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2015
Guía de Beneficios
Asistentes de Cuidado Personal
Página
(PCA’s)
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Introducción | Elegibilidad | Inscripción | ACA
Condiciones de inscripción
La Reforma de Salud corriente
Planes Médicos a través de CIGNA
Cuenta de ahorros de salud (HSA)
Planes de Beneficios Limitados a través de OptiMed
Plan Dental a través de OptiMed
El Costo de Beneficios
Glosario de Términos
Información de Contacto para las compañías de seguros
Divulgación
Este guía de beneficios está previsto que los empleados tengan un recurso integral para los beneficios de salud y
bienestar que les ofrece Arizona Bridge to Independent Living (ABIL). La intención de este guía no es de ser un
contrato (expresado o implicado), ni de crear obligaciones legalmente exigibles por parte de ABIL, sus agentes o
sus empleados. El propósito de este guía de beneficios es resumir los beneficios que ofrece ABIL a sus empleados y
la póliza y procedimiento con respecto a estos beneficios. Para información más detallada y actualizada, consulte
el documento del plan apropiado, la prueba de cobertura, la póliza de seguro o contrato, así como normas y
reglamentos aplicables. Estos documentos pueden obtenerse poniéndose en contacto con el Departamento de
Recursos Humanos al 1-844-274-7284 o a través del portal de web de beneficios:
http://meeting.videobenefitsguy.com
Nombre de Usuario (User Name): ABIL2015Benefits
Contraseña (Password): caregivers
La información incluida pretende ser sólo un resumen de beneficios. No incluye todos los beneficios, limitaciones y
calificaciones. Si esta información contradice de algún modo con el contrato, el contrato prevalecerá.
Arizona Bridge for Independent Living
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Introducción | Elegibilidad | Inscripción | ACA
Arizona Bridge to Independent Living (ABIL) reconoce que
sus beneficios son importantes para usted y su familia.
ABIL ofrece beneficios y una porción del costo es
compartido con ABIL. Puede elegir entre diferentes
beneficios para satisfacer sus necesidades individuales y
familiares.
Usted es elegible para inscribirse en los planes médicos y
dentales a través de OptiMed, el primero del mes
siguiente 90 días de empleo. Una vez que sea elegible
para los planes médicos de Allegiance o Cigna, usted no
será capaz de mantener su plan médico con OptiMed
incluso si decide no inscribirse en cualquier de los planes
médicos de Allegiance o Cigna.
Elegibilidad
Para ser elegible para los beneficios, usted debe estar
trabajando al menos 30 horas por semana en promedio.
Sus horas de trabajo se realizará por un periodo de
seguimiento durante seis meses después de su fecha de
empleo. Esta es su periodo de seguimiento inicial.
Después de seis meses, las horas se promedian durante un
periodo administrativo de dos meses para determinar si
usted es elegible para los beneficios. Si es determinado
que usted ha trabajado 30 horas o más por semana
durante el período de seis meses, se le dará la información
necesaria para inscribirse en los beneficios. Su cobertura
será efectiva el primer día del mes siguiente el período
administrativo.
Después de su periodo de seguimiento inicial, sus horas
son revisadas cada seis meses (de abril a octubre para una
fecha de inicio del primero de enero; de octubre a abril
para una fecha de inicio del primero de julio). Esto será los
períodos de seguimiento continuo. Si se determina que
sus horas trabajadas de promedio han caío debajo del
límite de 30 horas durante cualquiera período de
seguimiento continuo, usted no será capaz de mantener
sus beneficios médicos.
Ejemplo: Empleado A comienza a trabajar el 3 de marzo.
Las horas del Empleado A se calculan de marzo hasta
septiembre (6 meses) como su periodo de seguimiento
inicial. El empleado no trabaja un promedio de 30 horas
por semana durante ese período. Ahora el empleado va a
caer en el próximo período de seguimiento continuo, de
octubre hasta abril. Para este período de tiempo el
empleado A trabaja un promedio de 30 horas por semana
y es elegible para beneficios a partir del 1 de julio.
La horas de promedio de este empleado seran revisadas
cada abril a octubre y de octubre a abril para determinar si
el empleado es elegible para los beneficios para los
próximos seis meses. Una vez que un empleado es eligibile
para beneficios, son capaces de permanecer en el plan
médico por los próximos seis meses a pesar de sus horas
trabajadas.
Arizona Bridge for Independent Living
Los dependientes elegibles incluyen hijo(s) naturales,
hijastro(s), adoptado(s) y de crianza temporal, así como
hijos para los cuales usted tenga custodia nombrada por la
corte y un cónyuge legalmente casado. Usted debe
proporcionar la documentación legal de matrimonio,
nacimiento, adopción, crianza temporal y de custodia para
inscribir a su dependiente.
Es importante de inscribirse a tiempo. Si no cumple con
esta ventana de inscripción, debido a las guías del IRS,
debe esperar hasta el próximo período de inscripción
abierta a no ser que tenga un evento calificativo. Si tiene
un evento que califica, usted tiene la oportunidad de
cambiar su cobertura. Usted tendrá que notificar por
escrito a Recursos Humanos dentro 30 días de la fecha del
evento de calificativo, con el fin de ser capaz de hacer
cambios a sus elecciones de cobertura.
Eventos calificativos incluyen:
Ȉ Matrimonio o divorcio
Ȉ Pérdida de un dependiente o un dependiente que
cumple 26 años
Ȉ Pérdida involuntaria o cambio de cobertura de
cónyuge
Ȉ Ser elegible para Medicare
Ȉ Calificar o perder Medicaid
Ȉ La adopción, nacimiento o la custodia legal de un
niño
Ȉ Reducción de horas de trabajo a menos de 30 horas
por semana
Ȉ Orden de soporte medico para los menores
Usted puede cancelar su Plan Médico OptiMed o dental a
través de OptiMed en cualquier momento, pero no podrá
volver a inscribirse hasta la inscripción abierta o si tiene un
evento calificativo.
