proporciona instrucciones sobre cómo
inscribirse en sus beneficios, así como una descripción
general de los beneficios disponibles para usted y
consejos útiles para apoyar su toma de decisiones.
ÍNDICE
Qué hay de nuevo...............................................................3
Seguro médico....................................................................4
Cuentas de gastos y de ahorros......................................10
Seguro médico suplementario........................................12
Seguro dental y de cuidado de la vista...........................13
Seguro de vida..................................................................16
Seguro de incapacidad.....................................................17
Beneficios voluntarios......................................................18
Cómo inscribirse...............................................................19
Información de contactos................................................21
Avisos legales...................................................................22
Visite el Mercer Marketplace para inscribirse
en sus beneficios a partir del 8 de febrero.
• Desde el Autoservicio para Empleados de ADP, basta
con registrarse en “User Sign In” (Inicio de sesión de
usuario) en https://portal.adp.com, después seleccione
el enlace al Centro de Beneficios de Caliber
• Desde el portal de Caliber, bajo “Employee
Information” (Información del empleado) seleccione
el enlace al Centro de Beneficios de Caliber, o
• Directamente de la web en
www.mercermarketplace.com/caliber
www.calibercollision.com
¡Bienvenidos a la Inscripción Abierta!
2
Nos complace ofrecerle una gama de beneficios para
2016 con opciones, flexibilidad y la capacidad de tomar
el control sobre sus gastos en beneficios.
He aquí cómo funciona:
• Visite el Mercer Marketplace a partir del 8 de febrero
Para inscribirse en sus nuevos beneficios. Para obtener
acceso al Mercer Marketplace:
–– Desde el Autoservicio para Empleados de ADP,
basta con registrarse en “User Sign In” (Inicio
de sesión de usuario) en https://portal.adp.com,
y después seleccionar el enlace al Centro de
Beneficios de Caliber
–– Desde el portal de Caliber, bajo “Employee
Information” (Información del empleado)
seleccione el enlace al Centro de Beneficios de
Caliber, o
–– Directamente de la web en
www.mercermarketplace.com/caliber
• Revise los beneficios disponibles para usted, incluso
beneficios tradicionales, como seguros médicos,
dentales, incapacidad y seguro de vida, y beneficios
suplementarios como seguro de accidente y de
enfermedad grave.
• Elija los planes que mejor se ajusten a sus necesidades
y encajen en su presupuesto.
¡Importante!
Si usted y/o sus dependientes
tienen Medicare o adquieren la
elegibilidad para Medicare en los
próximos 12 meses, debe conocer
sobre la ley federal que le ofrece
más opciones de cobertura de
medicamentos recetados. Consulte el
Aviso sobre cobertura acreditable de
medicamentos con receta y Medicare
en Avisos Legales al final de este
folleto para obtener más detalles.
www.calibercollision.com
SUS OPCIONES DE BENEFICIOS
Usted podrá elegir entre una amplia diversidad de
planes que le ofrecen cobertura de calidad con una
gama de costos. Le alentamos a dedicar el tiempo
necesario para comprender todas sus opciones y
entonces tomar las mejores decisiones para sus
necesidades. Para conocer más, visite el Mercer
Marketplace.
¿QUÉ NECESITO PARA
INSCRIBIRME?
Cuando usted se inscriba en los beneficios, necesitará la
siguiente información:
• Fecha de nacimiento de los dependientes
• Número de Seguro Social a los dependientes
• Información sobre los beneficiarios
¿NECESITA AYUDA?
Si tiene preguntas o si necesita ayuda para inscribirse
en sus beneficios, llame a uno de nuestros asesores de
beneficios de Mercer Marketplace al 1-844-213-9961.
Los asesores de beneficios están disponibles de 7 a.m.
a 9 p.m., horario del este, de lunes a viernes. Además,
hay disponibles asesores de beneficios que hablan
español.
Hay una gran cantidad de información sobre sus
beneficios a solo un clic de distancia. Caliber Collision
ha desarrollado un sitio dedicado a proporcionar
información sobre los beneficios. Simplemente visite en
línea www.mycaliberbenefits.com para acceder a más
información acerca de sus beneficios.
ACCIONES QUE DEBE REALIZAR
Todos los compañeros de equipo deben inscribirse
activamente en la cobertura para el año 2016. Si no
elige beneficios durante la Inscripción Abierta, se le
inscribirá únicamente en los beneficios pagados por
el empleador y no tendrá la posibilidad de inscribirse
nuevamente hasta el período de Inscripción Abierta del
próximo año (2017), a menos que le ocurra un evento
de vida calificado.
Qué hay de nuevo para 2016
¿Qué hay de nuevo este año? ¡Todo! Estamos
orgullosos de ofrecer un nuevo programa integral de
beneficios a través de Mercer Marketplace. Asegúrese
de leer esta guía para conocer más detalles sobre sus
nuevos beneficios. Recuerde, debido a que los planes
son todos nuevos, la inscripción es obligatoria para
obtener cobertura a través de Caliber Collision. ¡Envíe
sus elecciones a través del Mercer Marketplace antes del
19 de febrero!
PLANES DENTALES
A continuación se enumeran sus nuevos planes de
beneficios. Los detalles sobre cada uno de estos planes
está disponible en el contenido de esta guía.
• Plan mejorado para el cuidado de la vista
PLANES MÉDICOS
• Plan con deducible de $350
• Plan con deducible de $800 con copagos
• Plan con deducible de $1,850 con HSA
• Plan con deducible de $2,850 con HSA
• Plan con deducible de $4,500 con HSA
• Hay planes Kaiser HMO regionales
3
• Plan dental Basic Plus
• Plan dental mejorado con ortodoncia
• Dental estándar HMO
PLANES DE CUIDADO DE LA VISTA
• Plan estándar para el cuidado de la vista
OTROS CAMBIOS
• Planes de seguro suplementario
• Nuevos planes voluntarios, incluso Indemnización de
hospital y protección contra el robo de identidad
• Una nueva forma de acceder e inscribirse en sus
beneficios
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4
Seguro médico
La cobertura médica ofrece beneficios valiosos para
ayudarle a permanecer sano y pagar por cuidados de
salud si usted o sus familiares cubiertos se enferman
o lesionan. La cobertura también es necesaria como
parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. La
mayoría de los estadounidenses debe tener seguro
médico o pagar una multa en sus impuestos federales.
Es importante estar seguro de tener cobertura, a
través de un plan patrocinado por su empleador o a
través de otra opción disponible para usted, tal como
los beneficios del empleador de su cónyuge o de un
programa gubernamental como Medicaid o Medicare.
Uso del seguro médico:
• ¿Espera usted que su uso sea de moderado a bajo
(únicamente visitas preventivas y enfermedades
ocasionales)? Si es así, considere planes con
deducibles mayores. Usted podría ahorrar dinero
al pagar menos de su cheque de nómina por
su cobertura. Si le preocupa el riesgo de gastos
inesperados, considere comprar uno o más planes
médicos y suplementarios para mayor protección (ver
la sección Seguro médico suplementario).
Además de seleccionar un plan médico usted tiene la
opción de contribuir a una cuenta con ventajas fiscales
que puede ayudarle a ahorrar dinero.
• ¿Espera usted que su uso sea elevado (usted o un
dependiente padecen de una afección médica grave
o espera una hospitalización)? Si es así, quizá desee
seleccionar un plan con un deducible menor para
reducir sus costos al necesitar atención médica.
ELECCIÓN DE UN PLAN MÉDICO
PARA 2016
Preferencia de pago:
Los planes médicos disponibles para usted incluyen
una gama de niveles de cobertura y costos, que le
brindan la flexibilidad para seleccionar el plan que es
más apropiado para usted. En las páginas siguientes se
incluye un resumen de cada una de las características
del plan. Visite el sitio web del Mercer Marketplace
o llame a uno de nuestros asesores de beneficios
del Mercer Marketplace al 1-844-213-9961 para
obtener detalles completos y los costos del plan. Hay
disponibles asesores de beneficios que hablan español.
Para ayudarle a seleccionar la opción más apropiada
y más económica para sus necesidades hágase usted
mismo estas preguntas:
¿Necesita ayuda para
encontrar la mejor
cobertura?
Al visitar el sitio web de Mercer
Marketplace, puede contestar
algunas preguntas acerca del uso que
usted hace de su seguro médico, la
preferencia de pago y la capacidad de
enfrentar gastos médicos inesperados.
Entonces, el Mercer Marketplace
le mostrará uno o más planes que
se ajusten adecuadamente a su
situación. Si bien la decisión es suya,
estas opciones pueden ayudarle a
tomar o a realizar una mejor elección.
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• ¿Preferiría usted pagar menos de su cheque de nómina
y pagar más si necesita atención médica? Si así lo
desea, seleccione un plan con un deducible más alto y
un menor costo del plan.
• ¿Preferiría usted pagar más de su cheque de nómina
y menos si necesita atención médica? Si así lo desea,
seleccione un plan con un menor deducible y un
mayor costo del plan.
Gastos inesperados:
Si en su familia ocurre una enfermedad o lesión costosa,
¿qué tan seguro está usted de poder costear los gastos
que su plan no le cubre?
• Si usted está muy seguro, quizá desee seleccionar
un plan que cueste menos pero que tiene un mayor
deducible.
• Si usted no está seguro, quizá desee seleccionar un
plan que tenga un mayor costo de adquisición pero
menor deducible. O bien, quizá considere comprar
uno o más planes médicos y suplementarios para
mayor protección (véase la sección Seguro Médico
Suplementario).
Seguro médico
5
PALABRAS CLAVES QUE USTED DEBE CONOCER:
Copago. Una cantidad que usted paga por un servicio cubierto cada vez que utilice dicho servicio. Este no
se aplica para cubrir el deducible.
Deducible. La cantidad que usted paga antes de que el plan comience a pagar los beneficios.
Cuenta de Gastos Flexibles (FSA). Una cuenta financiada por usted que le permite utilizar dinero antes de
la deducción de impuestos para pagar los gastos elegibles para el cuidado de la salud. La totalidad de sus
contribuciones anuales está disponible para usted desde el comienzo del año del plan.
Cuenta de ahorros para gastos de salud (HSA). Una cuenta financiada por usted que le permite utilizar
dinero antes de la deducción de impuestos para pagar los gastos elegibles para el cuidado de la salud.
Máximo de gastos de su propio bolsillo. Gastos que usted paga por su propia cuenta, tales como
deducibles, copagos y servicios no cubiertos.
Pagos máximos de su propio bolsillo: La cantidad máxima que usted paga para servicios cubiertos en un
año.
Coseguro del plan. El porcentaje del cargo que su plan pagará, por lo general, después de que usted haya
cubierto el deducible.
Medicamentos con receta. Los medicamentos se agrupan en niveles y el nivel en que cae su
medicamento determina su porción del costo del medicamento. Véase el gráfico de abajo para más
detalles.
NIVEL
USTED PAGA
QUÉ ESTÁ CUBIERTO
La mayoría de medicamentos genéricos con receta
1
Mínimo costo compartido
Los medicamentos genéricos utilizan los mismos
ingredientes activos que los medicamentos con
receta de marca y funcionan de la misma manera. Los
medicamentos genéricos son equivalentes a los productos
de marca en forma de dosificación, intensidad, calidad y
uso previsto.
Medicamentos de marca preferidos
2
Segundo mínimo costo
compartido
Son medicamentos que se venden bajo un nombre
comercial con precios favorables por parte del plan de
farmacia.
Medicamentos de marca no preferidos
3
Máximo costo compartido
Medicamentos que se venden bajo un nombre comercial
que tienen, una alternativa razonable, de costo más eficaz
en el Nivel 1 o en el Nivel 2.
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6
Seguro médico
PLANES BLUE CROSS BLUE SHIELD BLUECARD
NATIONAL PPO
PLANES KAISER PERMANENTE HMO
• Plan con deducible de $350
• Plan con deducible de $350
• Plan con deducible de $800
• Plan con deducible de $1,850*
• Plan con deducible de $1,850*
• Plan con deducible de $4,500*
• Plan con deducible de $2,850*
Los planes de Kaiser están disponibles únicamente en
ciertas regiones (partes de CA, GA, DC, MD y VA). Kaiser
ofrece una red de proveedores que los participantes
del plan deben utilizar para recibir cuidados cubiertos
(excepto en caso de emergencia). Algunas remisiones a
especialistas deben coordinarse a través de su médico
de atención primaria.
