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Qué Hacer Si Usted No Puede Obtener Cobertura en el Mercado de Seguros
Médicos
Octubre-Diciembre 2013
Como un resultar de la “Affordable Care Act” (ACA), hay tres principal programas que son
disponible a ayudar residentes de la Florida bajo edad 65 conseguir asequible, calidad salud
cobertura en 2014:
1) Créditos Fiscales Para las Primas (dada inmediatamente para reducir los pagos
mensuales de los planes vendidos en el mercado)
2) Medicaid
3) CHIP (incluyendo Florida Healthy Kids)
Además, estos programas deben estar conectados por un Sistema llamado “Ninguna Puerta
Incorrecta” ("No Wrong Door") Esto significa que si usted solicita uno de estos programas y
es rechazado, automáticamente será evaluado por los otros dos programas. No es necesario
aplicar por separado para cada programa.
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Si usted solicitó la cobertura a través de uno de los tres programas después del 1
de octubre, pero fue rechazado, es posible que desee hacer una o más de los
siguientes:
1. Tome algunas medidas adicionales para tratar de calificar
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Al principio, el nuevo sistema podría no funcionar correctamente. Si usted cree que fue
rechazado injustamente, puede apelar la decisión. Para el mercado, puede presentar
una apelación en papel o en el Internet en https://www.healthcare.gov/can---­‐i---­‐appeal--­‐a---­‐marketplace---­‐decision. Para Medicaid, visite http://www.myflfamilies.com y la
búsque de “appeals”(apelaciones).
Es posible que haya sido rechazado por una razón que usted puede corregir. Por
ejemplo, si usted tiene niños, usted no puede obtener cobertura a través de estos
programas si no están cubiertos.
Usted debe reaplicar si su financiera o su situación familiar cambia. A veces ganan
menos dinero le hará elegible, pero a veces hacer más dinero podría hacerle elegible
también.
También se puede reaplicar en el año 2014, cuando las nuevas normas se apliquen
plenamente. Incluso si su situación es la misma
NOTA:
El período de inscripción abierta para el mercado, cuando cualquier
persona puede solicitar, termina el 31 de marzo de 2014. Durante seis meses
después de que, sólo podrá inscribirse a través del mercado, si usted tiene
circunstancias especiales (pierde su cobertura actual, casarse, etc)
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El ACA debía expandir el programa Medicaid y ganar más de un millón de adultos de la
Florida de bajos ingresos elegibles por primera vez. Pero, Florida decidió no participar.
Como resultado, muchos de estos residentes de la Florida no calificará para Medicaid o
los créditos fiscales para las primas. Pero, la Legislatura de la Florida aún podría
Si usted no puede obtener cobertura porque Florida decidió no expandir
Medicaid, hay personas que quieren escuchar su historia y ayudar al
público a comprender el impacto de la decisión de la Florida.
Email [email protected] llame al (248) 667-8679.
cambiar de opinión y expandir Medicaid en 2014. Si eso ocurre, aplique de nuevo.
2. Es posible que desee para tratar de obtener atención médica sin la ayuda de los
tres programas mencionados anteriormente.
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Centros de Salud Federalmente Calificado (FQHCs) proporcionan una variedad de
servicios de atención médica en una "escala móvil de honorarios", basada en su
capacidad de pago.
Visitar http://www.fachc.org/resources---­‐find---­‐health---­‐center.php para encontrar uno
cerca de usted. Clínicas libres también pueden ayudar pero pueden tener muy pocos
servicios: http://www.flafc.org.
Aunque algunos residentes de la Florida que no reciben cobertura podría deber una
pequeña penalización fiscal de 2014, hay nueve tipos diferentes de exenciones de la
pena. Uno o más de estos se apliquen a su situación. Se aplican reglas diferentes a
diferentes exenciones, por lo que es importante leer las reglas:
https://www.healthcare.gov/exemptions.
Si usted es menor de 30 años de edad, usted puede comprar la "cobertura
catastrófica" (un plan más barato) a través del mercado. Esto lo protegerá en caso de
tener una enfermedad o una lesión grave. Esto también evitará que causa una
penalización fiscal.
3. Usted puede tratar de obtener cobertura a través de otros programas (limitada) que
ya existían
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El programa de Necesidades Médicas (también llamado Parte de Costo)
proporciona cobertura temporal para aquellos con ingresos encima del límite de
ingresos de Medicaid actual. Cada mes, ciertos gastos médicos que usted debe o ha
pagado se cuentan hacia su "parte del costo". Cuando sus gastos médicos
permitidos alcanzan su parte del costo, usted califica para Medicaid por el resto de
ese mes.
Si usted tiene una determinación de incapacidad del Seguro Social y es elegible
para SSI, usted automáticamente califica para Medicaid. La mayoría de los demás
tendrán que esperar 29 meses para ser elegible para Medicare.
Las reglas de elegibilidad y de ingresos para las categorías especiales de
Medicaid, así como los programas de exención basados de Medicaid para la casa y
la comunidad no están cambiando. Estas reglas antiguas son diferentes a las reglas
nuevas para los 3 programas mencionados anteriormente. Si usted pensó que usted
califica para una de estas categorías de Medicaid pero no lo califica, su elegibilidad
podría haber sido determinada usando un método erróneo. Es posible que tenga
que llenar una aplicación diferente.
Otras fuentes de información:
Su Oficina Local De
Para obtener ayuda si
Ayuda Legal
son de bajos ingresos
y se le ha negado o
tiene problemas con
cualquiera de los 3
programas
Línea de Ayuda “211”
Información y
derivación a servicios
de la comunidad
Departamento de
Presentar quejas
Servicios Financiero y contra las compañías
al Consumidor de
de seguros
Florida
http://floridalawhelp.org/find---­‐legal---­‐
help
/directory
Llame al 211. (Nota: no todas
las zonas tienen 211)
https://apps.fldfs.com/ESERVICE
Un Proyecto de los Navegantes de Florida CHAIN
www.floridachain.org