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Condiciones de Inscripción
Inscripción Abierta | Cambios a Mitad de Año
Cambio en la Elegibilidad
Una vez al año, ABIL tiene un período de inscripción
abierta. Durante este tiempo, usted puede cambiar
su elección de plan médico o dental, inscribirse o
cancelar su cobertura y / o usted puede añadir o
terminar dependientes de su cobertura sin tener un
evento calificativo.
Si usted es elegible para los planes médicos a
través de Allegiance o Cigna, usted no será capaz
de mantener su plan médico a través de OptiMed
incluso si decide no inscribirse en cualquier de los
planes médicos que se ofrecen a los empleados
trabajando 30 horas o más por semana.
COBRA
Cuando su cobertura médica a través de Allegiance
o Cigna termina, "la continuación de cobertura"
puede estar disponible bajo una ley federal, por lo
común conocida como, COBRA. Usted está obligado
a notificarnos de ciertos eventos (por ejemplo,
divorcio o separación legal). Por favor, comuníquese
con Recursos Humanos para obtener más detalles.
El pago de cualquier línea de cobertura elegida será
la responsabilidad del miembro en total y no hay
contribuciones por ABIL.
Ninguno de los beneficios a través de OptiMed, ni
médicos o dentales, son elegibles para COBRA.
Aviso Importante
Orden de soporte médico para los menores
(QMCSO)
Un QMCSO es una orden de la corte que requiere la
cobertura de su hijo dependiente bajo el plan médico.
Si recibimos una orden (QMCSO), nosotros le
notificaremos y el premio para el seguro será
descontado de su sueldo. Una vez que un QMCSO
está en vigor, no se permitirán cambios a la cobertura
del niño, que no sea como se especifica en un
QMCSO o si recibimos prueba de que el QMCSO ya
no está en vigor.
Cuando termina la cobertura
Su cobertura médica (y de sus dependientes
elegibles) terminará al final del mes en el que termina
su empleo. La cobertura también puede ser afectada
por un permiso de ausencia. Si alguno de los
miembros de su familia deja de ser elegible (ya sea
por divorcio, edad o de otro tipo), la cobertura para
ese dependiente sólo terminará al final del mes.
El 26 de junio de 2013, la Corte Suprema de Estados
Unidos decidió que la prohibición federal sobre el
reconocimiento de los matrimonios entre personas
del mismo sexo es inconstitucional. Como resultado,
parejas del mismo sexo casadas se consideran
legalmente casados y deben ser tratados de la
misma manera como parejas de distinto sexo
casadas en todos los aspectos bajo la ley federal, lo
que significa que ahora pueden ser elegibles para los
beneficios a los que no estaban previamente - por
ejemplo, el pago de primas de seguros de salud
sobre una base antes de impuestos, derechos de
continuación de COBRA y otros beneficios para los
que los cónyuges son elegibles. Cualquier pareja del
mismo sexo casado legalmente debería revisar sus
beneficios a los empleados elecciones para asegurar
que él o ella está maximizando lo que ya está
disponible para los cónyuges del mismo sexo. La ley
no ha cambiado con respecto a las parejas
domesticas, ya sea del mismo o diferente sexo, que
no están casadas.
Si está inscrito en el plan médico, y usted pierde su
elegibilidad durante el año, usted será capaz de
inscribirse en el plan médico a través de Optimed. La
oficina local de ABIL tiene más información sobre los
beneficios y la inscripción.
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La Reforma de Salud
` El intercambio del Mercado de seguros médicos fue desarrollado para permitir a los consumidores a
comprar y comparar los planes de seguro de salud para la cobertura. El período de inscripción abierta
para el mercado es 15 de noviembre 2014 al 15 de febrero de 2015. Se puede encontrar más
información en www.cuidadodesalud.gov.
` El costo de los planes medicos en el mercado varían dependiendo de los ingresos, el número de
dependientes, y el diseño del plan. El pago de estos planes es sobre una base después de impuestos y
no es deducido de su ingreso por su empleador. Usted será responsable por 100% del costo de la
prima sin contribución de parte de ABIL.
` Los creditos a través del Mercado están disponibles para empleados cuyo que el plan médico que se
ofrece no es asequible, accesible, o aceptable (actuarialmente equivalente a la cobertura de salud de
"valor mínimo"). La reforma de salud define esta cobertura en base a los siguientes criterios:
-
Asequible = El costo de la cobertura no supera 9.56% del salario anual del empleado
Accesible = Empleado tiene una oportunidad razonable y justa para inscribirse en los
beneficios
Aceptable = Cumple con las pautas del IRS de parte de los costos totals; manteniendo que el
plan cubre por lo menos el 60% del costo total. Esto es determinado por el IRS. Los miembros
inscritos en el plan de salud no puede pagar más de $6,600 para gastos médicos individuales,
sin incluir la prima, y $ 13,200 para las familias.
` Los planes médicos que ofrece ABIL han sido probados y son considerados asequibles, accesibles, y
cumplen con los requisitos mínimos. Por lo tanto, es posible que usted no puede calificar para un
crédito en el mercado.
El Mandato individual del ACA
La multa por no tener cobertura médica se calcula de dos maneras. Si usted o sus dependientes no tiene
seguro que califica como cobertura mínima esencial (MEC) tendrá que pagar un porcentaje de los ingresos de
su familia o una tarifa plana - el que sea mayor.
Si usted no tiene cobertura en el 2015, tendrá que pagar la mayor de estas dos cantidades:
x 2% de su ingreso anual del hogar
x $325 por persona por año ($ 162.50 por niño menor de 18 años)
Es importante que usted entienda que debido a que se le ofrece un plan MEC, y no acepta esta cobertura, usted
estará sujeto a la multa de la IRS cuando haga sus taxes del 2015.