• Plan con deducible de $4,500*
Los planes Blue Cross Blue Shield (BCBS) son
Organizaciones de Proveedores Preferidos o PPO que
permiten utilizar los proveedores de su elección. Sin
embargo, BCBS paga un mayor nivel de beneficios
cuando usted visita los proveedores de la red PPO.
Cómo encontrar un proveedor: http://www.bcbs.com
Cómo encontrar un proveedor: www.my.kp.org
*Compatible con una Cuenta de ahorros para gastos de salud (HSA)
CUIDADOS DENTRO DE LA RED
O FUERA DE LA RED
La mayoría de los planes le permiten consultar a
cualquier proveedor de su elección. Sin embargo,
usted típicamente pagará menos si recibe atención
médica dentro de la red. Para obtener el costo más
bajo, asegúrese de encontrar médicos, hospitales y
otros proveedores de atención de salud en la red de su
compañía de seguros. Visite el sitio web de su compañía
de seguros utilizando los enlaces en Mercer Marketplace
para buscar proveedores en la red. Al usar los servicios
de un proveedor de la red tendrá la seguridad de que
recibe la mejor participación de costos para el pago de
los servicios.
Obtenga más información en línea
o por teléfono
Para obtener detalles adicionales del plan, incluidos
los beneficios fuera de la red:
• Visite Mercer Marketplace en
www.mercermarketplace.com/caliber
• Visite www.mycaliberbenefits.com
• Llame al 1-844-213-9961 para hablar con
los asesores de beneficios y obtener más
información. Hay disponibles asesores de
beneficios que hablan español.
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Seguro médico
7
RESÚMENES DEL PLAN MÉDICO DENTRO DE LA RED
Planes Blue Cross Blue Shield PPO
Elegible para HSA
PLAN CON
DEDUCIBLE DE
$350
PLAN CON
DEDUCIBLE
DE $800 CON
COPAGOS
PLAN CON
DEDUCIBLE DE
$1,850 CON HSA
PLAN CON
DEDUCIBLE DE
$2,850 CON HSA
PLAN CON
DEDUCIBLE DE
$4,500 CON HSA
No
No
Sí
Sí
Sí
Dentro de la red
Características del Plan
Deducible
individual/
familiar**
$350/$700
$800/$1,600
$1,850/$3,700
$2,850/$5,700
$4,500/$9,000
Individual /
Familiar
$2,000/$4,000
$2,400/$4,800
$6,000/$6,850
$6,550/$13,100
$6,550/$13,100
(Alt. HSA)
(Alt. HSA)
Máximo de gastos
de su propio
bolsillo**
Coseguro del plan
80%
80%
80%
70%
70%
Cubiertas al 100%
dentro de la red*
Cubiertas al 100%
dentro de la red*
Cubiertas al 100%
dentro de la red*
Cubiertas al 100%
dentro de la red*
Cubiertas al 100%
dentro de la red*
Médico de
atención primaria
Copago de $15*
Copago de $40*
80%
70%
70%
Especialista
Copago de $30*
Copago de $80*
80%
70%
70%
Atención preventiva
Cuidados de
rutina preventivos
Visitas al Consultorio
Medicamentos con receta en farmacia detallista
Genéricos
Copago de $10*
Copago de $10*
80%
70%
70%
Copago de $30*
70% (mín. $25,
80%
70%
70%
80%
70%
70%
(Nivel 1)
De marca
preferidos
máx. $50)*
(Nivel 2)
De marca no
preferidos
Copago de $60*
55% (mín. $40,
máx. $80)*
(Nivel 3)
Medicamentos con receta pedidos por correo
Genéricos
Copago de $25*
Copago de $25*
80%
70%
70%
Copago de $75*
70% (mín. $62.50,
80%
70%
70%
80%
70%
70%
(Nivel 1)
De marca
preferidos
máx. $125)*
(Nivel 2)
De marca no
preferidos
Copago de $150*
55% (mín. $100,
máx. $200)*
(Nivel 3)
* No se aplica el deducible.
**Los máximos de deducibles y de gastos de su propio bolsillo están basados en un año civil (enero - diciembre) para los planes
con HSA y en un año del plan (abril - marzo) para los otros planes.
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8
Seguro médico
RESÚMENES DEL PLAN MÉDICO DENTRO DE LA RED
Planes Kaiser HMO
Disponibles únicamente a compañeros de trabajo de CA, DC, GA, MD y VA.
PLAN CON DEDUCIBLE DE
$350
PLAN CON DEDUCIBLE DE
$1,850 CON HSA
PLAN CON DEDUCIBLE DE
$4,500 CON HSA
No
Sí
Sí
Deducible individual/familiar
por año civil
$350/$700
$1,850/$3,700
$4,500/$9,000
Individual / Familiar
$2,000/$4,000
$6,000/$6,850 (Alt. HSA)
$6,550/$13,100
80%
80%
70%
Cubiertos al 100% dentro de
la red*
Cubiertos al 100% dentro de
la red*
Cubiertos al 100% dentro de
la red*
Médico de atención primaria
Copago de $15*
80%
70%
Especialista
Copago de $30*
80%
70%
Copago de $10*
80%
70%
Copago de $30*
80%
70%
Copago de $60*
80%
70%
Copago de $25*
80%
70%
Copago de $75*
80%
70%
Copago de $150*
80%
70%
Elegible para HSA
Dentro de la red
Características del Plan
Máximo de gastos de su
propio bolsillo por año civil
Coseguro del plan
Atención preventiva
Cuidados de rutina
preventivos
Visitas al consultorio
Medicamentos con receta en farmacia detallista
Genéricos
(Nivel 1)
De marca preferidos
(Nivel 2)
De marca no preferidos
(Nivel 3)
Medicamentos con receta pedidos por correo
Genéricos
(Nivel 1)
De marca preferidos
(Nivel 2)
De marca no preferidos
(Nivel 3)
* No se aplica el deducible.
Aviso: BCBS ofrece cobertura fuera de la red (con un menor nivel de beneficios que la cobertura dentro de la red).
Kaiser Permanente no ofrece cobertura fuera de la red. Si se inscribe en un plan de Kaiser, debe utilizar la red de
Kaiser Permanente para tener cobertura.
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Seguro médico
9
INFORMACIÓN SOBRE LOS DEDUCIBLES
En el plan con deducible de $1,850, si usted cubre a cualquier familiar además de su propia cobertura:
• Se debe cubrir la totalidad del deducible Familiar antes de que los beneficios comiencen a pagarse a cualquier
miembro de la familia.
• Se debe cumplir la totalidad del deducible Familiar antes de que el plan pague totalmente a cualquier miembro de
la familia.
Para todos los otros planes, si usted cubre a otros familiares además de su propia cobertura:
• Una vez que un miembro de la familia cumpla con el deducible Individual, los beneficios comenzarán a pagarse a
esa persona.
• Una vez que un miembro de la familia cumpla con el máximo Individual de gastos de su propio bolsillo, el plan
pagará en su totalidad los beneficios cubiertos para esa persona.
He aquí un ejemplo de cómo funciona el deducible integrado en la cobertura familiar:
SI UNA PERSONA CUBRE EL DEDUCIBLE DE $1,850 INDIVIDUAL
AL INSCRIBIRSE EN LA COBERTURA FAMILIAR:
SI TODA LA FAMILIA CUMPLE EL DEDUCIBLE FAMILIAR DE
$3,700:
El plan paga el 100% de los beneficios de esa persona
El plan paga el 100% de los beneficios para todos los
miembros de la familia
¡COMPRUÉBELO USTED MISMO!
Manténgase conectado con Blue Cross y Blue Shield
de Texas ( BCBSTX ) y el acceso a la salud importante
beneficiar a la información desde cualquier lugar.
• Encontrar un médico, hospital dentro de la red o
urgente centro de cuidados
• Acceder a su reclamo, la cobertura y deducibles
información
• Ver y enviar su tarjeta de identificación
Disponible en español. BCBSTXAPP texto al 33633
para conseguir la aplicación
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10
Cuentas de gastos y de ahorros
Puede ahorrar dinero en sus gastos de cuidado de salud y de cuidado de dependientes mediante el uso de cuentas con
ventajas fiscales que le permiten utilizar dólares antes de la aplicación de impuestos para pagar los gastos elegibles.
Para obtener detalles adicionales acerca de las cuentas descritas a continuación, visite el Mercer Marketplace.
Cuenta de
ahorros para
gastos de
salud (HSA)
MÉTODOS DE CONTRIBUCIÓN
PAGO DE GASTOS ELEGIBLES
DINERO NO UTILIZADO
• Disponible únicamente para
participantes en planes con
deducibles de $1,850, $2,850 y
$4,500.
• Contribuya hasta el límite anual
establecido por el IRS de $3,350
para cobertura individual o
$6,750 para cobertura familiar;
se admite una contribución
adicional de $1,000 a los
compañeros de trabajo que ya
cumplieron 55 años de edad.
• Cambie el monto de su
contribución o deje de contribuir
en cualquier momento.
• Funciona como una
cuenta de banco que usted
administra para pagar sus
gastos de cuidado de la
salud.
• Use una tarjeta de débito
para pagar los gastos
elegibles o presente una
reclamación para reembolso
de los pagos que haya
realizado (solo se puede
gastar el dinero que usted ya
haya contribuido).
• El dinero no utilizado puede
transferirse de un año a otro e
invertirse para el futuro; usted
puede incluso llevarlo consigo si
deja de trabajar para la empresa.
Detalles adicionales:
Al participar en una Cuentas de ahorros para gastos de cuidado de la salud, también puede optar por
participar en una Cuenta de Gastos Flexibles Combinada (FSA Combinada). Usted puede utilizar su
cuenta FSA Combinada para pagar únicamente los gastos dentales y de cuidado de la vista elegibles. Una
vez que haya cubierto el deducible médico estipulado por el IRS ($1,300/individual y $2,600/familiar) se
puede utilizar para pagar los gastos médicos elegibles.
La ley federal no permite que usted participe en una HSA si cualquiera de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
• Usted está inscrito en Medicare.
• Usted tiene cobertura de seguro de salud (incluyendo Tricare) distinto de un plan de salud calificado con
deducible elevado.
• Usted puede ser reclamado como dependiente en la declaración de renta de otra persona.
• Usted tiene acceso a reembolso en virtud de una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) para Cuidado de
Salud establecida por otro empleador para usted, su cónyuge u otro familiar.
Caliber Collision ofrece una FSA que permite a los empleados presentar ciertas reclamaciones después
del final del año del plan. Al inscribirse, se le harán algunas preguntas para determinar si usted es
elegible para contribuciones de HSA.
Le sugerimos consultar con un asesor de impuestos si no está seguro de su elegibilidad para contribuir a
una HSA.
Cuenta
de Gastos
Flexibles
(FSA) para
cuidado de la
salud
• Contribuya hasta $2,550 anuales
para ayudar a cubrir gastos
médicos calificados, de cuidado
de la vista y dentales.
• Elija el monto de su contribución
una vez al año (si su situación
personal cambia, como ocurre
al casarse o tener un hijo, usted
podrá cambiar su elección
durante el año).
• Use una tarjeta de débito
para pagar sus gastos
elegibles o presentar para
gastos elegibles.
• La totalidad de sus
contribuciones anuales está
disponible para usted desde
el comienzo del año del plan.
• Elegir una Cuentas de ahorros
para gastos de cuidado de la
salud, significa que su Cuenta
de gastos flexibles se dará por
terminada al final del año del
plan, y usted no podrá recibir
el reembolso de los gastos
reclamados después del final del
año del plan.
Cuenta
de Gastos
Flexibles
(FSA) para
cuidado de
dependientes
• Contribuya hasta
$5,000 al año para
reembolsarse los gastos
calificados de cuidado de
dependientes.
• Los gastos elegibles
incluyen el cuidado
infantil y el cuidado
de dependientes de
edad avanzada.
• El dinero no utilizado no
se transfiere al final de
cada año del plan, y se
perderá.
