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Su Guía de Referencia 2015
Aon Active Health Exchange™
Un montón para elegir
9_16_14
Índice de Materias
¿Listo para empezar?.............. 1
Vista..................................... 24
Lo que necesita hacer
Cobertura de la vista
2
Médica y de
Medicamentos de Receta........ 3
25
Inscríbase............................. 29
Cobertura médica 4
Obtenga respuestas, obtenga
el plan médico adecuado30
Cobertura de medicamentos de receta
9
Hágalo suyo32
¿Cuánto costará?
12
Cuenta de Ahorros de Salud
13
Cuentas de Gastos Flexibles 15
Avisos legales....................... 33
Elija a su compañía de seguros
16
Medicaid y el Programa de
Seguro de Salud Infantil (CHIP) 34
Aviso de los derechos de inscripción
especial al amparo de HIPAA 38
Aviso de las prácticas de privacidad
39
Dental.................................. 19
Cobertura dental20
Ley de Derechos de
la Mujer para la Salud y el Cáncer
(Women’s Health and Cancer Rights Act) 46
La Guía de Referencia 2015 pretende describir los términos principales de los documentos legales del plan que rigen los beneficios de salud y bienestar
provistos por cada una de las compañías de la familia de compañías Fortune Brands (los Planes) en un lenguaje no técnico; la Guía de Referencia no
sustituye a los documentos oficiales del Plan. Si hubiera alguna incongruencia entre la información de la Guía de Referencia (o cualquier interpretación oral
de la misma) y los documentos oficiales del Plan, estos últimos regirán. Ningún beneficio se basará en los términos de la Guía de Referencia, a menos que
tales beneficios se ofrezcan bajo los términos de los documentos del Plan.
Esta Guía de Referencia pretende constituir un Resumen de Modificaciones Materiales (SMM, por sus siglas en inglés), brindándole información sobre sus
planes de beneficios de salud y bienestar, y resume los cambios que cobrarán efecto el 1 de enero de 2015. Debe conservar este SMM con sus demás
documentos importantes sobre sus beneficios. Este SMM pretende proporcionarle una perspectiva general de los cambios e información sobre algunos de
los planes de beneficios a lo que podría tener derecho como empleado de la familia de compañías Fortune Brands. Si cualquiera de la información de este
SMM entrara en conflicto con los documentos de los planes de beneficios de salud y bienestar y las pólizas de seguros, los documentos de los planes y las
pólizas regirán, y solamente se pagarán beneficios si así lo disponen los documentos de los planes y las pólizas de seguros. Su empleador, como
patrocinador de los planes de beneficios de salud y bienestar, se reserva el derecho de enmendar, modificar o dar por terminados estos planes en
cualquier momento. Este SMM no es un contrato de empleo.
¿Listo para empezar?
Este año, usted se inscribirá en los beneficios
médicos, dentales y de la vista a través de Aon Active
Health Exchange™. Simplemente elija su nivel de
cobertura, el precio que desea pagar y la compañía
de seguros con la que desea trabajar. Es así como
puede hacerlo suyo.
Acceso, respuestas y más
Usted tiene acceso a cierta cantidad de
herramientas y recursos antes, durante y
después de inscribirse.
Empiece con el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com para
que vea videos breves, preguntas frecuentes
y más.
Aon Active Health Exchange es una marca registrada de Hewitt Associates LLC.
1
Lo que necesita hacer
Tiene forzosamente que inscribirse o no tendrá cobertura médica, dental o de la
vista proporcionada por su empleador, el año que entra. Tenga en mente que si
no selecciona un plan médico, tampoco tendrá cobertura de medicamentos de
receta.
Empiece
Puede optar por inscribirse en los siguientes beneficios a través del mercado
privado de Aon:
• Médicos (incluyendo medicamentos de receta)
• Dental
• Vista
2
Médica y de
Medicamentos de Receta
Usted tiene el control si se inscribe a través del
mercado—usted elige el nivel de cobertura
médica, el costo y la compañía de seguros que
sean adecuados para su situación. ¡Asegúrese de
tomar acción para que no se quede sin seguro!
3
Cobertura médica
No se deje engañar por los nombres de los niveles
de cobertura.
Una opción no es mejor que otra. El mejor nivel de
cobertura para usted depende de sus gustos y
necesidades.
Elija su nivel de cobertura
Usted tiene varios niveles de cobertura de donde escoger; entre ellos:*
• Silver: Un plan de deducible alto con una HSA y coseguro para medicamentos
de receta
• Gold: Un plan PPO con copagos o coseguro para medicamentos de receta
• Platinum: Un plan PPO con copagos para medicamentos de receta, que cubre
la atención médica dentro de la red y le ofrece beneficios limitados para la
atención médica fuera de la red (o, para ciertas compañías de seguros de CA,
CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA, un plan HMO con copagos para medicamentos
de receta, que cubre solamente la atención médica dentro de la red)
Diferentes compañías de seguros ofrecen cada nivel de cobertura con costos
diferentes.
¿Vive usted en California?
Sus planes podrían ser un poco diferentes, dependiendo de la
compañía de seguros que usted elija. Consulte detalles en la página 7.
¿Se requiere tener un Médico de
Atención Primaria?
Forzosamente debe designar a un
médico de atención primaria para
que coordine su atención médica,
si usted:
•
Opta por Kaiser Permanente como
su compañía de seguros; o
•
Vive en California y opta por
UnitedHealthcare como su
compañía de seguros; o
•
Vive en California y opta por
Gold II o Platinum como su nivel
de cobertura y por Health Net
como su compañía de seguros.
Vea y aprenda
Vea un video breve en el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com para averiguar
cómo los niveles de cobertura le cubren de diferentes maneras.
Mientras esté ahí, consulte las preguntas frecuentes para averiguar
cosas como la diferencia entre una PPO tradicional y una PPO de alto
deducible.
*Si vive fuera de las áreas de servicio de todas las compañías de seguros, su única opción será un plan
fuera del área de nivel Silver o Gold a través de Aetna.
4
Deducible anual y máximo de bolsillo
El deducible es lo que usted paga de su propio bolsillo antes de que su seguro empiece a pagar una parte de los costos. No
incluye las cantidades sacadas de su cheque de sueldo para la cobertura de salud. He aquí cómo funciona el deducible si
usted tiene cobertura familiar:
El nivel de cobertura Silver tiene un
“verdadero deducible familiar”. Esto
significa que se debe satisfacer el
deducible de toda la familia antes de
que su seguro pague beneficios para
los miembros de la familia que estén
cubiertos. No hay ningún “deducible
individual” en estos planes si usted
tiene cobertura familiar.
El nivel de cobertura Gold tiene un
deducible tradicional. Una vez que un
familiar cubierto satisfaga el deducible
individual, su seguro empezará a pagar
beneficios para ese familiar. Los cargos
de todos los familiares cubiertos
seguirán contando para el deducible
familiar. Una vez que se satisfaga el
deducible familiar, su seguro pagará
beneficios para todos los familiares
cubiertos.
El nivel de cobertura Platinum no
tiene un deducible dentro de la
red. Tenga en mente que a cambio de
no haber deducible, el plan Platinum
por lo general es el plan más caro por
cada cheque de sueldo.
El máximo de bolsillo es lo más que usted y sus familiares cubiertos tendrían que pagar en un año por los costos de atención
médica. No incluye las cantidades sacadas de su cheque de sueldo ni ciertos copagos bajo los planes Silver, Gold y Platinum.
El nivel de cobertura Silver tiene un “verdadero
máximo familiar de bolsillo”. Esto significa que se debe
satisfacer el máximo de bolsillo de toda la familia antes de
que su seguro pague el costo íntegro de los cargos
cubiertos para cualquier familiar cubierto. No hay ningún
“máximo de bolsillo individual” en estos planes cuando
usted tiene cobertura familiar.
Deducible anual
(individual/familiar)
Máximo de
bolsillo anual
(individual/familiar)
Los niveles de cobertura Gold y Platinum tienen un
máximo de bolsillo tradicional. Una vez que un familiar
cubierto satisfaga el máximo de bolsillo individual, su
seguro pagará el costo íntegro de los cargos cubiertos
para ese familiar. Los cargos para todos los familiares
cubiertos seguirán contando para el máximo de bolsillo
familiar. Una vez que se satisfaga el máximo de bolsillo
familiar, su seguro pagará el costo íntegro de los cargos
cubiertos para todos los familiares cubiertos.
SILVER
GOLD
PLATINUM
Dentro de la red:
$1,500/$3,000
Dentro de la red:
$600/$1,200
Dentro de la red:
N/D
Fuera de la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$1,200/$2,400
Fuera de la red:
$5,000/$10,000
Dentro de la red:
$3,750/$7,500
Dentro de la red:
$3,000/$6,000
Dentro de la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$7,500/$15,000
Fuera de la red:
$6,000/$12,000
Fuera de la red:
$10,000/$20,000
¿Va a salir de la red?
Tenga en mente:
•
Los cargos fuera de la red no contarán para su deducible anual
dentro de la red ni para el máximo de bolsillo. Lo mismo se aplica a
los cargos dentro de la red: no contarán para su deducible anual ni
para su máximo de bolsillo fuera de la red.
•
Algunas compañías de seguros de CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y
WA no cubren beneficios fuera de la red en lo absoluto.
Las tablas mostradas podrían no tomar en
cuenta la manera en que cada plan cubre los
beneficios ordenados por el estado, sus
capacidades para administrar los planes ni la
aprobación de los beneficios ofrecidos por el
plan por parte del Departamento de Seguros.
Si tiene alguna pregunta sobre algún beneficio
específico, contacte a la compañía de seguros
correspondiente para obtener información
adicional.
5
Beneficios dentro de la red
SILVER
GOLD
PLATINUM
Atención médica
preventiva
100% cubierta,
no hay deducible
100% cubierta,
no hay deducible
100% cubierta,
no hay deducible
Visita a consultorio
médico
Usted paga el 20%
después del deducible
• Usted
paga $20 por
consulta con Médico de
Atención Primaria (PCP) y
no hay deducible
• Usted paga $35 por
consulta con especialista y
no hay deducible
• Usted
Sala de emergencias
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 10% después
del deducible
Usted paga $100
Atención médica de
urgencia
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 10% después
del deducible
Usted paga $50
Atención médica como
paciente interno
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 10% después
del deducible
Usted paga $250
Atención médica como
paciente externo
Usted paga el 20%
después del deducible
Costos compartidos basados Costos compartidos
en el servicio recibido
basados en el servicio
recibido
paga $20 por
consulta con Médico de
Atención Primaria (PCP)
• Usted paga $35 por
consulta con especialista
Consulte los detalles
Esto pretende ser un resumen de los servicios más comunes
ofrecidos por todas las compañías de seguros. Para ver una
comparación de los detalles de cada plan, cuando se inscriba en
línea, marque las casillas al lado de los planes médicos que desee
explorar y haga clic en Comparar (debajo de las marcas de
verificación). O bien llame directamente a las compañías de seguros.
6
¡Sólo para californianos!
Sus planes podrían ser un poco diferentes, dependiendo
de la compañía de seguros que usted elija. Los siguientes
beneficios se aplican a usted solamente si vive en
California. Observe que las compañías de seguros
ofrecerán o el plan Gold o el plan Gold II, no ambos.
Deducible anual y máximo de bolsillo
(para residentes de California)
Deducible
anual
(individual/
familiar)
Máximo de
bolsillo
anual
(individual/
familiar)
SILVER
GOLD
GOLD II
Dentro de la red:
$1,500/$3,000
Dentro de la red:
$600/$1,200
Dentro de la red: Dentro de la red:
N/D
N/D
Fuera de la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$1,200/$2,400
Fuera de la red:
N/D
Dentro de la red:
$3,750/$7,500
Dentro de la red:
$3,000/$6,000
Dentro de la red: Dentro de la red:
$5,000/$10,000
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$7,500/$15,000
Fuera de la red:
$6,000/$12,000
Fuera de la red:
N/D
Fuera de la red:
$10,000/$20,000
La atención
médica fuera de la
red no está
cubierta
La atención médica
fuera de la red no está
cubierta si opta por
Kaiser Permanente,
UnitedHealthcare o
Health Net como su
compañía de seguro
La atención médica
fuera de la red no está
cubierta si opta por
Kaiser Permanente o
UnitedHealthcare como
su compañía de seguro
PLATINUM
Fuera de la red:
$5,000/$10,000
¿Va a salir de la red?
Los cargos fuera de la red no contarán para su deducible anual
dentro de la red ni para el máximo de bolsillo. Lo mismo se aplica a
los cargos dentro de la red: no contarán para su deducible anual ni
para su máximo de bolsillo fuera de la red.