Sus Opciones:
` Inscribirse en el plan de su empleador con primas antes de impuestos
` Agarre cobertura individual a través del mercado o directamente de una compañía de seguros utilizando
dólares después de impuestos
` pagar la multa
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Medical
Un vistazo de los planes médicos
Este plan es un plan de mínimo cobertura esencial (MEC) y cubre las recetas y consultas
preventivas al 100%, así como cinco visitas al médico cada año y tiene un beneficio de
farmacia para recetas genéricas o preferidas.
Horario de Beneficios
Dentro La Red Solamente
Fecha Efectiva
Visitas al Doctor (Limitado a cinco vistas por ano)
Clínica de conveniencia
Doctor primario
Especialista
Cuidado preventivo
Inmunizaciones (Niños, Adulto)
Mamografía, Papanicolaou, pruebas de PSA
Incluye servicios de paciente ambulatorio
Excluye servicios diagnósticos
Detección de cáncer colorrectal
Incluye servicios de paciente ambulatorio
Excluye servicios diagnósticos
Cuidado Suplementario
El análisis de orina, electrocardiograma, pruebas
de laboratorio cubiertos como parte de un examen
de rutina
Contracepción de Mujeres
Aparatos y la esterilización
la Lactancia Materna
Enero 1, 2015 – Diciembre 31, 2015
$10 copago
$25 copago
$35 copago
Cubierto al 100%
Cubierto al 100%
Cubierto al 100%
Cubierto al 100%
Cubierto al 100%
Cubierto al 100%
Equipos y Materiales
Beneficio de Farmacia
Recetas Preventivas bajo mandato
Cubierto al 100%
El resto de Recetas
Receta genérica
Receta preferida
Receta no-preferida o de especialidad
$10 copago
Cubierto al 50% del precio descontado
No cubierto
Todos los costos representan las deducciones de nómina semanal.
COSTO SEMANAL
Empleado solamente
Empleado y Cónyuge
Empleado e Hijo(s)
Empleado y Familia
Arizona Bridge for Independent Living
MEC Plan
$5.00
$5.00
$5.00
$5.00
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Un vistazo de los planes médicos [a continuación]
Estos planes cumplen con el valor mínimo. Ambos planes son planes de salud
con un alto deducible. Primero tiene que cumplir con el deducible antes de que el plan comience a pagar por
servicios médicos. El porcentaje que aparece para los servicios es la parte que usted tendrá que pagar por
sus reclamos después de cumplir con el deducible. Una vez que usted paga el máximo desembolso,
incluyendo el deducible, sus reclamos se pagarán al 100% por el resto del año del plan (enero-diciembre).
Horario de beneficios
CIGNA HSA $5,000
Dentro la Red
Familia
Máximo Desembolso
Individual
Fuera de la Red
$5,000
$10,000
$5,000
$12,700
$2,600
$5,200
$2,600
$5,200
$6,350
$12,700
$12,700
$25,400
$2,600
$5,200
$10,000
$20,000
No hay máximo de por vida. Algunos servicios tienen un límite de visitas o de beneficios.
30%
50%
0%
50%
30% (^)
50% (^)
0% (^)
50% (^)
Cubierto al 100%
No cubierto
Cubierto al
100%
No cubierto
30% (^)
50% (^)
0% (^)
50% (^)
30% (^)
30% (^)
0% (^)
50% (^)
30% (^)
50% (^)
0% (^)
50% (^)
10% (^)
50% (^)
0% (^)
50% (^)
10% (^)
No cubierto
0% (^)
No cubierto
50% (^)
Cubierto al
100%
50% (^)
Genérico / Marca/ No
preferida / Especialidad
Orden por correo
(90 día suministro)
Recetas preventivas
Dentro la Red
Enero 1, 2015 – Diciembre 31, 2015
Fecha efectiva
Deducible anual
Individual
Familia
Máximo beneficio de por vida
Coaseguro
Visita al doctor (primario y
especialista)
Cuidado preventivo y examen
de visión rutina
Servicios de laboratorio y
radiología
Sala de emergencia
Hospitalización / Ambulatorio
/ Centro de Urgencias
Beneficios de Farmacia
Fuera de la Red
Cubierto al 100%
Nota: Servicios donde se aplica el deducible esta notado con (^).
Todos los costos representan las deducciones de nómina semanal.
Cigna Planes Medicos
Empleado solamente
Empleado y Cónyuge
Empleado e Hijo(s)
Empleado y Familia
Arizona Bridge for Independent Living
HSA $5,000
$66.23
$217.14
$189.70
$340.62
HSA $2,600
$96.00
$307.08
$268.70
$479.79
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Cuenta de ahorros de salud (HSA)
ABIL tiene dos planes médicos con un alto deducible y la participación en la cuenta de ahorros de salud (HSA)
se sugiere a través de HSA Bank. HSA Bank es un afiliado preferido para ABIL. Puede encontrar más
información acerca de la HSA en www.hsabank.com. Puede realizar las siguientes transacciones en línea
HSA:
-
Chequear el balance
Hacer pagos a los proveedores
Realizar opciones para los fondos
Herramienta para calcular costos
Si usted participa en cualquier de los planes con alto deducible, usted puede reservar a un lado dinero antes
de impuestos en una cuenta HSA. Esta cuenta es para ayudarle ahorra para gastos médicos en el futuro. Hay
ciertas ventajas al poner dinero en esta cuenta, que incluye tratamiento fiscal favorable! El máximo por el
año 2015 que se puede contribuir es $3,350 por cubertura individual y $6,650 por cubertura de familia.
Adicionalmente, si tiene 55 años o más, puede contribuir hasta $1,000 más cada ano, contribución para
"ponerse al día".
Quien puede tener una HSA?