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Cuentas de gastos y de ahorros
11
EJEMPLO DE CÓMO FUNCIONA UNA HSA
TECHO: MÁXIMO DE GASTOS DE SU PROPIO BOLSILLO*
Esto es lo máximo que paga cada año antes de que Caliber pague el 100%
Solo el Empleado: $6,000* (en red) — incluye deducible
Familiar: $6,850* (en red) — incluye deducible
Segundo PISO: COSEGURO
Caliber paga el
80%
• Usted debe cubrir el deducible antes de que comience el
coseguro.
Usted paga el
20%
• S i hay fondos disponibles, usted puede utilizar el
financiamiento mediante su cuenta HSA para pagar su
parte del monto de coseguro.
Primer PISO: DEDUCIBLE ANUAL*
Solo el Empleado:
$1,850
(dentro de la red)
• Usted es responsable del 100% del deducible.
Familiar: $3,700
(dentro de la red)
• Si el importe deducible supera el saldo en su
cuenta HSA, usted es responsable de la diferencia.
• Usted puede utilizar el dinero en su cuenta HSA
para pagar el monto del deducible.
CIMIENTOS: ATENCIÓN PREVENTIVA (el deducible no es obligatorio)
COMIENCE
AQUÍ
100% cubierto por Caliber cuando usted
usa los proveedores de la red.
*Incluye montos de deducible y coseguro
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12
Seguro médico suplementario
UNUM
ACCIDENTE
El seguro médico suplementario puede ayudarle a
protegerse de gastos de su propio bolsillo significativos
o inesperados. Tenga presente que estos planes están
destinados para ser un complemento de un plan
médico, y por sí mismos no proporcionan el nivel
mínimo de cobertura médica necesaria para cumplir
los requisitos de seguros de salud estipulados por la
Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio para seguros
médicos.
El seguro de accidente complementa su plan médico al
proporcionar beneficios en efectivo en casos de lesiones
accidentales. Los beneficios incluyen estadías en el
hospital, fracturas, dislocaciones, terapia física y mucho
más. Los beneficios en efectivo se puede utilizar para
ayudar a compensar los gastos médicos pagados de
su propio bolsillo (deducibles, coseguros, etc.) u otros
gastos (ingresos perdidos, facturas, etc.) derivados de
un accidente cubierto. El seguro de accidente se paga
adicional a su plan de seguro médico y los beneficios
son pagaderos independientemente de cualquier otro
programa de seguro.
Tenga en cuenta las necesidades médicas para 2016,
junto con el costo de los planes de seguros disponibles
para usted. La adición de un plan complementario a un
plan médico de menor costo puede ayudarle a ahorrar
dinero al mismo tiempo que proporciona cobertura
importante.
Los siguientes tres planes médicos suplementarios
están disponibles para usted para 2016. Estos planes
están disponibles en la mayoría de los estados, pero no
en todos. Los Compañeros de equipo y dependientes
elegibles podrán elegir cobertura durante la Inscripción
Abierta independientemente de su historial de salud.
Los detalles completos sobre la cobertura y el costo se
pueden encontrar en el Mercer Marketplace.
Consejo útil para comprar
Considere la combinación de
seguro médico con seguro
médico suplementario, tal como
indemnización de hospital, accidente
y seguro de enfermedad grave. Estas
opciones, como las descritas aquí,
tienen como finalidad complementar
la cobertura de su plan médico. De
hecho, con base en su situación, quizá
pueda ahorrar dinero al comprar un
plan médico de menor costo y agregar
uno o dos planes suplementarios. La
cobertura combinada podría ofrecerle
protección eficaz contra gastos de su
propio bolsillo a un menor costo del
plan.
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INDEMNIZACIÓN DE HOSPITAL
Al estar hospitalizado, quizá no pueda darse cuenta
de que la mayoría de los planes de seguros de salud
primarios no cubren todos los gastos de hospital.
El seguro de indemnización de hospital puede
complementar su cobertura médica, ayudándolo a
aliviar el impacto financiero de una hospitalización
por un accidente o una enfermedad. La cobertura está
disponible para Compañeros de equipo, sus cónyuges
y sus familias. Los beneficios se pagan directamente a
los Compañeros de equipo a menos que se especifique
de manera diferente e independientemente de cualquier
otro seguro.
ENFERMEDAD GRAVE
El seguro de enfermedad grave le ayuda a protegerse
contra el impacto financiero de ciertas enfermedades,
tales como infartos cardíacos, derrames cerebrales,
cáncer y otras. Una suma global se le paga directamente
a usted y se puede utilizar para ayudar a compensar
los gastos médicos pagados de su propio bolsillo
(deducibles, coseguros, etc.) u otros gastos (ingresos
perdidos, facturas de servicios residenciales, etc.)
derivados de la enfermedad grave. El seguro de
enfermedad grave se paga adicional a su plan de
seguro médico y los beneficios son pagaderos
independientemente de cualquier otro programa de
seguro.
Seguro dental y de cuidado de la vista
13
DENTAL: REDES CIGNA NATIONAL DHMO, DPPO Y ADVANTAGE
Los planes dentales siguientes están disponibles para usted. Encontrará detalles completos acerca de la cobertura y
el costo en el Mercer Marketplace.
PLANES DENTALES CIGNA BASIC PLUS Y MEJORADO
CIGNA BASIC DENTAL HMO
Igual que los planes médicos PPO, usted tiene la libertad de
visitar cualquier dentista de su elección dentro o fuera de la
red.
De manera similar a un plan médico HMO, Cigna DHMO es
una red de proveedores dentales que gestiona el cuidado
dental para sus miembros. Usted debe designar un Dentista
de Atención Primaria que coordinará su cobertura y le
remitirá a especialistas cuando sea necesario. Cigna le
asignará uno si usted no selecciona uno. No hay deducibles
en virtud del plan Dental Care DHMO, y usted paga una tarifa
fija por los servicios.
Por lo general, los planes pagan mayores beneficios cuando
usted visita un dentista dentro de la red, lo que significa que
usted paga menos de su propio bolsillo. Además, si usted
visita un dentista que es miembro de la red CIGNA DPO,
puede beneficiarse con las tarifas con descuento de la red
DPO y reducir sus gastos de su propio bolsillo.
Aviso: El plan DHMO de Cigna no está disponible en todas
las áreas. El área de servicio está determinada por el código
postal.
Palabras claves que usted debe conocer:
Deducible. La cantidad que usted paga antes de que el
plan comience a pagar los beneficios.
Servicios preventivos. Servicios diseñados para prevenir
o diagnosticar afecciones dentales, incluyendo las
evaluaciones orales, limpiezas de rutina, radiografías y
tratamientos con flúor.
Servicios básicos. Servicios tales como restauraciones
básicas, algunas cirugías orales, endodoncia,
periodoncia y selladores.
Servicios mayores. Servicios tales como coronas,
dentaduras, implantes y algunas cirugías orales.
Obtenga más información en
línea o por teléfono
• Visite Mercer Marketplace en
www.mercermarketplace.com/caliber
• Visite www.mycaliberbenefits.com
• Llame al 1-844-213-9961 para hablar con
los asesores de beneficios y obtener más
información. Hay disponibles asesores de
beneficios que hablan español.
Ortodoncia. Los servicios tales como enderezar o mover
dientes y/o mandíbulas desalineados con braces y/o
cirugía.
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14
Seguro dental y de cuidado de la vista
RESUMEN DEL PLAN DENTAL DENTRO DE LA RED
DENTAL ESTÁNDAR HMO
(DHMO)
PLAN DENTAL BASIC PLUS
PLAN DENTAL MEJORADO
CON ORTODONCIA
N/A
$1,000
$2,000
Deducible individual/familiar
(se omite para los servicios
preventivos)
N/A
$50/$150
$50/$150
Servicios preventivos
El plan paga el 100%*
El plan paga el 100%*
El plan paga el 100%*
Servicios básicos
Varía
El plan paga el 70%
El plan paga el 80%
Servicios mayores
Varía
El plan paga el 50%
El plan paga el 50%
Servicios de ortodoncia
El plan paga el 50%
No están cubiertos
El plan paga el 50%
Máximo para ortodoncia de
por vida
(dentro de la red y fuera de
la red)
Beneficio máximo de 24
meses
No están cubiertos
$1,500**
Beneficio anual máximo
DENTRO DE LA RED
* No se aplica el deducible.
** Cobertura de ortodoncia disponible para hijos y adultos elegibles.
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Seguro dental y de cuidado de la vista
CUIDADO DE LA VISTA:
PROVEEDORES DE SERVICIOS DE
CUIDADO DE LA VISTA
Puede inscribirse en uno de los planes de cuidado de la
vista a continuación que le ayude a ahorrar dinero en
gastos elegibles de cuidado de la vista, como exámenes
de la vista, anteojos y lentes de contacto. Los detalles
completos están disponibles en el Mercer Marketplace.
Palabras claves que usted debe conocer:
Copago. Una cantidad que usted paga por un servicio
cubierto cada vez que utilice dicho servicio.
15
Obtenga más información en
línea o por teléfono
Para obtener detalles adicionales del plan,
incluidos los beneficios fuera de la red:
• Visite Mercer Marketplace en
www.mercermarketplace.com/caliber
• Visite www.mycaliberbenefits.com
• Llame al 1-844-213-9961 para hablar con
los asesores de beneficios y obtener más
información. Hay disponibles asesores de
beneficios que hablan español.
Asignación para compras al por menor. La asignación
máxima pagada para cubrir el costo de los materiales
para el cuidado de la vista. Las cantidades en exceso
de la asignación para compras al por menor son
responsabilidad financiera del participante.
RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADO
DE LA VISTA
PLAN ESTÁNDAR
PLAN MEJORADO
DENTRO DE LA RED
COPAGO
FRECUENCIA
COPAGO
FRECUENCIA
Examen
$10
1 cada 12 meses
$10
1 cada 12 meses
Lentes
$25
1 cada 12 meses
$10
1 cada 12 meses
Ajustes de lentes de
contacto
No excederá $60
1 cada 12 meses
No excederá $60
1 cada 12 meses
ASIGNACIÓN PARA
COMPRAS AL POR
MENOR
FRECUENCIA
ASIGNACIÓN PARA
COMPRAS AL POR
MENOR
FRECUENCIA
Armazones
Hasta $130; 20%
de descuento de
cualquier cantidad en
exceso
1 cada 24 meses
Hasta $175; 20%
de descuento de
cualquier cantidad en
exceso
1 cada 12 meses
Lentes de contacto
(en vez de marcos/
armazones y lentes)
Hasta $130
1 cada 12 meses
Hasta $175
1 cada 12 meses
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16
Seguro de vida
LIBERTY MUTUAL – SEGURO
DE VIDA A TÉRMINO,
MUERTE ACCIDENTAL Y
DESMEMBRAMIENTO
La cobertura de seguro de vida básico proporciona
importante protección financiera para usted y su
familia. Los planes listados a continuación están
disponible para usted a través del Mercer Marketplace.
Seguro de vida y por muerte accidental y
desmembramiento (AD&D) pagado por el
empleador – Su empleador le proporciona un nivel
básico de seguro de vida a término y de seguro
por muerte accidental y desmembramiento (AD&D)
para Compañeros de equipo sin ningún costo para
usted. Visite el Mercer Marketplace para acceder a su
información de cobertura.
El seguro de vida a término pagado por el
Compañero de equipo – Para complementar la
cobertura proporcionada por su empleador, usted
puede comprar seguros de vida a término adicionales
para usted mismo. Esta cobertura está vinculada con
su empleo y usualmente termina si usted deja de
trabajar para su empleador. En la mayoría de los casos,
usted puede conservar esta cobertura con la misma
compañía de seguros después de dejar de trabajar para
su empleador. Es necesario comprar esta cobertura
si desea comprar seguro de vida a término para su
cónyuge e hijos.
Seguro de vida a término para el cónyuge –
Usted puede comprar seguro de vida a término para
su cónyuge o pareja de hecho. Esta cobertura está
vinculada con su empleo y usualmente termina si usted
deja de trabajar para su empleador. En la mayoría de
los casos, usted puede conservar esta cobertura para su
cónyuge o pareja de hecho con la misma compañía de
seguros si usted deja de trabajar para su empleador.