7
Otros beneficios dentro de la red (para residentes de California)
SILVER
GOLD
GOLD II
PLATINUM
Atención médica
preventiva
100% cubierta, no
hay deducible
100% cubierta, no
hay deducible
100% cubierta, no
hay deducible
100% cubierta, no
hay deducible
Visita a
consultorio
médico
Usted paga el 20%
después del
deducible
• Usted
paga $20 por
consulta con PCP y
no hay deducible
• Usted paga $35 por
consulta con
especialista y no
hay deducible
• Usted
paga $20 por
consulta con PCP
• Usted paga $35 por
consulta con
especialista
• Usted
Sala de
emergencias
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 10%
después del
deducible
Usted paga el 20%
Usted paga $100
Atención médica
de urgencia
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 10%
después del
deducible
Usted paga el 20%
Usted paga $50
Atención médica
como paciente
interno
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 10%
después del
deducible
Usted paga $600 y
luego el 20% y no
hay deducible
Usted paga $250
Atención médica
como paciente
externo
Usted paga el 20%
después del
deducible
Costos compartidos Costos compartidos Costos compartidos
basados en el servicio basados en el servicio basados en el servicio
recibido
recibido
recibido
paga $20 por
consulta con PCP
• Usted paga $35 por
consulta con
especialista
Consulte los detalles
Esto pretende ser un resumen de los servicios más comunes
ofrecidos por todas las compañías de seguros. Para ver una
comparación de los detalles de cada plan, cuando se inscriba en
línea, marque las casillas al lado de los planes médicos que desee
explorar y haga clic en Comparar (debajo de las marcas de
verificación). O bien llame directamente a las compañías de seguros.
8
Cobertura de
Medicamentos de Receta
¿Toman medicamentos usted o su familia?
¡Ponga atención! Esta podría ser una gran oportunidad
para usted. Su cobertura de medicamentos de receta será
provista a través del administrador de beneficios de
farmacia de su compañía de seguros.
Su cobertura de medicamentos de receta depende del nivel
de cobertura médica que usted elija y de su compañía de
seguro médico. A continuación se encuentra una perspectiva
general de la cobertura dentro de la red para cada nivel de
cobertura. Consulte la página 10 para averiguar por qué
también importa su compañía de seguros.
SILVER
Medicamentos
preventivos
(determinados por la
compañía de seguros,
según lo exige la Ley de
Atención Médica
Asequible )
GOLD
PLATINUM
Usted paga $0
Debe tener forzosamente una receta médica para el medicamento —incluso para
productos de venta libre (OTC)—y debe recurrir a una farmacia minorista de la red
o al servicio de pedido por correo.
Suministro minorista para 30 días
Nivel 1: Opciones de
menor costo
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga $5
Nivel 2: Opciones de
costo medio
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 20%
Usted paga $20
(hasta un máximo de $50)
Nivel 3: Opciones de
mayor costo
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 40%
(hasta un máximo de
$100)
Usted paga $40
Usted paga $4
Suministro de pedido por correo para 90 días
Nivel 1: Opciones de
menor costo
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga $12
Usted paga $10
Nivel 2: Opciones de
costo medio
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 20%
(hasta un máximo de
$125)
Usted paga $50
Nivel 3: Opciones de
mayor costo
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 40%
(hasta un máximo de
$250)
Usted paga $100
[
S i vive en California y no es elegible para la cobertura bajo Gold II, observe que la cobertura de medicamentos de receta es
la misma que para el nivel de cobertura Gold mostrado anteriormente.
9
Cobertura de Medicamentos de Receta: Importa qué
compañía de seguro médico elija usted
Cada administrador de beneficios de farmacia tiene sus
propias reglas sobre cómo se cubren los medicamentos de
receta. Es por eso que usted debe hacer su tarea para
determinar cómo estarán cubiertos sus medicamentos,
antes de elegir a una compañía de seguro médico.
Aspectos que debe considerar
Si usted o algún familiar toman medicamentos con regularidad, le recomendamos
fervientemente que llame a la compañía de seguros antes de inscribirse.
Simplemente dígale a la compañía de seguros que usted está considerando un
plan médico ofrecido a través de Aon Active Health Exchange y hágale las
siguientes preguntas.
¿Está mi medicamento en la farmacopea?
Una farmacopea es una lista de medicamentos genéricos y de marca que
están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA,
por sus siglas en inglés) y están cubiertos bajo su plan de medicamentos de
receta. Si su medicamento no está en la farmacopea de alguna compañía de
seguros, usted pagará más por el mismo.
¿Cuánto costará mi medicamento?
El costo de su receta médica dependerá de cómo clasifique su medicamento
la compañía de seguros: podría ser Nivel 1, Nivel 2 o Nivel 3. Cuanto más alto
sea el nivel, más pagará usted.
Si bien los medicamentos genéricos costarán menos la mayoría de las veces,
las compañías de seguros pueden clasificar los medicamentos genéricos de
mayor costo como medicamentos de Nivel 2 o Nivel 3, lo cual significa que
usted pagará el precio de Nivel 2 o Nivel 3 por ciertos medicamentos
genéricos. También puede encontrar esta información en los micrositios de las
compañías de seguros, o bien use la herramienta llamada Verificar recetas
médicas cuando se inscriba.
¿Qué es un Administrador de
Beneficios de Farmacia?
En el mercado, cada compañía de
seguros médicos utiliza a un
administrador de beneficios de
farmacia para que se haga cargo de
su cobertura de medicamentos de
receta. Es parecido a como los
fabricantes de autos dependen de
otras compañías que fabrican ciertas
partes del auto, como el radio o los
neumáticos.
Aviso: Su cobertura de
medicamentos de receta podría
cambiar si:
•
Usted se queda con la misma
compañía de seguro médico que
la que tiene en la actualidad y ésta
cambia de administrador de
beneficios de farmacia.
•
Usted cambia de compañía de
seguro médico y su nueva
compañía utiliza al mismo
administrador de beneficios de
farmacia que el que usted tiene
actualmente.
Por lo tanto, debe hacer su tarea y
cerciorarse de estar cómodo con la
manera en que estarán cubiertos sus
medicamentos de receta antes de
elegir a su compañía de seguro
médico.
¿Tendré que pagar más si elijo un medicamento de marca?
Como muchos medicamentos de marca son muy caros, algunas compañías de
seguros médicos le exigirán a usted cubrir el copago o coseguro correspondiente
al Nivel 2, más la diferencia del costo entre el medicamento de marca y el
genérico, si usted opta por uno de marca cuando exista uno genérico.
10
¿Se considera “preventivo” mi medicamento (100% cubierto)?
La Ley de Atención Médica Asequible exige que ciertos medicamentos de
atención preventiva estén 100% cubiertos cuando usted los obtiene dentro de la
red; sin embargo, cada compañía de seguros determina qué medicamentos
considera “preventivos”. Si un medicamento no está en la lista de medicamentos
preventivos, usted tendrá que pagar su parte del costo del mismo.
¿Tendré un programa de terapia escalonada?
Si esto se aplica a uno de sus medicamentos, usted tendrá que tratar de usar
primero el medicamento más económico, que por lo general será el genérico.
Un medicamento más caro estará cubierto solamente si el primer
medicamento es ineficaz para tratar su afección.
¿Hay límites a las cantidades de mi medicamento?
Ciertos medicamentos tienen cantidades limitadas —por ejemplo, un
suministro de 30 días— para reducir los costos y alentar el uso adecuado.
¿Tendrá que proporcionar más información mi médico antes de
que se apruebe mi receta médica?
Esto podría aplicarse a los medicamentos costosos que no se consideran
médicamente necesarios.
¿Es fácil acceder a las farmacias?
Cada compañía de seguros tiene una red de farmacias participantes.
¿Cómo puedo aprovechar el servicio de pedido por correo?
Es muy probable que necesite una nueva receta para 90 días de su médico.
Además, como podría tomar algunas semanas establecer los pedidos por
correo, es buena idea pedirle a su médico una receta para 30 días que puedan
surtirle en una farmacia minorista, mientras tanto.
Le ayudaremos durante la transición
En el sitio web Hágalo suyo en fortunebrands.makeityoursource.com
se encuentra una Hoja de trabajo para la transición de los medicamentos
de receta. Incluye información sobre lo que usted tiene que hacer para
completar exitosamente la transición, junto con otros consejos útiles.
11
¿Cuánto costará?
Depende de usted.
Puede elegir el nivel de cobertura y la compañía de
seguros que le ofrezca el equilibrio adecuado.
Puede elegir el nivel de cobertura que desee con la compañía de seguros que se
lo ofrezca al mejor precio. También hay otros factores que influyen en lo que usted
paga, incluyendo el monto del crédito de salud de la familia de compañías
Fortune Brands, la cantidad de familiares que cubra y otros créditos y recargos que
su compañía podría exigir (consulte más detalles en la Guía de Beneficios de su
compañía individual). A final de cuentas usted podría terminar pagando más—o
menos—por la cobertura, que lo que paga en la actualidad.
Tenga en mente que pagará por el costo de la cobertura médica (y dental y de la
vista) con dinero no gravado (antes de impuestos).
Vea y aprenda
Vea un video breve sobre el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com para enterarse de cómo
paga usted por la cobertura.
Compare precios
Podrá ver el monto del crédito de
salud que le otorgará su compañía y
sus opciones de precios para la
cobertura cuando se inscriba en el
sitio web para la inscripción en
fortunebrands.benefitsnow.com
(también puede echar un vistazo
preliminar a los costos utilizando el
Modelador de Pre-inscripción). O, si
se inscribe por teléfono llamando al
1.844.730.8908, puede obtener
esta información en el Centro de
Beneficios de Fortune Brands.
¿Pagar ahora o pagar después?
Cuánto paga usted de su cheque de sueldo es una cosa. También tiene que tomar en cuenta lo que pagará a lo largo del año
cuando necesite atención médica. Usted determina qué nivel de cobertura le brinda la mejor oferta respecto a los costos
totales de su atención médica.
Pague MENOS ahora y MÁS cuando
necesite atenderse
Pague MÁS ahora y MENOS cuando
necesite atenderse
El nivel de cobertura Silver cuesta menos por cada
cheque de sueldo, pero los deducibles son más
altos. Cerciórese de saber cómo funciona el
deducible, y que el monto del mismo sea algo
que usted pueda pagar en caso de que necesitara
mucha atención médica.
Los niveles de cobertura Gold y Platinum cuestan
más por cada cheque de sueldo, pero los
deducibles son más bajos. Si no tiene muchas
necesidades de atención médica, podría estar
gastando dinero por beneficios que no usa.
Tenga en mente que puede inscribirse en una
HSA si se inscribe en un nivel de cobertura Silver.
Vea cómo una HSA podría ahorrarle dinero en la
página 13.
12
Cuenta de ahorros de salud
Ahorre de manera inteligente
Una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) es una gran
manera de ahorrar para el futuro. Simplemente aparte
ahora algunos dólares de cada cheque de sueldo, y luego
tendrá fondos para ayudarle a cubrir los gastos de
atención médica que surjan. Además, es libre de
impuestos, por lo que usted obtiene un mejor trato.
¿Desea añadir una HSA?
El nivel de cobertura Silver le brinda acceso a una HSA administrada por Your
Spending Account™ (YSA). Ésta es una cuenta bancaria personal que funciona con
su plan médico si usted es elegible.
La HSA le permite apartar dinero libre de impuestos para pagar por gastos válidos
de atención médica, como por ejemplo sus copagos médicos, dentales y de la
vista; deducibles; y coseguro.
Puede decidir si inscribirse en una HSA y cuánto (si acaso) dinero desea ahorrar,
cuando se inscriba. Puede cambiar la cantidad que ahorre en cualquier momento
durante el año.
También tiene la opción de
aportar dinero después de
impuestos
Si lo desea, puede optar por aportar
dinero ya gravado a su HSA a través
del banco. Se aplica el mismo límite
anual.
Aparte dinero ahora, ahorre dinero después
Si bien a nadie le gusta que le saquen dinero de su cheque de sueldo, tiene varias
ventajas apartar un poco de dinero en una HSA.
El dinero que deposite es libre de impuestos. Puede depositar dinero en su
HSA antes del pago de impuestos, por medio de convenientes aportaciones
sacadas de su cheque de sueldo (excepto en California, donde no se puede
hacer aportaciones a una HSA sin haber pagado impuestos estatales). No solo
ahorra dinero en sus gastos válidos de atención médica, sino que su ingreso
gravable será menor. Para 2015, puede ahorrar hasta un máximo de $3,350 por
cobertura personal, o $6,650 por cobertura personal y de su familia.
Si va a cumplir 55 años o más de edad el año próximo, también puede hacer
aportaciones adicionales a su HSA “para ponerse al día” por hasta $1,000, para
un total de $4,350 por cobertura personal, o $7,650 por cobertura personal y
de su familia.