Cualquier adulto puede tener una HSA si usted:
•
Tiene cubertura en un plan con un alto deducible (HDHP) y cualifica bajo una HSA
•
No tiene otra cubertura que empieza a pagar desde el primer dólar (otro tipos de seguros como un
seguro para una enfermedad o herida específica, incapacidad, cuidado dental, cuidado de visión, o
cuidado de largo plazo son permitidas)
•
No puede ser reclamado como un dependiente en la declaración de impuestos de otra persona
•
O su cónyuge tiene una cuenta de gastos flexibles (FSA) y es una cuenta de propósito limitado
•
No tiene derecho a (elegible y estar inscrito en) beneficios de Medicare, Medicaid o TRICARE o si no
ha recibido beneficios del VA en los últimos tres meses
Las contribuciones a su HSA se puede hacer por usted, el empleado, a través de deducciones por cheque
antes de impuestos. Si usted hace una contribución después de impuestos, puede deducir las contribuciones
(incluso si no detalla las deducciones) al completar su declaración de impuestos federales. Las contribuciones
a la cuenta deben parrar una vez que esté inscrito en Medicare, Medicaid, o que esté recibiendo un beneficio a
través de la VA o si se inscribe en un plan con cobertura del primero dólar (ósea un plan con copagos). Sin
embargo, usted todavía tiene la opción de utilizar sus fondos de la HSA para pagar gastos médicos calificados,
si cumple alguno de estos criterios. Contribuciones ruedan año tras año y no están sujetos a los "usarlo o
perderlo" disposiciones de una cuenta de gastos flexibles. Es su dinero y no importa donde usted trabaja!
Ventajas de la HSA
Seguridad - Su HSA puede proporcionar una reserva para gastos médicos inesperados.
Asequibilidad - En la mayoría de los casos, puede reducir sus primas médicas cambiando a un plan médico
con un deducible más alto.
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Pagína | 8
Flexibilidad – Usted puede usar su HSA para pagar gastos médicos actuales, incluidos los gastos que su
seguro no cubra, o puede guardar los fondos para necesidades futuras, tales como:
• El seguro de salud o los gastos médicos en caso de desempleo
• Los gastos médicos después del retiro (antes de que Medicare), los gastos de atención a largo
plazo y costo del seguro
• Los gastos de bolsillo cuando está cubierto por Medicare
•
Ahorro - Usted puede ahorrar el dinero en su HSA para gastos médicos futuros y hacer crecer su cuenta a
través de las ganancias de inversión.
Portabilidad - Cuentas son totalmente portátil, lo que significa que puede mantener su HSA incluso si usted:
Ȉ Cambio de trabajo
Ȉ Cambio de su cobertura médica
Ȉ Perdida de trabajo
Ȉ Reubicar a otro estado
Ȉ Cambio en el estado civil
Ahorros fiscales - Una HSA le proporciona ahorros fiscales triples:
1. Las deducciones fiscales cuando usted contribuye a su cuenta
2. Los ingresos libres de impuestos a través de la inversión
3. retiros libres de impuestos para gastos médicos calificados
¿Cuáles son los pasos en el uso de una HSA?
1. Primero abra su HSA y fondo a través de deducciones de nómina.
2. A continuación, usted o su dependiente fiscal busca médicos, de farmacia, dental, cuidado de la visión o un
IRS servicio aprobado. Una lista completa se puede encontrar en http://www.irs.gov/pub/irs-pdf/p502.pdf.
Usted puede utilizar sus fondos de la HSA para pagar por los gastos de atención de salud a cargo de
impuestos, incluso si no están inscritos en un plan de Abil.
3. Por último, las reclamaciones se presentaron a través de la compañía de seguros y descuentos apropiados
aplicados. Las cantidades se aplican al deducible y coaseguro en su caso. Empleado continuación, utiliza su
cuenta HSA para pagar la responsabilidad como miembro facturado o si el pago es debido al tiempo de
servicio.
Fondos de la HSA sólo pueden ser utilizados para pagar los gastos de atención de salud en que se incurrió
después se abrió la cuenta e inicialmente financiados. Asegúrese de mantener todos sus recibos en caso de
que alguna vez auditados por el IRS.
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Pagína | 9
Dental
ABIL ofrece beneficios dentales a través de OptiMed para todos los empleados
que trabajan 20 horas o más por semana. También puede inscribir a su cónyuge y sus dependientes elegibles.
POR FAVOR VER EL PLAN EN LA PROXIMA PAGINA.
Costo de los Beneficios
El costo seminal por cheque.
MEC Plan
$5.00
$5.00
$5.00
$5.00
Allegiance MEC Plan
Empleado solamente
Empleado y Cónyuge
Empleado e Hijo(s)
Empleado y Familia
Cigna Medical Plan
Empleado solamente
Empleado y Cónyuge
Empleado e Hijo(s)
Empleado y Familia
HSA $5,000
$66.23
$217.14
$189.70
$340.62
Optimed Dental Plan
HSA $2,600
$96.00
$307.08
$268.70
$479.79
Plan Dental
$4.67
$9.35
$15.42
Empleado solamente
Empleado mas un dependiente
Empleado y Familia
Dónde puedo encontrar una lista de proveedores de la red?