Seguro de vida a término para hijos – Usted
puede comprar seguro de vida a término para sus hijos
dependientes. Esta cobertura está vinculada con su
empleo y usualmente termina si usted deja de trabajar
para su empleador. En la mayoría de los casos, usted
puede conservar esta cobertura para sus hijos con la
misma compañía de seguros si deja de trabajar para su
empleador.
Seguro por muerte accidental y
desmembramiento (AD&D) pagado por el
Compañero de equipo – Usted puede comprar
seguro por muerte accidental y desmembramiento
(AD&D) adicional para usted o para usted y sus
dependientes.
Declaración de salud
Los seguros de vida con montos superiores a cierta cantidad pueden requerir una declaración de salud, y están
sujetos a aseguramientos adicionales. Después de elegir la cobertura, usted recibirá más información. Si no
proporciona la información requerida, no se podrá proporcionarle la cobertura.
Seleccione un beneficiario
Con cualquier póliza de seguros de vida, es importante elegir un beneficiario o beneficiarios para que reciban
el pago de beneficios de la póliza en caso del fallecimiento de la persona asegurada. Usted debe designar a sus
beneficiarios en el Mercer Marketplace. Para las pólizas de seguro de vida a término del cónyuge y de los hijos,
usted (el Compañero de equipo) es automáticamente designado como beneficiario.
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Seguro de incapacidad
17
INCAPACIDAD DE CORTO PLAZO
Cuando debe faltar al trabajo durante un tiempo
prolongado debido a una enfermedad o accidente,
el seguro de incapacidad de corto plazo puede
reemplazar un porcentaje de sus ingresos perdidos
(hasta un máximo beneficio semanal) de 13 semanas
o 26 semanas, según el plan que elija. Visite el Mercer
Marketplace para obtener información sobre la
cobertura y el costo.
Si usted reside en un estado que requiere que su
empleador ofrezca beneficios por incapacidad de corto
plazo, sus beneficios por incapacidad serán coordinados
entre su empleador y el estado. Esto se aplica a
Compañeros de equipo en California, Hawaii, New
Jersey, New York, Puerto Rico y Rhode Island.
INCAPACIDAD DE LARGO PLAZO
Si experimenta una enfermedad o lesión incapacitante
que dure más que su beneficio de incapacidad de
corto plazo, el seguro de incapacidad de largo plazo
puede reemplazar un porcentaje de sus ingresos
perdidos (hasta un beneficio mensual máximo). Visite el
Mercer Marketplace para obtener información sobre la
cobertura y el costo.
Consejo útil para comprar
Una incapacidad puede ser uno de los riesgos financieros más grandes que usted pueda
enfrentar. Sus ingresos de empleo terminarán, pero sus gastos de vida continuarán.
Asegúrese de proteger sus ingresos seleccionando la cobertura de incapacidad que usted
necesita.
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18
Beneficios voluntarios
PROTECCIÓN CONTRA ROBO DE
IDENTIDAD: INFOARMOR®
COMPRA A TRAVÉS DE NÓMINA:
PURCHASING POWER®
Los servicios de protección contra robo de identidad
de InfoArmor le ayudan a evaluar su riesgo, disuadir
las tentativas de robo, detectar fraude, y manejar el
proceso de restauración en caso de que le ocurra un
robo de identidad. Su identidad será monitoreada para
descubrir cualquier fraude desde el comienzo. Se le
ofrecerá un reporte crediticio anual, puntajes crediticios
mensuales, y el monitoreo de su archivo crediticio
de TransUnion. InfoArmor® ofrece intercesores de
privacidad que son certificados y están capacitados
en procesos de restauración de identidades. Si ellos
detectan actividades sospechosas, un intercesor de
privacidad puede actuar como un gestor de caso
dedicado en nombre suyo y resolver el problema.
Purchasing Power® – Este programa de compras
líder en la industria hace posible que usted pueda
comprar los productos que necesita y desea mediante
deducciones de nómina. Purchasing Power le brinda la
flexibilidad de utilizar un programa de compras a través
de nómina cuando usted no dispone de efectivo o tiene
limitadas opciones de crédito. Purchasing Power es un
programa de financiamiento responsable que le ofrece
a usted la capacidad de comprar productos y servicios
de una selección de más de 7,000 opciones de marca. A
través de deducciones de nómina, puede hacer pagos
manejables en un período de 12 meses sin intereses, sin
cargos ocultos, ni verificaciones de crédito.
SEGURO DE AUTOMÓVIL Y
VIVIENDA: METLIFE®
La compra de seguro de automóvil y vivienda a través
del Mercer Marketplace podría brindarle ahorros de
hasta un 15%. MetLife le brinda acceso a una diversidad
de pólizas de seguros personales, incluso vivienda*,
vivienda de alquiler del propietario, condominio, casas
rodantes, arrendatarios, vehículos recreativos, barcos,
responsabilidad civil personal adicional. Hay una línea
de teléfono para cotizaciones, listada bajo Información
de contactos, que usted puede utilizar para obtener
una comparación sin compromiso de MetLife Auto &
Home, una de las principales compañías de seguros de
automóvil en el país.
ONLINE DISCOUNT MALL:
PERKSPOT
Este beneficio le ofrece acceso 24/7 a precios exclusivos,
descuentos y ofertas de cientos de comerciantes
locales y nacionales. Elija entre gimnasios, teatros,
restaurantes, comerciantes minoristas, y todos los
proveedores principales de telefonía celular. Las ofertas
son actualizadas frecuentemente. Como participantes
de Mercer Marketplace, usted no paga nada por utilizar
el servicio. Una vez que se inscriba con una dirección
de correo electrónico, puede suscribirse para recibir
avisos por correo electrónico para los descuentos que
pueden ser de su interés. Usted estará conectado con
descuentos exclusivos y con ahorros de hasta un 40%.
*El seguro de vivienda no es parte del beneficio MetLife
Auto & Home que se ofrece en MA y FL.
SEGURO DE MASCOTAS:
VETERINARY PET INSURANCE®/
NATIONWIDE
Para dueños de mascotas, el costo de proporcionar
cuidado veterinario inesperado si surgen problemas
médicos podría ascender a centenares o incluso miles
de dólares. Veterinary Pet Insurance (VPI)/Nationwide es
una manera económica de protegerse contra el riesgo
de estos gastos y proporcionar atención veterinaria
a su mascota para tranquilidad suya. Además, los
participantes de Mercer Marketplace son elegibles
para recibir al menos un descuento del 5% sobre las
primas. VPI/Nationwide ofrece diversas opciones de
pólizas para cubrir una gran variedad de necesidades
y presupuestos. Con esta cobertura, usted tiene la
libertad de hacer uso de los servicios de cualquier
veterinario en cualquier parte del mundo.
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Para obtener más información
Visite el Mercer Marketplace para conocer más
detalles sobre estos planes y programas. Para
obtener acceso al Mercer Marketplace:
• Desde el Autoservicio para Empleados de ADP,
basta con registrarse en “User Sign In” (Inicio
de sesión de usuario) en https://portal.adp.com,
y después seleccionar el enlace al Centro de
Beneficios de Caliber
• Desde el portal de Caliber, bajo “Employee
Information” (Información del empleado)
seleccione el enlace al Centro de Beneficios de
Caliber, o
• Directamente de la web en
www.mercermarketplace.com/caliber
Cómo inscribirse
19
SU LISTA DE VERIFICACIÓN PARA
LA INSCRIPCIÓN ABIERTA
Revise sus documentos de inscripción. Lea
detenidamente esta guía y visite en línea
www.mycaliberbenefits.com para conocer más sobre
sus opciones de beneficios para el próximo año.
Revise sus gastos de cuidado de salud del año
pasado. Esto le ayudará a determinar qué planes de
beneficios satisfacen mejor sus necesidades para el
próximo año.
Comparta información con su familia. Comparta
toda la información con tu familia o con alguien que
le ayude a tomar decisiones importantes sobre sus
beneficios.
R
ecopile toda la información que usted necesitará
para inscribirse. Para inscribirse, necesitará los
nombres, números de Seguro Social (SSN), y la
fecha de nacimiento de todos los dependientes y
beneficiarios que se inscribirán en la cobertura.
Usted necesitará esta información antes de acceder
al Mercer Marketplace o llamar a los asesores de
beneficios.
C
omplete el proceso de Inscripción Abierta entre
el 8 de febrero y el 19 de febrero. Es necesario que
se inscriba activamente en la cobertura para el año
2016. Si no elige beneficios durante la Inscripción
Abierta, se le inscribirá únicamente en los beneficios
pagados por el empleador y no tendrá la posibilidad
de inscribirse nuevamente hasta el período de
Inscripción Abierta del próximo año, a menos que le
ocurra un evento de vida calificado.
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20
Cómo inscribirse
CÓMO INSCRIBIRSE
CÓMO INSCRIBIRSE EN SUS BENEFICIOS
Hay tres manera con las que puede obtener acceso
al Mercer Marketplace a partir del 8 de febrero para
inscribirse en sus beneficios para 2016:
Una vez que haya iniciado la sesión, haga clic en el
botón "Get Started" (Empezar) y siga estos sencillos
pasos:
• Desde el Autoservicio para Empleados de ADP, basta
con registrarse en “User Sign In” (Inicio de sesión
de usuario) en https://portal.adp.com, y después
seleccionar el enlace al Centro de Beneficios de
Caliber
1. Perfil
• Desde el portal de Caliber, bajo “Employee
Information” (Información del empleado) seleccione
el enlace al Centro de Beneficios de Caliber, o
• Directamente de la web en
www.mercermarketplace.com/caliber
CÓMO INICIAR SESIÓN EN EL MERCER
MARKETPLACE
La primera vez que visite el Mercer Marketplace, haga
clic en "Create an Account" (Crear una cuenta) y use
su número de Seguro Social, su apellido y su fecha
de nacimiento para identificarse. A continuación,
se le pedirá que seleccione un nombre de usuario y
contraseña únicos que va a utilizar en el futuro.
• Revise su información personal.
• Introduzca la información de los dependientes que
desea incluir en la cobertura. Asegúrese de tener sus
números del seguro social y las fechas del nacimiento,
ya que esta información es obligatoria.
2. Inscripción Abierta
• Responda a algunas preguntas para ayudar a
identificar la mejor cobertura para sus necesidades.
• Compare las características del programa y los costos.
• Utilice los recursos educativos para conocer más
detalles.
• Seleccione los beneficios en los que desea inscribirse.
3. Confirmación
• Revise el resumen de sus selecciones de inscripción.
Usted puede hacer cambios hasta la fecha en que
finalice el período de inscripción.
• Si lo desea, puede imprimir una copia de su formulario
de inscripción para referencia futura.
?
¿Preguntas?
Si tiene preguntas o si necesita ayuda para inscribirse en sus beneficios, llame a uno de nuestros
asesores de beneficios de Mercer Marketplace al 1-844-213-9961. Los asesores de beneficios están
disponibles de 7 a.m. a 9 p.m., horario del este, de lunes a viernes. Hay disponibles asesores de
beneficios que hablan español.
CÓMO CAMBIAR SUS SELECCIONES DE BENEFICIOS
Usted puede cambiar cualquiera de sus selecciones de beneficios antes de la fecha límite de la Inscripción Abierta el
19 de febrero. Simplemente regrese al sitio web del Mercer Marketplace para realizar los cambios.
Después de la fecha límite de inscripción, solo podrá realizar cambios en algunos de sus beneficios en ciertas
situaciones. Bajo las reglas del IRS, solo puede realizar cambios en algunos de los beneficios (como el seguro médico
y el dental) si le ocurre un cambio en sus circunstancias personales. Por ejemplo, si usted se casa o tiene un hijo,
puede agregar cobertura para su cónyuge o para su nuevo hijo. Usted dispone de 30 días a partir de la fecha del
evento de vida calificado para realizar algún cambio. Para cambiar sus beneficios debido a un evento de vida, visite el
Mercer Marketplace o llame a uno de nuestros asesores de beneficios del Mercer Marketplace al 1-844-213-9961. Hay
disponibles asesores de beneficios hispano hablantes.
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Información de contactos de proveedores
21
Usted encontrará muchos detalles de los planes de beneficios de Caliber Collision en el sitio web de Mercer
Marketplace. Para obtener más información o para ponerse en contacto directamente con la compañía de seguros o
con el administrador del plan, consulte el cuadro a continuación.