No pagará impuestos mientras crece. Usted devenga intereses libres de
impuestos sobre su dinero.
No pagará impuestos cuando lo gaste. Cuando utilice el dinero de su HSA
en gastos válidos de atención médica, no pagará impuestos. Eso significa que
ahorrará dinero en sus gastos válidos médicos, dentales y de la vista. Consulte
cómo usar su HSA en la página 14.
Siempre será su propio dinero. Al igual que una cuenta bancaria, usted es
titular de su HSA, por lo que el dinero será suyo incluso si más tarde cambia de
plan médico, se va de la compañía o se jubila.
Your Spending Account es una marca registrada de Hewitt Associates LLC.
13
Use su HSA con facilidad
Es su dinero, así que debería ser fácil acceder al mismo...¡y lo es! Además de poder
administrar su cuenta en línea, hay dos maneras de usar su HSA para pagar por gastos.
Puede usar su tarjeta de débito de su HSA o pagar por sus gastos por adelantado y
presentar una reclamación para reembolsarse a sí mismo desde su HSA.
Encuentre una lista completa de los gastos válidos en
www.irs.gov/publications/p502.
Su Guía del Usuario del Plan Médico en el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com incluye detalles sobre cómo obtener
atención médica, pagar por ella, acceder a sus fondos por Internet y más.
Reglas sobre la elegibilidad
Para tener derecho a aportar a una HSA, debe inscribirse forzosamente en un
nivel de cobertura Silver. Si está cubierto por un segundo plan médico,
también debe ser un plan médico de deducible alto para que usted tenga
derecho a participar en una HSA. Por ejemplo, si usted también está inscrito(a)
en el plan de su cónyuge, ese plan también debe ser un plan médico de
deducible alto.
Usted no puede aportar a una HSA si:
–– Está inscrito en Medicare o en un plan médico para veteranos de guerra.
–– Alguien más le reclama como dependiente en su declaración federal de
impuestos.
–– Usted o su cónyuge participan actualmente (o participaron anteriormente
dentro del año del plan en curso) en una Cuenta de Gastos Flexible de
Atención Médica (FSA de Atención Médica) para fines generales.
Aunque puede inscribir a sus hijos de hasta 26 años de edad en su cobertura
médica, usted no puede usar dinero de su HSA para pagar por sus gastos de
atención médica, a menos que los reclame como dependientes en su
declaración federal de impuestos (por lo general hijos de hasta 18 años de
edad o de hasta 22 años si son estudiantes de tiempo completo).
En general, no puede aportar a una HSA si usa una FSA de Atención Médica
¿Ya tiene una HSA?
Si en la actualidad tiene dinero en
otra HSA, puede seguir usándolo
para pagar por gastos médicos
válidos.
Sin embargo, como su nueva HSA
será administrada por una compañía
diferente, puede optar por transferir
sus fondos a su nueva cuenta. De
este modo evitará las molestias de
tener que administrar varias cuentas.
Se le darán instrucciones para abrir
su nueva HSA y transferir fondos
después de que se inscriba.
para gastos médicos. Si tiene una HSA y una FSA de Atención Médica:
–– Puede usar su HSA para gastos médicos.
–– Su FSA de Atención Médica se convertirá en una FSA para Fines Limitados, lo
que significa que se limitará a pagar por gastos elegibles dentales y de la
vista, y gastos médicos después de que haya satisfecho el deducible
combinado médico y por medicamentos de receta (tendrá que volver a
presentar una Explicación de beneficios [EOB, por sus siglas en inglés] a
YSA, que muestre que usted ha satisfecho el requisito del deducible).
Si en la actualidad tiene dinero en una FSA de Atención Médica y desea
aportar a una HSA en el próximo año del plan, use el dinero de la FSA de
Atención Médica antes del 31 de diciembre (consulte los montos transferibles
que podrían permitirse para pagar por gastos válidos dentales y de la vista
limitados, en la Guía de Beneficios de su compañía individual).
14
Cuentas de Gastos Flexibles (FSA)
Las FSA son una parte valiosa de los beneficios provistos por su compañía. Las FSA le
permiten usar dinero que ha aportado de su paga, antes de impuestos, para
reembolsarse a sí mismo por gastos elegibles de atención médica. Al ahorrar en sus
impuestos, reducirá el costo de sus gastos. Los beneficios de FSA son administrados
por Your Spending Account (YSA).
La familia de compañías Fortune Brands ofrece tres tipos de FSA:
•
Cuenta de Gastos Flexible de Atención Médica (FSA de Atención Médica)
•
Cuenta de Gastos Flexible para Fines Limitados (FSA para Fines Limitados)
•
Cuenta de Gastos Flexible para Cuidado Diurno de Dependientes (FSA para
Cuidado Diurno de Dependientes)
FSA de Atención Médica
Usted es elegible para inscribirse en una FSA de Atención Médica cuando se
inscriba en un plan médico Gold, Gold II o Platinum.
Con una FSA de Atención Médica, usted puede usar fondos libres de impuestos para
pagar por gastos de bolsillo de atención médica, dentales y de la vista. Lo máximo
que puede aportar a su FSA de Atención Médica, antes de impuestos, es de $2,500
para el año del plan 2015. Al finalizar el año, si tiene algún saldo restante en su FSA de
Atención Médica, puede transferir este saldo (hasta un máximo de $500) al año del
plan 2016. Sin embargo, debe tener en cuenta que si tiene dinero en una FSA de
Atención Médica y desea aportar a una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) en el
siguiente año del plan, forzosamente debe usar todas las aportaciones a su FSA de
Atención Médica antes del 31 de diciembre. Consulte una lista completa de los
gastos elegibles, visitando fortunebrands.benefitsnow.com.
FSA para Fines Limitados
¿Tiene una HSA y una FSA?
Si se pregunta ...
•
¿Cuál es la diferencia entre una HSA
y una FSA de Atención Médica para
propósitos generales?
•
¿Por qué querría yo usar tanto una
HSA como una FSA para Fines
Limitados?
Puede obtener respuesta a estas
preguntas y más, en las Preguntas
frecuentes publicadas en el sitio web
Hágalo suyo en fortunebrands.
makeityoursource.com.
Aspectos importantes que debe
saber acerca de las FSA
•
Si se inscribe en una FSA, recibirá
una tarjeta de débito de YSA para
pagar por sus gastos elegibles.
También tendrá la opción de
presentar una reclamación de
reembolso.
•
Los gastos incurridos por parejas
domésticas y sus hijos no son
elegibles para reembolso a través de
una FSA, a menos que la persona
califique como pariente válido bajo
las pautas del IRS.
•
Los medicamentos de venta libre
(OTC, por sus siglas en inglés) no
son reembolsables a través de las
FSA sin una receta médica.
•
Haga cuentas. Calcule sus gastos
elegibles antes de inscribirse en una
FSA para evitar perder los fondos
que no utilice, ya que éstos no se
pueden transferir al año siguiente.
•
¡No se olvide de guardar sus recibos
en caso de que necesite verificar un
gasto!
Usted tiene derecho a inscribirse en una FSA para Fines Limitados si se inscribe
en un plan médico Silver y en una HSA.
Si opta por inscribirse en un plan Silver y se inscribe en una HSA, tiene derecho a
inscribirse en una FSA para Fines Limitados. Una FSA para Fines Limitados es muy
parecida a una FSA de Atención Médica para propósitos generales. Usted puede
aportar la misma cantidad máxima ($2,500 para el año del plan 2015) y, si tiene un
saldo restante al finalizar el año del plan, puede transferir este saldo (hasta un máximo
de $500) al año del plan 2016. Sin embargo, bajo la FSA para Fines Limitados, los gastos
elegibles se limitan a los gastos válidos dentales y de la vista de usted, su cónyuge y sus
dependientes elegibles, hasta que satisfaga el deducible de su plan médico. Después
de que satisfaga el deducible de su plan médico, puede obtener un reembolso por
todos los gastos de atención médica válidos para su FSA. Consulte una lista completa
de los gastos elegibles, visitando fortunebrands.benefitsnow.com.
FSA para Cuidado Diurno de Dependientes
Usted tiene derecho a inscribirse en una FSA para Cuidado Diurno de
Dependientes, independientemente de si se inscribe en un plan médico.
Con una FSA para Cuidado Diurno de Dependientes, usted puede usar dinero antes
de impuestos para cubrir gastos de cuidados infantiles o de personas mayores que
sean sus dependientes. En 2015, la aportación máxima, antes de impuestos, es de
$5,000. Algunos gastos pueden incluir cuidados antes y después de la escuela,
gastos de guardería, preescolar o jardín de infantes, servicios de niñera y
campamento de verano. Observe que los Empleados de Alta Remuneración (HCE,
por sus siglas en inglés), según lo define el IRS, no tienen derecho a participar en la
FSA de Cuidado Diurno de Dependientes. Consulte una lista completa de los gastos
elegibles, visitando fortunebrands.benefitsnow.com.
15
Elija a su compañía
de seguros
Así es como el mercado le ahorra dinero: haciendo que
las compañías de seguros compitan por su preferencia. En
lugar de que la familia de compañías Fortune Brands elija a
una o dos compañías de seguros con las cuales negociar
tarifas, la familia de compañías Fortune Brands se hace a
un lado y deja de ser intermediaria, para que así las
compañías de seguros traten directamente con usted.
Independientemente del nivel de cobertura que usted elija, quizás pueda
elegir entre las siguientes compañías de seguros:*
• Aetna
Antes de la inscripción (Micrositio): https://ah2015.myhealthbenefitschoice.com/
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.aetna.com/
Número de teléfono: 1.855.496.6289
• BCBS of IL
Antes de la inscripción (Micrositio): http://www.bcbsil.com/aonhewitt/
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.bcbsil.com/
Números de teléfono: 1.877.217.7986
• Dean / Prevea360
Antes de la inscripción (Micrositio)/Ya que sea miembro (Sitio web principal):
http://aon.deanhealthplan.com/
Número de teléfono: 1.877.232.9375
• Health Net
Antes de la inscripción (Micrositio): https://www.healthnet.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.healthnet.com
Número de teléfono: 1.888.926.1692
• Kaiser Permanente
Antes de la inscripción (Micrositio): http://kp.org/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.kp.org
Números de teléfono:
Antes de que sea miembro: 1.877.580.6125
Ya que sea miembro:
CA: 1.800.464.4000
CO: 1.800.632.9700
GA: 1.404.504.5712
DC, MD, VA: 1.800.777.7902
OR Y WA: 1.800.813.2000
■■
■■
■■
■■
■■
**Si vive fuera de las áreas de servicio de todas las compañías de seguros, su única opción será un
plan fuera del área de nivel Silver o Gold a través de Aetna.
¿Entre qué compañías de
seguros puedo elegir?
Sus opciones específicas se basan en
el lugar donde usted viva (por lo que
es importante cerciorarse de que su
dirección esté correcta, antes de
inscribirse). Podrá ver las opciones a
su disposición cuando se inscriba.
Observe que cualquier estado que
forme parte del nombre de su
compañía de seguros se refiere a la
base de operaciones de la compañía
(es decir, el estado que tiene
jurisdicción primaria sobre las leyes,
normas y regulaciones que acata la
compañía)—por lo general no se
refiere a la red. Por ejemplo, BCBS of
Illinois ofrece cobertura a nivel
nacional. Eso significa que BCBS of
Illinois es el plan de BCBS ofrecido a
usted y tiene proveedores a nivel
nacional, independientemente del
estado donde viva usted.
¿Vive usted en
California?
Recuerde que la compañía
de seguros que elija
también podría afectar sus
opciones de niveles de
cobertura. Consulte
detalles en la página 7.
16
• UnitedHealthcare Nacional
Antes de la inscripción (Micrositio): http://welcometouhc.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.myuhc.com
Número de teléfono: 1.888.297.0878
• UnitedHealthcare de CA
Antes de la inscripción (Micrositio): http://welcometouhc.com/aonhewittuhcwest
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.uhcwest.com/
Número de teléfono: 1.877.365.4198
Las compañías de seguros han diseñado micrositios especiales para que usted
pueda echar un vistazo a sus servicios, redes y más. Debería echar un vistazo a los
micrositios ahora para tener una idea más clara de las compañías de seguros que
esté considerando. Una vez que se inscriba en la cobertura, podrá registrarse e
iniciar sesión en el sitio web principal de esa compañía de seguros para obtener
información personalizada.
¿Qué está diciendo la gente acerca de sus experiencias con
las compañías de seguros médicos?