Carrier
Allegiance MEC Plan
Phone Number
(800) 877-1122
Website
www.askallegiance.com/preventive
Cigna HSA Plans
Please call the number on
the back of your ID card
www.cigna.com
(800) 482-8770
(800) 482-8770
www.optimedhealth.com
www.optimedhealth.com
OptiMed Limited Medical Plan
OptiMed Dental Plan
Arizona Bridge for Independent Living
Pagína | 10
Plan de Seguro Dental
Deducible Anual - Individual
$50
Máximo Anual
$500 por persona / por año de calendario
Se aplica el deducible anual a los servicios preventivos y de diagnóstico
Se aplica un período de espera de 3 meses a los servicios básicos
Se aplica un período de espera de 12 meses a los servicios mayores
Servicios Cubiertos
Plan Paga*
No
Si
Si
Guías de Beneficios
SERVICIOS DENTALES - PREVENTIVOS Y DE DIAGNÓSTICO
Examinaciones orales periódicas
80%
Una vez cada 6 mes
Radiografías de “Bite-Wing”
80%
Una serie por año
Serie Completa de Radiografías (Panorex)
80%
Una vez cada 36 meses
Prophylaxis Dental (Limpiezas)
80%
Una vez cada 6 mes
SERVICIOS DENTALES BÁSICOS (Restauración Menor y Cirugía Oral)
Restauraciones de Amalgama (Rellenos)
60%
Una restauración permitida por superficie cada 3 años
Restauraciones de Compuesto de Resina
60%
Una restauración permitida a la superficie anterior
(Rellenos)
cada 3 años
Mantenedores de Espacio Dental
60%
Para las personas beneficiarias menores de 14 años,
una vez por vida
Extracción Simple
60%
Extracción Quirúrgica - Incluye Muelas del
60%
Juicio Impactadas
Anestesia General
60%
Cuando sea clínicamente necesario
Tratamiento Paliativo (Alivio de Dolor)
60%
Cubierto como un beneficio separado solamente si
ninguno otro servicio excepto examen y radiografías
fueran realizados durante la visita
Reparos para Dentaduras Postiza,
60%
Para reparos o ajustes después de 12 meses después de
Dentaduras Parciales, Puentes
la inserción inicial
Tratamientos de Fluoruro
60%
Para las personas beneficiarias menores de 14 años,
hasta una vez por año de calendario
Sellantes
60%
Para las personas beneficiarias menores de 14 años,
una vez por primero o segundo molar permanente
cada 3 años
SERVICIOS DENTALES MAYORES (Incluye Endodontico y Periodóntico)
Tratamiento de Canal de Raíz
50%
Una vez por sitio de por vida
Alisados Radiculares
50%
Una vez cada 24 meses por cuadrante
Cirugía Periodontal
50%
Una vez por sitio cada 36 meses
Corona
50%
Una vez cada 5 años
Puentes Fijos
50%
Una vez cada 5 años (beneficios alternativos para
próstesis parcial se pueden ser aplicados)
Prótesis Completas
50%
Una vez cada 5 años; no tiene en cuenta sobre
dentaduras o prótesis dentales a medida
Inlays y Onlays
50%
Una vez cada 5 años
Prótesis Parciales
50%
Una vez cada 5 años; no tiene en cuenta accesorios de
precisión o de semi-precisión
Recubrimiento de Dentaduras
50%
Una vez cada 2 años
TARIFA DENTAL SEMANAL
Empelado Solamente
$4.67
Empleado + 1
$9.35
Familia
$15.42
*El porcentaje de beneficios esta basado el 80 porcentaje de tarifas generales y acostumbradas que prevalecen en el área geográfica en cual se
incurren los costos. Se renuncia el periodo de espera para los afiliados que hayan cumplido el periodo de espera en el plan dental anterior
Accesos: Administrado por United Group Programs, Inc. Seguro de vida temporal, AD&D y beneficios médicos subscritos por Fidelity Security Life Insurance Company, Kansas City,
MO 64111 Formas de Póliza Nos. DT-221/DT-222; Formas de Póliza No. M-9037.
Algunos estados requieren un mínimo de 51+ empleados elegibles. Antes de cualquier presentación de una oferta, por favor confirme con su Representante de Ventas de Grupo de
OptiMed para cerciorarse que el programa ofrecido está apropiado par el estado previsto. Este no es una oferta de venta. Ningún ofrecimiento de este material a de ser presentado sin la
aprobación de OptiMed, y cualquier oferta será basada sobre disponibilidad en el estado, guías de subscritos, guía del agente, tamaño mínimo de grupo, y requerimientos de participación.
El programa de OptiMed no está disponible en todos los estados, incluyendo Washington. Por favor confirme con su Representante de Ventas de Grupo de OptiMed que el programa está
disponible en el estado o estados en cuales usted puede tener un interés de ofrecer OptiMed.
Glosario de Términos
COBRA - Ley de Reconciliación de Ómnibus
Consolidada. Un plan de salud, dental y de visión que
permite a un empleado, y sus beneficiarios elegibles,
que sale de una empresa, continuar cubertura bajo el
plan de salud de la empresa, por cierto período de
tiempo y bajo ciertas condiciones. El miembro es
responsable por la prima entera.
Coaseguro – La cantidad o porcentaje que se paga
para ciertos servicios de salud cubiertos bajo su plan
medico. Esto es típicamente la cantidad que se paga
después de alcanzar su deducible y puede variar
según el diseño del plan.
Copago – La tarifa fija que se paga hacia el costo de
servicios médicos cubiertos.
Deducible – Antes de que beneficios sean
disponibles a través de un plan de salud, usted debe
pagar una cantidad específica de su bolsillo. Bajo
algunos planes, no es necesario pagar el deducible
para servicios determinados tales como visitas al
doctor para cuidado preventivo.
Deducible Incrustado – su plan tiene dos deducibles:
un deducible individual y uno para la familia entera.
Si usted se inscribe en cubertura para uno o mas
dependientes, si aplica el deducible de familia. Cada
servicio medico cuenta hacia el deducible. Porque
estos planes tienen un deducible incrustado de
familia, si una persona llega a alcanzar el deducible
individual, esa persona entra al coaseguro, en vez de
tener que alcanzar el deducible de familia antes que
cualquier miembro cubierto entre al coaseguro. El
resto de la familia cubierta tendrá que completar el
deducible de familia para entrar a coaseguro.
Arizona Bridge for Independent Living
Explicación de Beneficios (EOB) - Declaración
formal escrito enviada a los miembros depues de
recibir servicios médicos que lista el costo de los
servicios prestados, los descuentos aplicados por ser
dentro la red, lo que paga el seguro y el costo al
miembro.
Formulario - Una lista completa de los
medicamentos con receta que están cubiertos por el
plan médico. El formulario está diseñado para ayudar
a los doctores en la prescripción de medicamentos
que son médicamente necesarios y económicos para
los miembros. El formulario se actualiza
periódicamente.