BENEFICIO
ADMINISTRADOR
NÚMERO DE
TELÉFONO
SITIO WEB
Médico
Kaiser
1-800-464-4000
https://healthy.kaiserpermanente.org
Médico
BCBS
972-766-6900
http://www.bcbs.com/
Cuentas de gastos y de
ahorros
Mercer Marketplace
1-844-213-9961
www.mercermarketplace.com/caliber
Seguro médico
suplementario
UNUM
1-866-679-3054
http://www.unum.com/
Dental
Cigna
1-800-997-1654
http://www.cigna.com/
Cuidado de la vista
VSP
1-800-877-7195
https://www.vsp.com/
Seguro de vida a
término/muerte
accidental y
desmembramiento
Liberty Mutual
1-800-426-9898
https://www.libertymutual.com/
Incapacidad
Liberty Mutual
1-800-426-9898
https://www.libertymutual.com/
Robo de identidad
InfoArmor®
1-800-789-2720
www.infoarmor.com/exchange
Seguro de automóvil y
vivienda
MetLife
1-800-438-6388
(1-800.GET.MET8)
www.metlife.com/group-auto
Seguro de mascotas
VPI®/Nationwide
1-877-738-7874
www.petinsurance.com
Compra a través de
nómina
Purchasing Power®
1-888-923-6236
www.mercermarketplace.
purchasinpower.com
Discount Mall
PerkSpot
1-866-606-6057
www.perkspot.com
www.calibercollision.com
22
Avisos legales
Caliber Collision se reserva el derecho de cambiar,
enmendar o terminar cualquier plan de beneficios
en cualquier momento por cualquier motivo. La
participación en un plan de beneficios no constituye
una promesa ni garantía de empleo futuro. El recibo de
documentos de beneficios no constituye elegibilidad.
La Guía de Decisiones de Beneficios, combinada con
estos avisos legales, proporciona una descripción
general de los beneficios disponibles para usted y
para su familia. En caso de existir discrepancias entre
la información presentada en esta Guía de Decisiones
de Beneficios y los documentos oficiales del plan, los
documentos oficiales del plan tendrán precedencia.
DECLARACIÓN DE
MODIFICACIONES MATERIALES
Esta guía de inscripción constituye un Resumen de
modificaciones materiales (SMM) o Resumen de
reducciones materiales (SMR), según sea el caso,
de la descripción resumida del plan (SPD) del Plan
de Beneficios de Empleados de Caliber Holdings
Corporation. Está destinada a complementar y/o
sustituir parte de la información contenida en la SPD,
por lo que le sugerimos conservarla para referencia
futura junto con su SPD. Por favor, comparta estos
materiales con los miembros de su familia cubiertos.
RESUMEN DE BENEFICIOS DE LA
COBERTURA
Un Resumen de Beneficios de la Cobertura (SBC)
para cada uno de los planes médicos patrocinados
por el empleador está disponible en el sitio web del
Mercer Marketplace. Además, puede llamar al Mercer
Marketplace al 1-844-213-9961 para solicitar una copia
impresa.
AVISO IMPORTANTE DE CALIBER
COLLISION SOBRE SU COBERTURA
DE MEDICAMENTOS CON RECETA
ACREDITABLE Y MEDICARE
El propósito de este aviso es el de comunicarle que la
cobertura de medicamentos con receta que se indica a
continuación bajo el plan médico de Caliber Collision
está supuesta a pagar, en promedio, al menos una
cantidad equivalente a la que pagará la cobertura
estándar de Medicare en 2016. Esto se conoce como
"cobertura acreditable".
www.calibercollision.com
Por qué es esto importante: si usted o sus dependientes
cubiertos se inscriben en cualquier cobertura de
medicamentos con receta en 2016 de cualquiera de las
aquí enumeradas y además está o llega a estar cubierto
por Medicare, puede optar por inscribirse en un plan de
medicamentos con receta de Medicare posteriormente y
no estar sujeto a una penalización por inscripción tardía,
siempre y cuando haya tenido cobertura acreditable
durante un plazo no mayor de 63 días de su inscripción
en el plan de medicamentos con cobertura de Medicare.
Le recomendamos conservar este aviso junto con sus
documentos importantes.
Si usted o los miembros de su familia no tienen
cobertura actualmente de Medicare y no esperan tener
cobertura de Medicare en los próximos 12 meses, este
aviso no es pertinente a su situación.
Le sugerimos leer detenidamente el aviso a continuación:
Contiene información sobre la cobertura de medicamentos
con receta en virtud de la cobertura de medicamentos
con receta de Caliber Collision disponible para personas
con Medicare. También le informa dónde encontrar más
información para ayudarle a tomar decisiones acerca de su
cobertura de medicamentos con receta.
Notificación de cobertura acreditable
Seguramente ya ha escuchado acerca de la cobertura
de medicamentos con receta de Medicare (llamada
Parte D), y quizá se haya preguntado cómo le afectaría
a usted. La cobertura de medicamentos con receta
está disponible para cualquier persona con Medicare
a través de los planes de medicamentos con receta de
Medicare. Todos los planes de medicamentos con receta
de Medicare ofrecen al menos un nivel estándar de
cobertura establecido por Medicare. Además, algunos
planes ofrecen más cobertura sujeta a primas mensuales
más altas.
Las personas se pueden inscribir en un plan de
medicamentos con receta de Medicare al obtener la
elegibilidad inicial, y cada año entre el 15 de octubre
y el 7 de diciembre. Las personas que abandonan la
cobertura del empleador/sindicato pueden ser elegibles
para un período de inscripción especial de Medicare.
Si tiene cobertura de uno de los planes de
medicamentos con recetas de Caliber Collision indicados
a continuación, quizá le interese saber que la cobertura
es, en promedio, al menos tan buena como la cobertura
estándar de medicamentos con receta de Medicare para
2016. Esto se conoce como "cobertura acreditable". La
cobertura bajo uno de estos planes le ayudará a evitar
la penalización por inscripción tardía en la Parte D si
usted es elegible o se vuelve elegible para Medicare
y posteriormente decide inscribirse en un plan de
medicamentos con receta de Medicare.
Avisos legales
• Plan de BCBS con deducible de $350
• Plan de BCBS con deducible de $800 y copago
• Plan de BCBS con deducible de $1,850 con HSA
• Plan de BCBS con deducible de $2,850 con HSA
• Plan de BCBS con deducible de $4,500 con HSA
• Plan de Kaiser con deducible de $350
• Plan de Kaiser con deducible de $1,850 con HSA
• Plan de Kaiser con deducible de $4,500 con HSA
Si decide inscribirse en un plan de medicamentos con
receta de Medicare y es empleado activo o familiar de
un empleado activo, también puede continuar con la
cobertura de su empleador. En este caso, el plan del
empleador continuará pagando en forma primaria
o secundaria tal como lo era antes de que usted se
inscribiera en un plan de medicamentos con receta de
Medicare. Si renuncia o declina la cobertura de Caliber
Collision, Medicare será su único pagador. Usted podrá
volver a inscribirse en el plan del empleador durante la
inscripción anual o si le ocurre un evento que le permite
la inscripción especial en el plan de Caliber Collision.
Usted debe saber que si renuncia a la cobertura o deja
su empleo con Caliber Collision y transcurren 63 días o
más sin tener cobertura acreditable de medicamentos
con receta (una vez que termine su período de
inscripción de Medicare), su prima mensual de la Parte
D aumentará al menos 1% mensual por cada mes que
no haya tenido cobertura acreditable. Por ejemplo, si
usted permanece 19 meses sin cobertura, su prima
del plan de medicamentos con receta de Medicare
será siempre al menos 19% mayor que lo que paga
la mayoría de las otras personas. Usted tendrá que
pagar esta prima más alta mientras tenga cobertura
de medicamentos con receta de Medicare. Además,
quizá tenga que esperar hasta el octubre siguiente para
inscribirse en la Parte D.
Usted puede recibir este aviso en cualquier otro
momento en el futuro, tal como antes del próximo
período en el que pueda inscribirse en la cobertura de
medicamentos con receta de Medicare, si hay cambios
en esta cobertura de Caliber Collision, o si usted lo
solicita.
23
Para obtener más información acerca de
sus opciones en virtud de la cobertura de
medicamentos con receta de Medicare
El manual “Medicare & You” (Medicare y usted)
contiene información más detallada sobre los planes
de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos
con receta. Medicare le enviará por correo un ejemplar
del manual todos los años. Además los planes de
medicamentos de Medicare quizá se comuniquen
directamente con usted. He aquí como obtener más
información acerca de los planes de medicamentos con
receta de Medicare:
Visite www.medicare.gov para obtener ayuda
personalizada.
Llame al Health Insurance Assistance Program
(Programa de Ayuda para Seguros de Salud) en su
estado de residencia (busque el número de teléfono en
el manual Medicare & You).
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los
usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.
Para las personas con ingresos y recursos limitados,
hay disponible ayuda adicional para pagar las primas
de plan de medicamentos con receta de Medicare. La
información sobre esta ayuda adicional está disponible
en las oficinas de la Administración del Seguro
Social (SSA). Si desea información sobre esta ayuda
adicional, visite en línea la SSA en www.socialsecurity.
gov o llámeles al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).
Recuerde: Conserve este aviso. Si usted se inscribe
en un plan de medicamentos con receta de Medicare
después de la finalización del período de inscripción
de Medicare, quizá necesite proporcionar una copia
de este aviso cuando se inscriba en un plan Parte D
para demostrar que usted está exento de pagar una
cantidad mayor en concepto de primas de la Parte D.
Para obtener más información acerca de este aviso
o sobre su cobertura de medicamentos con receta
comuníquese con:
Mary Lu Moreland, PHR
Manager, Benefits & HR Records
401 E. Corporate Dr., #150
Lewisville, TX 75057
Tel.: 469-948-9626
Fax: 214-390-9277
Correo
electrónico: [email protected]
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Avisos legales
AVISO SOBRE INSCRIPCIÓN
ESPECIAL HIPAA
Aviso de derechos especiales de inscripción
para cobertura del plan médico
Si declina la inscripción en un plan médico de Caliber
Collision para usted o sus dependientes (incluido su
cónyuge) debido a otra cobertura de seguro médico o
plan médico de grupo, usted o sus dependientes podrán
inscribirse en un plan médico de Caliber Collision sin
esperar hasta el próximo período de Inscripción Abierta
si usted:
• Pierde su otra cobertura de seguro médico o plan
médico de grupo. Usted debe solicitar la inscripción
en un plazo de 30 días después de perder la otra
cobertura.
• Obtiene un nuevo dependiente como resultado de
matrimonio, nacimiento, adopción, o colocación en
adopción. Será necesario que solicite la inscripción
en un plan médico en un plazo no mayor de 30 días
después del matrimonio, nacimiento, adopción o
colocación para adopción.
• Pierde la cobertura de Medicaid o del Programa de
Seguro Médico para Niños (CHIP) porque usted ya no
es elegible. Es necesario solicitar la inscripción en el
plan médico en un plazo no mayor de 60 días después
de perder dicha cobertura.
Si usted solicita un cambio debido a inscripción especial
dentro del plazo de 30 días, la cobertura tendrá vigencia
en la fecha de nacimiento, adopción o colocación para
adopción. Para todos los otros eventos, la cobertura
tendrá vigencia el primer día del mes siguiente a su
solicitud de inscripción. Además, usted puede inscribirse
en el plan médico de Caliber Collision si usted se vuelve
elegible para participar en el programa estatal de ayuda
para el pago de primas en virtud de Medicaid o CHIP.
Será necesario que solicite la inscripción en un plazo no
mayor de 60 días después de calificar para la cobertura
del plan médico. Si usted solicita este cambio, la
cobertura tendrá vigencia a partir del primer día del mes
siguiente a su solicitud de inscripción. Pueden aplicarse
restricciones específicas, dependiendo de las leyes
estatales o federales.
Aviso: Si su dependiente se vuelve elegible para
derechos de inscripción especial, usted puede agregar
el dependiente a su cobertura actual o cambiarse a
otro plan médico. Cualesquier dependientes cubiertos
actualmente podrán también cambiarse al nuevo plan en
el que usted se inscriba.