A veces realmente ayuda conocer lo que otras personas piensan
acerca de los productos y servicios ofrecidos al consumidor. Vea cómo
otros han calificado a las compañías de seguros médicos respecto a
una variedad de parámetros, como el servicio al cliente, la red de
proveedores y sus experiencias en línea. Estas calificaciones y
comentarios específicos de los consumidores están a su disposición en
el sitio web para la inscripción en fortunebrands.benefitsnow.com
durante la inscripción y a lo largo del año. Echar un vistazo podría
ayudarle con sus opciones.
Otras personas también desean escuchar las experiencias de usted.
Una vez que esté inscrito en el plan, participe del diálogo y comparta
sus propias calificaciones y opiniones con los demás; sus experiencias
positivas como por ejemplo “Esto es realmente fabuloso”, pero
también las negativas como “Esto realmente necesita mejorar”.
17
Aspectos que debe considerar
Al decidir qué compañía de seguros elegir, cerciórese de considerar:
El costo por cada cheque de sueldo
Cada compañía de seguros le ofrecerá su propio precio por cada nivel de
cobertura. Al igual que cuando va a comprar un boleto de avión en un sitio
web de viajes, usted podrá ver todos los precios en un solo lugar. Eso le
facilita ver qué compañía de seguros le ofrece el mejor precio.
Los beneficios provistos bajo cierto nivel de cobertura serán muy similares en
todas las compañías de seguros, pero podría haber algunas diferencias (por
ejemplo, en la cobertura de hospital como paciente interno o los beneficios
de infertilidad). Puede comparar los detalles, cuando se inscriba en línea,
marcando las casillas al lado de los planes médicos que desee explorar y
haciendo clic en Comparar (debajo de las marcas de verificación). O bien
llame directamente a las compañías de seguros.
Red
Si desea seguir viendo a sus médicos actuales, elija una compañía de seguros
cuya red incluya a sus proveedores preferentes (por ej., médicos, especialistas,
hospitales). Para ver si su médico participa:
• Antes de inscribirse, visite los micrositios de las compañías de seguros
enumerados en la página anterior. Siga las instrucciones de los micrositios
para cerciorarse de estar buscando proveedores dentro de la red del
mercado.
• Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de
¿Por qué acudir a proveedores
de la red?
Si visita a proveedores de fuera de la
red le costará. Por ejemplo, podría
pagar más a través de un deducible
más alto, un coseguro más alto y la
cantidad total que supere lo que se
considera “razonable y habitual”. La
cantidad razonable y habitual por lo
general se basa en la cantidad que
paga Medicare.
Si usted acude a proveedores de
fuera de la red, llame a las compañías
de seguros que esté considerando,
para averiguar qué porcentaje de
Medicare pagan; hará una gran
diferencia. Por ejemplo, digamos
que usted tiene una cirugía fuera de
la red que cuesta $5,000, y Medicare
pagaría $2,000.
•
Si su compañía de seguros paga el
100% de lo que pagaría Medicare,
usted adeudaría la cantidad por
encima de $2,000, la cual es de
$3,000 ($5,000 – $2,000 =
$3,000).
•
Si su compañía de seguros paga el
120% de lo que pagaría Medicare,
usted adeudaría la cantidad por
encima de $2,400 ($2,000 x 120%
= $2,400), o en este caso, $2,600
($5,000 – $2,400 = $2,600).
seguros que esté considerando, en el sitio web para la inscripción.
Incluso si usted puede conservar a su compañía de seguros actual, la red de
proveedores podría ser diferente y cambiar de un año a otro, así que siempre
explore las redes de proveedores antes de tomar una decisión.
Cobertura de medicamentos de receta
Recuerde que su cobertura de medicamentos de receta será provista a través
del administrador de beneficios de farmacia de su compañía de seguros. Por
lo tanto, necesita cerciorarse de que se siente cómodo con la manera en que
la compañía de seguro médico cubrirá los medicamentos que usted y sus
familiares cubiertos necesiten. Vea cómo en page 10.
Herramientas y recursos
Muchas compañías de seguros ofrecen su propia gestión de afecciones y
programas de bienestar. Estos podrían incluir una línea de enfermería que
atienda las 24 horas, consejos para llevar una vida sana, apoyo para
embarazos, programas para dejar el tabaco y más. Explore sus micrositios
ahora, para enterarse de sus herramientas y otras consideraciones que
pudieran influir en su decisión.
Cuanto más alto sea el porcentaje de
Medicare que paga su compañía de
seguros, menor será la cantidad que
usted adeude por obtener servicios
fuera de la red.
Vea y aprenda
Vea un video breve sobre el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com para enterarse de cómo
paga usted por la cobertura.
18
Esta sección es solo para clientes con cobertura dental a través
del mercado
Dental
Al igual que su cobertura médica, usted puede
elegir el nivel de cobertura dental, el costo y la
compañía de seguros que sean adecuados para
usted. ¡Asegúrese de tomar acción para que no se
quede sin seguro!
19
Cobertura dental
Beneficios dentales para sus necesidades dentales.
Debe elegir el plan que sea adecuado para usted. Por
ejemplo, si no necesita atención ortodóntica, el nivel
Bronze podría ser todo lo que necesita.
Elija su nivel de cobertura
Tiene varios niveles de cobertura de donde escoger; entre ellos:
• Bronze: Un plan PPO básico que cubre atención dental dentro y fuera de la red,
pero no cubre gastos mayores u ortodónticos
• Silver: Una mejora al plan PPO básico que cubre atención dental dentro y fuera
de la red, incluyendo cobertura para servicios mayores y, para menores hasta de
19 años, gastos ortodónticos
• Gold: Un plan PPO mejorado que cubre atención dental dentro y fuera de la
red, incluyendo cobertura para servicios mayores y gastos ortodónticos para
menores y adultos
• Platinum: Un plan DHMO que cubre solamente atención dental dentro de la
red, incluyendo gastos ortodónticos para menores y adultos (no disponible en
AK, ME, MT, ND, NH, SD, VT, WY ni en algunas otras regiones limitadas)
El pago de su cobertura
¿Se requiere tener un Dentista
de Atención Primaria?
Forzosamente debe designar a un
dentista de atención primaria para
que coordine su atención si usted
elige el nivel de cobertura Platinum
y opta por Aetna, Delta Dental,
MetLife o UnitedHealthcare como su
compañía de seguros.
Usted pagará por el costo de su cobertura dental con dinero no gravado (antes de
impuestos). Puede elegir el nivel de cobertura que desee con la compañía de
seguros que se lo ofrezca al mejor precio. También hay otros factores que afectan
cuánto paga usted:
• El monto del crédito de salud que le otorgue la familia de compañías
Fortune Brands. Todos los empleados elegibles recibirán un crédito de salud
para que lo apliquen al costo de la cobertura. Podrá ver el monto del crédito de
salud que le otorgará su compañía y sus opciones de precios para la cobertura,
cuando se inscriba en el sitio web para la inscripción en fortunebrands.
benefitsnow.com (también puede echar un vistazo preliminar a los costos
utilizando el Modelador de Pre-inscripción). O, si se inscribe por teléfono
llamando al 1.844.730.8908, puede obtener esta información en el Centro de
Beneficios de Fortune Brands.
• Los dependientes que usted cubra. Puede inscribir cualquier combinación de
usted, su cónyuge y sus hijos en la opción que elija.
¿Está considerando el nivel
Platinum?
Podría costar menos que algunas de
las otras opciones, pero
forzosamente debe atenderse con
un dentista que participe en la red
Platinum de la compañía de seguros.
La red podría ser considerablemente
más pequeña, así que cerciórese de
verificar la disponibilidad de
dentistas en la red antes de
inscribirse. Si no acude a un dentista
de la red, usted pagará por el costo
íntegro de los servicios.
20
Deducible anual y límites de los planes
El deducible es lo que usted paga de su propio bolsillo antes de que su compañía
de seguros empiece a pagar una parte de los costos. El máximo anual es lo
máximo que la compañía de seguros pagará en un año por los costos dentales.
El máximo de por vida para ortodoncia es la cantidad total que la compañía de
seguros pagará por persona.
BRONZE
SILVER
GOLD
PLATINUM*
Deducible anual
$100/$300
$100/$300
$50/$150
Ninguna
Máximo anual
$1,000 por persona
$1,500 por persona
$2,000 por persona
Ninguna
$1,500 por hijo
$2,000 por persona
Varía según la compañía de
seguros
(individual/familiar)
(excluye ortodoncia)
Beneficio máximo de No cubierto
ortodoncia de por
vida**
*No disponible en AK, ME, MT, ND, NH, SD, VT, WY ni en otras regiones limitadas. Solamente los niveles de cobertura para los que usted sea elegible
aparecerán como opciones cuando se inscriba en línea.
**Si cambia de compañía de seguros, todos los gastos ortodónticos en que ya haya incurrido bajo su compañía de seguros actual, contará para el máximo
de por vida en ortodoncia de su nueva compañía de seguros.
Otros beneficios dentro de la red
BRONZE
SILVER
GOLD
PLATINUM*
Atención médica
preventiva
100% cubierta, no hay
deducible
100% cubierta, no hay
deducible
100% cubierta, no hay
deducible
Varía según la compañía de
seguros; generalmente
100% cubierta
Servicios
restaurativos
menores
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 20%
después del deducible
Varía según la compañía de
seguros
No cubiertos
Usted paga el 40%
después de deducible
Usted paga el 20%
después del deducible
Varía según la compañía de
seguros
No cubierta
Usted paga el 50%, no
hay deducible; menores
de hasta 19 años de edad
solamente
Usted paga el 50%, no
hay deducible; para
menores y adultos
Varía según la compañía de
seguros
(por ej., endodoncia,
periodoncia y cirugía
oral)
Servicios
restaurativos
mayores
(por ej., implantes,
dentaduras)
Ortodoncia
*No disponible en AK, ME, MT, ND, NH, SD, VT, WY ni en otras regiones limitadas. Solamente los niveles de cobertura para los que usted sea elegible
aparecerán como opciones cuando se inscriba en línea.
21
Elija a su compañía de seguros
Independientemente del nivel de cobertura que seleccione, podrá elegir entre las
siguientes compañías de seguros:
• Aetna
Antes de la inscripción (Micrositio): https://ah2015.myhealthbenefitschoice.com/
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.aetna.com/
Número de teléfono: 1.855.496.6289
• Delta Dental Bronze, Silver y Gold
Antes de la inscripción (Micrositio): http://www.deltadental.com/aonhewitt/il
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.deltadentalil.com
Número de teléfono: 1.800.323.1743
¿Entre qué compañías de
seguros puedo elegir?
Sus opciones específicas se basan en
el lugar donde usted vive. Podrá ver
las opciones a su disposición cuando
se inscriba.
• DeltaCare USA Platinum
Antes de la inscripción (Micrositio): http://www.deltadental.com/aonhewitt/ca
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.deltadentalins.com
Número de teléfono: 1.800.471.8073
• MetLife
Antes de la inscripción (Micrositio): https://www.metlife.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.metlife.com/
Número de teléfono: 1.888.309.5526
• UnitedHealthcare
Antes de la inscripción (Micrositio): http://welcometouhc.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.myuhcdental.com
Número de teléfono: 1.888.571.5218
Las compañías de seguros han diseñado micrositios especiales para que usted
pueda echar un vistazo a sus servicios, redes y más. Debería echar un vistazo a los
micrositios ahora para tener una idea más clara de las compañías de seguros que
esté considerando. Una vez que se inscriba en la cobertura, podrá registrarse e
iniciar sesión en el sitio web principal de esa compañía para obtener información
personalizada.
¿Qué está diciendo la gente acerca de sus experiencias con
las compañías de seguros médicos?
A veces realmente ayuda conocer lo que otras personas piensan
acerca de los productos y servicios ofrecidos al consumidor. Vea
cómo otros han calificado a las compañías de seguros médicos
respecto a una variedad de parámetros, como el servicio al cliente,
la red de proveedores y sus experiencias en línea. Estas calificaciones
y comentarios específicos de los consumidores están a su disposición
en el sitio web para la inscripción en fortunebrands.benefitsnow.
com durante la inscripción y a lo largo del año. Echar un vistazo
podría ayudarle con sus opciones.
Otras personas también desean escuchar las experiencias de usted.
Una vez que esté inscrito en el plan, participe del diálogo y comparta
sus propias calificaciones y opiniones con los demás; sus experiencias
positivas como por ejemplo “Esto es realmente fabuloso”, pero
también las negativas como “Esto realmente necesita mejorar”.
22
Aspectos que debe considerar
Al decidir qué compañía de seguros elegir, cerciórese de considerar:
El costo por cada cheque de sueldo
Cada compañía de seguros le ofrecerá su propio precio por cada nivel de
cobertura. Al igual que cuando va a comprar un boleto de avión en un sitio
web de viajes, usted podrá ver todos los precios en un solo lugar. Eso le
facilita ver qué compañía de seguros le ofrece el mejor precio.