Medicamento genérico - aprobado por la FDA
medicamentos recetados que son un equivalente
terapéutico al medicamento de marca, contienen el
mismo ingrediente activo que el medicamento de
marca, y cuestan menos que el medicamento de
marca equivalente.
Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) – una cuenta de
ahorros disponible a los miembros de un plan con
alto deducible (HDHP) para pagar gastos elegibles
por la IRS de médico, dental o de visión. Los fondos
en la cuenta no son sujetos a los impuetos.
Dentro la Red – proveedores que tienen un contrato
con la compañía de seguro medico. Por esto, los
servicios médicos le cuestan menos.
Fuera de la Red – proveedores que no tienen un
contrato con la compañía de seguro medico.
Máximo desembolso – la cantidad total que se paga
por servicios cubiertos durante un período de
beneficio. Se aplica el coaseguro y los copagos para
alcanzar el máximo desembolso.
Pagína | 11
Información de Contacto para las Compañías de Seguro
Beneficio / Proveedores Departamento
Medico
Planes de Cigna HSA Si ha perdido su tarjeta de
Plan MEC
Teléfono
Página del Web
(800) Cigna24
www.mycigna.com
identificación
Farmacia de entrega a domicilio (800) 285-4812
Servicio al Cliente
(877) 484-5967
Servicio al Cliente
(800) 877-1122
www.mycigna.com
www.askallegiance.com/preventive
Cuenta de Ahorros de Salud
HSA Bank
Servicio al Cliente
(800) 357-6246
www.hsabank.com
Plan de Beneficios Médicos Limitados
Optimed
Servicio al Cliente
(800) 482-8770
www.optimedhealth.com
Dental
Optimed
(800) 482-8770
www.optimedhealth.com
(844) 274-7284
[email protected]
Servicio al Cliente
Asistencia de Beneficios al día
ABIL
Recursos Humanos
PARA MAS INFORMACION, VIDEOS EDUCATIVOS, FORMAS Y MAS
POR FAVOR VISITE:
http://meeting.videobenefitsguy.com
NOMBRE DE USUARIO (user name): ABIL2015Benefits
CONTRASEÑA (password): caregivers
TODOS LOS AVISOS DE EMPLEADOS ESTÁN DISPONIBLES EN EL
WEB O SE PUEDE SOLICITAR A TRAVÉS DE RECURSOS HUMANOS
Arizona Bridge for Independent Living
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Annual Notices
Newborns and Mothers Health Protection Act
(NMHPA)
Special Enrollment Rights Notice
A health plan which provides benefits for pregnancy
delivery generally may not restrict benefits for a covered
pregnancy hospital stay (for delivery) for a mother and
her newborn to less than 48 hours following a vaginal
delivery or 96 hours following a Cesarean section. Also,
any utilization review requirements for Inpatient Hospital
admissions will not apply for this minimum length of stay
and early discharge is only permitted if the attending
health care provider, in consultation with the mother,
decides an earlier discharge is appropriate.
LOSS OF OTHER COVERAGE
Women’s Health and Cancer Rights Act (WHCRA)
The health benefits of most plans must include coverage
for the following post-mastectomy services and supplies
when provided in a manner determined in consultation
between the attending Physician and the patient:
1. Reconstruction of the breast on which a
mastectomy has been performed;
2. Surgery and reconstruction of the other breast to
produce symmetrical appearance;
3. Breast prostheses; and
4. Physical complications of all stages of
mastectomy, including lymphedemas.
COBRA Continuation Coverage
In order to comply with the Consolidated Omnibus
Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA), the Plan
includes a continuation of coverage option, which is
available to certain Covered Persons whose health care
coverage(s) under the Plan would otherwise terminate.
This provision is intended to comply with that law, and if it
is found to be incomplete or in conflict in any way with the
law or changes to the law, the law will prevail.
Life insurance, accidental death and dismemberment
benefits, STD and LTD benefits, EAP, Travel Assistance
and AFLAC benefits are not eligible for continuation
under COBRA.
Arizona Bridge for Independent Living
If you have declined or will be declining enrollment for
yourself and/or your dependents because of other in-force
health plan coverage, you may be able to enroll yourself
and/or your dependents in this plan in the future. If you or
your dependents lose eligibility for that other coverage, or
if the employer stops contributing towards other group
health plan coverage, it may trigger a special enrollment
right. You must request enrollment in this plan within 30
days after the other coverage ends. You may be required
to submit a Certificate of Creditable Coverage, as
described below.
NEW DEPENDENT
If you have a new dependent as a result of marriage, birth,
adoption or placement for adoption, you may be able to
enroll yourself and/or your dependents. This triggers a
special enrollment right. However, you must request
enrollment within 30 days after the marriage, birth,
adoption or placement for adoption.
TERMINATION OF MEDICAID OR CHIP
COVERAGE
If you and/or your dependents are covered under a
Medicaid plan or a state child health insurance plan
(CHIP), and coverage under such a plan is terminated as a
result of loss of eligibility, you may be able to enroll
yourself and/or your dependents in this plan, as it may
trigger a special enrollment right. To be eligible for this
special enrollment opportunity you must request
coverage under the group health plan within 60 days after
the date Medicaid or state-sponsored CHIP coverage
ends.
TERMINATION OF MEDICAID OR CHIP
COVERAGE
If you and/or your dependents are covered under a
Medicaid plan or a state child health insurance plan
(CHIP), and coverage under such a plan is terminated as a
result of loss of eligibility, you may be able to enroll
yourself and/or your dependents in this plan, as it may
trigger a special enrollment right. To be eligible for this
special enrollment opportunity you must request
coverage under the group health plan within 60 days after
the date Medicaid or state-sponsored CHIP coverage
ends.