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AVISO SOBRE LA LEY DE DERECHOS
SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA
MUJER (WHCRA)
Si usted ha tenido o va a tener una mastectomía, usted
podría tener derecho a ciertos beneficios en virtud de las
disposiciones de la Ley de Derechos Sobre la Salud y el
Cáncer de la Mujer de 1998 (Women’s Health and Cancer
Rights Act of 1998 - WHCRA). Para las mujeres que reciban
beneficios relacionados con mastectomías, la cobertura
será suministrada de la manera en que se determine en
consultas entre el médico que atiende y la paciente, para:
• Todas las etapas de reconstrucción del seno en el cual se
realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción del otro seno para producir una
apariencia simétrica;
• Prótesis;
• Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía,
incluso linfedemas.
Estos beneficios se suministrarán sujetos a los mismos
deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios
médicos y quirúrgicos suministrados en virtud de este plan.
Si desea más información sobre los beneficios de la ley
WHCRA, llame a Kaiser al 1-800-464-4000 o a BCBS al
1-972-766-6900.
AVISO DE PROTECCIÓN DE LA SALUD
DE LAS MADRES Y DE LOS RECIÉN
NACIDOS (NMHPA O "LEY DE RECIÉN
NACIDOS")
En virtud de la Ley Federal, los emisores de planes de salud
de grupo y de seguros de salud generalmente no pueden
restringir beneficios pertinentes al tiempo de hospitalización
en relación con un parto, para la madre o para el recién
nacido, a menos de 48 horas después de un parto vaginal
ni a menos de 96 horas después de un parto por cesárea.
Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe que
el proveedor de atención médica que atiende a la madre
o al recién nacido, después de consultarlo con la madre,
pueda dar el alta hospitalaria a la madre o a su recién
nacido antes de transcurridas 48 horas (o 96 horas según
corresponda). En cualquier caso, los planes de salud y los
emisores no pueden, en virtud de la ley federal, requerir que
un proveedor obtenga autorización del plan o del emisor del
seguro para recomendar un tiempo de hospitalización que
no exceda 48 horas (o 96 horas). Si desea más información
sobre los beneficios de maternidad, llame a Kaiser al
1-800-464-4000 o a BCBS al 1-972-766-6900.
Avisos legales
AVISO SOBRE LA LEY MICHELLE
del Mercado de Seguros de Salud. Si desea obtener
más información, visite www.healthcare.gov.
Cobertura médica extendida para
dependientes durante ausencias del
estudiante por motivos de salud
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en
Medicaid o CHIP y residen en uno de los estados que
se indican más adelante, comuníquese con la oficina
estatal de Medicaid o CHIP para determinar si está
disponible la ayuda de primas.
El plan de Caliber Collision puede extender la cobertura
médica para hijos dependientes si ellos pierden
elegibilidad de cobertura debido a la ausencia escolar
necesaria por motivos médicos. La cobertura puede
continuar hasta por un año, a menos que la elegibilidad
de su hijo termine en fecha más temprana por otros
motivos.
La cobertura extendida está disponible si la ausencia
escolar del hijo —o cambio de estado en la inscripción
escolar (por ejemplo, cambiarse de estudiante de
tiempo completo a tiempo parcial— comienza mientras
dicho hijo tiene una enfermedad o lesión grave, es
necesario por razones médicas, y de otra manera causa
que termine la elegibilidad de cobertura del estudiante
en virtud del plan. Puede ser necesario presentar una
certificación escrita del médico de su hijo que indique
que su hijo sufre de una enfermedad o lesión grave
y que la ausencia escolar es necesaria por motivos
médicos.
Si su hijo pierde elegibilidad de cobertura debido a
una ausencia escolar necesaria por motivos médicos
y usted desea que se le extienda la cobertura, llame
a Mercer Marketplace al 1-844-213-9961 tan pronto
como la necesidad de la ausencia haya sido reconocida
por Caliber Collision. Además, comuníquese con el
plan médico de su hijo para ver si alguna de las leyes
estatales que requiere la extensión de cobertura puede
ser aplicable a sus beneficios.
AVISO CHIP/MEDICAID
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Si usted o sus dependientes NO están inscritos
actualmente en Medicaid o CHIP, y considera que usted
o alguno de sus dependientes podrían ser elegibles
para cualquiera de estos programas, comuníquese
con la oficina estatal de Medicaid o CHIP o marque el
1-877-KIDS NOW o visite www.insurekidsnow.gov para
obtener detalles sobre cómo inscribirse. Si usted califica,
pregunte si el estado tiene un programa que pudiese
ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por
el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para recibir
ayuda para el pago de primas en virtud de Medicaid
o CHIP, así como también son elegibles en virtud del
plan de su empleador, su empleador deberá permitirle
inscribirse en su plan de empleador si aún no estuviese
inscrito. Esto se llama una oportunidad de “inscripción
especial”, y usted debe solicitar la cobertura en un
plazo no mayor de 60 días después de determinarse su
elegibilidad para la ayuda de primas. Si tiene preguntas
acerca de cómo inscribirse en su plan del empleador,
comuníquese con el Departamento de Trabajo en
www.askebsa.dol.gov o llame al 1-866-444-EBSA
(3272).
Si usted reside en uno de los estados siguientes, quizá
sea elegible para recibir ayuda para el pago de las
primas del plan de salud de su empleador. La lista de
estados a continuación está vigente al viernes, 31 de
julio de 2015. Comuníquese con la oficina en su estado
para obtener más información sobre elegibilidad.
Ayuda para el pago de primas en virtud
de Medicaid y el Programa de Seguro de
Salud Infantil (Children’s Health Insurance
Program - CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP
y usted es elegible para cobertura de salud a través de
su empleador, el estado donde usted reside puede tener
un programa de asistencia de primas para ayudarle a
pagar la cobertura, utilizando fondos de sus programas
Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles
para Medicaid o CHIP, no podrán ser elegibles para estos
programas de ayuda para el pago de primas pero quizá
pueda adquirir cobertura de seguro individual a través
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26
Avisos legales
ALABAMA – MEDICAID
MAINE – MEDICAID
Sitio web: www.myalhipp.com
Sitio web: http://www.maine.gov/dhhs/ofi/public-assistance/
index.html
Teléfono: 1-855-692-5447
ALASKA – MEDICAID
Teléfono: 1-800-977-6740
Sitio web: http://health.hss.state.ak.us/dpa/programs/
medicaid
TTY 1-800-977-6741
Teléfono (fuera de Anchorage): 1-888-318-8890
Sitio web: http://www.mass.gov/MassHealth
Teléfono (Anchorage): 1-907-269-6529
Teléfono: 1-800-462-1120
COLORADO – MEDICAID
MINNESOTA – MEDICAID
Sitio web de Medicaid: http://www.colorado.gov/hcpf
Sitio web: http://www.dhs.state.mn.us/id_006254
Centro de contacto con el cliente de Medicaid:
– Haga clic en "Health Care", después en "Medical
Assistance"
1-800-221-3943
MASSACHUSETTS – MEDICAID Y CHIP
FLORIDA – MEDICAID
Teléfono: 1-800-657-3739
Sitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com
MISSOURI – MEDICAID
Teléfono: 1-877-357-3268
Sitio web: http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages/
hipp.htm
GEORGIA – MEDICAID
Sitio web: http://dch.georgia.gov/
-- Haga clic en Programs (Programas), después en Medicaid,
y finalmente en Health Insurance Premium Payment (HIPP)
Teléfono: 1-404-656-4507
INDIANA – MEDICAID
Sitio web: http://www.in.gov/fssa
Teléfono: 1-800-889-9949
IOWA – MEDICAID
Sitio web: www.dhs.state.ia.us/hipp
Teléfono: 1-888-346-9562
KANSAS – MEDICAID
Sitio web: http://www.kdheks.gov/hcf/
Teléfono: 1-800-792-4884
KENTUCKY – MEDICAID
Sitio web: http://chfs.ky.gov/dms/default.htm
Teléfono: 573-751-2005
MONTANA – MEDICAID
Sitio web: http://medicaid.mt.gov/member
Teléfono: 1-800-694-3084
NEBRASKA – MEDICAID
Sitio web: www.ACCESSNebraska.ne.gov
Teléfono: 1-855-632-7633
NEVADA – MEDICAID
Sitio web de Medicaid: http://dwss.nv.gov/
Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
NEW HAMPSHIRE – MEDICAID
Sitio web: http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.
pdf
Teléfono: 1-603-271-5218
NEW JERSEY – MEDICAID Y CHIP
Teléfono: 1-800-635-2570
Sitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/
humanservices/dmahs/clients/medicaid/
LOUISIANA – MEDICAID
Teléfono de Medicaid: 1-609-631-2392
Sitio web: http://dhh.louisiana.gov/index.cfm/
subhome/1/n/331
Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html
Teléfono: 1-888-695-2447
Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710
NEW YORK – MEDICAID
Sitio web: http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid
Teléfono: 1-800-541-2831
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Avisos legales
NORTH CAROLINA – MEDICAID
UTAH – MEDICAID Y CHIP
Sitio web: http://www.ncdhhs.gov/dma
Sitio web: Medicaid: http://health.utah.gov/medicaid
Teléfono: 1-919-855-4100
CHIP: http://health.utah.gov/chip
NORTH DAKOTA – MEDICAID
Teléfono: 1-866-435-7414
Sitio web: http://www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/
medicaid/
VERMONT– MEDICAID
Teléfono: 1-800-755-2604
OKLAHOMA – MEDICAID Y CHIP
Sitio web: http://www.insureoklahoma.org
Sitio web: http://www.greenmountaincare.org/
Teléfono: 1-800-250-8427
VIRGINIA – MEDICAID Y CHIP
Teléfono: 1-888-365-3742
Sitio web de Medicaid: http://www.coverva.org/programs_
premium_assistance.cfm
OREGON – MEDICAID
Teléfono de Medicaid: 1-800-432-5924
Sitio web: http://www.oregonhealthykids.govhttp://www.
hijossaludablesoregon.gov
Sitio web de CHIP: http://www.coverva.org/programs_
premium_assistance.cfm
Teléfono: 1-800-699-9075
Teléfono de CHIP: 1-855-242-8282
PENNSYLVANIA – MEDICAID
WASHINGTON – MEDICAID
Sitio web: http://www.dhs.state.pa.us/hipp
Teléfono: 1-800-692-7462
Sitio web: http://www.hca.wa.gov/medicaid/premiumpymt/
pages/ index.aspx
RHODE ISLAND – MEDICAID
Teléfono: 1-800-562-3022 ext. 15473
Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov/
WEST VIRGINIA – MEDICAID
Teléfono: 401-462-5300
Sitio web: http://www.dhhr.wv.gov/bms/Medicaid%20
Expansion/Pages/default.aspx
SOUTH CAROLINA – MEDICAID
Sitio web: http://www.scdhhs.gov
Teléfono: 1-877-598-5820, HMS Responsabilidad civil ante
terceros
Teléfono: 1-888-549-0820
WISCONSIN – MEDICAID Y CHIP
SOUTH DAKOTA – MEDICAID
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Sitio web: http://dss.sd.gov
Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/
badgercareplus/p-10095.htm
Teléfono: 1-888-828-0059
Teléfono: 1-800-362-3002
TEXAS – MEDICAID
WYOMING – MEDICAID
Sitio web: http://gethipptexas.com
Sitio web: https://wyequalitycare.acs-inc.com/
Teléfono: 1-800-440-0493
Teléfono: 1-307-777-7531
Para ver si otros estados han agregado un programa de ayuda de primas desde el viernes, 31 de julio de 2015, o
para obtener más información sobre derechos especiales de inscripción, puede comunicarse con cualquiera de los
siguientes:
U.S. Department of Labor U.S. Department of Health and Human Services
Employee Benefits Security Administration
Centers for Medicare & Medicaid Services
www.dol.gov/ebsa www.cms.hhs.gov
1-866-444-EBSA (3272)
1-877-267-2323, Opción de menú 4, Ext. 61565
Número de control OMB 1210-0137 (vence el 10/31/2016)
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Avisos legales
AVISO DE DESIGNACIÓN DE
MÉDICO
1. Los planes de Kaiser requieren generalmente la
designación de un proveedor de atención médica
primaria. Usted tiene el derecho de designar a un
proveedor primario de atención médica que participa
en nuestra red y que está disponible aceptarle a
usted o a sus familiares. Hasta que usted haga esta
designación, Kaiser le designará uno para usted.