Los beneficios provistos bajo los niveles de cobertura Bronze, Silver y Gold
serán muy similares para todas las compañías de seguros, pero podría haber
algunas diferencias. Los beneficios del nivel de cobertura Platinum variarán
según la compañía de seguros. Puede comparar los detalles, cuando se
inscriba en línea, marcando las casillas al lado de los planes médicos que
desee explorar y haciendo clic en Comparar (debajo de las marcas de
verificación). O bien llame directamente a las compañías de seguros.
Haga su tarea
Con la mayoría de las compañías de
seguros, el saber que su dentista
forma parte de la red es una manera
fácil de sacar el mayor provecho
cuando necesite atenderse. Si está
considerando a Delta Dental,
necesita tomar un paso más para
obtener el mismo trato.
•
Si opta por un plan Bronze, Silver
o Gold, hay de hecho dos redes
Delta Dental: PPO y Premier. Si
bien los beneficios son los mismos
para ambas, tal vez tenga que
pagar más si su dentista solamente
forma parte de la red Premier.
Puede ahorrar más si acude a un
dentista de Delta Dental que
participe en ambas redes, PPO y
Premier, o si acude a un dentista
dentro de la red si usted opta por
otra compañía de seguros del
mercado.
•
Si opta por un plan Platinum, la
red Delta Dental se conoce como
“DeltaCare.” Así que cerciórese de
que su dentista esté en la red
DeltaCare, no solamente en la red
Delta Dental. U obtenga el mismo
trato si acude a un dentista dentro
de la red si usted opta por otra
compañía de seguros del
mercado.
Red
¿Es importante para usted el poder seguir acudiendo con su dentista actual?
De ser así, seleccione a una compañía de seguros que incluya a sus
proveedores preferentes en su red. Para ver si su dentista participa:
• Antes de inscribirse, visite los micrositios de las compañías de seguros
enumerados en la página anterior. Siga las instrucciones de los micrositios
para cerciorarse de que está buscando a los proveedores en la red del
mercado.
• Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de
seguros que esté considerando, en el sitio web para la inscripción.
Incluso si usted conserva a su compañía de seguros actual, la red de
proveedores podría ser diferente y puede cambiar de un año a otro, así que
siempre examine los directorios de proveedores antes de tomar una decisión.
23
Esta sección es solo para clientes que tengan cobertura de la
vista a través del mercado
Vista
Al igual que su cobertura médica, usted elige
el nivel de cobertura de la vista, el costo y la
compañía de seguros que sean adecuados para su
situación. ¡Asegúrese de tomar acción para que no
se quede sin seguro!
24
Cobertura de la vista
Vea cómo se puede beneficiar de la cobertura de la vista.
Tiene a su disposición varios planes para la vista que le
ofrecen una gama de cobertura, desde exámenes de la
vista solamente, hasta cobertura de lentes, armazones y
lentes de contacto.
Elija su nivel de cobertura
Tiene varios niveles de cobertura de donde escoger; entre ellos:
• Bronze: Esta opción le ofrece solamente exámenes de la vista y descuentos en
ciertos materiales
• Silver: Un plan PPO que cubre atención de la vista dentro y fuera de la red
• Gold: Un plan PPO mejorado que cubre atención de la vista dentro y
fuera de la red
El pago de su cobertura
Usted pagará el costo de la cobertura de la vista con dinero no gravado (antes de
impuestos). Puede elegir el nivel de cobertura que desee con la compañía de
seguros que se lo ofrezca al mejor precio. También hay otros factores que afectan
cuánto paga usted:
• Los dependientes que usted cubra. Puede inscribir cualquier combinación de
usted, su cónyuge y sus hijos en el plan que elija.
25
Beneficios dentro de la red
BRONZE
SILVER
GOLD
Examen de la vista de rutina
100% cubierto
Usted paga $20
Usted paga $10
Armazones (uno por cada año del
Podría aplicarse un descuento
Asignación de $1002
Asignación de $2002
Podría aplicarse un descuento
Usted paga $20
Usted paga $10
Podría aplicarse un descuento
Usted paga $15
Usted paga $15
Matiz (sólido y gradiente)
Usted paga $15
Usted paga $15
Recubrimiento plástico estándar contra
ralladuras
Usted paga $15
Usted paga $15
Recubrimiento estándar anti reflectivo
Usted paga $45
Usted paga $45
Policarbonato estándar para adultos
Usted paga $40
Usted no paga nada
Policarbonato estándar para menores
Usted no paga nada
Usted no paga nada
Otras añadiduras
Descuento únicamente
Descuento únicamente
1
(uno por cada año del plan)
plan)
Lentes (un par por cada año del plan)
Univisión
Bifocales
Trifocales
Progresivos3
Lenticulares
Opciones de lentes
Tratamiento UV
Lentes de contacto
Médicamente necesarios
No cubiertos
Usted paga $20
Usted paga $10
Electivos
No cubiertos
Asignación de $1004
Asignación de $2004
Ajuste y evaluación
Podría aplicarse un descuento
Usted no paga nada
Usted no paga nada
15% de descuento sobre el
precio normal o 5% de
descuento sobre el precio
promocional
15% de descuento sobre el
precio normal o 5% de
descuento sobre el precio
promocional
15% de descuento sobre el
precio normal o 5% de
descuento sobre el precio
promocional
Cirugía con láser
Asignación de $45 para exámenes recibida fuera de la red.
En lugar de lentes de contacto electivos.
3
Los beneficios para la vista son para lentes progresivos estándar. Los lentes progresivos mejorados podrían costar más y variarán según la compañía de seguros.
4
En lugar de lentes y armazón.
1
2
26
Elija a su compañía de seguros
Independientemente del nivel de cobertura que seleccione, podrá elegir entre las
siguientes compañías de seguros:
• EyeMed
Antes de la inscripción (Micrositio): https://www.eyemedexchange.com/aon/
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.eyemed.com/
Número de teléfono: 1.844.739.9837
• MetLife
Antes de la inscripción (Micrositio): https://www.metlife.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.metlife.com/
Número de teléfono: 1.888.309.5526
• UnitedHealthcare
Antes de la inscripción (Micrositio): http://welcometouhc.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.myuhcvision.com
Número de teléfono: 1.888.571.5218
• VSP
Antes de la inscripción (Micrositio): http://www.vspexchange.com/aonhewitt
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.vsp.com/
Número de teléfono: 1.877.478.7559
Las compañías de seguros han diseñado micrositios especiales para que usted
pueda echar un vistazo a sus servicios, redes y más. Debería echar un vistazo a
los micrositios ahora para tener una idea más clara de las compañías de seguros
que esté considerando. Una vez que se inscriba en la cobertura, podrá
registrarse e iniciar sesión en el sitio web principal de esa compañía de seguros
para obtener información personalizada.
Aspectos que debe considerar
Al decidir qué compañía de seguros elegir, cerciórese de considerar:
El costo por cada cheque de sueldo
Cada compañía de seguros le ofrecerá su propio precio por cada nivel de
cobertura. Al igual que cuando va a comprar un boleto de avión en un sitio
web de viajes, usted podrá ver todos los precios en un solo lugar. Eso le
facilita ver qué compañía de seguros le ofrece el mejor precio.
Los beneficios provistos bajo cierto nivel de cobertura serán muy similares en
todas las compañías de seguros, pero podría haber algunas diferencias. Puede
comparar los detalles, cuando se inscriba en línea, marcando las casillas al lado
de los planes médicos que desee explorar y haciendo clic en Comparar
(debajo de las marcas de verificación). O bien llame directamente a las
compañías de seguros.
¿Qué está diciendo la gente
acerca de sus experiencias con
las compañías de seguros
médicos?
A veces realmente ayuda conocer lo
que otras personas piensan acerca
de los productos y servicios
ofrecidos al consumidor. Vea cómo
otros han calificado a las compañías
de seguros médicos respecto a una
variedad de parámetros, como el
servicio al cliente, la red de
proveedores y sus experiencias en
línea. Estas calificaciones y
comentarios específicos de los
consumidores están a su disposición
en el sitio web para la inscripción en
fortunebrands.benefitsnow.com
durante la inscripción y a lo largo del
año. Echar un vistazo podría
ayudarle con sus opciones.
Otras personas también desean
escuchar las experiencias de usted.
Una vez que esté inscrito en el plan,
participe del diálogo y comparta sus
propias calificaciones y opiniones
con los demás; sus experiencias
positivas como por ejemplo “Esto es
realmente fabuloso”, pero también
las negativas como “Esto realmente
necesita mejorar”.
27
Red
¿Es importante para usted el poder seguir acudiendo con su oculista actual?
De ser así, seleccione a una compañía de seguros que incluya a sus
proveedores preferentes en su red. Para ver si su oculista participa:
• Antes de inscribirse, visite los micrositios de las compañías de seguros
enumerados anteriormente. Siga las instrucciones de los micrositios para
cerciorarse de que está buscando a los proveedores en la red del mercado.
• Durante la inscripción, eche un vistazo a las redes de cada compañía de
seguros que esté considerando, en el sitio web para la inscripción.
Incluso si usted conserva a su compañía de seguros actual, la red de
proveedores podría ser diferente y puede cambiar de un año a otro, así que
siempre examine los directorios de proveedores antes de tomar una decisión.
28
Inscríbase
Inscríbase
Ahora que usted entiende los aspectos básicos,
es hora de integrar todo.
29
Obtenga respuestas, obtenga
el plan médico adecuado
Esté seguro de sus elecciones.
Encuentre respuestas a algunas preguntas realmente
importantes, antes de inscribirse. Y respire tranquilo
sabiendo que las herramientas para la inscripción le
facilitarán hacerlo suyo.
Hágase las siguientes preguntas para que cuando llegue el momento de
inscribirse esté listo.
? ¿Están mis proveedores en la red de la compañía de seguros?
Por qué importa: En primer lugar, es posible que usted confíe en sus
proveedores actuales de atención médica y querrá seguir acudiendo a ellos.
Además, el acudir a proveedores fuera de la red le costará más, y a veces
mucho más. Por ejemplo, podría pagar más a través de un deducible más
alto, un coseguro más alto y la cantidad que supere lo que se considera
“razonable y habitual”. Además, ciertas opciones del nivel Platinum no
cubrirán servicios fuera de la red en lo absoluto.
Qué hacer: Si desea seguir viendo a sus médicos actuales, elija una
compañía de seguros cuya red incluya a sus proveedores preferentes (por
ej., médicos, especialistas, hospitales). Para ver si su médico participa en la
red de cierta compañía de seguros:
• Durante la inscripción, consulte las redes de cada compañía de seguros
que esté considerando, en el sitio web para la inscripción.
Incluso si usted puede conservar a su compañía de seguros actual, la red de
proveedores podría ser diferente y cambiar de un año a otro, así que
siempre explore las redes de proveedores antes de tomar una decisión.
? ¿Cómo estarán cubiertos mis medicamentos de receta?
Por qué importa: Cada administrador de beneficios de farmacia de las
compañías de seguros tiene sus propias reglas respecto a cómo se cubren
los medicamentos de receta. Para evitar sorpresas potencialmente costosas,
necesita hacer su tarea.
Qué hacer: Si usted o un familiar toman medicamentos con regularidad,
cerciórese de sentirse cómodo con la cobertura de la compañía de seguros
de los medicamentos que usted y sus familiares cubiertos necesitan:
• Llame a la compañía de seguro médico antes de inscribirse. Consulte una
lista de preguntas que debe hacer a cada compañía de seguros que esté
considerando, en la página 10.
• Si en la actualidad usted toma un medicamento de receta de marca más
caro, pregúntele a su médico (o farmaceuta) si existe alguno genérico
para usted.
• Cuando llegue el momento de inscribirse, puede usar la herramienta
Verificar recetas médicas para buscar su medicamento, ver cómo estará
clasificado y más.
30
? ¿Qué nivel de cobertura es el mejor para mí?
Por qué importa: Usted desea obtener la cantidad adecuada de cobertura
para sus necesidades al mejor precio. El sitio web para la inscripción le puede
ayudar a elegir el nivel de cobertura adecuado y a obtener el mejor trato.
Qué hacer: Si necesita ayuda para elegir, hay herramientas que le ayudarán
en el sitio para la inscripción:
• Reciba una sugerencia respecto a qué nivel de cobertura podría ser el
más adecuado para usted. Al responder a algunas preguntas (por
ejemplo, cómo prefiere pagar por la atención médica), podrá ver qué
plan podría ser el adecuado para usted y por qué.