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Annual Notices (Continued)
ELIGIBILITY FOR PREMIUM ASSISTANCE UNDER
MEDICAID OR CHIP
If you and/or your dependents become eligible for
premium assistance under Medicaid or a state CHIP,
including under any waiver or demonstration project
conducted under or in relation to such a plan, you may be
able to enroll yourself and/or your dependents in this plan,
as it may trigger a special enrollment right. This is usually
a program where the state provides employed individuals
with premium payment assistance for their employer’s
group health plan, rather than direct enrollment in a state
Medicaid program. To be eligible for this special
enrollment opportunity you must request coverage under
the group health plan within 60 days after the date you
and/or your dependents become eligible for premium
assistance under Medicaid or a state CHIP.
Medicare Part D – Important Notice
About Your Prescription Drug Coverage
and Medicare
Please read this notice carefully and keep it where you can
find it. This notice has information about your current
prescription drug coverage with ABIL and about your
options under Medicare’s prescription drug coverage. This
information can help you decide whether or not you want
to join a Medicare drug plan. If you are considering
joining, you should compare your current coverage,
including which drugs are Cubierto al what cost, with the
coverage and costs of the plans offering Medicare
prescription drug coverage in your area. Information
about where you can get help to make decisions about
your prescription drug coverage is at the end of this
notice.
There are two important things you need to know about
your current coverage and Medicare’s prescription drug
coverage:
1. Medicare prescription drug coverage became
available in 2006 to everyone with Medicare. You
can get this coverage if you join a Medicare
Prescription Drug Plan or join a Medicare
Advantage Plan (like an HMO or PPO) that offers
prescription drug coverage. All Medicare drug
plans provide at least a standard level of coverage
set by Medicare. Some plans may also offer more
coverage for a higher monthly premium.
Arizona Bridge for Independent Living
2. ABIL has determined that the prescription drug
coverage offered by ABIL Medical Plan is, on
average for all plan participants, expected to pay
out as much as standard Medicare prescription
drug coverage pays and is therefore considered
Creditable Coverage. Because your existing
coverage is Creditable Coverage, you can keep
this coverage and not pay a higher premium (a
penalty) if you later decide to join a Medicare
drug plan.
WHEN CAN YOU JOIN A MEDICARE DRUG PLAN?
You can join a Medicare drug plan when you first become
eligible for Medicare and each year from October 15th to
December 7th. However, if you lose your current
creditable prescription drug coverage, through no fault of
your own, you will also be eligible for a two (2) month
Special Enrollment Period (SEP) to join a Medicare drug
plan.
WHAT HAPPENS TO YOUR CURRENT COVERAGE IF
YOU DECIDE TO JOIN A MEDICARE DRUG PLAN?
If you decide to join a Medicare drug plan, your current
ABIL coverage may be affected.
If you do decide to join a Medicare drug plan and drop
your current ABIL coverage, be aware that you and your
dependents may not be able to get this coverage back.
WHEN WILL YOU PAY A HIGHER PREMIUM
(PENALTY) TO JOIN A MEDICARE DRUG PLAN?
You should also know that if you drop or lose your current
coverage with ABIL and don’t join a Medicare drug plan
within 63 continuous days after your current coverage
ends, you may pay a higher premium (a penalty) to join a
Medicare drug plan later.
If you go 63 continuous days or longer without creditable
prescription drug coverage, your monthly premium may
go up by at least 1% of the Medicare base beneficiary
premium per month for every month that you did not
have that coverage. For example, if you go nineteen
months without creditable coverage, your premium may
consistently be at least 19% higher than the Medicare
base beneficiary premium. You may have to pay this
higher premium (a penalty) as long as you have Medicare
prescription drug coverage. In addition, you may have to
wait until the following October to join.
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Annual Notices (Continued)
FOR MORE INFORMATION ABOUT THIS NOTICE OR
YOUR CURRENT PRESCRIPTION DRUG COVERAGE
Contact the person listed below for further information.
NOTE: You will get this notice each year. You will also get
it before the next period you can join a Medicare drug
plan, and if this coverage through the ABIL changes. You
also may request a copy of this notice at any time.
FOR MORE INFORMATION ABOUT YOUR OPTIONS
UNDER MEDICARE PRESCRIPTION DRUG COVERAGE
More detailed information about Medicare plans that
offer prescription drug coverage is in the “Medicare &
You” handbook. You will get a copy of the handbook in
the mail every year from Medicare. You may also be
contacted directly by Medicare drug plans.
FOR MORE INFORMATION ABOUT MEDICARE
PRESCRIPTION DRUG COVERAGE
Ȉ Visit www.medicare.gov.
Ȉ Call your State Health Insurance Assistance Program
(see your copy of the Medicare & You handbook for
their telephone number) for personalized help.
Ȉ Call 800.MEDICARE (800.633.4227). TTY users should
call 877.486.2048.
If you have limited income and resources, extra help
paying for Medicare prescription drug coverage is
available. For information about this extra help, visit
Social Security on the web at www.socialsecurity.gov, or
call them at 800.772.1213 (TTY 800.325.0778).
REMEMBER
Keep this Creditable Coverage notice. If you decide to join
one of the Medicare drug plans, you may be required to
provide a copy of this notice when you join to show
whether or not you have maintained creditable coverage
and, therefore, whether or not you are required to pay a
higher premium (a penalty).
Date
January 1, 2015
Name of Entity/Sender
ABIL
Contact
Human Resources
Address
5025 E Washington St
Suite 200
Phoenix, AZ 85034
Phone Number
(844) 274-7284
Arizona Bridge for Independent Living
Premium Assistance under Medicaid and the Children’s
Health Insurance Program (CHIP)
If you or your children are eligible for Medicaid or CHIP
and you are eligible for health coverage from your
employer, your State may have a premium assistance
program that can help pay for coverage. These States use
funds from their Medicaid or CHIP programs to help
people who are eligible for these programs, but also have
access to health insurance through their employer. If you
or your children are not eligible for Medicaid or CHIP, you
will not be eligible for these premium assistance
programs.