Para obtener información sobre cómo seleccionar
un proveedor primario de atención médica, y para
obtener una lista de los proveedores primarios
atención médica, comuníquese con Kaiser en el
1-800-464-4000.
2. Para los hijos, puede designar a un pediatra como el
proveedor primario de atención médica.
3. No se necesita autorización previa de Kaiser ni
de otra persona (incluso proveedores de atención
médica primaria) a fin de obtener acceso a la
atención de obstetricia o ginecológica de un
profesional de cuidado de la salud en nuestra red
que se especialice en obstetricia o en ginecología.
Sin embargo, se puede requerir que el profesional de
cuidado de la salud cumpla ciertos procedimientos,
incluso obtener autorización previa para ciertos
servicios, seguir un plan de tratamiento preaprobado,
o procedimientos para referir pacientes. Para obtener
una lista de profesionales de cuidado de la salud
participantes que se especialicen en obstetricia o
ginecología, comuníquese con Kaiser a través del
1-800-464-4000.
AVISO DE PRIVACIDAD HIPAA DE
CALIBER COLLISION
Le sugerimos analizar cuidadosamente este aviso.
Este describe cómo la información médica suya puede
ser utilizada y divulgada y cómo usted puede obtener
acceso a esta información.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los
Seguros de Salud de 1996 (HIPAA) impone numerosos
requisitos sobre el uso y divulgación de información
de salud individual que realizan los planes médicos
de Caliber Collision. Esta información, conocida
como “información protegida de salud” (PHI),
incluye casi toda la información de salud identificable
individualmente que un plan maneja, ya sea que se
haya recibido por escrito, por medios electrónicos o a
www.calibercollision.com
través de comunicaciones verbales. Este aviso describe
las prácticas de privacidad de estos planes: Médico,
Dental y de Cuidado de la vista. Los planes cubiertos por
este aviso pueden compartir información de salud entre
sí para llevar a cabo el tratamiento, pagos o gestiones
de cuidado de la salud. En este aviso, a estos planes
se les llama colectivamente "el Plan", a menos que se
especifique de manera diferente.
Obligaciones del Plan con respecto a la
información de salud acerca de usted
La ley estipula que el Plan mantenga la privacidad de
su información de salud y proporcionarle este aviso
de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de
privacidad con respecto a su información de salud.
Si usted participa en una opción de plan asegurado,
recibirá una notificación directamente de la compañía
de seguros. Es importante hacer notar que estas
normativas se aplican al Plan, no a Caliber Collision
como empleador, esa es la manera en que funcionan las
normativas HIPAA. Es posible que se apliquen diferentes
políticas a otros programas de Caliber Collision o a datos
no relacionados con el Plan.
Cómo puede el Plan utilizar o divulgar su
información de salud
Las normativas de privacidad generalmente permiten el
uso y la divulgación de su información de salud sin su
permiso (conocido como una autorización) para fines del
tratamiento de cuidado de salud, actividades de pago
y operaciones de cuidados de salud. He aquí algunos
ejemplos de lo que eso podría incluir:
• Tratamiento: incluye la provisión, coordinación o
administración del cuidado de salud a cargo de uno o
más proveedores de cuidado de salud o médicos. El
tratamiento puede además incluir la coordinación o la
administración del cuidado entre un proveedor y un
tercero, además de las consultas y referencias entre
proveedores. Por ejemplo, el Plan puede compartir
su información de salud con médicos que le estén
brindando tratamiento.
• Pago, incluye actividades realizadas por este Plan,
otros planes o proveedores para obtener primas,
realizar determinaciones de cobertura y proveer
reembolso por cuidado de salud. Esto puede incluir
las determinaciones de elegibilidad, revisar servicios
en cuanto a la necesidad o conveniencia médica,
participar en actividades de gestión de la utilización,
manejo de reclamaciones y facturación; así como
Avisos legales
funciones del plan “tras bambalinas” tales como
ajustes de riesgo, cobranzas o reaseguros. Por
ejemplo, el Plan puede compartir información acerca
de su cobertura o los gastos que usted haya incurrido
con otro plan a fin de coordinar el pago de beneficios.
• Gestiones de cuidado de salud, incluyen actividades
realizadas por este Plan (y en limitadas circunstancias
otros planes o proveedores), tales como programas
de evaluación de bienestar y riesgo, evaluación de
la calidad y actividades de mejoramiento, servicio al
cliente y resolución de quejas internas. Las gestiones
del cuidado de salud incluyen además la evaluación
de proveedores; participación en la evaluación
de credenciales, capacitación, actividades de
acreditación; realizar calificaciones de aseguramiento
y primas; hacer arreglos para revisiones médicas y
actividades de auditoría, y llevar a cabo actividades de
planificación y desarrollo empresarial. Por ejemplo,
el Plan puede utilizar información acerca de sus
reclamaciones para auditar a terceros que aprueben
pagos para los beneficios del Plan.
La cantidad de información de salud utilizada,
divulgada o solicitada estará limitada y, cuando sea
necesario, restringida al mínimo necesario para lograr
los propósitos previstos, según lo definido en virtud
de las normativas HIPAA. Si el Plan utiliza o divulga
PHI (Información Protegida de Salud) para fines de
aseguramiento, el Plan no utilizará ni divulgará PHI
que constituya su información genética para dichos
propósitos.
Cómo puede el Plan compartir su
información de salud con Caliber Collision
El Plan, la compañía de seguro médico, o la HMO
pueden divulgar su información de salud, sin requerir
autorización escrita, a Caliber Collision para fines
administrativos del plan. Caliber Collision puede
necesitar su información de salud para administrar
beneficios en virtud del Plan. Caliber Collision acuerda
no utilizar ni divulgar su información de salud que no
sea aquella que esté permitida o sea requerida por
los documentos del Plan y por la ley. El personal de
Recursos Humanos, beneficios, nóminas y finanzas son
los únicos empleados de Caliber Collision que tendrán
acceso a su información de salud para realizar sus
funciones de gestión del plan.
He aquí como la información adicional puede
compartirse entre el Plan y Caliber Collision, según lo
permiten las normativas HIPAA:
29
• El Plan, o la compañía de seguros, o la HMO pueden
divulgar “información de salud resumida” a Caliber
Collision, si así se solicita, con el fin de obtener
cotizaciones de primas para proporcionar cobertura
en virtud del Plan, o para modificar, enmendar o
cancelar el Plan. La información resumida de salud
es información que resume la información sobre
reclamaciones de los participantes, de las cuales
se han eliminado los nombres y cualquier otra
información que los identifique.
• El Plan, o la compañía de seguros, o la HMO pueden
divulgar a Caliber Collision información sobre si una
persona es participante en el Plan o si se ha inscrito
o excluido en una opción de seguro o HMO ofrecida
por el Plan.
Además, usted debe saber que Caliber Collision
no puede y de hecho no utilizará información de
salud obtenida del Plan para acciones relacionadas
con el empleo. Sin embargo, la información de
salud recolectada por Caliber Collision de otras
fuentes, por ejemplo, en virtud de lo estipulado por
la Ley de Permisos Médicos y Familiares, la Ley de
Estadounidenses con Discapacidades, o el Seguro de
Compensación de los Trabajadores no está protegida
en virtud de HIPAA (no obstante que este tipo de
información puede estar protegida en virtud de otras
leyes federales o estatales).
Otros usos o divulgaciones permisibles de
su información de salud
En ciertos casos, su información de salud puede
ser divulgada sin autorización a un familiar, amigo
cercano u otra persona que usted identifique y quién
está involucrada en su cuidado o pago de su cuidado
de salud. La información acerca de su ubicación,
condición general o fallecimiento puede ser provista
a una persona similar (o a una entidad pública o
privada que esté autorizada para ayudar en esfuerzos
de alivio de desastres). Usted generalmente tendrá la
oportunidad de aceptar u objetar estas divulgaciones
(no obstante que se puede hacer excepciones,
por ejemplo, si usted no está presente o si está
incapacitado). Además, su información de salud puede
ser divulgada sin autorización a su representante legal.
El Plan tiene permitido también hacer uso o divulgar
su información de salud sin requerir de su autorización
escrita para las actividades siguientes:
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30
Avisos legales
Seguro de compensación a los
trabajadores
Las divulgaciones al seguro de compensación a los trabajadores o programas jurídicos
similares que proveen beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo
sin perjuicio de responsabilidad, según lo autoricen las leyes y sean necesarias para el
cumplimiento de estas
Necesario para prevenir amenazas
graves a la salud o a la seguridad
Las divulgaciones realizadas bajo la noción, en buena fe, de que divulgar su información
de salud es necesario para prevenir o aminorar una amenaza grave o inminente a la salud
o seguridad pública o personal, si se hacen a alguien razonablemente apto para prevenir o
aminorar la amenaza (o al objetivo de la amenaza); incluyen divulgaciones para ayudar a
los funcionarios de las fuerzas del orden público a identificar o apresar a un individuo que
ha admitido su participación en un delito violento que el Plan razonablemente considera
que puede causar daño físico grave a una víctima, o donde aparentemente la persona se ha
escapado de prisión o de la custodia judicial
Actividades de salud pública
Las divulgaciones autorizadas por la ley a personas que pueden estar en riesgo de contraer
o transmitir una enfermedad o afección médica, las divulgaciones a autoridades de salud
pública a fin de prevenir o controlar enfermedades o reportar casos de abuso o abandono
infantil; y las divulgaciones a la Administración de Alimentos y Fármacos para recolectar y
reportar eventos adversos o defectos de productos
Víctimas de abuso, abandono o
violencia doméstica
Las divulgaciones a las autoridades gubernamentales, incluidas las agencias de servicio
social o de servicios protegidos autorizadas por ley para recibir reportes de abuso, abandono
o violencia doméstica, según lo estipula la ley o si usted acepta, o si el Plan considera
que es necesaria la divulgación a fin de prevenir lesiones graves a usted o a sus víctimas
potenciales (se le notificará sobre la divulgación del Plan si dicha información no aumentará
su exposición al riesgo)
Procedimientos judiciales y
administrativos
Divulgaciones en respuesta a una orden judicial o administrativa, citatorios, petición de
descubrimiento u otros procesos jurídicos (el Plan puede estar obligado a notificarle sobre la
petición o recibir garantía satisfactoria de la parte que busca su información de salud que se
han hecho esfuerzos para notificarle u obtener una orden de protección calificada respecto a
la información)
Fines de las autoridades del orden
público
Las divulgaciones a funcionarios de las entidades del orden público requeridas por la ley
o por procesos judiciales, o para identificar a un sospechoso, fugitivo, testigo o persona
desaparecida; las divulgaciones acerca de una víctima de un delito si usted está de acuerdo
o si la divulgación es necesaria para la actividad inmediata de las autoridades del orden
público; las divulgaciones acerca de un fallecimiento que pueda haber resultado de
conductas delictivas; y la divulgación para proporcionar evidencia de conducta criminal en
las instalaciones del Plan
Fallecidos
Las divulgaciones a un médico forense o examinador médico para identificar al fallecido o
para determinar la causa de la muerte y a los directores de funeraria para llevar a cabo sus
obligaciones
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Avisos legales
Donación de órganos, ojos o tejido
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Divulgaciones para las organizaciones de obtención de órganos u otras entidades para
facilitar la donación y trasplante de órganos, ojos o tejidos después de la muerte
Propósitos de investigación
Divulgaciones sujetas a la aprobación por parte de junta de revisión institucionales
o de práctica privada, sujeta a ciertas garantías y representaciones realizadas por los
investigadores acerca de la necesidad de usar su información de salud y el tratamiento de
una información durante un proyecto de investigación
Actividades de supervisión en el
cuidado de salud
Divulgaciones a agencias de salud para actividades autorizadas por la ley (auditorías,
inspecciones, investigaciones o acciones de otorgamiento de licencias) para la supervisión
del sistema de cuidado de salud, programas de beneficios del gobierno para los cuales
la información de salud es relevante para la elegibilidad de beneficiarios y para el
cumplimiento de programas regulatorios o leyes de derechos civiles
Funciones especializadas del gobierno
Las divulgaciones acerca de individuos que son parte del personal de las Fuerzas Armadas o
personal militar extranjero bajo el comando militar apropiado; divulgaciones a funcionarios
federales autorizados para actividades de seguridad nacional o inteligencia; y divulgaciones
a instalaciones correccionales o funcionarios de las agencias del orden público de custodia
acerca de los internos
Investigaciones de HHS
Divulgaciones de su información de salud al Departamento de Salud y Servicios Humanos
para investigar o determinar el cumplimiento del plan respecto a la normativa de privacidad
de HIPAA
Excepto lo indicado en esta notificación, otros usos
y divulgaciones podrán hacerse solamente después
de que usted otorgue su autorización escrita. Por
ejemplo, en la mayoría de los casos, el Plan obtendrá
su autorización antes de intentar comunicarse con
usted sobre los productos o programas si el Plan
recibe remuneración alguna por realizar dichas
comunicaciones. Si mantenemos notas de psicoterapia
en nuestros registros, obtendremos su autorización en
algunos casos antes de divulgar dichos registros. El Plan
nunca venderá su información de salud a menos que
usted nos haya otorgado su autorizado para hacerlo.