• Compara sus opciones lado a lado. Simplemente marque las casillas al
lado de los planes médicos que desee explorar y haga clic en Comparar
(debajo de las marcas de verificación). Puede ver rápidamente qué
opciones le cuestan más de su cheque de sueldo y qué opciones le
cuestan más cuando usted recibe atención médica.
Vea y aprenda
Vea un video breve en el sitio web Hágalo suyo en fortunebrands.
makeityoursource.com para averiguar cómo los niveles de
cobertura le cubren de diferentes maneras.
¿Tiene preguntas?
Empiece con las preguntas frecuentes en el sitio web Hágalo suyo en
fortunebrands.makeityoursource.com. Cuando se inscriba,
representantes de servicio al cliente estarán a su disposición en el
Centro de Beneficios de Fortune Brands, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del
este, de lunes a viernes, para dar respuesta a sus preguntas.
Simplemente llame al 1.844.730.8908.
31
Hágalo suyo
Obtuvo respuestas y se siente bien. Ahora es hora de visitar el sitio web para
la inscripción en fortunebrands.benefitsnow.com para inscribirse en sus
beneficios para 2015. También se puede inscribir por teléfono, llamando al
Centro de Beneficios de Fortune Brands al 1.844.730.8908. Representantes
de servicio al cliente están a su disposición de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del
este, de lunes a viernes.
Después de que se inscriba, es posible que deba hacer algunas otras cosas.
De ser así, lo siguiente que tenga que hacer aparecerá en una página de
confirmación.
En el sitio web Hágalo suyo en fortunebrands.makeityoursource.com
también hay Hojas de trabajo para la transición. Incluyen instrucciones para
todo lo que debe hacer para que tenga todo listo para lograr el éxito el año
próximo.
Si no se inscribe
•
No tendrá cobertura médica ni de medicamentos de receta
•
No tendrá cobertura dental
•
No tendrá cobertura de la vista
•
No ahorrará dinero a través de una Cuenta de Ahorros de Salud
•
No ahorrará dinero a través de una cuenta de gastos flexible (FSA)
32
Avisos legales
La familia de compañías Fortune Brands le notifica
acerca de sus derechos como participante elegible
de los planes, de conformidad con los requisitos
del gobierno.
33
Medicaid y el Programa de
Seguro de Salud Infantil
(CHIP)
Les ofrece cobertura médica de bajo costo
a niños y familias
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para
la cobertura médica de su empleador, su estado podría tener un programa de
asistencia con las primas que le podría ayudar a pagar por la cobertura. Los
estados usan fondos de sus programas de Medicaid o CHIP para ayudar a las
personas que sean elegibles para estos programas. Si usted o sus hijos no son
elegibles para Medicaid o CHIP, no serán elegibles para estos programas de
asistencia con las primas, pero quizás puedan adquirir cobertura de seguro
individual a través del Mercado de Seguros Médicos. Para obtener más
información, visite www.healthcare.gov.
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y viven en un
estado listado a continuación, puede contactar a la oficina de Medicaid o CHIP de
su estado para averiguar si ofrecen asistencia con las primas.
Si usted o sus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP, y
usted cree que usted o alguno de sus dependientes podrían ser elegibles para
alguno de estos programas, puede contactar a la oficina de Medicaid o CHIP de
su estado, o llamar al 1.877.KIDS NOW o visitar www.insurekidsnow.gov para
averiguar cómo presentar una solicitud. Si usted califica, puede preguntarle a la
oficina de su estado si tiene un programa que pudiera ayudarle a pagar las primas
de un plan patrocinado por un empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para la asistencia con primas bajo
Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su
empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador si todavía no
está inscrito. A esto se le llama oportunidad de “inscripción especial” y usted
debe solicitar la cobertura dentro de un plazo de 60 días de haberse
determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas.
Si tiene alguna pregunta sobre la inscripción en el plan de su empleador,
contacte al Departamento de Trabajo en www.askebsa.dol.gov o llame
al 1.866.444.EBSA (3272).
34
Si vive en uno de los siguientes estados, podría ser elegible para la asistencia para
pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente lista de estados
es vigente al 31 de julio de 2014. Debe contactar a la oficina de su estado si desea
obtener más información sobre la elegibilidad.
ESTADO
SEGURO
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Alabama
Medicaid
http://www.medicaid.alabama.gov
1.855.692.5447
Alaska
Medicaid
http://www.health.hss.state.ak.us/dpa/programs/medicaid
1.888.318.8890 (fuera de Anchorage)
1.907.269.6529 (Anchorage)
Arizona
CHIP
http:www.azahcccs.gov/applicants
1.877.764.5437 (fuera del condado de Maricopa)
1.602.417.5437 (condado de Maricopa)
Colorado
Medicaid
http://www.colorado.gov/ (Medicaid)
1.800.866.3513 (dentro del estado)
1.800.221.3943 (fuera del estado)
Florida
Medicaid
https://www.flmedicaidtplrecovery.com/
1.877.357.3268
Georgia
Medicaid
http://dch.georgia.gov/
Haga clic en Programas, luego en Medicaid, luego en Pago de primas de seguro
médico (HIPP)
1.800.869.1150
Idaho
Medicaid y CHIP
http://healthandwelfare.idaho.gov/Medical/Medicaid/PremiumAssistance/
tabid/1510/Default.aspx
1.800.926.2588
Indiana
Medicaid
http://www.in.gov/fssa
1.800.889.9949
Iowa
Medicaid
www.dhs.state.ia.us/hipp/
1.888.346.9562
Kansas
Medicaid
http://www.kdheks.gov/hcf/
1.800.792.4884
Kentucky
Medicaid
http://chfs.ky.gov/dms/default.htm
1.800.635.2570
Louisiana
Medicaid
http:www.lahipp.dhh.louisiana.gov
1.888.695.2447
Maine
Medicaid
http://www.maine.gov/dhhs/ofi/public-assistance/index.html
1.800.977.6740
TTY: 1.800.977.6741
Massachusetts
Medicaid y CHIP
http://www.mass.gov/MassHealth
1.800.462.1120
35
ESTADO
SEGURO
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Minnesota
Medicaid
http://www.dhs.state.mn.us/
Haga clic en Health Care (Atención médica) y luego en Medical Assistance (Asistencia
médica)
1.800.657.3629
Missouri
Medicaid
http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages.hipp.htm
1.573.751.2005
Montana
Medicaid
http://medicaidprovider.hhs.mt.gov/clientpages/clientindex.shtml
1.800.694.3084
Nebraska
Medicaid
www.ACCESSNebraska.ne.gov
1.855.632.7633
Nevada
Medicaid
http://dwss.nv.gov/
1.800.992.0900
New Hampshire
Medicaid
http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.pdf
1.603.271.5218
New Jersey
Medicaid y CHIP
http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/
1.609.631.2392 (Medicaid)
http://www.njfamilycare.org/index.html (CHIP)
1.800.701.0710 (CHIP)
New York
Medicaid
http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/
1.800.541.2831
North Carolina
Medicaid
http://www.ncdhhs.gov/dma
1.919.855.4100
North Dakota
Medicaid
http://www.nd.gov/dhs/services.medicalserv/medicaid
1.800.755.2604
Oklahoma
Medicaid y CHIP
http://www.insureokalahoma.org
1.888.365.3742
Oregon
Medicaid y CHIP
http://www.oregonhealthykids.gov
http://www.hijossaludablesoregon.gov
1.800.699.9075
Pennsylvania
Medicaid
http://www.dpw.state.pa.us/hipp
1.800.692.7462
Rhode Island
Medicaid
www.ohhs.ri.gov
1.401.462.5300
South Carolina
Medicaid
http://www.schdhhs.gov
1.888.549.0820
South Dakota
Medicaid
http://www.dss.sd.gov
1.888.828.0059
36
ESTADO
SEGURO
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Texas
Medicaid
www.gethipptexas.com/
1.800.440.0493
Utah
Medicaid y CHIP
http://health.utah.gov.upp
1.866.435.7414
Vermont
Medicaid
http://www.greenmountaincare.org
1.800.250.8427
Virginia
Medicaid y CHIP
http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfm (Medicaid)
1.800.432.5924 (Medicaid)
http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfm (CHIP)
1.855.242.8282 (CHIP)
Washington
Medicaid
http://www.hca.wa.gov/medicaid/premiumpymt/pages/index.aspx
1.800.562.3022 ext. 15473
West Virginia
Medicaid
www.dhhr.wv.gov/bms/
1.877.598.5820, HMS Responsabilidad de terceros
Wisconsin
Medicaid
www.badgercareplus.org/pubs/p-10095.htm
1.800.362.3002
Wyoming
Medicaid
http://health.wyo.gov/healthcarefin/equalitycare
307.777.7531
Para ver si otros estados han añadido un programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2014,
o para obtener más información sobre los derechos de inscripción especial, puede contactar a:
Administración de Seguridad de
Beneficios de Empleados del
Departamento de Trabajo de los EE.UU.
www.dol.gov/ebsa
1.866.444.EBSA (3272)
Centros de Servicios de Medicare y
Medicaid del Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los EE.UU.
www.cms.hhs.gov
1.877.267.2323, Opción 4 del menú, Ext. 61565
37
Aviso de los derechos de
inscripción especial al
amparo de HIPAA
Si usted no opta por la cobertura de seguro médico bajo los planes de beneficios
proporcionados por la familia de compañías Fortune Brands (los “Planes”) para
usted, su cónyuge o un dependiente elegible, durante la Inscripción Anual, quizás
sea elegible para la inscripción especial para elegir cobertura o añadir a
dependientes elegibles bajo el Plan patrocinado por su empleador (el “Plan”) si se
inscribe en línea a través del sitio web para la inscripción en fortunebrands.
benefitsnow.com o por teléfono llamando al Centro de Beneficios de Fortune
Brands al 1.844.730.8908 dentro de un plazo de 31 días (o, como se observa a
continuación, 60 días) después de ocurrir uno de los siguientes acontecimientos:
1. Si usted se casa durante el año del plan, aunque pueda haber renunciado a la
cobertura durante la Inscripción Anual, puede optar por la inscripción especial
para usted, su cónyuge y todo otro dependiente elegible que usted adquiera
a través del matrimonio.
2. Si está casado y optó por la cobertura de empleado solamente durante la
Inscripción Anual, y posteriormente se hace de un menor que sea un
dependiente elegible (ya sea a través de un nacimiento, colocación para
adopción o una adopción), puede optar por la inscripción especial para su
cónyuge e hijo, o solo para su hijo.
3. Puede optar por la inscripción especial para usted y sus dependientes
elegibles si usted optó por no tener cobertura bajo el Plan aplicable porque
estaba cubierto bajo el plan de salud colectivo de otro empleador y (1) perdió
su elegibilidad para la cobertura bajo ese plan por un motivo que no fue el no
pagar las primas o por una causa justificada, o (2) el otro plan de salud
colectivo se da por terminado, o (3) el empleador que patrocina el otro plan
de salud colectivo deja de hacer aportaciones como empleador. Usted no
está obligado a aceptar la continuación de COBRA bajo otro plan para poder
optar por la inscripción especial bajo el Plan.
4. Si pierde su elegibilidad para Medicare o el plan del programa de seguro de
salud infantil del estado (“CHIP”), puede optar por la inscripción especial bajo
el Plan aplicable para usted y sus dependientes elegibles. Bajo estas
circunstancias, no se aplicará el periodo de elección de 31 días. En lugar de
ello, usted tendrá 60 días después de haber perdido la elegibilidad para
inscribirse en el Plan aplicable.
Para obtener más información
Todas las preguntas acerca de los
derechos de inscripción especial bajo
HIPAA deben dirigirse al Centro de
Beneficios de Fortune Brands,
llamando al 1.844.730.8908.
5. Si usted se vuelve elegible para un subsidio de asistencia con primas bajo
Medicaid o CHIP con respecto a los Planes, puede optar por la inscripción
especial bajo el Plan aplicable para usted y sus dependientes elegibles. Bajo
estas circunstancias, no se aplicará el periodo de elección de 31 días. En lugar
de ello, usted tendrá 60 días después de volverse elegible para el subsidio,
para inscribirse en el Plan aplicable.
Si usted optó por no tener cobertura bajo los Planes (u optó por no inscribir a sus
dependientes) debido a que la continuación bajo COBRA estaba vigente en su
fecha de elegibilidad, usted (o sus dependientes elegibles) forzosamente debe
agotar el periodo de continuación bajo COBRA antes de elegir la inscripción
especial bajo el Plan aplicable. Esto significa que usted (o sus dependientes
elegibles) forzosamente debe continuar con la cobertura bajo COBRA durante
todo el periodo de COBRA. El no pagar una prima de COBRA no tiene como
consecuencia el agotamiento de COBRA.