If you or your dependents are already enrolled in Medicaid
or CHIP and you live in a State listed below, you can
contact your State Medicaid or CHIP office to find out if
premium assistance is available.
If you or your dependents are NOT currently enrolled in
Medicaid or CHIP, and you think you or any of your
dependents might be eligible for either of these
programs, you can contact your State Medicaid or CHIP
office, dial 877.KIDS.NOW, or visit
www.insurekidsnow.gov to find out how to apply. If you
qualify, you can ask the State if it has a program that
might help you pay the premiums for an employer
sponsored plan.
Once it is determined that you or your dependents are
eligible for premium assistance under Medicaid or CHIP,
as well as eligible under your employer plan, your
employer must permit you to enroll in your employer plan
if you are not already enrolled. This is called a “special
enrollment” opportunity, and you must request coverage
within 60 days of being determined eligible for premium
assistance. If you have questions about enrolling in your
employer plan, you can contact the Department of Labor
electronically at www.askebsa.dol.gov or by calling tollfree 866.444.EBSA (3272).
As of March 3, 2010, you may be eligible for assistance
paying your employer health plan premiums. For further
information on eligibility, contact:
Medicaid
www.dhcs.ca.gov/services/Pages/default.aspx
866.298.8443
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For a complete listing of States that have a premium
assistance program, or for more information on special
enrollment rights, you can contact either:
U.S. Department of Labor
Employee Benefits Security Administration
www.dol.gov/ebsa
866.444.EBSA (3272)
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare and Medicaid Services
www.cms.hhs.gov
877.267.2323, ext. 61565
Arizona Bridge for Independent Living
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New Health Insurance Marketplace Coverage
Options and Your Health Coverage
Form Approved
OMB No. 1210-0149
(expires 1-31-2017)
PART A: General Information
When key parts of the health care law take effect in 2014, there will be a new way to buy health insurance: the Health
Insurance Marketplace. To assist you as you evaluate options for you and your family, this notice provides some basic
information about the new Marketplace and employment based health coverage offered by your employer.
What is the Health Insurance Marketplace?
The Marketplace is designed to help you find health insurance that meets your needs and fits your budget. The
Marketplace offers "one-stop shopping" to find and compare private health insurance options. You may also be eligible
for a new kind of tax credit that lowers your monthly premium right away. Open enrollment for health insurance
coverage through the Marketplace begins in November 2014 for coverage starting as early as January 1, 2015.
Can I Save Money on my Health Insurance Premiums in the Marketplace?
You may qualify to save money and lower your monthly premium, but only if your employer does not offer coverage, or
offers coverage that doesn't meet certain standards. The savings on your premium that you're eligible for depends on
your household income.
Does Employer Health Coverage Affect Eligibility for Premium Savings through the Marketplace?
Yes. If you have an offer of health coverage from your employer that meets certain standards, you will not be eligible
for a tax credit through the Marketplace and may wish to enroll in your employer's health plan. However, you may be
eligible for a tax credit that lowers your monthly premium, or a reduction in certain cost-sharing if your employer does
not offer coverage to you at all or does not offer coverage that meets certain standards. If the cost of a plan from your
employer that would cover you (and not any other members of your family) is more than 9.5% of your household
income for the year, or if the coverage your employer provides does not meet the "minimum value" standard set by the
Affordable Care Act, you may be eligible for a tax credit.1
Note: If you purchase a health plan through the Marketplace instead of accepting health coverage offered by your
employer, then you may lose the employer contribution (if any) to the employer-offered coverage. Also, this employer
contribution -as well as your employee contribution to employer-offered coverage- is often excluded from income for
Federal and State income tax purposes. Your payments for coverage through the Marketplace are made on an after-tax
basis.
How Can I Get More Information?
For more information about your coverage offered by your employer, please check your summary plan description or
contact ABIL, Human Resources, 602.275.2398.
The Marketplace can help you evaluate your coverage options, including your eligibility for coverage through the
Marketplace and its cost. Please visit www.HealthCare.gov for more information, including an online application for
health insurance coverage and contact information for a Health Insurance Marketplace in your area.
1
An employer-sponsored health plan meets the "minimum value standard" if the plan's share of the total allowed benefit
costs covered by the plan is no less than 60 percent of such costs.
Arizona Bridge for Independent Living
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PART B: Information About Health Coverage Offered by Your Employer
This section contains information about any health coverage offered by your employer. If you decide to
complete an application for coverage in the Marketplace, you will be asked to provide this information. This
information is numbered to correspond to the Marketplace application.
Employer Name
Employer Identification Number
Employer Address
Arizona Bridge to Independent Living
86-0486447
Employer Phone Number
Who can we contact about employee health coverage at this job?
Phone Number
(844) 274-7284
Human Resources
(844) 274-7284
5025 E Washington St
Suite 200
Phoenix, AZ 85034
Here is some basic information about health coverage offered by this employer:
• As your employer, we offer a health plan to
All eligible employees.
- Eligible employees are individuals working 30 hours or more and who have satisfied
their waiting period.
•
With respect to dependents we offer coverage to
All eligible dependents.
- Eligible dependents are legally married spouses, natural born children, adopted
children, stepchildren, foster children and any child which an employee has legal
custody by court decree.
The coverage offered by ABIL meets the minimum value standard, and the cost of this coverage to you is
intended to be affordable, based on employee wages.
** Even if your employer intends your coverage to be affordable, you may still be eligible for a premium
discount through the Marketplace. The Marketplace will use your household income, along with other
factors, to determine whether you may be eligible for a premium discount. If, for example, your wages
vary from week to week (perhaps you are an hourly employee or you work on a commission basis), if you
are newly employed mid-year, or if you have other income losses, you may still qualify for a premium
discount.
If you decide to shop for coverage in the Marketplace, www.HealthCare.gov will guide you through the
process. Here's the employer information you'll enter when you visit www.HealthCare.gov to find out if you
can get a tax credit to lower your monthly premiums.
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