Usted puede revocar su autorización según lo permiten
las normativas HIPAA. Sin embargo, no se puede
revocar su autorización con respecto a las divulgaciones
que el Plan ya haya realizado. Usted recibirá notificación
sobre cualquier acceso no autorizado, uso o divulgación
de su información de salud no protegida según lo
determine la ley.
El Plan le notificará si se entera de que ha habido
alguna pérdida de su información de salud de manera
tal que pudiese comprometer la privacidad de su
información de salud.
Sus derechos individuales
Usted tiene los siguientes derechos con respecto a su
información de salud que el Plan mantiene en su poder.
Estos derechos están sujetos a ciertas limitaciones,
según lo expresado a continuación. Esta sección del
aviso describe como usted puede ejercer cada derecho
individual.
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32
Avisos legales
Derecho de solicitar restricciones sobre
ciertos usos y divulgaciones de su
información de salud y el derecho que tiene
el Plan para rehusarlas
Usted tiene el derecho de solicitar al Plan la restricción
del uso y divulgación de su información de salud
para fines de tratamiento, pago u operaciones de
cuidado de salud, excepto para usos o divulgaciones
requeridas por la ley. Usted puede tener el derecho
de solicitar al Plan la restricción del uso y divulgación
de su información de salud a familiares, amigos
cercanos u otras personas que usted identifique como
participantes en su cuidado o en el pago de su cuidado.
Además, puede tener el derecho de solicitar al Plan
la restricción del uso y divulgación de información
de salud para notificar a dichas personas sobre su
ubicación, condición general o fallecimiento; o para
coordinar dichos esfuerzos con entidades que ayudan
en los esfuerzos de alivio en caso de desastre. Si usted
desea ejercer este derecho, su solicitud al Plan debe
hacerse por escrito.
El Plan no tiene obligación de aceptar una restricción
solicitada. Si el Plan así lo acepta, una restricción puede
posteriormente ser terminada mediante su solicitud
por escrito, mediante acuerdo entre usted y el Plan
(incluido un acuerdo verbal) o unilateralmente por
el Plan para información de salud creada o recibida
después de que usted haya recibido notificación que
el Plan ha eliminado las restricciones. El Plan puede
además divulgar información de salud acerca de usted
si usted necesita tratamiento de emergencia, incluso si
el plan ha acordado supeditarse a una restricción.
Una entidad cubierta por estas normativas HIPAA (tal
como su proveedor de salud) o su asociado empresarial
deberá cumplir con su solicitud de que su información
de salud respecto a un artículo o servicio de cuidado de
salud específico no sea divulgado al Plan para fines de
pago o para operaciones de cuidado de salud si usted
ha pagado por el artículo o servicio, por completo como
gasto de su propio bolsillo.
Derecho de recibir comunicaciones
confidenciales de su información de salud
Si usted considera que la divulgación de su información
de salud por los medios usuales podría ponerle
en peligro de alguna manera, el Plan acomodará
solicitudes para recibir comunicaciones de información
de salud del Plan mediante medios alternativos o en
ubicaciones alternativas.
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Si desea ejerce este derecho, su petición al Plan
deberá hacerse por escrito y en ella deberá incluir una
declaración de cómo la divulgación de la totalidad o
parte de la información podría ponerle en peligro a
usted.
Derecho de inspeccionar y copiar su
información de salud
Con ciertas excepciones, usted tiene el derecho de
inspeccionar u obtener una copia de su información
de salud en un “conjunto designado de registro”.
Este puede incluir registros médicos y de facturación
conservados para un proveedor de cuidado de salud,
pagos de inscripciones, adjudicación de reclamaciones
y sistemas de registro de gestión médica o de casos
en poder de un Plan; o un grupo de registros que el
Plan utilice para tomar decisiones acerca de personas.
Sin embargo, usted no tiene derecho a inspeccionar
ni a obtener copias de notas de psicoterapia o
información recopilada para procesos civiles, penales
o administrativos. El Plan puede negarle su derecho de
acceso, no obstante que en ciertas circunstancias usted
puede solicitar una revisión de la negativa.
Si usted desea ejercer este derecho, su solicitud al Plan
debe hacerse por escrito. En un plazo no mayor de 30
días después del recibo de su solicitud (60 días si la
información de salud no está accesible en el sitio), el
Plan le proporcionará una de las siguientes respuestas:
• El acceso o las copias que usted haya solicitado.
• Una negativa escrita que explique por qué su solicitud
fue denegada y cualesquiera derechos que usted
pueda tener para solicitar una revisión de la negativa o
presentar una queja.
• Una declaración escrita que el plazo para revisión de
su solicitud será extendido un plazo no mayor de 30
días adicionales, junto con los motivos para la demora
y la fecha límite en la cual el Plan espera resolver su
solicitud.
Además usted puede solicitar que su información
electrónica de salud le sea enviada a otra entidad o
persona, siempre y cuando dicha solicitud sea clara,
conspicua y específica. El Plan puede proporcionarle
un resumen o una explicación de la información en vez
del acceso a o las copias mismas de su información
de salud, si usted acuerda anticipadamente y paga
cualesquier tarifas aplicables. El Plan puede además
cobrarle cargos razonables por copias o envío postal. Si
el Plan no mantiene la información de salud pero sabe
dónde se conserva esta, se le informará a usted sobre
dónde debe dirigir su solicitud.
Avisos legales
Si el Plan lleva sus registros en formato electrónico,
puede solicitar una copia electrónica de su información
de la salud en una forma y formato fácilmente
reproducible por el Plan. Además usted puede solicitar
que dicha información electrónica de salud se le envíe a
otra entidad o persona, siempre y cuando dicha solicitud
sea clara, conspicua y específica. Cualesquier cargos
que se le apliquen a usted por estas copias deberán ser
razonables y estar basados en los costos del Plan.
Derecho de enmendar su información de la
salud que es inexacta o incompleta
Con ciertas excepciones, usted tiene el derecho de
solicitar que el Plan enmiende su información de salud
en un conjunto designado de registro. El Plan puede
denegar su solicitud por diversas razones. Por ejemplo,
su solicitud puede ser denegada si la información
del plan es exacta y completa, no fue creada por el
Plan (a menos que la persona o entidad que creó la
información ya no esté disponible), no es parte del
conjunto designado de registro, o no está disponible
para inspección (por ejemplo, notas de psicoterapia o
información compilada para procesos civiles, penales o
administrativos).
Si decide ejercer este derecho, su solicitud al Plan
deberá hacerla por escrito, y deberá incluir una
declaración que respalde la enmienda solicitada. En un
plazo de 60 días después de recibida su solicitud, el Plan
tomará una de estas acciones:
• Hará la enmienda según lo solicitado.
• Proporcionará una negativa escrita que explique por
qué su solicitud fue denegada y cualesquier derechos
que usted pueda tener para no estar de acuerdo o
presentar una queja
• Proporcionar una declaración escrita de que el plazo
para revisar su solicitud será prorrogado por no más
de 30 días, junto con las razones por el retardo y
la fecha antes de la cual el Plan espera resolver su
solicitud.
33
Derecho de recibir un desglose de
divulgaciones de su información de salud
Usted tiene derecho a una lista de ciertas divulgaciones
de su información de salud que el Plan haya realizado.
Esto se conoce a menudo como un “desglose de
divulgaciones”. Usted generalmente puede recibir
este desglose si la divulgación fue requerida por la
ley, en conexión con actividades de salud pública, o
en situaciones similares listadas en la tabla anterior
en este aviso, a menos que se indique de manera
diferente más adelante.
Usted puede recibir información sobre divulgaciones
de su información de salud para un período de
hasta seis años antes de la fecha de su solicitud.
Usted no tiene derecho de recibir un desglose de
ninguna divulgación realizada en cualquiera de las
circunstancias siguientes:
• Para tratamiento, pago o gestiones de cuidado de
salud.
• Para usted acerca de su propia información de salud.
• Incidente a otras divulgaciones permitidas o
requeridas.
• Cuando se haya brindado autorización.
• A familiares o amigos involucrados en su cuidado
(donde las divulgaciones estén permitidas sin
requerir autorización).
• Para fines de seguridad nacional o inteligencia o
para instituciones correccionales o funcionarios de
agencias del orden público en ciertas circunstancias.
• Como parte de un “conjunto limitado de datos”
(información de salud que excluye cierta información
que le identifique).
Además de su derecho a un desglose de divulgaciones
a una agencia de supervisión de servicios de salud o a
un funcionario del orden público puede ser suspendido
a solicitud de la agencia o funcionario.
Si usted desea ejercer este derecho, su solicitud al
Plan debe hacerse por escrito. En un plazo de 60 días
después de la solicitud, el Plan le proveerá la lista de
divulgaciones o una declaración escrita de que el plazo
para proporcionar esta lista será prorrogado por no
más de 30 días adicionales, junto con los motivos para
la demora y la fecha antes de la cual el Plan espera
resolver su solicitud. Usted puede hacer una solicitud
en cualquier período de 12 meses sin costo para usted,
pero el Plan puede cobrarle una tarifa por solicitudes
subsiguientes. Se le notificará anticipadamente sobre
la tarifa y tendrá la oportunidad de cambiar o revocar
su solicitud.
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Avisos legales
Derecho de obtener una copia impresa de
este aviso del Plan a solicitud
Usted tiene el derecho de obtener una copia impresa
de este aviso de privacidad cuando así lo solicite.
Incluso individuos que han acordado recibir este aviso
electrónicamente pueden solicitar una copia impresa en
cualquier momento.
Cambios a la información en este aviso
El Plan debe regirse por los términos del Aviso de
privacidad actualmente vigente. Este aviso entrará en
vigencia el 1° de abril de 2016. Sin embargo, el Plan
se reserva el derecho de cambiar los términos de sus
políticas de privacidad, según lo descrito en este aviso,
en cualquier momento e implementar nuevas cláusulas
para toda la información de salud que el Plan mantiene.
Esto incluye información de salud que fue previamente
creada o recibida, no solamente información de salud
creada o recibida después de realizarse los cambios
en la póliza. Si se realizan cambios materiales a las
políticas de privacidad del Plan descritas en este aviso,
se publicará la póliza actualizada en el portal de la
compañía y se enviará por correo electrónico a los
Compañeros de equipo.
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Quejas
Si usted considera que se han infringido sus derechos
de privacidad o que su Plan no ha cumplido sus
obligaciones legales en virtud de HIPAA, usted puede
quejarse ante el Plan y ante la Secretaría de Salud
y Servicios Humanos. Usted no recibirá represalias
por presentar una queja. Para presentar una queja,
comuníquese con Mary Lu Moreland utilizando
la información de contacto que se proporciona a
continuación:
Contactos
Si desea más información sobre las políticas de
privacidad del Plan o sobre sus derechos en virtud de
HIPAA, comuníquese con:
Mary Lu Moreland, PHR
Manager, Benefits & HR Records
401 E. Corporate Dr., #150
Lewisville, TX 75057
Tel.: 469-948-9626
Fax: 214-390-9277
Correo
electrónico: [email protected]