38
Aviso de las prácticas
de privacidad
Este aviso describe cómo puede usarse y divulgarse la
información médica sobre usted, y cómo puede usted
obtener acceso a esta información. Le suplicamos leerlo
cuidadosamente.
Información general sobre este aviso
La familia de compañías Fortune Brands (que incluyen a Fortune Brands Home &
Security, Inc., Master Lock Company LLC, Waterloo Industries, Inc., MasterBrand
Cabinets, Inc., Woodcrafters Home Products Holding, LLC, Moen Incorporated y
Therma-Tru Corp.) prosiguen con su compromiso a mantener la confidencialidad
de la información médica privada de usted. Este Aviso describe los esfuerzos de la
familia de compañías Fortune Brands para proteger la información de salud de
usted contra el uso o la divulgación indebida o innecesaria. Una ley federal
conocida como las “reglas de privacidad de HIPAA” les exige a los Planes de Salud
de la familia de compañías Fortune Brands proporcionarle a usted este resumen
de las prácticas de privacidad de los Planes de Salud y los deberes legales
relacionados y sus derechos, en relación con el uso y la divulgación de la
información de los Planes de Salud sobre usted. La familia de compañías Fortune
Brands y los Planes de Salud están obligados a acatar los términos de este Aviso
como está actualmente vigente.
Los Planes de Salud
Este Aviso describe las prácticas de privacidad de los programas de beneficios de
salud médicos, dentales, de la vista y de las cuentas de gastos flexibles, ofrecidos
por la familia de compañías Fortune Brands (colectivamente denominados los
"Planes de Salud"):
• Plan Consolidado de Salud y Bienestar de Fortune Brands Home & Security, Inc.
• Plan Consolidado de Salud y Bienestar de Moen Incorporated
• Plan Consolidado de Salud y Bienestar de Master Lock Company
• Plan Consolidado de Salud y Bienestar de Waterloo Industries, Inc.
• Plan Consolidado de Salud y Bienestar de Therma-Tru Corp.
• Plan Consolidad de Salud y Bienestar de Masterbrand Cabinets, Inc.
• Plan Consolidado de Salud y Bienestar de Woodcrafters
Estos Planes de Salud les brindan beneficios de salud a los empleados elegibles
y a sus dependientes elegibles.
¿Qué información está protegida?
Las reglas de privacidad de HIPAA les exigen a los Planes de Salud establecer
políticas y procedimientos para proteger una categoría de información médica
llamada “información protegida sobre la salud” (“PHI”, por sus siglas en inglés)
recibida o creada en el transcurso de la administración de los Planes de Salud. La
PHI es información sobre la salud que se puede usar para identificarle a usted y se
relaciona con su afección médica física o mental, la prestación de atención médica
a usted o el pago de su atención médica. Un formulario de reclamación de
beneficios médicos o dentales y las declaraciones de explicaciones de los
beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) enviados en relación con el pago
de sus reclamaciones, son ejemplos de documentos que contienen PHI.
39
Este Aviso se aplica solamente a la información relacionada con la salud
recibida por los Planes de Salud o en nombre de éstos. Si su empleador obtiene la
información sobre su salud de otra manera —por ejemplo, si usted se lesiona en
un accidente laboral o proporciona su expediente médico junto con su solicitud
de una licencia para ausentarse bajo la Ley de Licencias Familiares y Médicas
(Family and Medical Leave Act)—, entonces este Aviso no corresponde, pero la
familia de compañías Fortune Brands protegerá dicha información de acuerdo con
otras leyes aplicables y las políticas de la compañía. De manera similar, la
información sobre la salud obtenida en relación con un beneficio que no sea del
Plan de Salud, como por ejemplo la incapacidad a largo plazo o un seguro de
vida, no está protegida bajo el presente Aviso. Este Aviso tampoco se aplica a
información que no le identifique a usted y con respecto a la cual no haya una
base razonable para creer que la información se pueda usar para identificarle.
Usos y divulgaciones que no requieren su autorización
Los Planes de Salud pueden usar o revelar su PHI de ciertas maneras permisibles
descritas a continuación. En la medida en que lo exijan las reglas de privacidad de
HIPAA, la PHI usada y revelada por los Planes de Salud se limitará a la cantidad
mínima de PHI necesaria para estos fines.
• Pago. Los Planes de Salud pueden usar y revelar su PHI para obtener el pago
por la cobertura que usted tiene y para determinar y cumplir con la
responsabilidad de los Planes de Salud de proporcionar beneficios de salud; por
ejemplo, para hacer determinaciones de cobertura, administrar reclamaciones y
coordinar los beneficios con otra cobertura que usted pueda tener. Los Planes
de Salud también pueden revelar su PHI a otro plan de salud o a un proveedor
de atención médica para sus actividades de pago; por ejemplo, para que el otro
plan de salud pueda determinar su elegibilidad o cobertura, o para que el
proveedor de atención médica pueda obtener el pago por los servicios de
atención médica prestados a usted.
• Operaciones de atención médica. Los Planes de Salud pueden usar o revelar
su PHI para sus operaciones de atención médica; por ejemplo, para gestionar la
revisión médica, para la gestión de enfermedades, para llevar a cabo actividades
de evaluación de la calidad y de mejoramiento, o para la suscripción. Sin
embargo, los Planes de Salud tienen prohibido utilizar o revelar su información
genética para fines de suscripción. Los Planes de Salud también pueden revelar su
PHI a otro plan de salud o a un proveedor de atención médica que tenga o haya
tenido una relación con usted para poder llevar a cabo actividades de evaluación
de la calidad y de mejoramiento; para actividades de acreditación, certificación,
licenciamiento o credencialización; o para el fin de detectar fraudes y abusos de
atención médica o conformidad; por ejemplo, para que el otro plan de salud
pueda llevar a cabo evaluaciones de gestión de casos o de desempeño de
proveedores de atención médica, o para que el proveedor de atención médica
pueda evaluar los resultados de tratamientos o realizar programas de capacitación
para mejorar las habilidades para prestar atención médica.
• Tratamiento. Los Planes de Salud pueden revelar su PHI a su proveedor de
atención médica para su prestación, coordinación o gestión de la atención
médica y los servicios que usted reciba; por ejemplo, para la gestión de su
atención médica con los Planes de Salud o para que le remita a otro proveedor
para que le brinde atención médica.
• Para cumplir con la ley. Los Planes de Salud pueden usar y revelar su PHI en la
medida en que se requiera para cumplir con las leyes aplicables.
40
• Divulgaciones a FBHS. Los Planes de Salud pueden revelar su PHI a ciertos
empleados o a otras personas bajo el control de la compañía, para permitirle al
patrocinador del plan administrar los Planes de Salud, según se describe en el
presente Aviso. Su empleador no puede usar la PHI de usted que obtenga de
los Planes de Salud para ninguna acción relacionada con el empleo, sin la
autorización por escrito de parte de usted.
Además, la familia de compañías Fortune Brands puede usar o revelar
“información resumida sobre la salud” con el fin de obtener ofertas de primas
o para modificar, enmendar o dar por terminados los Planes de Salud. La
información resumida sobre la salud es información que resume el historial de
reclamaciones, los gastos en reclamaciones o los tipos de reclamaciones
experimentados por personas para las cuales la familia de compañías Fortune
Brands provea beneficios bajo los Planes de Salud y de la cual se haya borrado la
información que identifique a la persona, con excepción de los códigos postales
de cinco dígitos. La familia de compañías Fortune Brands también puede usar o
revelar información sobre la elegibilidad y la inscripción o desafiliación respecto
al Plan de Salud; por ejemplo, para el procesamiento de la nómina.
• Proveedores externos (asociados de negocios). Los Planes de Salud
contratan a administradores y a varios proveedores de servicios externos,
llamados “asociados de negocios”, para llevar a cabo ciertas funciones de
administración de los planes. Los asociados de negocios de los Planes de Salud
recibirán, crearán, usarán y divulgarán su PHI, pero después de que los mismos
hayan acordado por escrito proteger adecuadamente y mantener confidencial
su PHI. Aon Hewitt es un ejemplo de lo que es un asociado de negocios de los
Planes de Salud. Los asociados de negocios también pueden usar o revelar su
PHI en nombre de los Planes de Salud, según se describe en el presente Aviso.
• Divulgaciones a familiares y amistades. Los Planes de Salud pueden revelar
su PHI a sus familiares, amistades cercanas o a otras personas involucradas en su
atención médica, si usted está presente y no se opone a tal divulgación (o si se
puede inferir que usted no se opone), o, si usted no está presente o no puede
oponerse debido a una incapacidad o emergencia, la divulgación es
conveniente para los intereses de usted. Después de que usted fallezca, los
Planes de Salud pueden revelar su PHI a sus familiares, amistades cercanas o a
otras personas que hayan estado involucradas en su atención médica, salvo que
el hacerlo fuera en contra de las preferencias que usted haya manifestado. La
divulgación se limitará a la PHI de usted que sea directamente pertinente para
la participación de la persona en su atención médica.
• Comunicaciones relacionadas con la comercialización. Los Planes de Salud
podrían contactarle para recordarle de sus citas o para brindarle información
sobre las alternativas de tratamiento u otros beneficios o servicios relacionados
con la salud que pudieran ser útiles para usted. Los Planes de Salud también
pueden usar y revelar su PHI para comunicarse en persona con usted para
alentarle a comprar o a utilizar un producto o servicio que no sea parte de los
beneficios de salud provistos por los Planes de Salud, o para darle un obsequio
promocional de valor nominal.
• Divulgaciones relacionadas con averiguaciones regulativas. Los Planes de
Salud podrían divulgar su PHI al Departamento de Salud y Servicios Humanos
de los EE.UU., en relación con una averiguación o revisión del cumplimento de
las reglas de privacidad de HIPAA por parte de los Planes de Salud.
• Procedimientos judiciales y administrativos. Los Planes de Salud pueden
revelar su PHI en el transcurso de un procedimiento judicial o administrativo
en respuesta a una orden legal u otro proceso legal.
41
• Compensación a trabajadores. Los Planes de Salud pueden revelar su PHI
según sea necesario para cumplir con la compensación a trabajadores o leyes o
programas similares.
• Investigación. Los Planes de Salud pueden usar o revelar su PHI para fines de
investigación, siempre y cuando se satisfagan ciertas normas relacionadas con la
privacidad.
• Salud pública. Los Planes de Salud pueden usar o revelar su PHI para ciertas
actividades de salud pública, incluyendo a una autoridad de salud pública para
la prevención o el control de una enfermedad, lesión o incapacidad; a una
autoridad apropiada del gobierno o de salud para informar del abuso o
negligencia infantil; para informar de reacciones a medicamentos o problemas
con productos regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos
(Food and Drug Administration); para notificarle a las personas de las retiradas
del mercado de medicamentos o productos que puedan estar usando; para
notificar a una persona que haya podido estar expuesta a una enfermedad
contagiosa o que pueda correr el riesgo de contraer o propagar una
enfermedad o afección; o para proporcionar información sobre inmunizaciones
a una escuela acerca de un alumno o posible alumno.
• Otros usos y divulgaciones. Además, los Planes de Salud pueden usar o revelar
su PHI en circunstancias limitadas según lo permita o lo exija la ley, incluso:
• Para ciertas actividades de supervisión de la salud, como auditorías,
investigaciones, inspecciones, actos de licenciamiento y otro monitoreo y
actividades del gobierno relacionadas con la prestación de atención médica
o con beneficios o servicios públicos.
• A la policía o a otros agentes del orden público según lo exija la ley o en
cumplimiento de una orden judicial u otro proceso autorizado por la ley.
• A la autoridad del gobierno correspondiente para informar de casos
sospechosos de abuso, negligencia o violencia doméstica.
• Para prevenir o disminuir una amenaza grave o inminente a la salud o
seguridad de una persona o el público.
• Si usted ha fallecido, para permitirle a un juez de instrucción o médico
forense identificarle a usted o determinar la causa de su muerte, para fines
de donación de tejidos o para permitirle a un director funerario llevar a
cabo sus funciones.
• Para fines de seguridad pública o seguridad nacional.
Leyes estatales podrían limitar más
las maneras en las que se les
permita a los Planes de Salud usar o
revelar su PHI. Si una ley estatal
aplicable impone restricciones más
estrictas, los Planes de Salud
acatarán esa ley estatal.
• A unidades especializadas del gobierno, como las fuerzas armadas de los
EE.UU. o el Departamento de Estado de los EE.UU., para ciertos fines del
gobierno.
Usos y divulgaciones con su autorización por escrito
Un Plan de Salud puede usar o revelar su PHI con un fin no descrito anteriormente,
solamente si usted otorga su autorización por escrito al Plan de Salud. La mayoría
de los usos y divulgaciones de las notas de psicoterapia, usos y divulgaciones de
su PHI para fines de comercialización, y divulgaciones que constituyan una venta
de su PHI requieren su autorización conforme a las reglas de privacidad de HIPAA.
Si usted le otorga su autorización a un Plan de Salud para que utilice o revele su
PHI, usted puede revocar su autorización en cualquier momento entregando una
declaración de revocación al Directivo de Privacidad. Si usted revoca su
autorización, los Planes de Salud dejarán de usar o revelar su PHI, excepto como se
describe anteriormente (o según lo permitan otras autorizaciones que no hayan
sido revocadas). Sin embargo, los Planes de Salud no pueden recuperar ninguna
PHI revelada a un tercero de conformidad con su autorización previa.
42
Sus derechos individuales
Las reglas de privacidad de HIPAA le brindan ciertos derechos respecto a su PHI.
• Derecho a solicitar restricciones adicionales. Usted puede solicitar
restricciones al uso y revelación de su PHI por parte de un Plan de Salud. Si bien
los Planes de Salud considerarán atentamente todas las solicitudes para imponer
restricciones adicionales, los Planes de Salud no están obligados a aceptar una
restricción solicitada. Si desea solicitar restricciones al uso y divulgación de su
PHI por parte de un Plan de Salud, puede obtener un formulario de solicitud
con el Directivo de Privacidad. La mayoría de la PHI relacionada con sus
beneficios de salud es usada o revelada por proveedores externos (asociados
de negocios) que administran los Planes de Salud (por ejemplo, la mayor parte
de la PHI médica es mantenida por el administrador de reclamaciones médicas).
Para solicitar restricciones al uso o divulgación de su PHI por parte de estos
proveedores, quizás desee contactar directamente a los proveedores. Para
obtener más información sobre su derecho a solicitar restricciones, o para
obtener la información de contacto de los proveedores de los Planes Médicos,
llame o escriba al Directivo de Privacidad a la dirección indicada en la página 45.
• Derecho a recibir comunicaciones confidenciales. Usted puede solicitar
recibir su PHI por otros medios de comunicación o en otros lugares. Su solicitud
debe especificar cómo o dónde desea que se le contacte. Los Planes de Salud
tratarán de dar cabida a toda solicitud razonable de comunicación confidencial.
Tenga en cuenta que en ciertas situaciones, como por ejemplo con respecto a
la información sobre la elegibilidad e inscripción, los Planes de Salud están
obligados a comunicarse directamente con el empleado en lugar de un
dependiente, a menos que su solicitud indique claramente que el revelar esa
información a través de métodos normales le pondría en peligro. Si desea
solicitar la comunicación confidencial de su PHI, puede pedirle un formulario
de solicitud al Directivo de Privacidad. La mayoría de las comunicaciones de PHI
relacionada con sus beneficios de salud son hechas por proveedores externos
(asociados de negocios) que administran los Planes de Salud. Para solicitar la
comunicación confidencial de su PHI por parte de estos proveedores, quizás
desee contactar directamente a los proveedores. Para obtener más información
sobre su derecho a solicitar la comunicación confidencial de su PHI, o para
obtener información de contacto de los proveedores de los Planes de Salud,
llame o escriba al Directivo de Privacidad a la dirección indicada a continuación.
• Derecho a inspeccionar y copiar su PHI. Puede solicitar acceso a ciertos
expedientes de los Planes de Salud que contienen su PHI, para poder
inspeccionar y solicitar copias de esos expedientes. Si solicita copias, los Planes
de Salud podrían cobrarle por los costos de copiado, envío por correo y el
trabajo. En la medida en que su PHI se mantenga de manera electrónica,
usted puede solicitar que los Planes de Salud le proporcionen una copia a
usted o a una persona o entidad designada por usted, en formato electrónico.
Bajo circunstancias limitadas, un Plan de Salud podría negarle el acceso a una
parte de su expediente. Si desea acceder a su expediente, puede obtener un
formulario de solicitud con el Directivo de Privacidad. La mayor parte de la PHI
relacionada con sus beneficios de salud es creada o mantenida por proveedores
externos (asociados de negocios) que administran los Planes de Salud.
Para acceder a esa información, quizás desee contactar directamente a los
proveedores. Para obtener más información sobre su derecho a inspeccionar
y solicitar copias de su PHI, o para obtener la información de contacto de los
proveedores de los Planes de Salud, llame o escriba al Directivo de Privacidad
a la dirección indicada en la página 45.
43
• Derecho a enmendar su expediente. Usted tiene el derecho a solicitar que
los Planes de Salud enmienden su PHI mantenida en los sistemas de registro
de inscripción, pago, adjudicación de reclamaciones o de gestión de casos o
gestión médica, mantenidos por los Planes de Salud, y cualquier otro registro
usado por los Planes de Salud, o para éstos, para tomar decisiones sobre sus
beneficios. Los Planes de Salud acatarán su solicitud de enmienda, a menos que
se apliquen circunstancias especiales. Un Plan de Salud podría negar su solicitud
de enmienda si usted no proporciona un motivo que apoye su solicitud, o si el
Plan de Salud cree que la información es precisa. Además, un Plan de Salud
puede negar su solicitud si le pide enmendar información que haya sido
creada por otro plan de salud o proveedor de atención médica (pero el Plan
de Salud le informará de la fuente de información, si la sabe). Si su médico u
otro proveedor de atención médica crearon la información que usted desea
enmendar, usted debe contactar al proveedor de atención médica para que
enmiende la información. Para hacer una solicitud de enmienda, puede obtener
un formulario de solicitud con el Directivo de Privacidad. La mayor parte de
la PHI relacionada con sus beneficios de salud es creada o mantenida por
proveedores externos (asociados de negocios) que administran los Planes de
Salud. Para solicitar una enmienda a esa información, quizás desee contactar
directamente a los proveedores. Para obtener más información sobre su
derecho a solicitar una enmienda a su PHI, o para obtener la información de
contacto de los proveedores de los Planes de Salud, llame o escriba al Directivo
de Privacidad a la dirección indicada en la página 45.
• Derecho a recibir un informe de divulgaciones. A solicitud, usted puede
obtener un informe de ciertas divulgaciones de su PHI realizadas por los Planes
de Salud hechas hasta seis años antes de la fecha de su solicitud. Por lo general,
el informe se proporcionará sin cargo alguno, pero si usted solicita uno más de
una vez en un periodo de doce (12) meses, los Planes de Salud podrían cobrarle
un cargo razonable por todo informe adicional que solicite dentro de dicho
periodo. Se le notificará de los costos correspondientes, y usted puede optar
por cancelar o modificar su solicitud antes de que incurra en algún gasto. El
informe no incluirá todas las divulgaciones de su PHI. Por ejemplo, el informe
no incluirá divulgaciones (i) para realizar actividades de tratamiento, pago u
operaciones de atención médica; (ii) hechas a usted; (iii) hechas a amistades
o familiares involucrados en su cuidado; (iv) hechas de conformidad con su
autorización por escrito; (v) para fines de seguridad o inteligencia nacionales;
o (vi) a instituciones correccionales o agentes del orden público. Si desea
solicitar un informe, puede obtener un formulario de solicitud con el Directivo
de Privacidad. La mayor parte de la PHI relacionada con sus beneficios de salud
es usada o divulgada por proveedores externos (asociados de negocios) que
administran los Planes de Salud. Si desea obtener un informe de las
divulgaciones realizadas por un proveedor de los Planes de Salud, quizás
desee contactar directamente al proveedor correspondiente. Para obtener
más información sobre su derecho a solicitar un informe, o para obtener la
información de contacto de los proveedores de los Planes Médicos, llame o
escriba al Directivo de Privacidad a la dirección indicada en la página 45.
• Derecho a recibir una copia impresa de este Aviso. Usted puede obtener
una copia impresa de este Aviso si la solicita al Directivo de Privacidad.
• Derecho a que se le notifique si se ha violado su PHI. Se le notificará en
caso de que ocurra un uso o divulgación indebida de su PHI, si un Plan de Salud
determina que es probable que se haya comprometido la privacidad de su PHI.
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Representantes personales.
Usted puede ejercer sus derechos a través de su representante personal que
tenga la autoridad, conforme a la ley estatal, para tomar decisiones relacionadas
con la salud en nombre de usted. Los Planes de Salud le exigirán a su
representante personal presentar prueba de su autoridad para actuar en nombre
suyo. La prueba de autoridad puede consistir en un poder notarial, un mandato
judicial que indique el nombramiento de la persona como su tutor o conservador
legal, o prueba de que usted es el padre o madre de un menor. Los Planes de
Salud se reservan el derecho de no mostrar su PHI a su representante personal en
ciertas circunstancias limitadas.
Para obtener más información; Quejas.
Directivo de Privacidad
Si desea obtener información adicional sobre sus derechos de privacidad,
contacte al Directivo de Privacidad mencionado al final de este Aviso. Si le
preocupa que un Plan de Salud haya violado sus derechos de privacidad, o no
está de acuerdo con una decisión tomada por el Plan de Salud respecto al acceso
a su PHI o alguno de sus demás derechos descritos anteriormente, debe contactar
al Directivo de Privacidad. La familia de compañías Fortune Brands y los Planes
de Salud toman muy seriamente las quejas de usted. También puede presentar
una queja por escrito con el Secretario del Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los EE.UU. A solicitud, el Directivo de Privacidad le proporcionará
la dirección correcta del Secretario. Ni la familia de compañías Fortune Brands
ni los Planes de Salud tomarán represalias en contra suya por presentar una
queja ante el Directivo de Privacidad o el Secretario.
Puede contactar al
Directivo de Privacidad en:
Vice President,
Human Resources, Privacy Officer
Fortune Brands Home & Security, Inc.
520 Lake Cook Road
Deerfield, Illinois 60015
Número de teléfono:
1.847.484.4400
Fecha de vigencia y aplicación de este Aviso
Fecha de vigencia. Este Aviso cobra vigencia a partir del 23 de septiembre
de 2013 [revisado en octubre de 2014].
Derecho a cambiar los términos de este Aviso. Este Aviso está sujeto a
cambios. Si los Planes de Salud modifican este Aviso, podrían optar por que los
términos del nuevo Aviso cobren vigencia para toda su PHI que mantengan,
incluso para toda información creada o recibida con anterioridad a la emisión
del Aviso actualizado. Si los Planes de Salud hacen un cambio material a este Aviso,
se le notificará del cambio si usted está cubierto por un Plan de Salud en ese
momento. Además, todo nuevo Aviso se publicará en el sitio web Hágalo suyo
de Aon Active Health Exchange. Puede obtener la copia más actualizada del
Aviso, contactando al Centro de Beneficios de Fortune Brands.
Si usted participa en una HMO o en otra opción de cobertura asegurada.
Este Aviso se aplica por lo general a la familia de compañías Fortune Brands y a
los programas de beneficios de salud bajo los Planes de Salud. Su proveedor
de seguro de salud le debe proporcionar un aviso por separado de prácticas
de privacidad, que describa las políticas y procedimientos de privacidad propios
del asegurador. Contacte a su compañía de seguros para solicitar una copia
de su aviso más actualizado.
Mantenga informados a los
Planes de Salud de cualquier
cambio de dirección
Para poder proteger los
derechos de privacidad de
usted y su familia respecto a
los Planes de Salud, debe
mantener informado al
Departamento de Recursos
Humanos de su empleador,
de todo cambio en su
dirección y en las direcciones
de sus familiares cubiertos. En
caso de que se viole su PHI,
los Planes de Salud le
notificarán a la dirección que
tengan archivada.
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Ley de Derechos de la Mujer
para la Salud y el Cáncer
(Women’s Health and
Cancer Rights Act)
La Ley de Derechos de la Mujer para la Salud y el Cáncer (“WHCRA”, por sus
siglas en inglés) incluye protecciones importantes para las pacientes de una
mastectomía que opten por la reconstrucción de los senos en conexión con
una mastectomía. Si usted ha tenido o va a tener una mastectomía, quizás tenga
derecho a ciertos beneficios bajo la WHCRA. Para personas que reciban beneficios
relacionados con una mastectomía, la cobertura se proporcionará de una manera
determinada en consulta con el médico tratante y la paciente, para lo siguiente:
• Todas las etapas de reconstrucción del seno donde se haya realizado
la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción del otro seno para producir una apariencia simétrica;
• Prótesis; y
• Tratamiento de las complicaciones físicas de la mastectomía,
incluyendo linfedemas.
Estos beneficios se proporcionarán con sujeción a los mismos deducibles y
coseguro aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos provistos bajo
los planes patrocinados por la familia de compañías Fortune Brands. Si desea
más información sobre los beneficios bajo WHCRA, llame al Centro de Beneficios
de Fortune Brands al 1.844.730.8908.
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